圍術期相關護理【PT課件】

第六章圍術期護理 手術是利用器械或儀器在活體上所完成的各種操作，是治療疾病、創(chuàng)傷的一種重要的外科手段。 圍手術期圍手術期是指從確定手術治療時起，到與此次手術是指從確定手術治療時起，到與此次手術有關的治療基本結束為止的一段時間，包括有關的治療基本結束為止的一段時間，包括手術前手術前期、手術期、手術后期期、手術期、手術后期三個階段。三個階段。 01增強病人對手術的耐受性 提高手術的安全性防止術后并發(fā)癥，促進病人早日康復手術按照期限性分類手術按照期限性分類 1 1. .急癥手術急癥手術 由于病情緊迫，術前需要在由于病情緊迫，術前需要在最短時間最短時間內進內進行必要的準備，然后迅速實施手術。例如行必要的準備，然后迅速實施手術。例如脾破裂大出脾破裂大出血、外傷性腸破裂血、外傷性腸破裂病人，需進行緊急手術，以搶救病病人，需進行緊急手術，以搶救病人生命。人生命。2.2.限期手術限期手術 術前準備的時間由于病情的影響受到一定術前準備的時間由于病情的影響受到一定的限制，需要在的限制，需要在限定的時間限定的時間內作好術前準備，進行手內作好術前準備，進行手術。例如術。例如各種惡性腫瘤根治術各種惡性腫瘤根治術。3.3.擇期手術擇期手術 術前準備的時間不影響病情的變化和治療術前準備的時間不影響病情的變化和治療結果，可以不必限制，應在結果，可以不必限制，應在充分的術前準備后充分的術前準備后進行手進行手術。例如術。例如消化性潰瘍無嚴重并發(fā)癥的胃大部切除術、消化性潰瘍無嚴重并發(fā)癥的胃大部切除術、一般良性腫瘤切除術及腹股溝疝修補術等一般良性腫瘤切除術及腹股溝疝修補術等。第一節(jié)第一節(jié) 手術前病人的護理手術前病人的護理 手術前期手術前期指病人確定進行手術治療到麻醉和手術開始前的一段指病人確定進行手術治療到麻醉和手術開始前的一段時期。時期。提高手術耐受性提高手術耐受性 護理評估：（一）健康史 一般狀況、現(xiàn)病史、既往史（二）身體評估 年齡、性別(女性病人了解有無月經(jīng)來潮）、營養(yǎng)狀況(影響手術耐受性）、手術耐受性（身體各系統(tǒng)狀況）（三）輔助檢查（四）心理-社會狀況(有無術前緊張）一、心理護理一、心理護理1.1.建立良好的護患關系。建立良好的護患關系。態(tài)度和藹，關心、同情、熱心接待態(tài)度和藹，關心、同情、熱心接待病人及家屬，向其介紹責任醫(yī)師及護士、醫(yī)院環(huán)境、規(guī)病人及家屬，向其介紹責任醫(yī)師及護士、醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度等。章制度等。2.2. 指導病人了解有關疾病及手術的相關知識。指導病人了解有關疾病及手術的相關知識。對于手術后對于手術后會有身體形象改變者，應選擇合適的方式將這一情況告會有身體形象改變者，應選擇合適的方式將這一情況告知病人，并做好解釋工作知病人，并做好解釋工作。二、飲食護理二、飲食護理急腹癥病人必要時需禁飲食，給予靜脈輸入營養(yǎng)物質保證充足的營養(yǎng)，鼓勵病人進食或配合靜脈輸入營養(yǎng)物質 3. .手術區(qū)皮膚準備手術區(qū)皮膚準備 簡稱備皮，重點是充分清潔手術野皮膚和剔除毛簡稱備皮，重點是充分清潔手術野皮膚和剔除毛發(fā)。發(fā)。其目的是其目的是防止術后切口感染。防止術后切口感染。備皮以術前備皮以術前2h2h為宜，為宜，若超過若超過24h24h應重新備皮。應重新備皮。備皮范圍：切口周圍至少備皮范圍：切口周圍至少15cm15cm區(qū)域區(qū)域手術區(qū)皮膚準備范圍手術區(qū)皮膚準備范圍 1 .1 . 顱 腦 手顱 腦 手術術 整個頭部及整個頭部及頸部。頸部。 2. 2.頸部手術頸部手術由下唇至乳由下唇至乳頭連線，兩頭連線，兩側至斜方肌側至斜方肌前緣。前緣。 3.3.乳房及前胸乳房及前胸手術手術 上至鎖骨上部，上至鎖骨上部，下至臍水平，下至臍水平，兩側至腋后線，兩側至腋后線，并包括同側上并包括同側上臂上臂上1/31/3和腋窩。和腋窩。 4. 4.胸部后外胸部后外側切口側切口 上 至 鎖 骨 上上 至 鎖 骨 上及肩上，下至及肩上，下至肋緣下，前后肋緣下，前后胸都超過中線胸都超過中線5cm5cm以上。以上。 5.5.腹部手術腹部手術上起乳頭水上起乳頭水平，下至恥平，下至恥骨聯(lián)合，兩骨聯(lián)合，兩側至腋后線，側至腋后線，包括臍部清包括臍部清潔。潔。 6.6.腎區(qū)手術腎區(qū)手術 上 起 乳 頭上 起 乳 頭水平，下至水平，下至恥骨聯(lián)合，恥骨聯(lián)合，前后均過正前后均過正中線中線。 7.7.腹股溝手術腹股溝手術上起臍部水平，上起臍部水平，下至大腿上下至大腿上1/31/3內側，兩側到內側，兩側到腋后線，包括腋后線，包括會陰部。會陰部。 8.8.會陰部及會陰部及肛門手術肛門手術 自髂前上棘自髂前上棘連線至大腿連線至大腿上上1/31/3前、內、前、內、后側，包括后側，包括會陰部、臀會陰部、臀部、腹股溝部、腹股溝部部。 9.9.四肢手四肢手術術以切口為以切口為中心上下方中心上下方20cm20cm以上，以上，一般多為整一般多為整個肢體備皮，個肢體備皮，修剪指甲。修剪指甲。4.4.適應性訓練適應性訓練 頸部過伸臥位頸部過伸臥位5.5.其他準備其他準備 凡有凡有水、電解質、酸堿平衡失調及貧血的病人水、電解質、酸堿平衡失調及貧血的病人應應于術前給予輸血、輸液等積極糾正。于術前給予輸血、輸液等積極糾正。 施行大中型手術者，術前應做好施行大中型手術者，術前應做好血型鑒定及交叉血型鑒定及交叉配血試驗配血試驗，備好術中需用的一定數(shù)量的全血或成分血。，備好術中需用的一定數(shù)量的全血或成分血。 6.6. 手術日晨護理手術日晨護理測量并記錄生命體征，檢查備皮是否符合要求。若發(fā)現(xiàn)發(fā)熱考慮是否延期手術排空小便，下腹部手術及盆腔手術及手術時間在4h以上者應安置導尿管胃腸道手術應安置胃管。食管癌要在手術室內鏡直視下插胃管取下病人義齒、首飾、手表、發(fā)夾、眼鏡最醫(yī)囑術前半個小時給術前用藥（麻醉前用藥）四、急診病人術前護理四、急診病人術前護理常規(guī)備皮、配血、藥物過敏試驗、麻醉前準備四禁：禁食禁食 禁水禁水 急腹癥著禁用瀉藥及灌腸急腹癥著禁用瀉藥及灌腸 未診斷明確禁用止痛劑未診斷明確禁用止痛劑第二節(jié)第二節(jié) 手術室護理工作手術室護理工作 手術期手術期是指病人從進入手術室到手術結束，是指病人從進入手術室到手術結束，麻醉恢復的一段時期麻醉恢復的一段時期。這段時期主要在手術。這段時期主要在手術室為病人進行手術治療。這段時期的護理重室為病人進行手術治療。這段時期的護理重點就是要點就是要確保病人安全、保證手術順利進行確保病人安全、保證手術順利進行一、手術室設施與設備一、手術室設施與設備（一）手術室布局要求（二） 手術室區(qū)域劃分（三）手術間設置及常用設備（四）附屬工作間（五）潔凈手術室（一）手術室布局要求（一）手術室布局要求手術室位于樓房倒數(shù)第二層手術室應安在潔凈的地方，靠近外科病區(qū)，并與病理科、放射科、中心化驗室等相鄰近，有專門電梯往返于手術室和血庫之間。手術室內配備中心供氣系統(tǒng)及中心負壓吸引，還應配備參觀臺、電教設備。主要手術間在北側 （二）（二） 手術室區(qū)域劃分手術室區(qū)域劃分1. 1. 潔凈區(qū)潔凈區(qū) 限制區(qū)限制區(qū) 無菌區(qū)無菌區(qū)2. 2. 準潔凈區(qū)準潔凈區(qū) 半限制區(qū)半限制區(qū) 清潔區(qū)清潔區(qū)3. 3. 非潔凈區(qū)非潔凈區(qū) 非限制區(qū)非限制區(qū) 污染區(qū)污染區(qū)（二）手術室劃區(qū)（二）手術室劃區(qū)1無菌手術間無菌手術間無菌手術間手術間無菌手術間內 走 廊洗手間辦公室 走 廊外 走 廊外 走 廊更衣間等候室監(jiān)護室 準 備 間庫房準潔凈區(qū)非潔凈區(qū)潔凈區(qū)衛(wèi)生間外 走 廊外 走 廊潔凈手術室按含塵濃度分為4等（特別、標準、一般、準潔凈）（三）手術間（三）手術間分類1.無菌手術間：器官移植、心臟手術2.相對無菌手術間：胃腸道手術3.有菌手術間：污染手術（三）手術間設置及常用設備（三）手術間設置及常用設備面積 結構 自動拉門、墻角呈弧形物理環(huán)境設備手術間面積約為30m240m2 最大60m2溫度2024相對濕度5060%手術間的常用配備手術間的常用配備手術床器械臺藥品柜固定病人的肩擋、臂架、固定帶閱片燈掛鐘污物桶吊式無影燈，立地聚光燈供氧裝置、麻醉機麻醉臺輸液架 墊腳凳吸引裝制 墊腳凳（四）（四） 附屬工作間附屬工作間 洗手間洗手間 無菌物品間無菌物品間 藥品間藥品間 儀器室儀器室 器械敷料準備間器械敷料準備間 滅菌間滅菌間 洗滌間、污物間洗滌間、污物間 休息室、餐廳休息室、餐廳（五）潔凈手術室（五）潔凈手術室潔凈手術室潔凈手術室 1. 1. 定義：定義：指采用一定的空指采用一定的空氣凈化措施，使手術室內氣凈化措施，使手術室內微生物控制在一定范圍和微生物控制在一定范圍和空氣潔凈度達到一定級別空氣潔凈度達到一定級別，適合各類手術要求，并提適合各類手術要求，并提供適宜的溫、濕度，創(chuàng)造供適宜的溫、濕度，創(chuàng)造一個潔凈舒適的手術環(huán)境，一個潔凈舒適的手術環(huán)境，是現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標志。是現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標志。2. 2. 手術室空氣凈化級別手術室空氣凈化級別等等級級靜態(tài)空靜態(tài)空氣潔凈氣潔凈度級別度級別 用途用途 100特別潔凈手術室：心特別潔凈手術室：心臟、器官移植、關節(jié)臟、器官移植、關節(jié)置換等置換等 1000-1萬萬標準潔凈手術室：泌標準潔凈手術室：泌尿、整形、胸外科、尿、整形、胸外科、骨科等骨科等 10萬萬一般潔凈手術室：普一般潔凈手術室：普外、婦產(chǎn)科外、婦產(chǎn)科 30萬萬準潔凈手術室：肛腸準潔凈手術室：肛腸外科及污染類手術外科及污染類手術二、手術室的管理二、手術室的管理（一）手術室規(guī)章制度（一）手術室規(guī)章制度 手術室應認真執(zhí)行各項消毒隔離制度，除手術室應認真執(zhí)行各項消毒隔離制度，除手術室人員及參加手術人員外，無關人員不得手術室人員及參加手術人員外，無關人員不得擅自進入；進入手術室人員必須按規(guī)定擅自進入；進入手術室人員必須按規(guī)定更換衣、更換衣、褲、鞋、帽、口罩等褲、鞋、帽、口罩等，不得大聲喧嘩及隨便走，不得大聲喧嘩及隨便走動。若有參觀人員，最好安排觀看閉路電視，動。若有參觀人員，最好安排觀看閉路電視，若無條件應注意嚴格限定參觀人數(shù)，參觀人員若無條件應注意嚴格限定參觀人數(shù)，參觀人員應遵守手術室的管理制度。接送病人一律使用應遵守手術室的管理制度。接送病人一律使用專用平車，注意安全，嚴格查對。手術安排應專用平車，注意安全，嚴格查對。手術安排應將將無菌手術及有菌手術嚴格分開無菌手術及有菌手術嚴格分開；若接臺手術，若接臺手術，應先安排無菌手術，后進行有菌手術應先安排無菌手術，后進行有菌手術。手術室。手術室無菌物品應無菌物品應定期消毒定期消毒，及時準備好手術用品及，及時準備好手術用品及器械，急救物品應備齊。器械，急救物品應備齊。（二）手術室分區(qū)管理（二）手術室分區(qū)管理 為保持環(huán)境潔凈，必須嚴格區(qū)分或隔離手術為保持環(huán)境潔凈，必須嚴格區(qū)分或隔離手術室的三個區(qū)域。凡進入手術室的人員必須換手術室的三個區(qū)域。凡進入手術室的人員必須換手術室衣、褲、鞋，帶專用帽子、口罩遮住頭發(fā)和口、室衣、褲、鞋，帶專用帽子、口罩遮住頭發(fā)和口、鼻方可進入半限制區(qū)；進入半限制區(qū)的人員不可鼻方可進入半限制區(qū)；進入半限制區(qū)的人員不可大聲談笑及高聲喊叫；進入限制區(qū)內的一切人員大聲談笑及高聲喊叫；進入限制區(qū)內的一切人員及其活動都須嚴格遵守無菌原則。一切人員及物及其活動都須嚴格遵守無菌原則。一切人員及物品進出手術室都必須受到嚴格控制，一般需要采品進出手術室都必須受到嚴格控制，一般需要采用用三通道三通道方案：方案：無菌通道無菌通道是醫(yī)務人員、是醫(yī)務人員、手術前病手術前病人人、潔凈物品的行走路線；、潔凈物品的行走路線；污物通道污物通道是手術后器是手術后器械、敷料、污物的運輸路線。械、敷料、污物的運輸路線。 （三）手術間的清潔消毒管理（三）手術間的清潔消毒管理 為保證手術的無菌環(huán)境，要建立嚴格的衛(wèi)生為保證手術的無菌環(huán)境，要建立嚴格的衛(wèi)生消毒制度。包括：每日清晨用濕式拖地，保消毒制度。包括：每日清晨用濕式拖地，保持手術間內器具清潔無塵，然后用持手術間內器具清潔無塵，然后用紫外線消毒紫外線消毒30603060分鐘分鐘。手術后清除污物，室內通風、。手術后清除污物，室內通風、消毒；拖把及敷料桶應消毒；拖把及敷料桶應固定使用（不同級別手固定使用（不同級別手術室的清潔工具不可混用）術室的清潔工具不可混用）。每日術后用紫。每日術后用紫外線消毒。每周大掃除一次，手術室內每周外線消毒。每周大掃除一次，手術室內每周用空氣消毒器作空氣消毒一次。用空氣消毒器作空氣消毒一次。每周大掃除每周大掃除一次，每月定期作空氣細菌培養(yǎng)一次，每月定期作空氣細菌培養(yǎng)。特殊感染特殊感染手術時建議使用一次性物品，手術后按有關規(guī)手術時建議使用一次性物品，手術后按有關規(guī)定及方法進行消毒處理。定及方法進行消毒處理。三、常用手術器械與物品三、常用手術器械與物品（一）（一） 布類用品布類用品名稱 規(guī)格（cm） 用途手術衣 大、中、小 遮蓋手術人員未經(jīng)消毒的身 體和手臂部分 手術單 大單、中單、 鋪蓋手術野或建立無菌區(qū) 手術巾、包布包布 包裹手術用品及敷料另外：另外： 所有布類用品均經(jīng)壓力蒸氣滅菌所有布類用品均經(jīng)壓力蒸氣滅菌 布類用品根據(jù)手術需要進行包裝、高壓滅菌分類存放在布類用品根據(jù)手術需要進行包裝、高壓滅菌分類存放在 無菌柜內、有效期夏季無菌柜內、有效期夏季7天，冬季天，冬季1014天。天。 一次性醫(yī)療用品替代部分布類用品。一次性醫(yī)療用品替代部分布類用品。（二）（二） 敷料類敷料類1. 1. 紗布類紗布類名稱名稱 規(guī)格（規(guī)格（cmcm） 用途用途紗布墊紗布墊 353535 35 保護切口、臟器、拭血保護切口、臟器、拭血 404020 20 拭血拭血方紗方紗 181816 16 拭血、包扎傷口拭血、包扎傷口魚紗魚紗 4 414 14 表淺手術拭血、包扎傷口表淺手術拭血、包扎傷口紗球紗球 方紗卷成球狀方紗卷成球狀 術野皮膚消毒術野皮膚消毒紗條紗條 繃帶折繃帶折4 4層（對折）手術止血、填塞傷口、引流層（對折）手術止血、填塞傷口、引流繃帶繃帶 包扎傷口包扎傷口花生米（花生米（KDKD粒）粒） 分離粘連組織分離粘連組織2. 2. 棉花類棉花類名稱名稱 規(guī)格（規(guī)格（cmcm） 用途用途腦棉腦棉 7 71.51.50.1 0.1 腦手術拭血、保護腦手術拭血、保護 （帶黑線）（帶黑線） 腦組織腦組織 棉片棉片 7 71.51.50.1 0.1 黏膜麻醉黏膜麻醉棉墊棉墊 2525151526 26 四肢手術包扎傷口、四肢手術包扎傷口、 引流部位保護傷口引流部位保護傷口 吸收分泌物吸收分泌物（三）器械類（三）器械類1. 1. 基本器械名稱、用途：基本器械名稱、用途：手術刀：手術刀：1010、1111、1212、1515、2020，用于切割及解剖，用于切割及解剖組織使用時要裝上配套的刀柄。組織使用時要裝上配套的刀柄。手術剪：手術剪：組織剪、線剪、扁桃體剪組織剪、線剪、扁桃體剪血管鉗：血管鉗：有長、短、直、彎之分，用于分離止血有長、短、直、彎之分，用于分離止血手術鑷：手術鑷：組織鑷、血管鑷組織鑷、血管鑷牽引器：牽引器：各類型拉勾各類型拉勾針針 持：持：夾持縫針，縫合傷口。夾持縫針，縫合傷口。其其 他：他：吸引器頭，巾鉗、組織鉗（皮鉗）、卵吸引器頭，巾鉗、組織鉗（皮鉗）、卵圓鉗、壓腸板等。圓鉗、壓腸板等。2.2.特殊器械：根據(jù)不同手術選用特殊器械：根據(jù)不同手術選用 腸鉗、曲卡、胃鉗：用于胃腸手術腸鉗、曲卡、胃鉗：用于胃腸手術 直角鉗、密克斯鉗、花生米鉗：用于甲狀腺、膽道、直角鉗、密克斯鉗、花生米鉗：用于甲狀腺、膽道、 血管、深部手術（肝癌、直腸癌、脾、腎、后腹膜腫血管、深部手術（肝癌、直腸癌、脾、腎、后腹膜腫 瘤）瘤） 其他：取石鉗、活檢鉗、血管阻斷鉗、各種吻合器、骨其他：取石鉗、活檢鉗、血管阻斷鉗、各種吻合器、骨科、眼科、五官科等專科器械科、眼科、五官科等?？破餍担ㄋ模┛p針及縫線：（四）縫針及縫線： 縫線縫線 功用：縫合切口，臟器，促使其愈合功用：縫合切口，臟器，促使其愈合 結扎縫合血管起止血作用結扎縫合血管起止血作用 缺點：異物缺點：異物號碼越大，線越粗；細線用號碼越大，線越粗；細線用0 0表示，表示，0 0越多先越細越多先越細（1 1）不可吸收線）不可吸收線醫(yī)用絲線：型號（醫(yī)用絲線：型號（1010、7 7、4 4、1 1、1-01-0、2-02-0、3-03-0、5-05-0）特點：柔軟強韌、不滑、打結牢、對組織反應小、是特點：柔軟強韌、不滑、打結牢、對組織反應小、是使用最廣泛、最基本縫線。使用最廣泛、最基本縫線。缺點：不吸收、形成異物缺點：不吸收、形成異物 尼龍線：用于血管吻合尼龍線：用于血管吻合 不銹鋼縫線：用于胸骨縫合、骨折固定縫合不銹鋼縫線：用于胸骨縫合、骨折固定縫合 PolyprolinePolyproline（聚丙烯）：用于心臟、血管縫合（聚丙烯）：用于心臟、血管縫合 滌倫線：用于心瓣膜縫合滌倫線：用于心瓣膜縫合（2 2） 可吸收線可吸收線腸線：型號（腸線：型號（2 2、1 1、1-01-0、2-02-0、3-03-0、4-04-0、5-05-0）特點：可吸收、不留異物、但組織反應大特點：可吸收、不留異物、但組織反應大 多用于子宮、膀胱、輸尿管、胃腸縫合多用于子宮、膀胱、輸尿管、胃腸縫合合成縫線：合成縫線：XLGXLG、PDSPDS等等特點：更易吸收，組織反應輕，但價格較高。特點：更易吸收，組織反應輕，但價格較高。（四）縫針及縫線：（四）縫針及縫線： 縫針縫針 三角針：用于縫合三角針：用于縫合皮膚或韌帶皮膚或韌帶等堅韌組織。等堅韌組織。 圓針：對組織損傷小，用于縫合圓針：對組織損傷小，用于縫合血管、神經(jīng)、血管、神經(jīng)、臟器和臟器和肌肉等軟組織。肌肉等軟組織。 （五）引流物（五）引流物1) 1) 橡皮片引流物：橡皮片引流物：用廢手套剪成寬窄不等條狀、煮用廢手套剪成寬窄不等條狀、煮 沸消毒后放于沸消毒后放于75%75%酒精浸泡保存每周更換、用淺表引流酒精浸泡保存每周更換、用淺表引流2) 2) 煙卷式引流：煙卷式引流：用紗布卷成香煙大小，在外包上橡皮用紗布卷成香煙大小，在外包上橡皮片膠水沾緊，高壓滅菌，使用時用別針固定，用于腹腔引片膠水沾緊，高壓滅菌，使用時用別針固定，用于腹腔引流或深部引流。流或深部引流。3) 3) 紗條引流：紗條引流：凡士林紗條、碘仿紗條，用于表淺引流凡士林紗條、碘仿紗條，用于表淺引流4) 4) 管狀引流：管狀引流：普通膠管、普通膠管、T T管（膽總管引流）管（膽總管引流）、蘑菇管、蘑菇管、尿管、硅膠管、胸腔引流管、雙套管、三套管等。尿管、硅膠管、胸腔引流管、雙套管、三套管等。四、病人及手術人員的準備四、病人及手術人員的準備（一）病人準備 手術病人應提前送至手術室，做好手術準備，包手術病人應提前送至手術室，做好手術準備，包括一般準備、體位安置、手術區(qū)皮膚消毒及手術括一般準備、體位安置、手術區(qū)皮膚消毒及手術區(qū)鋪單。區(qū)鋪單。 1.1.一般準備一般準備 全身麻醉或椎管內麻醉的病人應在全身麻醉或椎管內麻醉的病人應在術前術前30453045分鐘分鐘，低溫麻醉的病人需提前，低溫麻醉的病人需提前1 1小時到小時到達手術室。手術室護士應根據(jù)病歷及手術安排檢達手術室。手術室護士應根據(jù)病歷及手術安排檢查病人相關情況，并認真點收所帶藥品、作查病人相關情況，并認真點收所帶藥品、作好三好三查七對和麻醉前的準備工作。查七對和麻醉前的準備工作。 2.2.體位安置體位安置 根據(jù)病人的手術部位，由巡回護根據(jù)病人的手術部位，由巡回護士安置合適的手術體位，其要求是士安置合適的手術體位，其要求是: :盡量保盡量保證病人的安全與舒適。按手術要求充分暴露證病人的安全與舒適。按手術要求充分暴露手術區(qū)域。不影響呼吸及循環(huán)功能，避免血手術區(qū)域。不影響呼吸及循環(huán)功能，避免血管、神經(jīng)受壓。肢體及關節(jié)不能懸空，應支管、神經(jīng)受壓。肢體及關節(jié)不能懸空，應支托穩(wěn)妥。妥善固定。便于麻醉及監(jiān)測。托穩(wěn)妥。妥善固定。便于麻醉及監(jiān)測。重視病人的隱私與尊嚴。重視病人的隱私與尊嚴。（1 1）仰臥位）仰臥位: :適用于腹部、適用于腹部、顱面部、頸顱面部、頸部、骨盆及部、骨盆及下肢手術等，下肢手術等，為為最常見最常見的的體位。體位。（2 2）側臥位）側臥位: :適用于胸、適用于胸、腰部及腎手腰部及腎手術。術。 （3 3）俯臥位：適用于脊柱及其他背部手）俯臥位：適用于脊柱及其他背部手術。術。 （4 4）膀胱截石位：適用于）膀胱截石位：適用于會陰部、尿道、肛門部手術。會陰部、尿道、肛門部手術。 3.3.手術區(qū)皮膚消毒手術區(qū)皮膚消毒 消毒劑消毒劑： 2.53碘酊（過敏者用滅菌王） 70酒精 0.5%碘伏 0.1%苯扎溴銨液(新潔而滅)（嬰幼兒、面部、肛門外生殖器等應用）范范 圍圍： 距切口中心1520cm以上方方 法法：自中心向周圍涂擦，防止留間隙，已接觸污染部位的不可返擦清潔處；污染傷口從污染處擦起涂向感染傷口（由第一助手洗手后，穿手術衣前操作）4.4.手術區(qū)鋪單手術區(qū)鋪單手術區(qū)鋪單法：四塊無菌巾 上巾鉗 鋪中單 鋪孔被 1、手術區(qū)鋪單法的無菌原則（多由器械護士和第一助手完成，穿衣、不穿衣鋪法） 2、常用部位鋪巾法（腹部、頸部、胸部、會陰部）注意：鋪單時至少要四層無菌布單，手術巾單自然下垂，據(jù)手術臺面至少30cm鋪四塊無菌巾鋪四塊無菌巾下上對側同側上巾鉗、鋪中單上巾鉗、鋪中單鋪孔被鋪孔被（二）手術人員準備（二）手術人員準備 手術人員的無菌準備是手術人員的無菌準備是避免病人傷口感染避免病人傷口感染、確保手術、確保手術成功的必要條件之一。無菌準備包括手術人員術前的一般成功的必要條件之一。無菌準備包括手術人員術前的一般準備、手臂的刷洗和消毒、穿手術衣、戴無菌手套等。準備、手臂的刷洗和消毒、穿手術衣、戴無菌手套等。 1.1.術前一般準備術前一般準備 手術人員進入手術室，應先在非限手術人員進入手術室，應先在非限制區(qū)更換手術室專用鞋，制區(qū)更換手術室專用鞋，穿洗手衣褲穿洗手衣褲，將上衣扎入褲中，將上衣扎入褲中，自身衣物不可外露自身衣物不可外露。戴專用手術帽及口罩，遮蓋頭發(fā)、口。戴專用手術帽及口罩，遮蓋頭發(fā)、口鼻。檢查指甲是否適合，有無皮膚感染及破損。之后方可鼻。檢查指甲是否適合，有無皮膚感染及破損。之后方可進入限制區(qū)。進入限制區(qū)。2.2.外科手消毒外科手消毒 達到消毒的目的，預防病人感染達到消毒的目的，預防病人感染肥皂水刷手法 1將雙手及前臂用肥皂和清水洗凈。 2用消毒毛刷蘸取消毒肥皂刷洗雙手及前臂，從指尖到肘上10cm。刷洗時，把每側分成從指尖到手腕，從手腕到肘及肘上10cm三個區(qū)域依次刷洗，每一區(qū)域的左，右側受臂交替進行。刷手時注意甲緣，甲溝，指蹼等處。刷完一遍，指尖朝上肘向下，用清水沖洗手臂上的肥皂水。然后，另換一消毒毛刷，同法進行第二，第三遍刷洗，共約10分鐘。3）每側用一塊無菌小毛巾從指尖至肘部擦干，擦過肘部的毛巾不可再擦手部，以免污染。 4）將雙手及前臂浸泡在70%的乙醇桶內5分鐘，浸泡至肘上6cm處。(外科消毒液揉搓雙手至肘上6cm兩遍）自然待干 5）浸泡消毒后保持拱手姿勢待干，雙手不能下垂，也不能接觸未經(jīng)消毒的物品。3.3.穿無菌手術衣、戴無菌手套穿無菌手術衣、戴無菌手套手臂消毒后，只能清除皮膚表面的細菌，任何洗手法都不能完全消滅藏在皮膚深處的細菌，在手術過程中，這些細菌會逐漸移到皮膚表面并迅速繁殖生長。因而，在手臂消毒后，必須穿無菌手術衣和戴無菌手套，方可進行手術，以減少傷口污染。若連續(xù)進行第二次手術時，應更換手套和 手 術 衣 ， 并 再 次 用 消 毒 液 消 毒 手 及 前 臂 。 穿手術衣穿手術衣手臂消毒后，取手術衣手臂消毒后，取手術衣( (手不得觸及下面的手術衣手不得觸及下面的手術衣) )，雙手提起，雙手提起衣領兩端，遠離胸前及手術臺和其它人員，認清手術衣無菌面，衣領兩端，遠離胸前及手術臺和其它人員，認清手術衣無菌面，抖開手術衣抖開手術衣，反面朝向自己。，反面朝向自己。將手術衣向空中輕擲，兩手臂順勢插入袖內，并略向前伸。將手術衣向空中輕擲，兩手臂順勢插入袖內，并略向前伸。由巡回護士在身后協(xié)助拉開衣領兩角并系好背部衣帶，穿衣者由巡回護士在身后協(xié)助拉開衣領兩角并系好背部衣帶，穿衣者將手向前伸出衣袖。將手向前伸出衣袖。( (可兩手臂交叉將衣袖推至腕部，或用手插可兩手臂交叉將衣袖推至腕部，或用手插入另一側手術衣袖口內面，將手術衣袖由手掌部推至腕部，避免入另一側手術衣袖口內面，將手術衣袖由手掌部推至腕部，避免手部接觸手術衣外面手部接觸手術衣外面) ) 穿上手術衣后，稍彎腰，使腰帶懸空穿上手術衣后，稍彎腰，使腰帶懸空( (避免手指觸及手術衣避免手指觸及手術衣) )，兩手交叉提起腰帶中段兩手交叉提起腰帶中段( (腰帶不交叉腰帶不交叉) ) 將手術衣帶遞于巡回護士將手術衣帶遞于巡回護士 巡回護士從背后系好腰帶巡回護士從背后系好腰帶( (避免接觸穿衣者的手指避免接觸穿衣者的手指) )。 穿手術衣時，不得用未戴手套的手拉衣袖或接觸其它處，以免穿手術衣時，不得用未戴手套的手拉衣袖或接觸其它處，以免污染污染 ；穿好手術衣雙手需保持在腰以上、胸前、視線范圍內穿好手術衣雙手需保持在腰以上、胸前、視線范圍內戴無菌手套戴無菌手套（1）取出手套夾內無菌滑石粉包，輕輕敷擦雙手，使之干燥光滑。 （2）提起手套腕部翻折處，將手套取出，使手套兩拇指掌心相對，先將一手插入手套內，對準手套內5指輕輕戴上。注意手勿觸及手套外面。（3）用已戴好手套的手指插入另一手套的翻折部里面，協(xié)助未戴手套的手插入手套內，將手套輕輕戴上。注意已戴手套的手勿觸及手套內面。（4）將手套翻折部翻回，蓋住手術衣羅紋袖口。 （5）用無菌鹽水將手套上的滑石粉沖洗干凈。5.5.連臺手術更換手術衣及手套法連臺手術更換手術衣及手套法（1）如果無菌性手術完畢，需連續(xù)施行另一臺手術時，若手套未破，可不用重新刷手，僅需70酒精浸泡5分鐘或0.5%碘伏刷手2-3分鐘，即可穿無菌手術衣，戴無菌手套。 （2）如雙手已被污染，或前一次手術為污染手術，則按洗手法重新洗手、消毒手臂。手術結束如需進行另一臺手術，必須更換手術衣及手套。先脫手術衣后脫手套脫手術衣法脫手術衣法 （1）他人幫助脫衣法：自己雙手抱肘，由巡回護士將手術衣肩部向肘部翻轉，然后再向手的方向扯脫，如此則手套的腕部就隨著翻轉于手上。 （2）個人脫手術衣法：左手抓住右肩手術衣，自上拉下，使衣袖翻向外。如法拉下左肩手術衣。脫下全部手術衣，使衣里外翻，保護手臂及洗手衣褲不被手術衣外面所污染。最后脫下手術衣扔于污衣袋中。 脫手套法脫手套法 （1）手套對手套法脫下第一只手套：先用戴手套的手提取另 一 手 的 手 套 外 面 脫 下 手 套 ， 不 使 觸 及 皮 膚 。 （2）皮膚對皮膚法脫下第二只手套：用已脫手套的拇指伸入另一戴手套的手掌部以下，并用其它各指協(xié)助，提起手套翻轉脫下，手部皮膚不接觸手套的外面可不用重新刷手，僅需70酒精浸泡5分鐘或0.5%碘伏刷手2-3分鐘( (五）手術室護士主要崗位和配合五）手術室護士主要崗位和配合器械護士職責器械護士職責1、手術前工作的配合 術前一日探視病人核對病人準備手術用品個人無菌準備（提前15-20分鐘）鋪無菌器械臺與巡回護士清點器械物品協(xié)助醫(yī)生鋪手術單2、手術中工作的配合 保持和監(jiān)督術區(qū)無菌配合手術步驟傳遞器械遵守傳遞器械方法擦凈器械上血漬及時回收器械，并保持清潔、整齊保存術中取下的標本配合醫(yī)生處理術中意外關腔前清點器械縫皮后擦拭血漬并協(xié)助包扎傷口3、手術后工作的配合 清洗器械打包或浸包處理吸引器清潔房間準備下臺手術手術前、術中關腹、關胸前及體腔關閉手術前、術中關腹、關胸前及體腔關閉縫合切口前縫合切口前巡回護士職責巡回護士職責（工作范圍在無菌區(qū)以外）（工作范圍在無菌區(qū)以外）1、手術前工作的配合 清潔整理手術間準備手術用物接病人核查病人準備協(xié)助擺體位輸液管理協(xié)助術者穿衣提供和核對手術用物（記錄）調好燈光連接電刀、吸引器管監(jiān)督無菌操作2、手術中工作的配合 及時提供術中所需物品記出入量并告之麻醉師觀察病人的舒適及末梢血運保證輸液暢通處理切下標本負責與外界聯(lián)絡關腔時清點器械（紀錄簽名）3、手術后工作的配合 協(xié)助包扎傷口接引流管袋完成手術護理記錄單處理和外送標本護送病人并交班清理手術室補充手術用物準備下臺手術二、器械臺的護理工作二、器械臺的護理工作1大號：110*60*90小號：80*40*90鋪單至少四層清潔干燥平整無菌布單垂緣30cm以上無菌器械臺的使用原則無菌器械臺的使用原則 由巡回護士（外層）和手術護士（內層）開包；先對側后近側，注意無菌單下垂至少30cm 開包時查滅菌日期及效果（指示卡）； 時間長的手術，器械臺應蓋上無菌巾； 若為備用無菌桌應用雙層無菌巾蓋好，鋪好后4小時不用應重新消毒； 掉落或污染的器械不能再放回原處； 器械不能超臺緣、臺布濕后應及時更換； 不能混臺使用器械、保持器械清潔整齊有序； 按手術需要及時傳遞器械。( (三三) )手術中的無菌原則手術中的無菌原則1.明確無菌范圍 （1.洗手后，手臂不準接觸未經(jīng)消毒的物品2.穿無菌手術衣帶無菌手套后，腰以上、肩以下、腋中線以前為無菌區(qū)；3.臺緣以下，墜落過臺緣以下物品不再用4.任何無菌包及容器的邊緣都視為有菌） 2.保持無菌物品的無菌狀態(tài) （1.無菌包濕、手套破，可疑污染均視為有菌2.巡回護士需用無菌持物鉗夾取無菌物品） 3.減少空氣污染 （1.門窗關閉、少走動、避免談笑2.參觀者不超過2人/間，不可再室內頻繁走動，不可太靠近術者或站的過高）4.保護皮膚傷口（1.切開皮膚前用無菌聚乙烯薄膜覆蓋2.延長切口前用75%乙醇消毒3.暫停手術時，切口用無菌巾覆蓋） 5.正確傳遞物品和調換位置（1、正面?zhèn)鬟f器械、2.正確換位）6.沾染手術隔離技術（1.切縫探查空腔臟器注意保護并換器械和手套、無菌鹽水沖手）第三節(jié)第三節(jié) 手術后病人的護理手術后病人的護理手術后期是指從病人手術完畢返回病房到基本手術后期是指從病人手術完畢返回病房到基本康復出院的一段時期康復出院的一段時期。應注意評估病人經(jīng)歷手。應注意評估病人經(jīng)歷手術的名稱，術中出血、輸血、輸液的情況，手術的名稱，術中出血、輸血、輸液的情況，手術中病情變化，引流管放置情況。另外應注意術中病情變化，引流管放置情況。另外應注意評估麻醉的種類、麻醉過程是否順利、病人是評估麻醉的種類、麻醉過程是否順利、病人是否蘇醒，其感覺、運動情況如何。否蘇醒，其感覺、運動情況如何。預防并發(fā)癥，盡可能減少病人的不適和痛苦，促進病人預防并發(fā)癥，盡可能減少病人的不適和痛苦，促進病人全面康復全面康復身體評估身體評估1 1、生命體征的監(jiān)測、生命體征的監(jiān)測 1.生命體征 應根據(jù)應根據(jù)手術的大小監(jiān)測生命體征，手術的大小監(jiān)測生命體征，中小手術術后每中小手術術后每1 12 2小時小時測量并記錄一次；大手術測量并記錄一次；大手術術后每術后每15153030分分鐘測量并鐘測量并記錄一次，病情平穩(wěn)后每記錄一次，病情平穩(wěn)后每1 12 2小時小時記錄一次；一般記錄一次；一般術后病人可每術后病人可每4 4小時測量并小時測量并記錄一次。監(jiān)測及記錄的記錄一次。監(jiān)測及記錄的內容包括：內容包括：體溫、血壓、體溫、血壓、脈搏、呼吸脈搏、呼吸，同時應注意，同時應注意監(jiān)測意識、瞳孔等。監(jiān)測意識、瞳孔等。有條件者使用心電監(jiān)護有條件者使用心電監(jiān)護（1）體溫： 外科手術熱外科手術熱：由于手術創(chuàng)傷的反應，術后病人的體由于手術創(chuàng)傷的反應，術后病人的體溫略升高，變化幅度在溫略升高，變化幅度在0.5-10.5-1度，一般度，一般不超過不超過3838攝氏度，于攝氏度，于術后術后2-32-3日日體溫逐漸恢復正常，屬正?，F(xiàn)象體溫逐漸恢復正常，屬正?，F(xiàn)象若體溫升高幅度過大、時間超過3日、恢復后有再次升高警惕繼發(fā)性感染，除退熱藥物和物理降溫外，還需抗感染治療（2）血壓：收縮壓80mmHg或連續(xù)測血壓時，持續(xù)下降5-10mmHg,表示有異常，警惕失血 q1h*4（3）脈搏：稍快正常。過慢可由麻醉引起；過快可由高熱、失血引起（4）呼吸：較慢較深。頻率過快可能有缺氧、休克；淺慢可能又呼吸抑制2.切口及引流狀況（1）切口情況：有無滲血滲液、出血、感染、敷料脫落、傷口愈合情況（2）引流情況：引流液的量、色、性質手術切口分手術切口分類類清潔切口（類切口）： 期縫合的無菌切口,如甲狀腺大部分切除術可能污染的切口（類切口）：手術時可能帶有污染的期縫合切口，如胃大部分切除術污染切口（類切口）：臨近感染區(qū)或組織直接暴露于污染或感染物的切口，如闌尾穿孔后的闌尾切除術切口愈合分級切口愈合分級甲級愈合：切口愈合優(yōu)良，無不甲級愈合：切口愈合優(yōu)良，無不良反應良反應乙級愈合：切口處有炎癥反應，乙級愈合：切口處有炎癥反應，但未化膿但未化膿丙級愈合：切口化膿，需切開引丙級愈合：切口化膿，需切開引流處理。流處理。護理措施（一般護理）護理措施（一般護理）1.安置病人2.體位安置 應根據(jù)麻醉情況、術式、疾病性質等安置病人體位：應根據(jù)麻醉情況、術式、疾病性質等安置病人體位：麻醉未清醒者麻醉未清醒者采取去枕平臥位，頭偏一側，防止口腔分泌物采取去枕平臥位，頭偏一側，防止口腔分泌物或嘔吐物誤吸?；驀I吐物誤吸。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉蛛網(wǎng)膜下腔麻醉者應者應去枕平臥去枕平臥或頭低臥位或頭低臥位6 6小時，防止腦脊液外滲致頭痛。小時，防止腦脊液外滲致頭痛。硬膜外麻醉者硬膜外麻醉者應平臥應平臥4 46 6小時。小時。麻醉清醒后麻醉清醒后可根據(jù)情況調整體位：可根據(jù)情況調整體位：顱腦手術后顱腦手術后如如無休克或昏迷，可取無休克或昏迷，可取15153030頭高足低斜坡臥位頭高足低斜坡臥位；頸胸部頸胸部手術后手術后多取多取高半坐臥位高半坐臥位，以利于血液循環(huán)，增加肺通氣量；，以利于血液循環(huán)，增加肺通氣量；腹部手術后多取低半坐臥位腹部手術后多取低半坐臥位或斜坡臥位，或斜坡臥位，1.1.以利于引流，防以利于引流，防止發(fā)生膈下膿腫，止發(fā)生膈下膿腫，2.2.并降低腹壁張力，減輕疼痛并降低腹壁張力，減輕疼痛3.3.有利于血有利于血液循環(huán)和病人呼吸，增加肺通氣量液循環(huán)和病人呼吸，增加肺通氣量；脊柱或臀部手術后可??；脊柱或臀部手術后可取俯臥俯臥或仰臥位；或仰臥位；休克病人休克病人可取可取中凹仰臥位中凹仰臥位。3.3.病情觀察病情觀察 全麻或大手術后生命體征全麻或大手術后生命體征15301530分鐘一次分鐘一次4.4.術后飲食護理術后飲食護理 高熱量、高蛋白、高維生素高熱量、高蛋白、高維生素 （1 1）非腹部手術）非腹部手術 局麻下局麻下行小手術的病人術后行小手術的病人術后即可進即可進飲食飲食或依據(jù)病人的要求?；蛞罁?jù)病人的要求。蛛網(wǎng)膜下腔和硬脊膜外腔麻醉蛛網(wǎng)膜下腔和硬脊膜外腔麻醉者術后者術后3636小時小時可根據(jù)病情給予適當飲食?？筛鶕?jù)病情給予適當飲食。全身麻醉者全身麻醉者應待病人麻醉清醒，惡心嘔吐消失后可給予流食應待病人麻醉清醒，惡心嘔吐消失后可給予流食，以后，以后逐漸給半流食或普食。大手術者可在術后逐漸給半流食或普食。大手術者可在術后2323日由少量日由少量飲食逐漸過度到正常飲食。飲食逐漸過度到正常飲食。 （2 2）腹部手術）腹部手術 一般在術后禁飲食一般在術后禁飲食24482448小時小時，待腸道功能恢復、待腸道功能恢復、肛門排氣后肛門排氣后開始進流質，后逐漸開始進流質，后逐漸給流質飲食和半流質飲食，給流質飲食和半流質飲食，5-65-6日半流、日半流、7-97-9軟食、軟食、10-1210-12恢復普通飲食。開始進食早期應恢復普通飲食。開始進食早期應避免食用牛避免食用牛奶、豆類等脹氣食物奶、豆類等脹氣食物。禁食期間應注意由靜脈補充。禁食期間應注意由靜脈補充足夠的水、電解質及營養(yǎng)，以保持其平衡狀態(tài)。同足夠的水、電解質及營養(yǎng)，以保持其平衡狀態(tài)。同時應注意病人的口腔衛(wèi)生及口腔護理。時應注意病人的口腔衛(wèi)生及口腔護理。 5.5.切口護理（保證敷料干潔，及時更換）切口護理（保證敷料干潔，及時更換）拆線時間拆線時間頭、面、頸部切口，術后頭、面、頸部切口，術后4-5天拆線天拆線下腹部和會陰部切口，術后下腹部和會陰部切口，術后6-7天天胸部、上腹部、背部及臀部，術后胸部、上腹部、背部及臀部，術后7-9日日四肢，術后四肢，術后10-12日日減張縫線，術后減張縫線，術后14日日糖尿病（免疫力低下者）可考慮加用全層腹壁減張縫線6.6.引流護理引流護理1.管道護理和保持引流管通暢 熟知引流管的作用和通向并做好標記妥當固定，以免脫落或滑入體腔內；保持引流通暢，避免壓迫或扭曲、受壓觀察、記錄引流液的顏色、性狀及量更換引流袋時注意無菌操作掌握各類引流管的拔管指征、拔管時間及拔管方法。切口膠片引流，術后1-2日拔除煙卷引流，術后4-7日拔除預防性引流滲血用，若引流液少，術后1-2日拔除預防性引流滲漏用，術后5-7日拔除胃腸減壓管，腸功能恢復、肛門排氣后拔除引流護理引流護理 7.7. 活動與休息活動與休息原則原則：早期活動，爭取在短期內起床活動。優(yōu)點優(yōu)點：1.增加肺活量，有利于肺擴張和分泌物排出，預防肺并發(fā)癥 2.改善全身血液循環(huán)，有利于傷口愈合，預防壓瘡和下肢靜脈血栓 3.促進胃腸功能恢復，防止腹脹和常粘連 4. 促進膀胱恢復，防止尿潴留活動時出現(xiàn)脈快、心慌、出冷汗，應立即平臥休息術后活動術后活動 （三）常見術后不適的護理（三）常見術后不適的護理1.1.切口疼痛切口疼痛表現(xiàn)：表現(xiàn)：麻醉消失后，病人可有切口疼痛，24小時內最劇烈，2-3日后逐漸減輕。護理要點：疼痛評估護理要點：疼痛評估 對癥護理：對癥護理：1）術后遵醫(yī)囑予止痛藥，必要時肌肉注）術后遵醫(yī)囑予止痛藥，必要時肌肉注射哌替啶止痛射哌替啶止痛2）手術后）手術后12日內可使用自控鎮(zhèn)痛泵進日內可使用自控鎮(zhèn)痛泵進行止痛。行止痛。3）安置舒適體位，減輕疼痛安置舒適體位，減輕疼痛4）安慰和鼓勵病人表達疼痛感受安慰和鼓勵病人表達疼痛感受5）非藥物方法減輕疼痛如聽音樂）非藥物方法減輕疼痛如聽音樂6）配合心理疏導，分散注意力）配合心理疏導，分散注意力2.2.發(fā)熱發(fā)熱原因：感染（切口、肺部、泌尿道）原因：感染（切口、肺部、泌尿道）護理要點：物理降溫護理要點：物理降溫 解熱鎮(zhèn)痛藥物解熱鎮(zhèn)痛藥物 有足夠的液體攝入有足夠的液體攝入3.3.惡心、嘔吐惡心、嘔吐原因：常為麻醉反應所致，若腹部手術反復嘔吐可能原因：常為麻醉反應所致，若腹部手術反復嘔吐可能是是急性胃擴張急性胃擴張或腸梗阻?；蚰c梗阻。護理要點：頭偏向一側，及時清除嘔吐物護理要點：頭偏向一側，及時清除嘔吐物 口腔護理口腔護理 遵醫(yī)囑使用止吐藥遵醫(yī)囑使用止吐藥4.腹脹原因：常由于胃腸道蠕動受抑制，腸內積氣無法排除所致。護理要點：護理要點：胃腸減壓胃腸減壓、早期下床活動、早期下床活動 放置肛管或高滲溶液低壓灌腸放置肛管或高滲溶液低壓灌腸 腹膜炎、腸麻痹腹膜炎、腸麻痹給相應處理。5.尿潴留 較常見，尤其是老年人。較常見，尤其是老年人。 原因原因：麻醉后排尿反射受抑、切口疼痛引起膀胱和后尿道括約肌痙攣及病人不習慣床上使用便器等 病人術后病人術后6 68 8小時尚未排尿，恥骨上區(qū)叩小時尚未排尿，恥骨上區(qū)叩診有濁音區(qū)，診有濁音區(qū)，可明確護理要點： 安慰、鼓勵病人，焦慮、緊張 下腹部熱敷、按摩、誘導，坐于床沿、下床誘導，坐于床沿、下床 遵醫(yī)囑用藥解除切口疼痛或用卡巴膽堿促使膀胱壁肌肉收縮，病人自行排尿； 無效時，行導尿術。一次放尿液小于1000毫升，防止發(fā)生血尿和虛脫。潴留時間過長，尿液量超過500毫升，應留置導尿管1-2天6.呃逆 原因：（N中樞或膈肌受刺激） 護理要點：壓迫眶上緣、胃腸減壓（抽吸胃內積氣積液）鎮(zhèn)靜藥、解痙藥上腹部術后病人出現(xiàn)頑固性呃逆，要警惕膈下積液或感染的可能，超聲檢查可明確（四）術后并發(fā)癥的觀察及護理（四）術后并發(fā)癥的觀察及護理1.出血原因原因： 術中止血不完善，創(chuàng)面滲血未完全控制；術后結扎線松脫；原痙攣的小動脈斷端舒張；凝血機制障礙等。若早期出現(xiàn)失血性休克的表現(xiàn)，中心靜脈壓5mmHg、每小時尿量500毫升，予留置導尿6.深靜脈血栓：術后一周，多見于下肢深靜脈：術后一周，多見于下肢深靜脈原因原因：長期臥床、血流緩慢、血高凝狀、血管反復穿刺置管或輸注刺激性強藥物造成血管內膜損傷。危險因素：年齡大于40歲 肥胖 有血栓形成病史 吸煙 大手術（特別是盆腔、泌尿外科、下肢和癌腫手術） 長時間全身麻醉 血液學異常表現(xiàn)表現(xiàn)：深靜脈血栓形成：深靜脈血栓形成：小腿腓腸肌疼痛和緊束感，繼之出現(xiàn)下肢凹 陷性水腫； 1手術按照期限如何分類手術按照期限如何分類 ？2 2手術體位有何要求？手術體位有何要求？3 3急癥手術的術前準備有哪些？急癥手術的術前準備有哪些？4 4顱腦手術后根據(jù)不同情況如何安置體位？顱腦手術后根據(jù)不同情況如何安置體位？ 5 5胃腸手術后的飲食如何管理？胃腸手術后的飲食如何管理？6 6病人張某，病人張某，4040歲。行剖腹探查術后歲。行剖腹探查術后7 7天拆天拆線。在劇烈咳嗽后、腹部切口全層裂開，線。在劇烈咳嗽后、腹部切口全層裂開，小腸部分脫出，護士在緊急處理中，應采小腸部分脫出，護士在緊急處理中，應采取的措施有哪些？取的措施有哪些？ 謝謝謝謝