智力殘疾兒童學(xué)習(xí)能力評(píng)估表.doc
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智力殘疾兒童學(xué)習(xí)能力評(píng)估表.doc
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智力殘疾兒童學(xué)習(xí)能力評(píng)估表
姓名
性別
出生日期
評(píng)估人
評(píng)估日期
評(píng)估
領(lǐng)域
評(píng) 估 內(nèi) 容
評(píng)估結(jié)果
3
2
1
0
1.
粗
大
運(yùn)
動(dòng)
1.1姿勢(shì)控制
1.1.1頭部控制:頭部變換姿勢(shì)時(shí)能隨時(shí)保持平衡且能自由轉(zhuǎn)動(dòng)
√
1.1.2坐姿控制:能自己坐著并能自由轉(zhuǎn)動(dòng)身體
√
1.1.3站姿控制:能持續(xù)站著5分鐘并能自由轉(zhuǎn)動(dòng)身體
√
1.1.4跪姿控制:雙膝著地跪5秒
√
1.1.5蹲姿控制:半蹲著5秒
√
1.2移動(dòng)能力
1.2.1翻身:—能左右側(cè)翻
√
—能自己由俯臥翻成仰臥,或由仰臥翻成俯臥
√
—能自己連續(xù)翻身
√
1.2.2爬行:—以雙手雙膝撐地爬行
√
—以雙手雙膝撐地爬過(guò)障礙物
√
1.2.3跪行:以跪姿交換雙膝向前行50㎝
√
1.2.4行走:維持平衡自己行走3m
√
1.2.5跑步:以正確姿勢(shì)跑5m米或以上
√
1.2.6跳:—在原地雙腳連續(xù)跳10次
√
—連續(xù)向前跳過(guò)5cm高的障礙物
√
—在彈跳床上連續(xù)跳10下
√
1.2.7上下樓梯:自己左右腳交替上下10個(gè)階梯
√
1.3運(yùn)動(dòng)與游戲技能
1.3.1球類運(yùn)動(dòng):—有目標(biāo)地拋球
√
—有目標(biāo)地接球
√
—有目標(biāo)地投球(投5次有2次準(zhǔn)確)
√
1.3.2墊上運(yùn)動(dòng):—能模仿做各種做翻滾的墊上運(yùn)動(dòng)
√
—能模仿做各種做爬行的墊上運(yùn)動(dòng)
√
—能模仿做各種做姿勢(shì)模仿的墊上運(yùn)動(dòng)
√
1.3.3模仿運(yùn)動(dòng):模仿做簡(jiǎn)單的體操動(dòng)作
√
1.3.4游戲:玩有規(guī)則的游戲且遵守游戲規(guī)則
√
1.3.5循環(huán)體能:能自己在各種器材間循環(huán)前進(jìn)
√
本領(lǐng)域合計(jì)分:35
2.
精
細(xì)
動(dòng)
作
2.1抓放能力
2.1.1撿取小物品:用拇指、食指撿取1個(gè)小物品
√
2.1.2釋放物品:將手中物品釋放在指定位置
√
2.1.3腕部旋轉(zhuǎn):能連續(xù)旋轉(zhuǎn)腕部
√
2.1.4雙手協(xié)調(diào):雙手能協(xié)調(diào)操作且用力適當(dāng)
√
2.2作業(yè)能力
2.2.1堆疊能力:將5個(gè)方塊堆成高塔形
√
2.2.2嵌塞能力:將5個(gè)小物品塞入窄口容器內(nèi)
√
2.2.3順序工作能力:依上、下、左、右的順序工作
√
2.2.4順序套物能力:依順序套疊3種大小的物品
√
2.3工具使用
2.3.1仿畫線條:仿畫直線、橫線
√
2.3.2粘土類造型:—用器物切割橡皮泥
√
—用手把橡皮泥搓成條形
√
—用手把橡皮泥搓成圓球形
√
2.3.3折紙:模仿把紙張對(duì)折2次
√
2.3.4開(kāi)關(guān)容器:擰開(kāi)、關(guān)上常見(jiàn)的容器蓋子
√
2.3.5使用文具:會(huì)使用2~4種文具(鉛筆、橡皮、尺子、本子)
√
2.3.6使用剪刀:自己剪斷紙條
√
本領(lǐng)域合計(jì)分:22
3.
感
官
知
覺(jué)
3.1視覺(jué)的運(yùn)用
3.1.1 視覺(jué)敏銳度:看到眼前約1m的小物體
√
3.1.2 視覺(jué)追視能力:—追視視野內(nèi)一個(gè)方向移動(dòng)的物體
√
—追視視野內(nèi)任何方向移動(dòng)的物體
√
3.1.3 視覺(jué)辨別能力:—以視覺(jué)辨別不同的形狀
√
—以視覺(jué)辨別不同的顏色
√
—以視覺(jué)辨別不同的大小
√
3.1.4 眼手協(xié)調(diào)能力:—依大小套杯5個(gè)或以上
√
—用繩子穿珠10粒或以上
√
—將形狀相同的物品加以配對(duì)
√
—將形狀相同的物品加以分類
√
—將顏色相同的物品加以配對(duì)
√
—將顏色相同的物品加以分類
√
—將大小相同的物品加以配對(duì)
√
—將大小相同的物品加以分類
√
3.1.5形象背景區(qū)分能力:在一堆物品中找出指定的物品
√
3.1.6視覺(jué)記憶能力:指出剛才看到的物品3種以上
√
3.1.7空間位置的知覺(jué)能力:—分辨上下空間位置的關(guān)系
√
—分辨左右空間位置的關(guān)系
√
—分辨里外空間位置的關(guān)系
√
3.1.8視動(dòng)統(tǒng)整能力:—模仿畫線段(如直線、左斜線、右斜線)
√
—模仿畫簡(jiǎn)單圖形(如圓形、三角形)
√
—仿寫簡(jiǎn)單的文字
√
3.2聽(tīng)覺(jué)的運(yùn)用
3.2.1聽(tīng)覺(jué)敏銳度:能注意身邊熟悉的或特定的聲音
√
3.2.2聽(tīng)覺(jué)辨別能力:能分辨各種不同的聲音
√
3.2.3聽(tīng)覺(jué)記憶能力:聽(tīng)簡(jiǎn)單的指令展開(kāi)活動(dòng)
√
3.2.4聽(tīng)覺(jué)順序能力:依序反應(yīng)剛才聽(tīng)到的2個(gè)或3個(gè)指令
√
3.3觸覺(jué)的運(yùn)用
3.3.1觸覺(jué)敏銳度:對(duì)觸覺(jué)刺激做出適當(dāng)反應(yīng)
√
3.3.2觸覺(jué)辨別能力:以手部觸覺(jué)分辨各種物品
√
3.3.3觸覺(jué)記憶能力:—指出剛才摸到的物品
√
—說(shuō)出剛才摸到的物品
√
3.4味覺(jué)的運(yùn)用
3.4.1 味覺(jué)敏銳度:對(duì)不同味道做出適當(dāng)?shù)南矏悍磻?yīng)
√
3.4.2味覺(jué)分辨能力:分辨酸、甜、苦、辣的味道
√
3.4.3味覺(jué)記憶能力:—指出剛才吃到的食物
√
—指說(shuō)出剛才吃到的食物
√
3.5嗅覺(jué)的運(yùn)用
3.5.1嗅覺(jué)敏銳度:對(duì)不同氣味做出適當(dāng)?shù)南矏悍磻?yīng)
√
3.5.2嗅覺(jué)分辨能力:聞到氣味時(shí)能分辨其香、臭
√
3.5.3嗅覺(jué)記憶能力:—指出剛才聞到的食物
√
—說(shuō)出剛才聞到的食物
√
本領(lǐng)域合計(jì)分:23
4.
認(rèn)
知
4.1物體恒存性
4.1物體恒存性:物品被更換位置時(shí)仍能準(zhǔn)確找到此物品
√
4.2記憶力
4.2.1對(duì)經(jīng)歷事件的記憶力:能表現(xiàn)剛才經(jīng)歷的事件
√
4.2.2對(duì)物品操作的記憶力:能模仿3個(gè)以上步驟的操作
√
4.2.3對(duì)地點(diǎn)位置的記憶力:能到適當(dāng)?shù)匚恢米瞿呈?
√
4.2.4對(duì)物品所屬的記憶力:能指出熟人的物品
√
4.2配對(duì)和分類
4.2.1配對(duì)、分類相同物品:將3組或以上物品分堆
√
4.2.2依顏色配對(duì)、分類物品:將3組或以上物品依顏色分類
√
4.2.3依圖形配對(duì)、分類物品:將3組或以上物品依圖形分類
√
4.2.4依大小配對(duì)、分類物品:將3組或以上物品依大小分類
√
4.2.5依質(zhì)地配對(duì)、分類物品:將3組或以上物品依質(zhì)地分類
√
4.2.6依物品功能分類:依功能選擇3件或以上物品
√
4.2.7配對(duì)、分類圖片:將3組或以上相對(duì)應(yīng)圖片分堆
√
4.3順序
4.3.1順序排列物品:模仿簡(jiǎn)單順序排列物品
√
4.3.2依序完成活動(dòng):依序完成2~3個(gè)步驟的活動(dòng)
√
4.4解決問(wèn)題
4.4.1設(shè)法取得物品:克服障礙自己取得想要的物品
√
4.4.2尋求幫忙:適當(dāng)尋求他人幫忙解決問(wèn)題
√
4.4.3了解因果關(guān)系:對(duì)所經(jīng)歷的事件能說(shuō)出其前因后果
√
4.4.4應(yīng)用所學(xué):將所學(xué)技能類化應(yīng)用在相似的情境
√
本領(lǐng)域合計(jì)分:14
5。
語(yǔ)
言
交
往
5.1內(nèi)在語(yǔ)言
5.1.1模仿能力:在指示下模仿各種手部、口部動(dòng)作
√
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