支氣管鏡ppt課件

2001中國 上海支氣管鏡高級講習班 1 支氣管鏡在人工氣道建立及呼吸系統(tǒng) 急癥處理中的應用 2 自1964年日本池田茂人創(chuàng)制了纖支鏡 1967年正式應用于臨床以來 隨著科學技術的發(fā)展 纖支鏡不僅常用于疾病的診斷和治療 在呼吸系統(tǒng)急癥處理中也日益受到重視 3 下面結合我科近年來在這方面應用情況作一簡述 4 支氣管鏡在呼吸系統(tǒng)急癥處理中 大致有以下項目 一 建立人工氣道二 行BAL BL治療三 治療氣道吸入傷 燒傷 四 治療氣管 主支氣管重度狹窄五 治療大咯血及頑固性咯血六 鉗取氣道異物七 置管后裝放療治療管內(nèi)腫瘤八 微波 激光 高頻電刀治療氣道狹窄 5 支氣管鏡引導低 無 壓氣管導管經(jīng)鼻氣管插管 6 心肺復蘇或重癥呼吸衰竭搶救 急需緊急建立人工氣道行機械通氣 氣管插管成為當今建立人工氣道首選方法 7 優(yōu)于氣管切開可反復多次插管 局部感染 損傷大不能反復多次切開 不如氣管切開痛苦大不能長期放置 便于吸痰引流 口腔護理 進食痛苦小可長期放置 氣管插管 氣管切開 8 一 氣管導管的改進 9 二 氣管插管途徑的選擇 經(jīng)口腔氣管插管經(jīng)鼻腔氣管插管 10 三 氣管插管方法的改進 1967年Murphy報告應用纖維膽道鏡引導氣管插管經(jīng)驗后 1972年Taylor報告應用纖支鏡引導插入氣管導管 國內(nèi)外已有不少報告 11 四 插管操作步驟 1 準備2 操作方法 12 五 優(yōu)點 1 插管快速 準確 安全 2 患者痛苦小 易于耐受 3 可長時間放置 4 可反復 多次插管 13 我科自85年以來 已作300例次氣管插管 此期氣管切開僅20例 不足7 1994年12月在中華結核呼吸雜志發(fā)表有關文章 14 六 經(jīng)驗與體會 1 插管醫(yī)師應能熟練掌握纖支鏡操作技巧 2 更換氣管導管 3 拔管 15 經(jīng)支氣管鏡行支氣管灌洗 BL 治療呼吸系統(tǒng)急癥 16 近20年來 治療性BAL及BL方法已成為一項無創(chuàng)傷 安全 有效的治療手段 現(xiàn)結合我科應用情況簡述如下 17 一 經(jīng)支氣管鏡治療肺不張 18 一 病因 1 良 惡性腫物內(nèi)阻外壓者 微波熱凝 氣囊擴張 置入支架2 氣道分泌物 痰栓 血凝塊阻塞者 支氣管鏡BL治療 19 二 操作方法 1 按支氣管鏡常規(guī)操作2 吸引痰痂 血凝塊3 注入37 C生理鹽水 每次10 20ml4 吸引 13 3 26 6kPa 5 配以活檢鉗鉗夾 20 三 經(jīng)驗與體會 1 BL對大氣道阻塞所致肺不張有效本科80例肺不張行BL治療 72例得到復張 有效率90 2 BL治療前后常規(guī)治療十分重要3 危重病人治療應慎重4 機械通氣者 應有三通裝置 21 22 二 經(jīng)支氣管鏡治療肺膿腫 23 一 治療機理 肺膿腫厚壁抗生素難以透過 伴引流不暢時 常規(guī)治療效果差 BL有效清除腔內(nèi)膿液 局部用藥殺菌效果更佳 24 二 操作方法 1 按支氣管鏡操作常規(guī)操作2 對準膿腔充分吸引3 注入37 生理鹽水沖洗膿腔 注入慶大霉素 滅滴靈 沐舒坦等藥物 每3 5天1次 至膿腔閉合 4 導入 留置2mm無毒塑料管 25 三 經(jīng)驗體會 1 國內(nèi)四組88例應用BL治療肺膿腫 治愈率90 有效率95 我科30例有效率90 操作簡單 并發(fā)癥少 值得應用 2 采用導管效佳 痛苦小 3 常規(guī)治療不能忽視 26 三 經(jīng)支氣管鏡治療重度哮喘 Ramirez Obenour Helm等眾多學者應用BAL法清除粘液痰栓 結果重度哮喘癥狀明顯改善 Millman等報道200例重度哮喘常規(guī)治療不佳 采用BAL治療緩解 27 多年來 我科搶救重度發(fā)作哮喘體會 常規(guī)治療不能緩解病情 如考慮有氣道痰栓或分泌物潴留時 應進行BAL治療 實踐表明是行之有效的 28 由于灌洗液注入 可發(fā)生暫時性氣道阻塞 并可誘發(fā)哮喘 過多洗脫表面活性物質 可導致肺泡萎縮 加重低氧血癥 因此BAL應在機械通氣條件下進行 29 四 支氣管鏡在呼衰機械通氣治療中的應用 近5年來 我科搶救呼衰行機械通氣患者100余例 搶救成功率90 以上 30 感染是呼衰的誘因 是導致呼衰機械通氣患者治療失敗的重要原因之一 31 機械通氣患者肺部感染的控制 除應用有效抗生素等外 更重要的是加強呼吸道分泌物的引流 32 BL適應癥 1 呼吸道分泌物多 粘稠 吸痰管難以吸出 2 體檢 胸片示肺部通氣不良 肺不張 3 不能解釋的頑固性低氧血癥 4 支氣管鏡檢查 氣道存在大量分泌物 33 BL治療的幾個問題 操作方法 同前 嚴密監(jiān)護 支氣管鏡導入部直徑 導管內(nèi)徑3mm 盡量采用三通接頭 治療前混氧濃度100 潮氣量增加30 治療前靜推琥珀氫考100mg 操作應快速 準確 時間 2分鐘 34 經(jīng)支氣管鏡鉗取氣道異物 35 氣管 支氣管異物是呼吸系統(tǒng)急癥 好發(fā)于兒童 成人少見 我科利用支氣管鏡鉗取異物有筆帽 假齒 氣槍子彈 魚刺 花生米等 36 多種氣道異物 37 一 診斷 一 異物吸入病史12 15 病人 尤其兒童 缺乏異物吸入史 二 主要癥狀陣發(fā)性咳嗽 部分呼吸困難 38 三 胸片及CT直接征象 不透光異物 間接征象 支氣管肺炎 肺不張 四 支氣管鏡檢查大部分明確診斷 39 二 治療 經(jīng)支氣管鏡鉗取異物 一 器械1 支氣管鏡OlympusBF1T40 5 9 2 8mm 2 常用異物鉗 40 鼠齒型異物鉗OlympusFG 26C 鉗取 硬幣之類扁平物及柔軟異物等 41 籃型異物鉗OlympusFG 16L 鉗取 易滑圓形異物 42 橡皮頭型異物鉗OlympusFG 20P 鉗取 尖銳物品 針等 43 鱷口型異物鉗OlympusFG 6L 鉗取 更大的異物 44 W字型異物鉗OlympusFG 25C 鉗取 扁平狀異物 45 二 操作方法1 常規(guī)麻醉 兒童全麻2 經(jīng)鼻 經(jīng)口插入支氣管鏡經(jīng)氣管插管插入支氣管鏡3 鉗取方法 46 病例1 女 20歲 氣槍鉛彈頭病例2 男 35歲 假齒 病例例舉 47 病例3 男 12歲 圓珠筆帽 48 三 注意事項1 防止傷及氣道2 幼兒或氣道較大異物應氣管插管3 防止將異物推至下氣道4 宜早取出 49 支氣管鏡在呼吸道燒傷中的應用 50 呼吸道燒傷是決定燒傷早期死亡率和預后的重要因素 呼吸道燒傷的早期診斷和治療是搶救成功的關鍵之一 51 近年來我科參加燒傷科搶救伴有呼吸道燒傷患者8名 獲得一些有益經(jīng)驗和體會 52 一 支氣管鏡導向經(jīng)鼻氣管插管 53 一 病理基礎 早期發(fā)生喉頭聲門水腫 氣管粘膜充血 水腫 壞死 脫落 導致上氣道阻塞 危及生命 應盡早建立人工氣道 病理改變3 4天解除 插管5 7天拔除 54 二 建立人工氣道適應癥 有呼吸道燒傷依據(jù)聲音嘶啞 喘鳴加重 缺氧紫紺纖支鏡檢查 55 三 人工氣道的選擇 由于氣管切開易導致加重感染 氣管狹窄等 故目前均主張氣管插管 56 二 支氣管鏡直視下氣道局部止血 57 燒傷后氣道粘膜壞死出血 恢復期肉芽組織出血等出血局部噴注去甲腎上腺素和凝血酶出血局部行微波 激光凝固止血 58 三 支氣管鏡吸引氣道分泌物及壞死組織 59 四 支氣管鏡直視下治療氣道狹窄 微波 激光熱凝 燒灼 置入金屬支架 60 謝謝 61 向來自兄弟醫(yī)院的各位同行學習 致敬 62