支氣管擴張查房ppt課件

支氣管擴張的護理查房 1 一 病史匯報 2 病史匯報 XXX 女性 75歲 住院號 XXX 患者系 反復咳黃膿痰10余年 氣喘5年 加重2天 于2013 05 16日入我院急診科 急診靜滴多索茶堿0 3g 加強龍80mg抗炎平喘治療后考慮病情危重平車送入我科繼續(xù)監(jiān)護治療 3 病史匯報 患者慢性咳嗽病史10年 近5年活動耐力明下降 生活不能自理 每年發(fā)病超過3個月 近半年臥床不起 2013年4月曾住安醫(yī)治療 近半年進食極差 消瘦明顯 現(xiàn)體重不足27kg 十余年前曾因腸梗阻行手術(shù)治療 術(shù)后出現(xiàn)切口疝 未予處理 4 病史匯報 患者入科時深昏迷 GCS3分 氣管插管接呼吸氣囊 血氧飽和度測不出 血壓測不出 瞳孔約3mm 對光反射消失 HR為0 立即予持續(xù)胸外心臟按壓 腎上腺素1mg靜推后 20 00患者恢復自主心律 5 病史匯報 患者5 17置右鎖骨下深靜脈 去甲腎上腺素根據(jù)血壓調(diào)節(jié) 冰帽腦保護中 胃腸減壓中 神志中昏迷GCS6分 5 17血清白蛋白25 3g L 5 20醫(yī)囑予白蛋白靜滴 5 20痰培養(yǎng)出銅綠假單胞菌 5 27換成哌拉西林他唑巴坦抗炎 6 5 29神志淺昏迷 GCS8分 患者三天未解大便 醫(yī)囑予乳果糖15mlpoBid至6 17停6 2患者四肢抽搐眼球上翻 遵醫(yī)囑予苯巴比妥肌肉注射 6 1619 00體溫38 7度 遵醫(yī)囑予物理降溫 7 6 17更換深靜脈導管 回抽胃液為褐色胃內(nèi)容物 遵醫(yī)囑予胃腸減壓 靜滴蘭索拉唑 6 24停醫(yī)囑 患者今日抽搐 遵醫(yī)囑予苯巴比妥肌注 6 18日尿培養(yǎng)結(jié)果熱帶假絲酵母菌 醫(yī)囑予氟康唑抗真菌治療 遵醫(yī)囑予膀胱沖洗 加強會陰部護理 8 現(xiàn)階段患者神志淺昏迷 雙側(cè)瞳孔約3mm對光反射靈敏 口插管接呼吸機應用中 胃管接鼻飼能全力500mlQD 補液經(jīng)右股深靜脈滴入 血壓去甲腎上腺素維持 保留導尿暢 色黃 患者惡液質(zhì) 下腹正中可見一約20cm 20cm包塊 四肢肌肉萎縮明顯 治療上予抗感染 營養(yǎng)腦細胞 解痙 祛痰及營養(yǎng)支持治療 9 病史匯報 入院診斷 支氣管擴張合并感染慢性肺源性心臟病呼吸衰竭惡病質(zhì)切口疝 10 化驗檢查 11 12 血常規(guī)5 16白細胞23 64109 L中性粒細胞91 5 13 二 相關(guān)知識介紹 14 相關(guān)知識介紹 15 16 支氣管擴張的定義 指直徑大于2mm的支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的慢性異常擴張 17 支氣管擴張bronchiectasis 18 CT正常 支氣管擴張 19 病理 支氣管管壁破壞柱狀擴張 囊狀擴張 不規(guī)則擴張 20 病因與發(fā)病機制 1 支氣管 肺組織感染和支氣管阻塞嬰幼兒時期肺部疾病麻疹 百日咳 肺炎成人 慢支 哮喘 肺結(jié)核 肺癌等 2 先天發(fā)育缺損和遺傳性疾病如肺囊性纖維化存在抑制纖毛活動的物質(zhì) 支氣管粘液腺分泌增多 阻塞氣管 感染先天性抗 1胰蛋白酶缺乏 3 全身性疾病 可能與機體免疫功能失調(diào)等因素有關(guān) 21 發(fā)病機制 反復感染 破壞支氣管壁平滑肌和彈性纖維 削弱管壁的支撐作用支氣管阻塞 肺不張 胸腔內(nèi)負壓直接牽拉 支氣管擴張變形 22 臨床表現(xiàn) 1 慢性經(jīng)過小兒或青年發(fā)病2 反復發(fā)作下呼吸道感染初始癥狀不明顯3 典型癥狀慢性咳嗽大量膿痰和 或 反復咯血4 全身毒血癥狀發(fā)熱 盜汗 食欲下降 消瘦 貧血等 兒童可影響發(fā)育 23 咳嗽 與體位改變有關(guān) 擴張部位分泌物積儲 體位改變時分泌物刺激支氣管粘膜引起咳嗽 咳痰 估計痰量 150ml D 重度痰液特點 分層 泡沫 下懸膿性成分 上層混濁粘液 中層壞死組織沉淀物 下層 24 體征 1 早期無癥狀炎癥體征固定持久的局限性粗濕啰音 2 后期肺氣腫 發(fā)紺 杵狀指營養(yǎng)狀態(tài) 25 五診斷 童年病史百日咳麻疹反復支氣管肺炎臨床癥狀反復咳嗽大量膿痰反復咯血體癥下胸部固定 持久粗濕羅音胸部X線胸部CT支氣管造影 26 七治療 保持呼吸道引流通暢控制感染急性感染期的主要措施外科手術(shù)治療咯血的處理 27 保持呼吸道引流通暢1 祛痰劑2 支氣管舒張藥3 體位引流4 纖維支氣管鏡吸痰 28 29 預防 防治急慢性呼吸道感染增強機體免疫功能和防病能力治療副鼻竇炎和扁桃體炎注意防止異物 有害氣體誤吸 30 三 護理查體 31 查體重點 肺部的視觸扣聽 32 護理診斷 1 清理呼吸道無效2 體溫過高3 感染4 營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量5 便秘6 有皮膚完整性受損的危險7 有深靜脈血栓的危險8 潛在并發(fā)癥 咯血 33 5 16P1 清理呼吸道無效 與痰多粘稠 咳痰無力有關(guān) I 1 給予定時翻身拍背 加強氣道濕化 溫化 促進痰液的排除 2 妥善固定口插管 保持呼吸道通暢 3 吸痰Prn 保持呼吸道通暢 患者體位改變時痰液多 翻身后要及時吸痰 4 遵醫(yī)囑使用祛痰藥物 O 6 25患者痰液及時吸出 沒有發(fā)生痰液堵塞窒息 34 6 16P2 體溫過高 與感染有關(guān) I 1 嚴密監(jiān)測體溫變化 Q4H測體溫 2 發(fā)熱時遵醫(yī)囑給予物理或藥物降溫 并做好體溫變化監(jiān)測 3 出汗后及時更換衣物被服 加強皮膚護理 加強補液 防止虛脫 O 6 20患者未出現(xiàn)體溫過高 35 5 16P3 感染 與患者痰多淤積及各種侵入性導管置入有關(guān) I 1 監(jiān)測體溫 血象等感染指標 及時通知醫(yī)生 2 加強導管護理 加強口腔 會陰護理 嚴格執(zhí)行無菌操作原則 3 接觸患者前后及時洗手 4 遵醫(yī)囑給予抗炎藥物的應用 O 患者未復查血常規(guī) 無法評價 36 5 16P4 營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量 與慢性感染疾病消耗有關(guān) I 1 禁食時給予靜脈營養(yǎng)應用 2 遵醫(yī)囑予白蛋白應用 靜滴白蛋白速度應慢 防止機體脫水 3 遵醫(yī)囑予能全力鼻飼 O 5 31白蛋白29 2g L 患者營養(yǎng)狀況仍未改善 仍需加強營養(yǎng) 37 5 29P5 便秘 與長期臥床有關(guān) I 1 遵醫(yī)囑予乳果糖口服2 予環(huán)形按摩腹部3 給予開塞露應用O 5 31患者大便正常 38 5 16P6 有皮膚完整性受損的危險 與長期臥床有關(guān) I 1 使用氣墊床2 q2h翻身 翻身時避免牽拉拖拽 3 患者易出汗 易發(fā)生汗皰疹 適當減少蓋被 通風散熱 保持皮膚清潔干燥 及時溫水擦洗 避免刺激性物品接觸 4 加強營養(yǎng)O 6 25患者未發(fā)生壓瘡 39 5 16P7有深靜脈血栓的危險與長期臥床有關(guān) I 1 給予被動肢體按摩 2 密切觀察足背動脈搏動 末梢循環(huán)及皮膚溫度 3 必要時給予抗血栓藥物應用 O 6 24患者未發(fā)生深靜脈血栓 40 5 16P7潛在并發(fā)癥 咯血 I 1 一般護理小量咯血 靜臥休息 大量咯血 絕對臥床 患側(cè)臥位 盡量避免搬動病人大咯血者禁食 2 病情觀察密切觀察病人有無呼吸急促 面色蒼白 口唇發(fā)紺 大汗淋漓等窒息先兆 定期監(jiān)測體溫 心率 呼吸 血壓 記錄咯血量 痰量及其性質(zhì) 3 保持呼吸道通暢 最主要 O 6 25患者未發(fā)生咯血 41 新進展 42 新進展 中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管擴張癥與中醫(yī) 肺絡張 相類似 據(jù)其臨床特點歸屬中醫(yī)學 咳嗽 咯血 肺癰 等范疇 此病多反復發(fā)作 遷延難愈 中醫(yī)學最大的特點是整體觀念和辨證論治 不同中醫(yī)學者通過對支氣管擴張咯血辨證后 分別給予清肝瀉火 涼肺止血 滋陰降火 清肺止血等治法 亦有較好療效 43 新進展 應用纖維支氣管鏡灌洗可吸出大量膿性痰液支氣管肺灌洗可直達病灶部位準確消除支氣管內(nèi)炎癥分泌物解除阻塞灌洗吸引排出大量炎性分泌物目的性強效率高局部注入抗生素止血藥可直接起到殺菌止血效果減少全身用藥量同時取痰培養(yǎng)污染少陽性率高結(jié)果準確可進行針對性選藥起到快速止血控制感染改善患者胸悶發(fā)熱等臨床癥狀收到較好的臨床效果達到治愈目的顯著降低手術(shù)率 44 45 討論 大家對支氣管擴張患者痰液的有效清除有何見解 46 47