護(hù)理學(xué)本科論文

南方醫(yī)科大學(xué)2011屆本科成人高等教育畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）成人高等教育本科畢業(yè)論文（2013 屆）題目：心血管疾病失眠患者的護(hù)理干預(yù)姓 名：:學(xué) 號:教學(xué)點(diǎn)：年級專業(yè)：2011級護(hù)理學(xué)專升本完成時(shí)間：2013年6月1日目 錄一、 緒論 3二、正文主體 3-7三、結(jié)論 7四、致謝 8五、主要參考文獻(xiàn) 9心血管疾病失眠患者的護(hù)理干預(yù)【摘要】目的分析心血管病患者的失眠原因和護(hù)理干預(yù)措施。方法回顧我科2013年 3月-12月收治的97例心血管病住院失眠患者的臨床資料，采用病史詢問及 巡房的方式對影響因素進(jìn)行調(diào)查，并對所有失眠患者采取干預(yù)護(hù)理措施，結(jié)果 97例心血管病住院患者失眠的原因主要包括入睡困難、早醒、夜醒等，所有失 眠患者經(jīng)過一系列的干預(yù)護(hù)理后，發(fā)生睡眠障礙的患者也較護(hù)理前有所減少， 存 在心血管疾病的患者睡眠質(zhì)量普遍較差， 對患者實(shí)施干預(yù)護(hù)理措施后，可以有效 的幫助患者改善睡眠質(zhì)量，提高疾病康復(fù)的幾率，提高了老年人的生活質(zhì)量，是一 項(xiàng)很重要的臨床護(hù)理工作，同時(shí)也是提高護(hù)士綜合素質(zhì)的標(biāo)尺。【關(guān)鍵詞】心血管疾?。皇?；護(hù)理【Abstract】Analysis of causes of insomnia and nursing intervention in patients with cardiovascular diseases objective. Methods in our departme nt from 2013 March - December were treated 97 cases of cardiovascular disease in hospital insomnia in patie nts with cli nical data, the history and the real in vestigati on of in flue ncing factors, and to all patie nts with insomnia take nursing in terve nti on measures, the results of 97 cases of cardiovascular disease in hospital patie nts with insomnia mainly in clude difficulty sleeping, wake up early, night waking, all patients with insomnia after a series of nursing intervention, the prevalence of sleep disorders in patients with nursing before decreased, gen erally poor quality of sleep in patie nts with exist ing cardiovascular disease, intervention nursing measures for patients after the impleme ntati on, can effectively help patie nts improve sleep quality, improve cha nces of rehabilitation of the disease, the elderly quality of life, is a very important clinical nursing work, but also improve the overall quality of staff nu rses.【Key words Cardiovascular disease; insomnia; nursing失眠是指無法入睡或無法保持睡眠狀態(tài)，導(dǎo)致睡眠不足，又稱入睡和維持睡眠障礙 （DIMS,為各種原因引起入睡困難、睡眠深度或頻度過短、早醒及睡眠時(shí)間不足或質(zhì)量差等門。失眠是老年心血管疾病患者常見的睡眠障礙，能夠加重心血管疾病患者的癥狀2。心血管內(nèi)科近年來住院患者中有不少由于環(huán)境的改變，噪聲、疾病本身及焦慮等原因?qū)е掳Y狀性失眠。有文獻(xiàn)3報(bào)道，住院患者失眠的發(fā)生率高達(dá)64%。失眠可引起心跳呼吸加快、血壓上升.心肺腦血流量增加導(dǎo)致心絞痛，心力衰竭、心律失常、高血壓、腦出血、頭痛、頭昏、 記憶力減退等心腦血管相關(guān)疾病的發(fā)生。了解老年心血管疾病患者的失眠原因可為采取針對性的護(hù)理干預(yù)措施提供依據(jù)。為此.本文通過對本院97例老年心血管疾病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。旨在了解本院老年心血管疾病患者的睡眠狀況，分析影響睡眠的相關(guān)因素， 并采取有針對性的護(hù)理干預(yù)措施，以提高其生活質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)道如下。1.1 一般資料1 一般資料與實(shí)施方法回顧分析2013年3月2013年12月本科室共收治的冠心病失眠患 者97例，年齡47-85歲，平均66.9歲，其中男44例，女53例，其中，冠心病69例，高血壓28 例。風(fēng)濕性心臟病19例，病毒性心肌炎6例，上述患者居住病房環(huán)境、溫濕度及光線等條件 無明顯差異。97例失眠患者均給予對癥治療和適當(dāng)個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)措施。1.2臨床表現(xiàn)所有患者均表現(xiàn)為入睡困難、睡眠的時(shí)間短、夜醒和再次入睡困難、自感整夜都在做惡夢、早醒及白天瞌睡等失眠癥狀。住病房環(huán)境、溫濕度及光線等條件無明顯差異。失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類4，入睡困難：從想要入睡到實(shí)際入睡時(shí)問超過1 h。睡眠不穩(wěn)：有輕微的聲響便醒，每夜達(dá)2次以上。早醒：早晨覺醒時(shí)間比以往正常時(shí)間提前2 h以上，憩后即不能再度入睡。睡眠不足：一夜合計(jì)睡眠時(shí)間少于5 h。每次按0。3分計(jì)算。每周無發(fā)生上述情況計(jì)0分，1次/周計(jì)1分，2次，周計(jì)2分，3次，周計(jì)3分，總分為15分，O一 3分為優(yōu)，40分為良，811分為一般，12一 15分為差，得分越高表示睡眠質(zhì) 量越差。1.3實(shí)施方法 在參照國內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)5基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)睡眠情況問卷調(diào)查表對 患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查問卷由一般資料、自覺失眠癥狀和睡眠的影響因素3個(gè)部分組成一般資料，包括姓名、年齡、身體健康狀況等項(xiàng)目。人院前后睡眠狀況及人院后失眠的類型，自覺失眠癥狀主要包括自覺有無入睡困難、早醒、夜間易醒、再次睡眠困難和總體睡眠時(shí)間縮短等。人院前后睡眠影響因素，睡眠的影響因素包括家庭因素、疾病原因、 藥物因素、環(huán)境因素和心理因素等?；颊吖步邮軆纱螁柧碚{(diào)查，第1次在患者入院后3-4 d內(nèi)進(jìn)行。第2次在住院前I 2天進(jìn)行。然后實(shí)施護(hù)理干預(yù)的第一天開始計(jì)算，28-32天后進(jìn)行睡眠癥狀療效回訪跟蹤。2護(hù)理干預(yù)方法2.1創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境睡眠環(huán)境的好壞是患者睡覺質(zhì)量高低的主要影響之一。老年患者隨著年齡的增長，入睡潛伏期長，深睡眠時(shí)間減少，淺睡眠時(shí)間增加，且 淺睡眠聽覺閾值較低，對各類刺激較為敏感，對環(huán)境要求較高。那么， 病房的噪音也是導(dǎo)致失眠的重要因素。據(jù)調(diào)查，多數(shù)醫(yī)院的噪音水平日間在5070 dB，夜間在67 dB6。當(dāng)患者住院后.首先是同房間其他患者的鼾聲、咳嗽、走動及呻吟等外在影響因素最大，其次是病房內(nèi)監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警聲、機(jī)械聲及醫(yī)護(hù)人員的操作聲、說話聲等噪聲。強(qiáng)光、陌生的環(huán)境、 病室狹小，生活習(xí)慣的改變、體位受阻等因素都容易使患者沒有安全感產(chǎn)生緊張、焦慮、 焦躁的情緒；以上這些都給患者帶來持續(xù)的不良刺激，影響其正常睡眠規(guī)律，使其睡眠質(zhì)量進(jìn)一步下降，易導(dǎo)致失眠的發(fā)生。有相關(guān)研究顯示7 , 56%的患者住院第I天失眠。護(hù)理干預(yù)措施：營造舒適安靜的睡眠環(huán)境，對危重患者及打鼾者， 應(yīng)盡量安排住單間，避免影響其他患者。保持室內(nèi)溫度1822c|C，濕度50%一 60%，并定時(shí)開窗通風(fēng)換氣。同時(shí)提供高度柔軟舒適的枕頭，在睡眠時(shí)間時(shí)關(guān)掉房頂刺眼的大燈，使用柔和的地腳燈， 巡房用柔光小手電筒。減少各種噪聲，如醫(yī)護(hù)人員要做至酰話、走路、操作、關(guān)門等四輕， 并調(diào)節(jié)監(jiān)護(hù)儀報(bào)警聲、機(jī)械聲為低檔次或消除報(bào)警。做好就寢前的準(zhǔn)備。將患者所需物品 準(zhǔn)備好，協(xié)助患者洗漱等。對于失眠程度較重者睡眠擺好患者姿勢和臥具的舒適度等8。2.2心理護(hù)理與健康教育心血管疾病患者大多屬高齡老人，為慢性病，長期病痛的折磨使患者表現(xiàn)為焦慮、恐懼?；颊呷嗽汉笮那榉浅?fù)雜，對醫(yī)院各項(xiàng)檢查心存顧慮，再加上患者對疾病的擔(dān)心 ，對醫(yī)藥費(fèi)用擔(dān)憂使其情緒不穩(wěn)定等帶來的身心影響.患者難 以預(yù)測疾病的過程和預(yù)后情況，與醫(yī)務(wù)人員及家屬溝通不恰當(dāng)，必然使患者產(chǎn)生煩躁、焦慮、 易于失落等心理不適現(xiàn)象，患者精神負(fù)擔(dān)重，導(dǎo)致入睡困難，睡眠時(shí)間縮短，嚴(yán)重影響其睡眠質(zhì)量。來醫(yī)院住院離異親人 ，需要一個(gè)適應(yīng)的過程，患者家屬與子女由于各種原因 ，不能常 來探視，所以產(chǎn)生孤僻感。此時(shí)患者如不能得到較好的家庭和社會支持，易引起患者焦慮情 緒，出現(xiàn)血壓升高、心悸、呼吸加快、頭痛及易醒等不適癥狀，導(dǎo)致失眠并加重病情，這些 往往在人院后第I周內(nèi)表現(xiàn)尤為明顯。護(hù)理干預(yù)措施：護(hù)士應(yīng)更多地關(guān)心、體貼患者，多與其交談，護(hù)士應(yīng)該以熱情和藹的 態(tài)度，關(guān)心幫助患者，耐心介紹病區(qū)環(huán)境和病室患者 ，使患者熟悉環(huán)境及病友盡快度過孤獨(dú)陌 生感。掌握患者心理狀態(tài).盡力去改變患者的心態(tài)，使患者相信自己能夠戰(zhàn)勝失眠。有針 對性地給予患者心理支持，講解疾病的有關(guān)知識。 同時(shí)介紹成功的實(shí)例，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。積極調(diào)動家庭社會支持系統(tǒng)，提供情感支持。對經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重者，應(yīng)采取親情服務(wù)，處處為患者著想，對每日的費(fèi)用清單及時(shí)發(fā)放、解釋到位。并及時(shí)做好患者醫(yī)保報(bào)銷工作， 消除其焦慮情緒，有利于改善其睡眠質(zhì)量。護(hù)士還要鼓勵(lì)他們的親人前來探望，減少他們的孤獨(dú)感和被遺忘感。這樣，終可以使其幸福和溫暖，擁有輕松和愉快的心情接受治療 9。2.3 改善臨床癥狀心血管疾病易反復(fù)發(fā)作，如冠心病發(fā)作引起胸痛、胸悶。進(jìn)而影響高血壓常引起頭昏、 頭痛，左心衰時(shí)引起咳嗽、呼吸困難等均造成患者身體不適,其睡眠質(zhì)量。其原因是夜間迷走神經(jīng)興奮，冠狀動脈收縮，造成心肌缺血、缺氧，患者往往 因胸悶、憋氣而驚醒，導(dǎo)致睡眠不穩(wěn)。同時(shí)患者夜間平臥后皮下水腫組織液的重吸收入血。 膈肌上抬，使患者回心血容量增加和胸腔容積變小，容易引起呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重影響其睡眠質(zhì)量。護(hù)理干預(yù)措施：每周用通俗易懂的語言講解有關(guān)心血管疾病的知識及其危險(xiǎn)因素，讓 患者更多地了解自身疾病。耐心地聽取患者的主訴及家屬有關(guān)敘述且結(jié)合患者I臨床表現(xiàn)，評估引起患者不舒適的原因. 并采取有針對性的護(hù)理措施。認(rèn)真觀察并及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，通知并配合醫(yī)生采取積極的治療措施，為患者減輕或解除軀體上的不適。如減少夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)生的頻率.可采取頭高位睡眠. 以減輕肺部淤血癥狀. 同時(shí)注意持續(xù)吸氧及嚴(yán)格限制飲水量等?？人浴⒖忍到o予化痰止咳；胸悶、氣緊給予低流量氧氣吸入；夜尿 次數(shù)增多者，睡前少飲水，禾U尿齊燼量不安排在晚上服用；導(dǎo)尿者因?qū)Ч軤坷鸩贿m給 予重新調(diào)整等，要采取一切有效措施盡量減少患者的痛苦和不適。2.4養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣 一部分患者吃晚餐過晚過飽、 睡前飲用濃茶、咖 啡、過多吸煙等不良生活習(xí)慣。 做好睡眠衛(wèi)生宣教指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。同時(shí)大多數(shù)老年男性患者患有前列腺增生肥大，導(dǎo)致夜尿次數(shù)增多。護(hù)理干預(yù)措施：制定一個(gè)較規(guī)律的作息時(shí)間表，如鼓勵(lì)失眠者建立有規(guī)律的休息制度，嚴(yán)格遵守作息制度。 鼓勵(lì)患者睡前在疾病允許的情況下，略做活動，睡前盡量放松四肢，并向他們指出過飽、饑餓及煙、酒、茶、咖啡等辛辣刺激性食物不利于睡眠，晚餐要清淡，不 宜過飽，飯后不宜過多飲水，以免晚間多次排尿影響睡眠。鼓勵(lì)患者睡前飲用牛奶 150-200mL .睡前洗漱，進(jìn)行松弛訓(xùn)練，臥床不能自理患者協(xié)助其完成。對患有前列腺肥 大的患者。應(yīng)囑咐其晚上盡量減少飲水量，以減少夜尿次數(shù)。2.5 藥物治療監(jiān)測服用苯妥英鈉、氨茶堿等使人不易安眠。還有部分患者入院前長期服用地西泮，且劑量越來越大，可能已打亂正常睡眠規(guī)律。 據(jù)了解慢性失眠的患者約有80%選擇使用鎮(zhèn)靜藥物，由于鎮(zhèn)靜藥物有明顯的不良反應(yīng)，對于如何使用鎮(zhèn)靜藥爭議較多。近年來世界衛(wèi)生組織及許多國內(nèi)外專家對失眠的治療提出了“按需服用”和“小劑量間斷”使用鎮(zhèn)靜藥物的治療原則，同時(shí)也加強(qiáng)對新型鎮(zhèn)靜藥物的研制10。護(hù)理干預(yù)措施：對的確需要服用苯妥英鈉、氨茶堿等藥物治療的患者，護(hù)士應(yīng)把握用 藥的時(shí)間和劑量，應(yīng)盡量避免在晚間服用。 服用安眠藥對于嚴(yán)重失眠者，必要時(shí)可給予安眠藥，但是需要對服藥患者進(jìn)行觀察。催眠藥物治療原則"1 :盡量使用最低有效劑量，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，逐漸減量與停藥。因此護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者正確服藥。細(xì)心觀察患者睡眠潛伏期、睡眠深度、覺醒次數(shù)、睡眠時(shí)間，次日有無困倦等情況。掌握藥品不良反應(yīng)11:藥物的宿醉作用和對肝腎功能的影響以及眩暈、共濟(jì)失調(diào)、視物不清、低血壓、肌無力等不良反應(yīng)；突然停藥可產(chǎn)生反跳性失眠和焦慮，甚至戒斷癥狀；長期用藥可能產(chǎn)生依賴性，成癮性。協(xié)助患者掌握好用藥原則及不良反應(yīng)，有助于患者建立良好的藥物依從性，使藥物治療達(dá)到最佳療效。失眠緩解患者指導(dǎo)其逐漸停藥，減少藥物成癮性及依賴性的產(chǎn)生，防止造成藥物濫用12。2.6 非藥物治療13近年來，原發(fā)性失眠的非藥物治療方興未艾，方法多樣，療效顯著。包括：睡眠衛(wèi)生教育、認(rèn)知行為療法、漸進(jìn)性放松訓(xùn)練、光照療法、矛盾意 南方醫(yī)科大學(xué)2011屆本科成人高等教育畢業(yè)論文(設(shè)計(jì))向訓(xùn)練、生物反饋治療、想象訓(xùn)練、人際關(guān)系治療、時(shí)相治療等，傳統(tǒng)中醫(yī)針刺、氣功、按 摩與引導(dǎo)、耳壓等。這些治療多數(shù)是在醫(yī)生指導(dǎo)下由專業(yè)理療師或?qū)？谱o(hù)士來完成。2.6.1食療 李凝14根據(jù)中醫(yī)辨證分型及中醫(yī)治療原則，指導(dǎo)患者在飲食上調(diào)養(yǎng)，可 收到促進(jìn)睡眠效果。如對失眠健忘及失眠多汗的者，可用豬腦、豬心煮食；心神不寧、煩熱、口干、失眠，服用蓮子可以補(bǔ)心益脾，養(yǎng)血定神；神經(jīng)衰弱引起的失眠，萬筍帶皮切片煮熱 喝湯，能起到安神、鎮(zhèn)靜及催眠作用；更年期婦女心神不寧、失眠多夢等諸癥，可用大棗去 皮煮湯飲用有助于入眠。2.6.2熱水浴人體浸泡在3844C熱水中20 30 min，可加速全身血液循環(huán)，放松肌肉和神經(jīng)，有利于睡眠。陳樹芬和黎桂屏15、譚啟龍16報(bào)道加入中藥、香薰藥物療效更好。2.6.3全身按摩17。捏脊療法：患者俯臥位，自頸部至腰之督脈和足太陽經(jīng)背部 側(cè)線行白上面下捏脊9次，然后點(diǎn)壓心俞、肝俞、脾俞、腎俞，每穴2 min，最后自上而下叩拍3次。頭部按摩：患者平臥位行頭部印堂、百會、四神聰、頸項(xiàng)部安眠穴揉壓法，每穴2min。要穴按摩：上肢內(nèi)關(guān)及勞宮、下肢足三里及三陰交、足部涌泉及照海穴各30s。3組交替應(yīng)用，按摩手法由輕到重，再由重轉(zhuǎn)輕，可安定自主神經(jīng)，放松身心，誘導(dǎo)入睡。2.6.4音樂療法18-19入睡前聽輕松柔美的音樂有助于舒緩緊張的神經(jīng)，有利于入 睡。2.6.5刺激控制訓(xùn)練法對失眠患者要求有睡意時(shí)才能上床準(zhǔn)備睡覺，若上床 1520min不能人睡則應(yīng)強(qiáng)制起床。無論夜間睡眠時(shí)間長短，清晨必須準(zhǔn)時(shí)起床，對臥床患者更 應(yīng)注意睡眠.覺醒周期的刺激性訓(xùn)練。干預(yù)日'可的睡眠，盡量使患者日間保持覺醒狀態(tài)以便 于晚問能夠較順利入睡，恢復(fù)正常的睡眠。2.6.6中藥藥枕 中藥藥枕治療有助于降壓安神，處方：白菊10 g，炒決明子10 g ,夏枯草10 g，遠(yuǎn)志10 g，合歡皮10 g，夜交藤30 g，羅布麻葉10 g，晚蠶砂15 g。做成圓柱 形藥枕，墊上清潔毛巾枕于后枕部。3調(diào)查結(jié)果3.1影響老年心血管疾病患者睡眠的相關(guān)因素其主要因素為環(huán)境因素、心理因素、疾病因素等。多數(shù)患者同時(shí)存在兩種及兩種以上因素。影響睡眠的因素通 過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)。影響患者睡眠質(zhì)量的因素中最主要的是環(huán)境因素63例，占64. 95% ;其次是心理因素57例，占58. 76% ;疾病本身的影響22例，占22. 68% ;藥物因素11例，占 11. 34% ;其他因素7例，占7. 22%。3.2失眠的癥狀干預(yù)前，失眠癥97例(100 % )中。入睡困難20例，占20. 62% ;易醒39例，占40 . 21%; 早醒47例，占48. 45% ;睡眠時(shí)間縮短33例，占34. 02%。其中，出現(xiàn)單一一種失眠癥狀 34 例，占35.05 %;兩種失眠癥狀81例，占83 . 52% ;三種及以上24例，占24 . 74%。干預(yù)后，97例患者中，只有32例(33 % )患者參加了出院前的第二次問卷調(diào)查，所以數(shù)據(jù)不予采用。而97例患者中，97例(100 % )患者參加了出院后癥狀療效的回訪。經(jīng)思量決定采 用此組數(shù)據(jù)。引入療效判斷標(biāo)準(zhǔn)20痊愈：臨床癥狀消失，夜眠佳，無疲乏感，精力充沛；顯效：臨床癥狀基本消失， 夜眠可，偶有疲乏，精力可；有效：臨床癥狀減輕，夜眠有改善,精力較差；無效：臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，夜眠無改善，精力差。結(jié)果示：97例患者中痊愈29例(29.9 % );顯效 46例(47.42 %);有效 19例(19.59 % );無效 3例(3.09 % )。討論綜上所述.老年心血管病患者容易因各種因素導(dǎo)致緊張焦慮， 進(jìn)而引起失眠，對疾病帶來不 利影響。通過對本次對老年心血管疾病患者失眠的原因分析和全而健康評估， 并采取有針對 性的護(hù)理干預(yù)措施， 患者的睡眠狀況得到了明顯改善， 對于降低失眠發(fā)生率、 減輕失眠癥狀 程度有重要的意義，有利于促進(jìn)其身體早日康復(fù)，提高其生活質(zhì)量。南方醫(yī)科大學(xué)2011屆本科成人高等教育畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）致謝首先感謝學(xué)校在畢業(yè)之際給我們一個(gè)可能讓我們把所有的知識總結(jié)起來的機(jī)會，通過這次畢業(yè)設(shè)計(jì)，使我對以前所學(xué)的知識有了一個(gè)整體上的概括，學(xué)到了好多東西，發(fā)揮了我在學(xué)校學(xué)到的文化知識和技能的應(yīng)用，也讓我們具體了解到護(hù)理是高尚的職業(yè)。我要衷心的感謝曾科對我整個(gè)畢業(yè)設(shè)計(jì)由始至終地悉心督促指導(dǎo)，并提供了大量而又詳實(shí)的資料給我，使我從困惑迷茫的初期走向論文的順利完成，在完成論文的同時(shí)也深受啟發(fā)和教育，使我受益終生。最后我要感謝我的指導(dǎo)老師，還有我的班主任老師，以及任課老師，感謝他們的教誨，讓我知道在社會上懂得怎樣去做好自己，端正自己的位置，為社會貢獻(xiàn)出我自己的力量！南方醫(yī)科大學(xué)2011屆本科成人高等教育畢業(yè)論文(設(shè)計(jì))參考文獻(xiàn)1 Ohayon MM.Prevalence of DSM IV diagnostic criteria of insomnia:Distinguishing insomnia related to mendisorders from sleep disordersJ.JPsyehiatrRes,1997.31:333-3462 黃紅，心血管內(nèi)科住院患者失眠癥狀的護(hù)理干預(yù)研究J.中國醫(yī)藥指南，2010,8( 11): 141-143.3 胡敏，刁惠民，越成麗，等心內(nèi)科住院患者失眠因素的調(diào)查分析陰中華護(hù)理雜志，2003, 38(1):50.4 羅國春，翁建平.糖尿病患者強(qiáng)化血糖控制的同時(shí)需重視低血糖的防治明.廣東醫(yī)學(xué)，2003, 2400):10311032.5 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