支氣管擴張ppt課件

內科學第二篇呼吸系統疾病第四章支氣管擴張癥 1 課時安排 1節(jié)教學課型 理論課教學目的要求 掌握 支氣管擴張的臨床表現 診斷 鑒別診斷和治療方案熟悉 病因和發(fā)病機理 病理改變 常用實驗室和輔助檢查方法 2 教學重點難點重點 臨床表現 診斷 治療難點 鑒別診斷 治療方案制定教學方法 課堂講授教學手段 多媒體教學 3 一概述 definition 一 定義 支氣管擴張是指支氣管及其周圍肺組織慢性炎癥 導致支氣管壁肌肉和彈性組織遭到破壞 引起支氣管管腔出現不可逆的擴張和變形 多為后天獲得性 麻疹 百日咳 支氣管肺炎 二 臨床癥狀 慢性咳嗽 大量膿痰 反復咯血 4 二病因與發(fā)病機制 一 支氣管 肺感染 最常見細菌 真菌 結核分支桿菌與病毒感染 二 支氣管器質性阻塞 腫瘤 異物或支氣管外腫大淋巴結壓迫 導致官腔狹窄或部分阻塞形成活瓣樣作用 三 先天發(fā)育障礙與遺傳因素 少見 1 抗胰蛋白酶缺乏 囊性肺纖維化 纖毛運動障礙 均可引起先天性氣管支氣管擴張等卡塔格內 Kartagener 綜合征除支氣管擴張外 還有副鼻竇炎 右位心三種病變同時存 四 原因不明 約30 機體免疫功能失調低免疫球蛋白血癥 類風濕關節(jié)炎 Crohn病 潰瘍性結腸炎 系統性紅斑狼瘡 哮喘等疾病均可出現支擴 5 二病因和發(fā)病機制 支氣管 肺組織感染 管壁彈力組織 肌層 軟骨破壞 管壁支撐力下降 管腔內分泌物引流不暢 支氣管擴張 纖毛粘液系統 6 一 典型病理改變 支氣管壁組織包括彈力組織 肌層及其軟骨的陸續(xù)破壞 管腔變形擴大 并可凹陷 腔內含有大量分泌物 三病理 pathology 7 三病理 pathology 二 支氣管擴張類型 按形態(tài) 1 柱狀擴張2 囊狀擴張3 不規(guī)則擴張 8 三病理 pathology 三 支氣管擴張好發(fā)部位左肺下葉 舌葉見于 感染后性支擴右下葉背段 右中葉感染后性支擴雙肺上葉的尖后段結核后性支擴雙肺彌漫性先天性 9 三病理 pathology 10 四病理生理改變 取決于支氣管病變的數量以及并發(fā)肺實質改變的程度 一 早期 呼吸功能測定正常 二 晚期 病變范圍大時 表現為 以阻塞性為主的混合性通氣功能障礙 低氧血癥 高碳酸血癥 呼衰 晚期出現肺心病 心衰 11 一 癥狀1慢性咳嗽 大量膿痰 痰量多達100 400毫升 痰量分級 輕度 10ml date中度 10 150ml date重度 150ml date痰液分層 上層泡沫 下懸膿性成分 中層為渾濁粘液 下層為壞死組織沉淀物2反復咯血 50 70 3反復肺部感染 部位相對較固定 舉例 4慢性感染中毒癥狀 發(fā)熱 消瘦 貧血 兒童 五臨床表現 12 二 體征 1早期輕癥者 可無體征 干性 2病變較重 或繼發(fā)感染 病變部位可聞及固定性濕羅音 有時聞及哮鳴音3病程較長 慢性患者 可有杵狀指 趾 營養(yǎng)不良 貧血 兒童可影響發(fā)育 當出現肺氣腫 肺心病時可有相應的體征 五臨床表現 13 五臨床表現 特殊類型 干性支氣管擴張 10 表現為反復咯血 而無慢性咳嗽 大量膿痰等癥狀 病變部位多位于肺上葉 多由肺結核引起表現 為反復咯血 而無慢性咳嗽 大量膿痰等癥狀 病變部位多位于肺上葉 多由肺結核引起咯血機制 常伴毛細血管擴張 或支氣管動脈和肺動脈的終末支擴張與吻合 形成血管瘤 可出現反復大量咯血 14 六實驗室及影象學檢查 一 血常規(guī) 二 痰病原菌檢查 三 胸部X線 特異性好 敏感性不高 環(huán)狀透光影 呈蜂窩狀 卷發(fā)影 可確認 四 HRCT 確診價值 明確累及部位 范圍和病變性質 五 支氣管造影 以往為確診支擴的金標準 被CT取代 六 支氣管鏡檢查 達3級支氣管 窺見4級支氣管 而支擴在較遠端支氣管 15 一 胸部X線 1早期 一側或雙側下肺野紋理增多 增粗 六影像學檢查 16 六影像學檢查 一 胸部X線2晚期 典型X線表現 一側或雙側下肺野可出現不規(guī)則的蜂窩狀或卷發(fā)狀陰影 17 六影像學檢查 二 高分辯CT HRCT 診斷支氣管擴張的有效方法 常用 表現為 雙軌征 印戒征 18 六影像學檢查 三 支氣管造影現被CT取代明確病變部位 范圍 對決定是否手術切除及切除范圍提供重要的參考依據 19 四 支氣管鏡 主要用于治療 鏡下止血 吸痰 注藥等 和鑒別診斷 出血部位 有無阻塞 六影像學檢查 20 七診斷 diagnosis 病史 癥狀 體征 影像學 支氣管擴張 21 八鑒別診斷 一 COPD 二 肺膿腫 三 肺結核 四 支氣管肺癌 五 先天性支氣管囊腫 22 八鑒別診斷 一 COPD 多發(fā)于45歲以上 咳嗽 咯白色泡沫粘液痰 以冬春季節(jié)為主 肺部干濕羅音散在分布 無反復咯血史 二 肺膿腫 急性起病 寒戰(zhàn) 高熱等中毒癥狀明顯 咯大量膿痰 胸部X線或CT見膿腫陰影或膿腔 23 八鑒別診斷 三 肺結核 慢性咳嗽 咯痰 痰量少 常有午后低熱 盜汗 消瘦 乏力等結核中毒癥狀 痰中可找到抗酸桿菌 胸片或CT可發(fā)現病灶 并且多位于肺上葉 四 支氣管肺癌 40歲以上吸煙者 痰檢癌細胞 胸片 CT及纖支鏡檢查可鑒別 五 先天性支氣管囊腫 肺HRCT見邊緣整齊光滑 圓形或卵圓形陰影 可有液平 24 九治療 治療原則 一 治療基礎病 二 控制感染 三 促進痰液排出 四 止血 五 手術治療 25 九治療 一 治療基礎病1治療結核2治療低免疫球蛋白血癥3治療異物4治療腫瘤 26 九治療 二 控制感染常見病原菌 銅綠假單胞菌 金黃色葡萄球菌 流感嗜血桿菌 肺炎球菌及卡他莫拉菌1輕癥 口服氨芐西林 阿莫西林 或第一 二代頭孢類 氟喹絡酮類2重癥 靜脈使用尤其是綠膿桿菌 常需要聯合用藥 三代頭孢 氨基糖甙類3厭氧菌 甲硝唑類 27 三 促進痰液排出1祛痰劑 氯化銨 必嗽平 沐舒坦2霧化吸入濕化氣道 稀釋痰液 易于排出3體位引流 病變部位較氣管和喉部高 每日2 4每次15 30分鐘下葉病變 患側臥位中葉病變 仰臥位 頭低腳高位上葉病變 坐位或其他適當姿勢4纖維支氣管鏡治療 吸痰 肺灌洗 局部用藥 九治療 28 四 咯血處理50 70 1內科保守治療2介入治療 支氣管動脈栓塞術3外科手術 九治療 29 五 手術治療 1 指征 1反復發(fā)作嚴重呼吸道急性感染或大咯血 內科治療不理想2范圍局限一側 不超過2個肺葉3年齡10 40歲 全身情況良好 心肺功能無嚴重障礙的患者 2 術后隨訪 10 40 可能復發(fā) 九治療 30 十預防及預后 一 預防 1積極防治呼吸道感染2積極預防與治療肺結核 二 預后 取決于支氣管擴張的范圍和有無并發(fā)癥 31 思考題 1支氣管擴張典型臨床特點 3Katagener綜合征 2支氣管擴張主要病因及發(fā)病機制 4什么叫干性支氣管擴張 32