肺結(jié)核病健康教育 PPT課件

肺結(jié)核病健康教育 解放軍第三醫(yī)院結(jié)核防治中心2011 05 11 疾病概要 1 概念 肺結(jié)核 是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性呼吸道傳染病 是最常見的一種傳染病 活動性肺結(jié)核 有結(jié)核毒性癥狀 痰菌陽性 X線顯示病灶進(jìn)展或好轉(zhuǎn)階段 開放性肺結(jié)核 痰菌陽性 2 臨床特征 低熱 盜汗 消瘦 乏力和咳嗽 咯血 3 流行病學(xué)資料 結(jié)核菌特點(diǎn) 對人類致病的主要是人型 1 抗酸性 2 對外界抵抗力較強(qiáng) 在陰濕環(huán)境能生存5個月以上 烈日下暴曬2h與酒精接觸2 或煮沸1 均能被殺死 3 最簡單滅菌方法 焚燒 傳染源 主要是排菌的肺結(jié)核病人 傳播途徑 呼吸道為主 其次是消化道 人體反應(yīng)性 免疫力和變態(tài)反應(yīng) 非特異性免疫力 特異性免疫力 接種卡介苗或經(jīng)過結(jié)核菌感染后將獲得 4 臨床類型 1 原發(fā)型肺結(jié)核 型 人體初次感染結(jié)核菌引起 多見于兒童 肺原發(fā)病灶原發(fā)綜合征 肺門淋巴結(jié)病灶淋巴管炎 2 血行播散型肺結(jié)核 型 急性 起病急 全身中毒癥狀重亞急性和慢性 全身中毒癥狀輕 3 繼發(fā)性肺結(jié)核 型 浸潤型肺結(jié)核 為臨床上最常見的繼發(fā)性肺結(jié)核 多見于成人 慢性纖維空洞型肺結(jié)核 癥狀明顯 痰中帶菌 為主要傳染源 4 結(jié)核性胸膜炎 型 5 其他肺外結(jié)核 型 一 致病因素 接觸史 生活 工作環(huán)境 易患因素 麻疹 糖尿病 矽肺 艾滋病等 二 臨床表現(xiàn) 1 癥狀 1 全身癥狀 發(fā)熱 最常見的全身毒血癥狀 多為午后低熱 少數(shù)重癥 如 型 可有高熱 疲乏 盜汗 食欲下降 體重下降 女性月經(jīng)不調(diào) 2 呼吸系統(tǒng)癥狀 咳 痰 干咳 少痰 咯血 約半數(shù)病人有不同程度咯血 咯血后持續(xù)高熱常提示病灶播散 胸痛 呼吸困難 2 體征 早期無明顯體征 病變部位廣泛時體征明顯 胸骨上下 肩胛間區(qū) 咳嗽后濕羅音 視 呼吸運(yùn)動減弱 觸 語顫增強(qiáng) 叩 濁音 聽 呼吸音減弱 支氣管肺泡呼吸音及濕性羅音 三 輔助檢查 1 血常規(guī) 多無異常 血沉加快 2 痰結(jié)核菌檢查 是確診肺結(jié)核最可靠 特異 的方法 3 胸部X線檢查 是早期診斷肺結(jié)核的重要方法 對確定病變部位 范圍 性質(zhì) 了解其演變及選擇治療方法具有重要價值 采用舊結(jié)素 OT 或純結(jié)素 PPD 試驗(yàn) 意義 測定人體是否感染過結(jié)核菌 方法 經(jīng)48 72h觀察局部反應(yīng) 皮膚硬結(jié)直徑 結(jié)果判定 硬結(jié)直徑 5mm 硬結(jié)直徑 5 9mm 硬結(jié)直徑 10 19mm 硬結(jié)直徑 20mm或局部水泡 壞死 4 結(jié)核菌素 結(jié)素 試驗(yàn) 診斷標(biāo)準(zhǔn) 肺結(jié)核的診斷程序 可疑癥狀胸部X線檢查痰檢查 確定有無活動性分類 傳染性 治療 PPD皮試圖片 PDD強(qiáng)陽性 起水泡 PDD強(qiáng)陽性 起水泡 PDD疑似強(qiáng)陽性 起水泡 PDD疑似強(qiáng)陽性 起水泡 臨床意義 成人陽性反應(yīng) 并不表示一定患病 表示受過結(jié)核菌感染 患病或接種過卡介苗 成人陰性反應(yīng) 一般可視為沒有結(jié)核菌感染 可見于重癥結(jié)核病 應(yīng)用免疫抑制劑 變態(tài)反應(yīng)建立之前 三歲以下嬰幼兒 即使無癥狀也應(yīng)視為活動性肺結(jié)核 四 治療 凡活動性肺結(jié)核均需治療 一 抗結(jié)核化學(xué)藥物治療 化療或抗癆治療 合理的抗結(jié)核化療是治愈該病的主要方法 1 原則 早期 聯(lián)合 規(guī)律 適量 全程 2 常用抗結(jié)核藥及其劑量 不良反應(yīng) 1 異煙肼 H INH 完全殺菌劑 主要副作用有肝損害 多神經(jīng)炎 CNS障礙 2 利福平 R RFP 完全殺菌劑 主要副作用有肝損害 過敏反殺菌 應(yīng)等 3 鏈霉素 S SM 半殺菌劑 主要副作用有聽N損害和前庭功能失調(diào) 4 吡嗪酰胺 Z RZM 殺菌劑 主要副作用有肝損害 胃腸道反應(yīng)關(guān)節(jié)痛等 5 乙胺丁醇 E EMB 抑菌劑 副作用少 偶有視N炎 影響視力和對顏色的辯別 抑菌 6 對氨基水楊酸鈉 P PAS 抑菌劑 主要副作用是胃腸道不適 過敏反應(yīng) 3 抗結(jié)核藥物的使用方法 兩階段療法 第一階段強(qiáng)化治療 1 3個月 第二階段維持或鞏固治療 12 18月 間歇療法 有規(guī)律地用藥2 3次 W 4 方案 1 長程化療 總療程12 18個月 2 短程療法 聯(lián)合用2個或2個以上完全殺菌劑 總療程6 9個月 二 對癥處理 1 毒性癥狀 嚴(yán)重時 在有效抗結(jié)核基礎(chǔ)上加用激素 2 咯血 3 胸腔積液的處理 穿刺抽液 每次抽液量 1000ml 存在的問題 1 焦慮 2 有孤獨(dú)的危險 3 活動無耐力 疲乏 與毒血癥 消耗有關(guān) 4 營養(yǎng)失調(diào) 與消耗增加 食欲下降有關(guān) 5 有窒息的危險 6 知識缺乏 7 有傳染的可能 6 消毒 隔離 開放性肺結(jié)核病人應(yīng)住院治療并進(jìn)行呼吸道隔離 基礎(chǔ)治療 1 休息 一般 發(fā)熱 大咯血 恢復(fù)期 2 活動 3 營養(yǎng) 4 化療 督導(dǎo)規(guī)則 全程化療 是健教是重要內(nèi)容 避免早?；虿灰?guī)則用藥 5 囑病人定期復(fù)查 對病人追蹤至少1年 一 學(xué)習(xí)結(jié)核病?？浦R 減少不必要的恐慌和心理負(fù)擔(dān) 二 建立嚴(yán)格的結(jié)核病患者密切接觸者排查制度 三 對疑似患者進(jìn)行有效的隔離和詳細(xì)排查 四 對所住環(huán)境 物品進(jìn)行有效的消毒滅菌處理 五 對患病人員進(jìn)行有效藥物治療 給予親人般的人文關(guān)懷 如何科學(xué)的防控肺結(jié)核 健康洗手 遠(yuǎn)離疾病困擾 正確面對結(jié)核病 該病可防可知 謝謝大家