綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科質(zhì)量評價綜合評分表.doc

附件1綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科質(zhì)量評價綜合評分表評分項目分值記分方法備注檢查方法得分一、科室設置201.病床設置10（1）三級醫(yī)院：床位數(shù)達到醫(yī)院總床位數(shù)的2%，記6分；床位數(shù)達到醫(yī)院總床位數(shù)的3%，記8分；床位數(shù)達到醫(yī)院總床位數(shù)的4%，記10分；床位數(shù)占醫(yī)院總床位的比例超過4%，每增加1%，加1分，最多加2分，床位數(shù)不達醫(yī)院總床位數(shù)的2%，扣2分；（2）二級醫(yī)院：床位數(shù)達到醫(yī)院總床位數(shù)的2%，記6分；床位數(shù)達到醫(yī)院總床位數(shù)的3%，記8分；床位數(shù)達到醫(yī)院總床位數(shù)的4%，記10分；床位數(shù)占醫(yī)院總床位的比例超過4%，每增加0.5%，加1分，最多加2分，床位數(shù)不達醫(yī)院總床位數(shù)的2%，扣2分；該項最多可加2分最多可扣2分醫(yī)院提供數(shù)據(jù)現(xiàn)場查看2.康復評定室2單獨設立，記2分；設有，記0.5分；未設，記0分現(xiàn)場查看3.理療室2單獨設立，記2分；設有，記0.5分；未設，記0分現(xiàn)場查看4.運動治療室2單獨設立，記2分；設有，記0.5分；未設，記0分現(xiàn)場查看5.作業(yè)治療室2單獨設立，記2分；設有，記0.5分；未設，記0分現(xiàn)場查看6.語言治療室(單設或共用)0.5設有，記0.5分；未設，記0分現(xiàn)場查看7.心理治療室(單設或共用)0.5設有，記0.5分；未設，記0分現(xiàn)場查看8.傳統(tǒng)康復室(單設或共用)0.5設有，記0.5分；未設，記0分現(xiàn)場查看9.康復支具室(單設或共用)0.5設有，記0.5分；未設，記0分現(xiàn)場查看二、人員配備及素質(zhì)251.康復醫(yī)師5（1）三級醫(yī)院：達到8名（其中副主任醫(yī)師職稱以上達2名），記5分；每減少1名醫(yī)師或僅有1名副主任以上醫(yī)師，扣1分；無副主任以上醫(yī)師，扣2分；每超過1名醫(yī)師或超過1名副主任以上醫(yī)師，加1分，最多加2分；（2）二級醫(yī)院：達到6名（其中有副主任以上醫(yī)師1名），記5分；每減少1名醫(yī)師，扣1分；無副主任以上醫(yī)師，扣1分；每超過1名或超過1名副主任以上醫(yī)師，加1分，最多加2分；該項最多可加2分醫(yī)院提供考勤表、職稱證書現(xiàn)場查看（排班表）2.康復治療師10（1）三級醫(yī)院：達到15名，記10分；每減少1名，扣1分；每超過1名，加0.5分，最多加2分；（2）二級醫(yī)院：達到8名，記10分；每減少1名，扣1分；每超過1名，加0.5分，最多加2分；該項最多可加2分醫(yī)院提供考勤表、職稱證書現(xiàn)場查看（排班表）3.康復工程技師1有專職的康復工程技師記1分；沒有，計0分現(xiàn)場查看（排班表）4.從業(yè)人員資質(zhì)4（1）康復醫(yī)師：全部康復醫(yī)師的執(zhí)業(yè)類別為臨床醫(yī)學、執(zhí)業(yè)范圍為康復醫(yī)學的記2分，有1名非康復醫(yī)學執(zhí)業(yè)范圍的醫(yī)師從業(yè)，扣0.5分，最多扣2分；（2）康復治療師：康復治療師（針灸、按摩治療師除外）全部通過國家康復治療師資格考試，持證上崗，記2分；有1名康復治療師（畢業(yè)2年后）沒有通過國家康復治療師資格考試，扣0.5分，最多扣2分醫(yī)院提供康復醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書及康復治療師上崗證5.科研能力、研究課題科研成果及繼續(xù)教育、教學帶教能力附加分5（1）科研論文：三級醫(yī)院：近二年每年度在核心期刊上發(fā)表論文至少2篇，記1分；不足2篇，記0分；每增加1篇，加0.25分，最多加1分；每有1篇SCI文章，加1分，最多加2分；二級醫(yī)院：近二年每年度在醫(yī)學期刊上發(fā)表論文最少1篇，記1分，不足1篇，記0分，每增加1篇，加0.25分，最多加1分；每有1篇SCI文章，加2分，最多加4分；（2）科研課題：三級醫(yī)院：近二年有市局級以上科研課題最少1項，記2分，不足記0分；增1項，加0.25分，最多加1分；每有一項省科委或省自然科學基金課題再加1分，最多加2分；每有一項國家自然科學基金課題再加2分，最多加4分；二級醫(yī)院：近二年有區(qū)局級以上科研課題最少1項，記2分，不足記0分；增1項，加0.5分，最多加2分；每有一項省科委或省自然科學基金課題再加1分，最多加2分；每有一項國家自然科學基金課題再加2分，最多加4分；（3）科研成果：近二年至少有一項市級科研成果，記1分，沒有記0分，每增加1項，加1分，最多加2分；每有一項省級科研成果加2分，最多加4分；每有一項國家級科研成果加3分，最多加6分；每有一項國家發(fā)明專利加2分，最多加4分。（4）繼續(xù)教育：近二年舉辦（包括合辦）過省級以上繼教項目記2分，沒辦過，記0分。獲得國家康復醫(yī)師培訓基地，加2分。（5）教學及帶教能力：有高年資康復醫(yī)師或康復治療師承擔醫(yī)學院?？祻歪t(yī)學專業(yè)或康復治療學專業(yè)的教學任務，總課時不低于20個課時，加2分；20個課時以下，10個課時以上，加1分；低于10個課時，不加分；具有康復醫(yī)學專業(yè)進修或?qū)嵙暬刭Y格，有康復醫(yī)學專業(yè)（或康復治療學專業(yè)）的進修生或?qū)嵙暽?，總人?shù)超過10人以上，加2分； 總人數(shù)10人以下，5人以上，加1分；有規(guī)范的進修生或?qū)嵙暽芾碇贫?，能定期進行進修生或?qū)嵙暽慕虒W討論、教學講座和教學查房或教學考核，加1分；具有康復醫(yī)學專業(yè)帶教能力，醫(yī)院培訓科或科室能定期對帶教康復醫(yī)師或康復治療師進行考核，加1分該項最多可得38分最多可加38分醫(yī)院提供資料：近3年來(1)科研論文(2)課題立項證明(3)科研成果證明及獲獎證書、專利證書(4)繼續(xù)教育批文及開展證明(5)教學進度表或教師授課表；實習協(xié)議及進修生、實習生排班表進修、實習及研究生教學制度、帶教情況、教學記錄登記本考核記錄及成績6.從業(yè)人員的學歷附加分（1）碩士學歷：每人加0.25分，最多加1分；（2）博士學歷：每人加0.5分，最多加2分；（3）碩士研究生導師：每名加0.5分，最多加1分；（4）博士研究生導師：每名加1分，最多加2分該項最多可加6分醫(yī)院提供學歷證書、導師資格證書三、治療場地101.三級綜合醫(yī)院：康復治療業(yè)務用房面積要求1500m2；二級綜合醫(yī)院：康復治療業(yè)務用房面積要求500m25（1）三級醫(yī)院：達到1500m2，記5分；1000m2，記3分；達不到500m2，記0分；超過1500m2，每增加500m2，加1分，最多加2分；（2）二級醫(yī)院：達到500 m2，記5分；300m2，記3分；達不到200m2，記0分；超過500m2，每增加200 m2，加1分，最多加2分；該項最多可加2分醫(yī)院提供數(shù)據(jù)現(xiàn)場查看2.康復科要求設在易于功能障礙患者方便抵離的院內(nèi)處所，住院、門診部距離500 m者要分設。2完全達到要求，記2分；部分達到要求，記1分；達不到要求，記0分現(xiàn)場查看3.康復科建筑設計符合下列要求：3全部達標，記3分；每缺一項，扣1分；扣分3分，記0分現(xiàn)場查看體現(xiàn)無障礙設計:門道能過輪椅有安全防護設計:地面防滑，過道、廁所有扶手地、墻、天頂設計便于管線安裝、維修及設備固定通風良好，有溫度、濕度調(diào)節(jié)裝置室內(nèi)色彩、裝飾符合患者心理四、設備與器材201.運動治療2功能牽引網(wǎng)架全部達標，記2分；（1）三級醫(yī)院：1-6項，每缺一項，扣0.5分；7-10項，每缺一項，扣0.25分；扣分2分，記0分（2）二級醫(yī)院：1-10項，每缺一項，扣0.2分；扣分2分，記0分現(xiàn)場查看功率自行車多功能關節(jié)被動訓練器電動站立床訓練用扶梯運動平板儀減重訓練系統(tǒng)平衡檢測訓練系統(tǒng)等速訓練系統(tǒng)步態(tài)分析系統(tǒng)2.理療2(1)直流電、低中頻、高頻治療儀全部達標，得2分；（1）三級醫(yī)院：每缺一項，扣1分；扣分2分，記0分（2）二級醫(yī)院：每缺一項，扣0.5分；扣分2分，記0分現(xiàn)場查看（2）超聲波治療機（3）電熱按摩治療機（4）紫外線、激光等光療機（5）磁療設備（6）頸腰椎牽引治療設備3.作業(yè)治療2 磨沙訓練臺全部達標，得2分；（1）三級醫(yī)院：1-5項，每缺一項，扣1分；6-7項，每缺一項，扣0.5分；扣分2分，記0分（2）二級醫(yī)院：每缺一項，扣0.3分；扣分2分，記0分現(xiàn)場查看 拼板、積木、橡皮泥 編織用具 木工、金工用具 ADL訓練成套設施 輔助認知訓練系統(tǒng) 上肢評定訓練系統(tǒng)4.功能測評（單設或共用）1心肺功能及代謝功能測評設備全部達標，記1分；每缺一項，扣0.5分現(xiàn)場查看電生理檢查設備5. 言語治療1言語治療機全部達標，記1分；（1）三級醫(yī)院:1-3項每缺1項，扣0.5分；4-5項每缺1項，扣0.25分；扣分1分，記0分（2）二級醫(yī)院：每缺一項，扣0.2分；扣分1分，記0分現(xiàn)場查看語言測評和治療成套用具非語言交流板吞咽訓練儀語言檢測訓練系統(tǒng)6.心理治療0.5全部達標，記0.5分，部分達標，記0.25分現(xiàn)場查看常用的心理測驗量表及用具7.康復工程0.5全部達標，記0.5分，部分達標，記0.25分現(xiàn)場查看制作臨床常用的矯形器的設備、器材、材料8.傳統(tǒng)康復治療(如本院中醫(yī)科開展此類項目，可不配備，不扣分)1（1）針灸和電針治療用具全部達標，記1分；每缺一項，扣0.5分；扣分1分，記0分現(xiàn)場查看（2）人體經(jīng)絡示意用品（3）按摩推拿用品（4）中藥熏蒸設備9.康復診療設備的總值10三級醫(yī)院：基本康復診療設備總值達到500萬，記10分；達到300萬，記8分；達到200萬，記6分；達不到200萬，記0分；超過500萬以上，每增加200萬，加1分，最多加2分；二級醫(yī)院：基本康復診療設備總值達到200萬，記10分；達到150萬，記8分；達到100萬，記6分；達不到100萬，記0分；超過200萬以上，每增加50萬，加1分，最多加2分；該項最多可加2分醫(yī)院提供數(shù)據(jù)現(xiàn)場查看（設備登記本）五、診療項目及能力20現(xiàn)場抽查1-2名康復醫(yī)師或治療師1.功能評價2電生理診斷全部達標，記2分；（1）三級醫(yī)院：14項，每缺一項，扣1分；56項，每缺一項，扣0.5分；扣分2分，記0分（2）二級醫(yī)院：每缺一項，扣0.5分；扣分2分，記0分醫(yī)院提供病歷或評估記錄感覺功能測評偏癱綜合功能評價脊髓損傷綜合評價規(guī)范化心理測驗心肺功能測評語言功能評測2. 運動治療4醫(yī)療體操全部達標，記4分；（1）三級醫(yī)院：每缺一項，扣1分；扣分4分，記0分（2）二級醫(yī)院：每缺一項，扣0.5分；扣分4分，記0分醫(yī)院提供病歷或治療記錄本體感覺神經(jīng)發(fā)育療法關節(jié)松動術肌力訓練步態(tài)訓練各種牽伸技術平衡訓練CPM3.理療3低中頻電療法全部達標，記3分；（1）三級醫(yī)院：每缺一項，扣1分；缺3項以上，記0分（2）二級醫(yī)院：每缺一項，扣0.5分；扣分3分，記0分醫(yī)院提供病歷或治療記錄高頻電療法光療法磁療法傳導熱療法聲療法4.作業(yè)治療3ADL能力訓練全部達標，記3分；（1）三級醫(yī)院：1-3項，每缺一項，扣1分；4-6項，每缺一項，扣0.5分；扣分3分，記0分（2）二級醫(yī)院：每缺一項，扣0.5分；扣分3分，記0分醫(yī)院提供病歷或治療記錄手功能訓練工藝療法矯形治療認知功能訓練輔助器具使用訓練5.言語治療2常見失語癥治療1全部達標，記2分；缺第1項，扣1分；2-3項，每缺一項，扣0.5分醫(yī)院提供病歷或治療記錄構音障礙治療0.5吞咽障礙治療0.56.心理治療2規(guī)范開展，記2分，部分開展，記1分開展心理疏導、行為治療，認知治療等醫(yī)院提供病歷或治療記錄7. 康復工程2全部達標，記2分，每缺1項，扣1分常用矯形器制作現(xiàn)場查看常用假肢制作8.傳統(tǒng)康復治療(如本院中醫(yī)科開展此類項目，可不配備，不扣分)2(1)開展針灸、拔罐等傳統(tǒng)治療1全部達標，記2分；1-2項，每缺一項，扣1分；3-4項，每缺一項，扣0.5分；扣分2分，記0分現(xiàn)場查看(2)按摩推拿及整脊手法治療1(3)開展中醫(yī)熏蒸治療0.5(4)其他具有特色的傳統(tǒng)治療0.5六、業(yè)務管理201.建立由業(yè)務院長分管的康復管理小組；將康復科建設納入醫(yī)院中長期發(fā)展規(guī)劃和年度工作計劃；制定并積極推進康復醫(yī)學科發(fā)展計劃4全部達標，記20分；1-4項，每一項達標記4分，部分達標記2分，不達標記0分；5-7項，每一項達標記2分，部分達標記1分，不達標記0分；醫(yī)院提供管理材料2. 康復科定位為一級臨床科室，醫(yī)院有關康復專業(yè)業(yè)務及康復人力資源均統(tǒng)一由康復科開展和管理4醫(yī)院提供管理材料3. 醫(yī)院的康復評估治療設備集中由康復醫(yī)學科管理，由康復醫(yī)學科專業(yè)人員操作使用。4醫(yī)院提供設備登記4. 康復病歷、康復評估和治療記錄等業(yè)務信息資料規(guī)范管理，保存完整4醫(yī)院提供運行病歷、評估及治療記錄各5份5.科室制定并實施完善的康復業(yè)務管理規(guī)范、操作流程和質(zhì)量控制標準2醫(yī)院提供管理材料6.建立繼續(xù)教育制度，全科技術人員均接受相應康復醫(yī)學培訓2醫(yī)院提供管理及培訓材料7.將康復醫(yī)學科的各項管理納入醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)，或建立康復醫(yī)學科信息管理系統(tǒng)2有，可加2分；無，不扣分最多加2分醫(yī)院提供管理材料8.開展殘疾康復服務，并按照相關的殘疾人康復服務項目工作規(guī)范進行管理5為社區(qū)衛(wèi)生服務中心特有項目，達標記5分，部分達標記3分，不達標記0分；醫(yī)院提供管理材料七、診療能力與質(zhì)量35現(xiàn)場抽查1-2名康復醫(yī)師1.需要門診康復診療的患者能及時得到康復服務11-8項總分13分現(xiàn)場查看2.能為當?shù)厣鐓^(qū)提供康復轉診、培訓、技術指導服務11-3項，每一項達標，記1分；部分達標，記0.5分；不達標，記0分；4-8項，每一項達標，記2分；部分達標，記1分；不達標，記0分醫(yī)院提供管理材料3.康復設備器材維護良好，完好率901現(xiàn)場查看4.能開展腦卒中、腦外傷、顱腦外傷和腦瘤術后、周圍神經(jīng)損傷、面神經(jīng)炎、帕金森病、多發(fā)性硬化、癡呆、脊髓損傷等神經(jīng)系統(tǒng)疾患的康復診療以及神經(jīng)康復平臺工作2醫(yī)院提供病歷或治療記錄5.能開展頸椎病、腰腿痛、腰椎間盤病變、脊髓損傷、骨質(zhì)疏松癥、腰椎退行性變、肩周炎、骨關節(jié)炎、骨折及人工關節(jié)置換術后、各種運動創(chuàng)傷（肌肉、肌腱、韌帶和關節(jié)軟骨損傷）等骨科疾患的康復診療以及骨科康復平臺工作2醫(yī)院提供病歷或治療記錄6.能開展各種慢性疼痛的康復診療以及疼痛康復平臺工作.2醫(yī)院提供病歷或治療記錄7.能開展慢性阻塞性肺?。–OPD）、肥胖、糖尿病、冠心病、高血壓等內(nèi)科疾患的康復診療以及內(nèi)科康復平臺工作2醫(yī)院提供病歷或治療記錄8.能開展腦性癱瘓、精神發(fā)育遲緩等兒童疾患的康復診療或老年疾病的康復診療及相關的康復平臺工作2醫(yī)院提供病歷或治療記錄9.按照相關公共衛(wèi)生服務項目工作規(guī)范的要求為殘疾人提供康復服務（包括上門家庭康復服務等）5為社區(qū)衛(wèi)生服務中心特有項目，達標記5分，部分達標記3分，不達標記0分；醫(yī)院提供管理材料10.與相關臨床科室建立康復協(xié)作關系，康復科技術人員能深入臨床開展早期康復治療10全部達標，記10分康復醫(yī)師（或治療師）與相關臨床科室定期聯(lián)合查房，次數(shù)1次/周2第項達標，記2分，；不達標，記0分；第項達標，記1分；不達標，記0分；第項達標，記1分；不達標，記0分；第項達標，記1分；不達標，記0分；第項達標，記5分，部分達標；記1-3分；不達標，記0分醫(yī)院提供查房記錄骨科及神經(jīng)內(nèi)外科、其他科（內(nèi)科、腫瘤科、兒科、老年科等）病人早期康復會診率達到50%以上1醫(yī)院提供會診記錄形成有相關臨床科室醫(yī)師參與的康復團隊工作小組1醫(yī)院提供工作記錄康復治療師能及時深入臨床開展早期綜合康復治療1醫(yī)院提供治療記錄骨科、神經(jīng)內(nèi)外科、其他科（內(nèi)科、腫瘤科、兒科、老年科等）臨床相關科室能及時轉介患者在康復醫(yī)學科進行綜合康復治療5醫(yī)院提供病歷及相關記錄10.科室建立了臨床康復治療路徑，并按照康復治療臨床路徑開展康復治療0神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床康復治療路徑的，可加0.5分；有骨科疾病臨床康復路徑的，加0.5分；有兒童康復治療路徑的，加0.5分；有其他疾患康復治療路徑的，加0.5分；無，不扣分最多可加2分醫(yī)院提供資料11.近兩年內(nèi)科室開展康復治療新技術0有1項，可加1分，最多可加2分；無新技術開展的，不扣分最多加2分醫(yī)院提供新技術審批單12. 康復診療水平達到以下指標12總分12分康復治療有效率901.5全部達標，記12分；每缺一項，扣1.5分醫(yī)院提供相關數(shù)據(jù)報表患者滿意率901.5康復病床使用率851.5康復病歷及評定、訓練檔案、各種診療及康復記錄書寫合格率901.5年技術差錯率11.5年二級以上醫(yī)療事故率為01.5平均住院日：三級醫(yī)院不超過28天；二級醫(yī)院不超過35天1.5各類康復設備維護良好，每3月檢查一次，并由相關記錄，設備完好率901.5醫(yī)院提供記錄情況標準分值150總分合計附加分最多達60分