胎盤植入病人的護(hù)理新ppt課件

胎盤植入護(hù)理查房 于都縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 劉梅玲 1 病情介紹2 相關(guān)知識3 護(hù)理診斷4 護(hù)理措施5 評價(jià) 病情介紹 彭蕓 女44歲 病人因停經(jīng)34周 陰道流血1小時(shí)余 于2017年6月2日23時(shí)47分入院 入院時(shí)T37 1 Bp 139 80mmHg P84次 分 R21次 分 產(chǎn)檢腹部膨隆 宮高28cm 腹圍96Ccm 無宮縮 胎心148次 分 頸管消50 宮口未開 水囊未及羊水性質(zhì)不詳 頭先露 入院后給予硫酸鎂保胎治療 予胎監(jiān)吸氧 注意宮縮及胎心音情況囑自數(shù)胎動(dòng) 入院診斷 G7P2孕34周宮內(nèi)單活胎頭位先兆早產(chǎn) 胎兒生長受限 子宮肌瘤 于2017 06 05 0 25經(jīng)陰道娩出一活女嬰 臍帶結(jié)節(jié) 外觀無畸形無骨折 阿氏評分8 9分 體重2445克 新生兒因早產(chǎn)低體重轉(zhuǎn)NICU治療 30分鐘胎盤未剝離已報(bào)告醫(yī)生立即予雙管輸液 60分鐘胎盤仍未剝離 行人工剝離胎盤失敗 陰道出血約200毫升 立即予縮宮縮20U肌肉注射 予以導(dǎo)尿 電話請示黃主任予急診B超檢查我院B超提示產(chǎn)后子宮后壁見一個(gè)96mm 73mm不均勻回聲團(tuán) 宮底及后壁一大小93mm 47mm胎盤回聲 此處宮底及薄厚約3毫米 胎盤與子宮底厚壁及左側(cè)宮角緊密粘連無間隙 遵醫(yī)囑立即完善術(shù)前準(zhǔn)備 于6月5號3 00因孕7產(chǎn)2孕34w頭位產(chǎn)后 胎盤植入 護(hù)送入手術(shù)室在全麻下行腹式子宮次全切除術(shù) 開腹后探查見子宮形態(tài)失常 左側(cè)宮角突起增大約12 6 4cm 呈紫黑色并見血管怒張 子宮約16 13 13cm 雙側(cè)卵巢附件未見明顯異常 已行腹式子宮次全切除術(shù) 術(shù)中麻醉滿意 生命體征平穩(wěn) 術(shù)中出血約100毫升 尿量500毫升 輸液1200毫升 術(shù)后切開子宮右后壁部角黏膜下見一肌瘤結(jié)節(jié)約9cm 6 6cm 胎盤約12cm 12 6 c 4 5植入子宮肌層 已讓家屬過目并送病檢 術(shù)后安返病房 術(shù)后繼續(xù)給予抗炎補(bǔ)液治療 注意生命體征及腹部術(shù)口滲血及陰道出血情況 術(shù)后第一天 科黃主任查房 患者無頭暈 眼花 無視物模糊 無發(fā)熱 無咳嗽 術(shù)口疼痛能忍受 精神 睡眠可 尿管流暢 色清 肛門未排氣 腹軟 查體 T 37 P 86次 分R 20次 分BP 110 80mmHg 術(shù)口局部無紅腫及滲液 陰道少許出血 點(diǎn)滴后拔出尿管自解小便 囑流食 改二級護(hù)理 囑床上多翻身下床活動(dòng) 術(shù)后第二天 科曾主任查房 患者訴肛門未排氣 無腹痛 腹脹 無咳嗽 咳痰 腹部切口疼痛好轉(zhuǎn) 精神 睡眠可 查體 T 37 P 86次 分R 20次 分BP 110 70mmHg 腹部切口干燥 術(shù)口局部無紅腫及滲液 陰道少許出血 予以腹部術(shù)口換藥 繼觀術(shù)口情況 產(chǎn)后急診B超 出院診斷 1 胎盤植入2 子宮平滑肌瘤3 單活胎頭位順產(chǎn)4 早產(chǎn)5 臍帶結(jié)節(jié)6 胎盤老化 胎盤植入 胎盤植入是指胎盤絨毛穿入子宮壁肌層 胎盤與子宮壁無自然分界面 1 胎盤植入是婦產(chǎn)科較為少見的危重癥 發(fā)生率約9 5 10萬 2 胎盤植入按面積不同 分為完全性植入和部分性植入 完全性胎盤植入處理以往多行子宮切除術(shù) 雖然止血快而徹底 但病人永久喪失了生育能力 給產(chǎn)婦造成心理和生理創(chuàng)傷 近年來 隨著一些化療藥物在胎盤植入中的使用 保守治療胎盤植入已經(jīng)在臨床上起到了舉足輕重的作用 胎盤植入 致病原因 胎盤植入常見于子宮內(nèi)膜創(chuàng)傷性或炎性損傷或瘢痕形成之后 所以好發(fā)于有人流手術(shù)史 清宮史 剖宮產(chǎn) 徒手胎盤剝離史 既往胎盤植入或前置胎盤病史者 子宮內(nèi)膜炎 粘膜下子宮肌瘤局部粘膜萎縮者 經(jīng)產(chǎn)婦 妊娠年齡 35歲的初產(chǎn)婦 放療后等 目前認(rèn)為人流術(shù)和剖宮產(chǎn)術(shù)是導(dǎo)致胎盤植入的重要原因 治療原則 手術(shù)治療胎盤植入發(fā)病兇險(xiǎn) 所以胎盤植入面積大 植入深 發(fā)生大出血時(shí)應(yīng)果斷的行子宮切除術(shù) 預(yù)后良好 無嚴(yán)重并發(fā)癥 保守性手術(shù)胎盤部分植入且出血不多 根據(jù)胎盤植入的面積大小 深淺 可用腸線 8 字結(jié)扎縫合出血點(diǎn) 結(jié)扎雙側(cè)子宮動(dòng)脈 局部熱鹽水紗布壓迫和電灼等措施保守治療 預(yù)后良好 藥物保守治療 MTX可抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生 破壞絨毛 使胎盤組織壞死 脫落 吸收 米非司酮能抑制絨毛增殖 誘發(fā)和促進(jìn)其凋亡發(fā)生 抑制絨毛增長 增加絨毛和蛻膜的纖溶活性 促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)的水解 有利于剝脫 藥物治療對出血少 無感染 想保留子宮的患者是一項(xiàng)有效措施 護(hù)理診斷 1 焦慮 恐懼2 有感染的危險(xiǎn)3 疼痛4 有大出血的危險(xiǎn)5 自理能力缺陷6 潛在并發(fā)癥 深靜脈血栓形成7營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量8舒適的改變 腹脹9 知識的缺乏 焦慮 恐懼 相關(guān)因素環(huán)境和日常生活的改變擔(dān)心子宮被切除擔(dān)心生命安危擔(dān)心新生兒病情 護(hù)理措施1 做好入院健康教育 減輕病人的陌生感 2 講解胎盤植入的相關(guān)知識及處理原則 3 治療過程中給予適當(dāng)信息 使其對病情有所了解 4 減少不良刺激 避免與其他焦慮病人同住 5 滿足病人需要 建立良好的護(hù)患關(guān)系 6 在生活上對其細(xì)心照顧 對病人情況表示同情 7新生兒科每周一周四對家屬開放探望新生兒講解病情 有感染的危險(xiǎn) 相關(guān)因素腹部術(shù)口留置導(dǎo)尿 護(hù)理措施1 留置尿管期間保持通暢 注意尿液 引流液的性質(zhì) 量 引流袋定時(shí)更換 2 保持會陰部清潔 每日用0 5 碘伏會陰擦洗 3 觀察體溫 血象變化 4 遵醫(yī)囑予美洛西林鈉2 0G抗炎治療 觀察藥物療效及副作用 5 保持病室及床單元整潔 保持室內(nèi)空氣新鮮 每晨開窗通風(fēng) 每日循環(huán)風(fēng)消毒30分鐘 6 墊消毒衛(wèi)生巾 勤換內(nèi)衣褲 7 多飲水 促進(jìn)毒素的排出 疼痛 相關(guān)因素術(shù)后傷口疼痛未母乳喂養(yǎng)導(dǎo)致乳房脹痛 護(hù)理措施1 采取舒適臥位 健側(cè)臥位 2 術(shù)后及時(shí)系腹帶 減輕傷口張力 3 遵醫(yī)囑給予止痛劑 抗生素 4 護(hù)理操作應(yīng)輕柔 集中 減少移動(dòng)病人 5 教會病人有效咳嗽 6 采取措施 轉(zhuǎn)移病人對疼痛的注意力 7 提供足夠的營養(yǎng) 必要時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)液以維持水電解質(zhì)的平衡 8已指導(dǎo)產(chǎn)婦正確擠奶方法 有大出血的危險(xiǎn) 相關(guān)因素胎盤植入影響子宮收縮子宮收縮乏力子宮切除腹部傷口和陰道出血 護(hù)理措施1 注意術(shù)口和陰道流血情況 2 密切觀察血壓 脈搏 呼吸 3 觀察病人意識 表情以及末梢循環(huán)情況 4 嚴(yán)密觀察術(shù)口有無出血及肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況 5 術(shù)后24h小時(shí)后下床活動(dòng)應(yīng)逐漸增加活動(dòng)量 避免出現(xiàn)活動(dòng)量過大 過猛而誘發(fā)術(shù)口出血 6 為病人保暖 幫助病人穩(wěn)定情緒 避免緊張而加重出血 自理能力缺陷 相關(guān)因素手術(shù)麻醉影響術(shù)后輸液 疼痛 留置導(dǎo)尿管 護(hù)理措施1 協(xié)助病人進(jìn)食 洗漱和穿著 及時(shí)更換會陰墊紙 保持床單整潔 舒適 2 將呼叫器及生活用品放在伸手可及之處 3 協(xié)助翻身或側(cè)臥 4 鼓勵(lì)早下床活動(dòng) 扶行入廁 5 遵醫(yī)囑測量血壓 脈搏 呼吸等 潛在并發(fā)癥 深靜脈血栓形成 相關(guān)因素血液呈高凝狀態(tài)術(shù)后活動(dòng)減少 護(hù)理措施1注意生活細(xì)節(jié) 促進(jìn)靜脈血液回流避免久坐久站 經(jīng)常變換體位 保持大便通暢 避免每次蹲廁時(shí)間過長 2病人全子宮切除術(shù)后回病房去枕平臥6h 勤翻身 術(shù)后注意保暖 在麻醉未醒之前 護(hù)士或家屬被動(dòng)按摩患者下肢 術(shù)后24h鼓勵(lì)并協(xié)助下床活動(dòng) 促進(jìn)血液回流 3對高危患者及時(shí)采取藥物干預(yù) 4重視病人的主訴 營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 相關(guān)因素與術(shù)后痛疼 食欲差 機(jī)體消耗大有關(guān) 護(hù)理措施1 飲食護(hù)理 給予高蛋白 高維生素 易消化的食物 少量多餐 加強(qiáng)營養(yǎng) 2 心理護(hù)理 鼓勵(lì)病人多進(jìn)食 講解飲食的重要性 舒適的改變 腹脹 相關(guān)因素長期臥床手術(shù) 麻醉致腸蠕動(dòng)減弱術(shù)后翻身 活動(dòng)減少 護(hù)理措施1 少量多餐的半流質(zhì)能促進(jìn)腸蠕動(dòng) 禁食糖類及牛奶等產(chǎn)氣食物 2 鼓勵(lì)病人術(shù)后勤翻身 早下床活動(dòng) 以促進(jìn)腸蠕動(dòng) 3 必要時(shí)肛管排氣 或用開塞露 知識缺乏 相關(guān)因素知識面相對較狹窄疾病較罕見 護(hù)理措施1 耐心解答病人問題 2 講解術(shù)后的目的及注意事項(xiàng) 3 講解術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對措施 4 做好飲食 活動(dòng) 衛(wèi)生 休息等指導(dǎo) 5 提供相關(guān)的學(xué)習(xí)資料 學(xué)習(xí)途徑 護(hù)理評價(jià) 1無發(fā)熱 無術(shù)口感染2產(chǎn)婦自訴術(shù)口疼痛耐受3有效的預(yù)防了大出血的發(fā)生4通過宣教 逐漸恢復(fù)自理能力5勤翻身 有下床活動(dòng) 未發(fā)生靜脈血栓形成 無壓瘡6產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定 接受現(xiàn)實(shí) 治愈出院 7有效擠奶 未發(fā)生漲奶8通過正確指導(dǎo)飲食 營養(yǎng)均衡 未發(fā)生腹脹9產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定 接受現(xiàn)實(shí) 治愈出院 謝謝聆聽 歡迎討論