不同導(dǎo)引導(dǎo)絲的特點 張基昌 吉林大學(xué)第二醫(yī)院

【精品文檔】如有侵權(quán)，請聯(lián)系網(wǎng)站刪除，僅供學(xué)習(xí)與交流不同導(dǎo)引導(dǎo)絲的特點 張基昌 吉林大學(xué)第二醫(yī)院.精品文檔.不同引導(dǎo)導(dǎo)絲的特點張基昌 吉林大學(xué)第二醫(yī)院轉(zhuǎn)自365醫(yī)學(xué)網(wǎng)PCI導(dǎo)引導(dǎo)絲作為冠脈介入治療的最基本平臺，在整個冠脈介入治療過程中起著舉足輕重的作用。導(dǎo)引導(dǎo)絲的作用是通過冠狀動脈狹窄或閉塞病變至血管遠(yuǎn)端，為球囊導(dǎo)管或支架送達(dá)狹窄病變處加壓擴張?zhí)峁败壍馈?。?dǎo)引導(dǎo)絲應(yīng)具有可視性、可控制性、通過性和支持力等重要特性。正確的選用導(dǎo)引導(dǎo)絲是冠脈介入治療成功的關(guān)鍵。不同的導(dǎo)絲結(jié)構(gòu)組成（導(dǎo)絲尖端的設(shè)計，導(dǎo)絲護(hù)套的設(shè)計，核心導(dǎo)絲的設(shè)計）決定了導(dǎo)絲的不同特性，不同生產(chǎn)廠家，不同系列導(dǎo)絲都有著各自的特點，目前供應(yīng)臨床的導(dǎo)絲廠家有Asahi，Abbott（Guidant），Terumo，Cordis，Boston公司等，以下對臨床應(yīng)用廣泛的導(dǎo)引導(dǎo)絲不同特點進(jìn)行介紹。1.導(dǎo)引導(dǎo)絲的共同結(jié)構(gòu)特點雖然不同介入器械廠家生產(chǎn)的導(dǎo)引導(dǎo)絲由于不同的結(jié)構(gòu)設(shè)計和材料選取從而使其性能各不相同，但其結(jié)構(gòu)大致分為三個部分：柔軟尖端（soft tip）、連接尖端與核心桿中間段（solder joint）及近端推送桿段（圖1）。核心導(dǎo)絲貫穿整個導(dǎo)絲全長，在遠(yuǎn)端呈階梯式或錐形過渡段，核心導(dǎo)絲的粗細(xì)和過渡段的長短及過渡方式?jīng)Q定了導(dǎo)絲的支持力、推送力和柔順性。核心導(dǎo)絲越粗，過渡段越短、粗，導(dǎo)絲的支持力、推送力越強，而柔順性變低，不易跨越扭曲成角病變；核心導(dǎo)絲越細(xì)，過渡段越細(xì)、長，導(dǎo)絲的支持力、推送力越差，但柔順性提高，多用于成角扭曲的冠脈病變。圖1 導(dǎo)引導(dǎo)絲的結(jié)構(gòu)2.導(dǎo)引導(dǎo)絲的設(shè)計特點2.1尖端的設(shè)計不同的頭端設(shè)計，決定頭端的操控性和柔韌性，以應(yīng)對各種不同的病變。目前PCI常用導(dǎo)引導(dǎo)絲的尖端設(shè)計主要分為兩類：（1）Shaping Ribbon設(shè)計：其核心導(dǎo)絲遠(yuǎn)端靠一根細(xì)導(dǎo)絲與導(dǎo)絲的帽端連接，此種設(shè)計增加了導(dǎo)絲的柔軟性，適合扭曲、成角病變，對血管的損傷小，但操控性及通過能力較差。Abbott Vascular公司的FloppyII系列、BMW系列導(dǎo)絲屬于此類導(dǎo)絲（見圖2）。（2） Core-to-tip設(shè)計：核心導(dǎo)絲直達(dá)導(dǎo)絲的帽端，改進(jìn)了導(dǎo)絲的尖端調(diào)節(jié)能力，增加了尖端硬度，適于通過阻力較大的病變和經(jīng)支架網(wǎng)孔穿入邊支血管的操作。目前常用的工作導(dǎo)絲多采用Core-to-tip的設(shè)計（見圖2）。如Abbott Vascular公司的Travers、Extra Support和CROSS IT系列導(dǎo)絲；Cordis公司的Stabilizer Supersoft、Wizdom及ATW系列導(dǎo)絲；Boston公司的Trooper系列和Choice PT系列導(dǎo)絲屬于這一類導(dǎo)絲。圖2 導(dǎo)引導(dǎo)絲尖端的不同設(shè)計（箭頭所示）2.2導(dǎo)絲護(hù)套的設(shè)計目前臨床常用的導(dǎo)絲護(hù)套設(shè)計分為兩大類（圖3）：彈簧圈護(hù)套（Coil）和聚合物護(hù)套（Polymer Cover）。Coil導(dǎo)絲的設(shè)計幫助術(shù)者獲得良好的尖端觸覺反饋，同時增強了導(dǎo)絲的可視性。其不足是增加了導(dǎo)絲與病變間的摩擦力，不利于嚴(yán)重鈣化、扭曲及閉塞病變的通過。而Polymer Cover的設(shè)計恰恰彌補了這一不足，使導(dǎo)絲表面光滑，減少了導(dǎo)絲的通過阻力，但它不能提供良好的尖端觸覺反饋。這一類的代表導(dǎo)絲有Boston公司的PT Graphix系列、Choice PT系列以及晚近新開發(fā)的PT2系列導(dǎo)絲；Abbott Vascular公司的Pilot系列及Whisper系列；Cordis公司的Shinobi導(dǎo)絲及Terumo公司的Cross NT系列導(dǎo)絲。圖3 導(dǎo)引導(dǎo)絲護(hù)套的設(shè)計2.3核心導(dǎo)絲的設(shè)計核心導(dǎo)絲決定了導(dǎo)絲的主要性能特征導(dǎo)絲的支持力、頭部的硬度、導(dǎo)絲走向的可控性及其扭矩的傳送能力。它由塑形段、過渡段（錐形漸細(xì)）和支撐段（工作區(qū)）三部分組成（圖4）。圖4 軸心導(dǎo)絲的結(jié)構(gòu)組成（1）核心導(dǎo)絲支撐段直徑的變化控制著導(dǎo)絲的線性柔順性/線性支持力度（橫向支持力）。直徑減小支持力降低，而柔順性增強，拉直血管的可能性較小，跟蹤能力提高。直徑增大支持力變強，拉直血管的可能性增大，但順應(yīng)性減低（圖5）。圖5 不同的軸心導(dǎo)絲支撐段的直徑?jīng)Q定了導(dǎo)絲的支持力和順應(yīng)性（2）核心導(dǎo)絲過渡段的長短及形態(tài)決定了導(dǎo)絲的不同特性。短過渡段設(shè)計獲得了穩(wěn)定的支持力，但降低了導(dǎo)絲的順應(yīng)性，增加其下垂傾向。對導(dǎo)絲頭部走向的可控性降低，使其不易通過扭曲、成角的血管（圖6a）；長過渡段的設(shè)計增加了導(dǎo)絲的順應(yīng)性及跟蹤性，使其不易產(chǎn)生下垂。更容易通過極度扭曲的血管及側(cè)枝血管（圖6b）；而新型的流線型過渡段設(shè)計使導(dǎo)絲的支持力得到進(jìn)一步的改善，跟蹤性也得到進(jìn)一步的優(yōu)化（圖6c）。（3）為降低導(dǎo)絲表面的摩擦力，改善器械間（球囊/導(dǎo)絲、支架/導(dǎo)絲）的相互作用，提高導(dǎo)絲在血管中的跟蹤性，常在導(dǎo)絲表面進(jìn)行涂層處理。目前各公司導(dǎo)絲涂層分為兩大類，即親水涂層和疏水涂層。親水涂層（Hydrocoat）導(dǎo)絲吸引水分子在其表面形成“凝膠狀”表面，降低導(dǎo)絲的通過阻力。疏水涂層（Microglide）導(dǎo)絲抵制水分子形成“蠟狀”表面，減少摩擦，增加導(dǎo)絲的跟蹤性。（4）核心導(dǎo)絲的材質(zhì)不同決定著導(dǎo)絲的強度、耐用性和柔順性的不同。為改善導(dǎo)絲順應(yīng)性、支持力以及提高其耐用程度，拓寬導(dǎo)絲針對不同冠脈病變的應(yīng)用范圍，各公司對核心導(dǎo)絲的傳統(tǒng)不銹鋼材質(zhì)進(jìn)行了不斷的改進(jìn)，以Boston公司的PT2系列導(dǎo)絲；Abbott Vascular公司為代表的High Torque系列導(dǎo)絲及Whisper、Pilot系列導(dǎo)絲采用了鎳鈦記憶合金（Elastinite）及新型不銹鋼（Durasteel）材料作為核心導(dǎo)絲（圖7）。鎳鈦記憶合金的應(yīng)用使導(dǎo)絲具有更好的彈性、靈活性和伸縮性，在復(fù)雜血管病變中應(yīng)用不易變形，耐用性良好，兼具有優(yōu)異的順應(yīng)性及支持力；新型不銹鋼材質(zhì)較普通不銹鋼材料具有更好的操縱性及跟蹤性。圖7 軸心導(dǎo)絲的不同材質(zhì)3.不同導(dǎo)引導(dǎo)絲獨特特點3.1 Abbott公司3.1.1 BMW導(dǎo)絲BMW導(dǎo)絲頭端采用柔軟螺旋尖端設(shè)計，即彈簧圈纏繞帽靠近細(xì)導(dǎo)絲與軸心導(dǎo)絲相連，軸心導(dǎo)絲未達(dá)尖端，故導(dǎo)絲的尖端較為柔軟且維持尖端塑能力較好，頭端顯影區(qū)3cm，導(dǎo)絲尖端硬度為1.5g，因此，導(dǎo)絲在通過病變時對血管的損傷較小。金屬芯材料為鎳鈦合金，該導(dǎo)絲的彈性和柔韌性較好。中遠(yuǎn)段采用金屬彈簧圈外套，提高了導(dǎo)絲的觸覺反饋（見圖8）。其后又生產(chǎn)出如BMW UNIVERSAL，BMW UNIVERSAL II，BMW ELITE*等更新?lián)Q代導(dǎo)絲，各有其改進(jìn)，具有不同特點（見圖9，圖10，圖11，表1）。其中BMW UNIVERSAL- II導(dǎo)絲是在BMW導(dǎo)絲基礎(chǔ)上將導(dǎo)絲尖端連接由Shaping-Ribbon的設(shè)計改為Core to tip 的設(shè)計明顯增加了導(dǎo)絲的操控性能，同時在導(dǎo)絲尖端增加的聚合物涂層提升了導(dǎo)絲的通過性能，有利于導(dǎo)絲經(jīng)支架網(wǎng)孔進(jìn)入邊支血管的操作。圖8 HT BALANCE MIDDLEWEIGHT (BMW)結(jié)構(gòu)圖9 HT BMW UNIVERSAL 結(jié)構(gòu)圖10 HT BMW UNIVERSAL II 結(jié)構(gòu)圖11 HT BMW ELITE*結(jié)構(gòu)3.1.2 Whisper導(dǎo)絲 整個導(dǎo)絲的金屬芯采用新型不銹鋼材料，流線型的過渡段設(shè)計提高了導(dǎo)絲的扭控性和踉蹤性，導(dǎo)絲中遠(yuǎn)段采用多聚物包裹，減小了導(dǎo)絲通過病變時的阻力，導(dǎo)絲的通過能力較好，適合用于扭曲血管病變的處理。導(dǎo)絲的尖端較軟，頭端顯影區(qū)3cm，硬度為1.9g左右，對血管的損傷較小，但導(dǎo)絲的支撐力略差。（圖12）WHISPER ES核芯直徑增加，提供更強支撐力，導(dǎo)絲的頭端同樣柔軟、易塑形，并提供良好的觸覺反饋。（圖13）圖12 Whisper導(dǎo)絲結(jié)構(gòu)圖13 Whisper ES導(dǎo)絲結(jié)構(gòu)3.1.3 Floppy系列導(dǎo)絲 Floppy II導(dǎo)絲其軸心導(dǎo)絲采用不銹鋼材料，以柔軟的無創(chuàng)頭著稱，頭端顯影區(qū)3cm，頭端硬度為0.4g，核芯直徑較小，提供輕度支撐，中部彈簧圈維持 0.014” 外徑，同時使器械輸送更順滑，親水或疏水涂層提高導(dǎo)絲跟蹤性，許多最初學(xué)習(xí) PCI 時應(yīng)用的導(dǎo)絲。（圖14） FLOPPY II Extra Support除具有 FLOPPY II 的特點外，核芯直徑增粗，提供更強的支撐力，頭端硬度為0.6g。（圖15）圖14 Floppy II導(dǎo)絲圖15 FLOPPY II Extra Support導(dǎo)絲3.1.4 HI-TORQUE ADVANCE系列導(dǎo)絲HI-TORQUE ADVANCE導(dǎo)引導(dǎo)絲系列是新一代一線導(dǎo)絲，特別為在挑戰(zhàn)性病變中輸送DES而設(shè)計。這個導(dǎo)絲綜合了各項Abott公司專有的技術(shù)。導(dǎo)絲采用高強度不銹鋼核心材料，使導(dǎo)絲具有杰出的扭控性和耐用性，Core-to-tip技術(shù)使導(dǎo)絲具有杰出的扭控性和耐用性，導(dǎo)絲近段應(yīng)用SMOOTHGLIDE 技術(shù)使器械輸送更順滑，RESPONSEASE流線形核心椎體，提供出色的跟蹤性和1:1扭矩傳導(dǎo)。圖16 HI-TORQUE ADVANCE系列導(dǎo)絲3.1.5 HI-TORQUE POWERTURN系列導(dǎo)絲 Powerturn系列導(dǎo)絲采用高強度不銹鋼材料，采用流線型核心椎體，PTFE外面的疏水涂層，便于器械順滑輸送，前端為親水涂層，頭端顯影區(qū)3cm，頭端硬度為0.9g，中部彈簧圈直徑 0.014” ，具有出色的操控性。該系列導(dǎo)絲包括HI-TORQUE Powerturn，HI-TORQUE Powerturn Flex，HI-TORQUE Powerturn Ultraflex。3.1.6 HI-TORQUE TRAVERSE導(dǎo)絲專為迂曲血管病變設(shè)計的導(dǎo)絲，逐漸變細(xì)的長椎體和 core-to-tip的頭端設(shè)計使其極易進(jìn)入呈銳角發(fā)出的分支，核芯直徑較細(xì)，提供輕度支撐，提高了導(dǎo)絲的柔軟度。圖17 HI-TORQUE TRAVERSE導(dǎo)絲3.1.7 HI-TORQUE BALANCE HEAVYWEIGHT導(dǎo)絲擁有BMW導(dǎo)絲的所有特性 ，親水涂層導(dǎo)絲，頭端顯影區(qū)4.5cm，頭端硬度為0.7g，中部彈簧圈直徑 0.014”，采用耐用性好的鎳鈦合金核芯材質(zhì)， 同時支撐力明顯提高，Shaping ribbon頭端設(shè)計使導(dǎo)絲擁有杰出的塑形保持能力和頭端柔軟度，中段無彈簧圈護(hù)套，提高核芯直徑以提供額外的支撐力，親水涂層提高導(dǎo)絲跟蹤性。圖18 HI-TORQUE BALANCE HEAVYWEIGHT導(dǎo)絲3.1.8 HI-TORQUE EXTRA SPORT 曾因便于輸送第一代裸支架而廣受歡迎，其軸心導(dǎo)絲采用不銹鋼材料，疏水涂層導(dǎo)絲，頭端顯影區(qū)3cm，頭端硬度為0.7g，中部彈簧圈直徑 0.014"， 無中段彈簧圈護(hù)套，核芯直徑變粗的同時維持較小的外徑，便于輸送器械，疏水涂層確保導(dǎo)絲的跟蹤性能。彈簧圈護(hù)套的頭端柔軟、易塑形。（圖19）圖19 HI-TORQUE EXTRA SPORT導(dǎo)絲3.1.9 HI-TORQUE ALL STAR導(dǎo)絲較HI-TORQUE EXTRA SPORT導(dǎo)絲有聚合物護(hù)套，消除“頓挫”感，使器械輸送更順滑 ，其軸心導(dǎo)絲采用不銹鋼材料，疏水涂層導(dǎo)絲，頭端硬度為0.7g，導(dǎo)絲的外徑 0.014"。圖20 HI-TORQUE ALL STAR導(dǎo)絲3.1.10 HI-TORQUE IRON MAN導(dǎo)絲雅培公司最強支撐導(dǎo)絲，可適當(dāng)拉直迂曲血管，利于輸送器械，Core-to-tip頭端提供精確的扭控性和觸覺反饋，允許準(zhǔn)確通過迂曲血管和病變。中段無彈簧圈護(hù)套，提高核芯直徑以提供額外的支撐力。其軸心導(dǎo)絲采用不銹鋼材料，疏水涂層導(dǎo)絲，頭端顯影區(qū)3cm，頭端硬度為1.0g，導(dǎo)絲的外徑 0.014"。圖21 HI-TORQUE IRON MAN導(dǎo)絲3.1.11 Pilot系列導(dǎo)絲 屬親水涂層導(dǎo)絲，其軸心導(dǎo)絲采用新型不銹鋼材料，提高了導(dǎo)絲的推送性和支持力。同時，導(dǎo)絲的過渡段采用獨特的拋物線設(shè)計，使導(dǎo)絲具有更為出色的扭控性和通過病變的能力，與常用的其他親水涂層導(dǎo)引導(dǎo)絲如Chioce PT、Whisper相比，Pilot導(dǎo)引導(dǎo)絲的扭控性更好，支持力更強。頭端顯影區(qū)3cm，頭端硬度有三個級別Pilot50、Pilot 150和Pilot 200，尖端硬度分別為3.4g、5.4g、8.3g，其中Pilot 150和Pilot 200多用于CTO病變的介入治療。（圖22）圖22 PILOT 50 導(dǎo)絲結(jié)構(gòu)3.1.12 Cross IT系列導(dǎo)絲頭端呈錐形，采用軸心直達(dá)彈簧圈頂端的頭端設(shè)計，導(dǎo)絲頭端外徑僅為0.01。這種設(shè)計適用于高度狹窄病變或閉塞病變的處理。與同樣具有0.01頭端的ACS HI-TORQUE Standard導(dǎo)引導(dǎo)絲不同，后者的推送力和操控力不如0.014導(dǎo)引導(dǎo)絲，而CrossIT XT導(dǎo)引導(dǎo)絲的推送力和操控力則和0.014"導(dǎo)引導(dǎo)絲相同。導(dǎo)絲中遠(yuǎn)段采用金屬彈簧圈護(hù)套，在一定程度上提高了導(dǎo)絲的觸覺反饋性能。CrossIT系列導(dǎo)絲共有4個頭端硬度級別，分別為Cross IT 100、Cross IT 200、Cross IT 300和Cross IT 400，其硬度分別為4.3g. 9.5g. 15.4g和21.5g，適合用于CTO病變的處理。（圖23）圖23 Abbott Vascular CROSS IT系列導(dǎo)絲3.1.13 Progress 系列導(dǎo)絲錐形頭端，頭端直徑0.012(40, 80, 120) 、0.0105(140T) 、0.009(200T)。 頭端5mm為無涂層的裸露彈簧圈，有助于獲得精確的觸覺反饋，也可避免導(dǎo)絲在穿刺CTO病變纖維帽時出現(xiàn)滑移現(xiàn)象。中段聚合物護(hù)套外覆親水涂層，使導(dǎo)絲具有良好的順滑性，降低了導(dǎo)絲與血管和病變之間的摩擦力，不僅使之易于在閉塞病變中穿行，也增強了導(dǎo)絲的扭控性。高強度不銹鋼核芯和Core-to-tip頭端設(shè)計使導(dǎo)絲具有良好的扭控反應(yīng)和耐用性。導(dǎo)絲核芯從距頭端12cm處開始呈流線形過渡，避免了脫垂點的產(chǎn)生，盡可能減少了導(dǎo)絲打折，并提供可靠的導(dǎo)絲操控性。流線形核芯椎體，使扭矩傳遞接近1:1，同時提高了導(dǎo)絲的跟蹤性和導(dǎo)絲遠(yuǎn)段的支撐力。Progress導(dǎo)絲的特殊設(shè)計兼顧了“鉆、穿、滑”三種技術(shù)。Progress 40、 80和120適用于“滑”或“鉆”技術(shù)，其中Progress 40更可作為CTO病變的首選導(dǎo)絲，用以了解病變的性質(zhì)；Progress 140T和200T因具有“針尖樣”的頭端，則更適宜穿刺纖維帽。（圖24）圖24 HI-TORQUE PROGRESS系列導(dǎo)絲結(jié)構(gòu)3.1.14 Abbott公司部分系列導(dǎo)絲特點匯總表2 Abbott公司部分系列導(dǎo)絲特點3.2 Cordis公司系列導(dǎo)絲3.2.1 ATW導(dǎo)絲 金屬芯采用不銹鋼材料，導(dǎo)絲工作段為多聚物外套，尖端為金屬彈簧圈設(shè)計，導(dǎo)絲的頭端顯影區(qū)為28cm。導(dǎo)絲頭端采用軸心直達(dá)彈簧圈頂端的設(shè)計，尖端硬度約為1g左右，導(dǎo)絲的支撐段直徑為0.0076"，支撐力中等，導(dǎo)絲近段涂有藍(lán)色PTFE涂層（外徑0.0136”）。金屬芯采用單一軸芯的長過渡段的設(shè)計，使導(dǎo)絲具有較好的扭挖性，其中Marker Wire距離尖端4.5cm處為遠(yuǎn)端標(biāo)記，共有4個標(biāo)記點，每兩個標(biāo)記點的間距為10mm，極大地方便了術(shù)者對于冠脈病變長度的測量（圖25）。導(dǎo)絲高度光滑、牢固的涂層，使器械的輸送更順滑，柔軟的頭端和FLEX-JOINT技術(shù)使導(dǎo)絲的遠(yuǎn)端既具有柔軟度，又保證了安全性。4個marker 間距10mm圖25 ATW導(dǎo)絲3.2.2 Stablizer系列導(dǎo)絲常用的有Stabilizer Supersoft及Stabilizer Soft導(dǎo)絲。結(jié)構(gòu)特點類似于ATW導(dǎo)絲亦采用工作段多聚物外套結(jié)合金屬彈簧圈的頭端設(shè)計，但Stabilizer Supersoft導(dǎo)絲的支撐段直徑為0.0085"，粗于ATW導(dǎo)絲。因此，相比于ATW導(dǎo)絲，Stabilizer Supersoft的支持力更強，為復(fù)雜病變提供支撐，輸送長支架和大型器械，椎體設(shè)計使導(dǎo)絲對器械提供出色的支撐力，但導(dǎo)絲的柔順性略差，比較適合用于冠脈開口部病變或欲利用導(dǎo)絲拉直扭曲血管以便于器械輸送的病變。（圖26）圖26 Cordis Stabilizer系列導(dǎo)絲結(jié)構(gòu)3.2.3 Shinobi系列導(dǎo)絲頭端采用超滑尼龍頭尖端設(shè)計，是Core-to-tip設(shè)計，尖端硬度約為14g。導(dǎo)絲工作段采用趣滑PTEE涂層外套直至導(dǎo)絲尖端，使導(dǎo)絲更為光滑。因此，導(dǎo)絲具有優(yōu)越的通過能力，適用于慢性閉塞病變的處理。其中Shinobi Plus金屬芯支撐段直徑為0.01，該導(dǎo)絲具有更強的尖端硬度和超強的支撐力。但應(yīng)注意因?qū)Ыz超滑、硬度高，不適用于扭曲的閉塞血管，以避免血管穿孔。3.2.4 Cordis公司系列導(dǎo)絲特點匯總表3 Cordis公司系列導(dǎo)絲特點3.3 Terumo公司系列導(dǎo)絲3.3.1 Runthrough NS導(dǎo)絲屬于焊接型導(dǎo)絲，導(dǎo)絲近段金屬芯為不銹鋼材料，尖端核心材料為鎳鈦合金材料，具有超強的耐用性和記憶性。柔軟的尖端和超滑的親水涂層具備優(yōu)秀的首選導(dǎo)絲特質(zhì)。具有很好的扭矩傳遞頭端形狀保持能力非常優(yōu)秀具有很好的血管追蹤能力，頭端硅涂層增加觸覺反饋。工作段部分金屬芯采用金屬彈簧圈包繞，外層附以疏水聚合物涂層，有利于降低導(dǎo)絲的前送阻力，提高了導(dǎo)絲的跟蹤性。DuoCore Technology 專利技術(shù)，1:1扭矩傳導(dǎo)，出色的操控性和推送性，精確的觸覺反饋，為器械的輸送提供出色的支持力，親水涂層和疏水涂層的完美結(jié)合。其頭端直徑為0.014，頭端呈軸心直達(dá)纏繞圈頂端設(shè)計，頭端硬度為1.0g，Runthrough導(dǎo)絲適用于冠脈迂曲病變的處理。（圖27）Runthrough導(dǎo)絲系列分為Floppy，Extra Floppy,Hypercoat,Intermediate,結(jié)構(gòu)性能上略有差異（見圖28）。表4 Runthrough系列導(dǎo)絲特點圖27Runthrough NS導(dǎo)絲圖28 Runthrough NS系列導(dǎo)絲結(jié)構(gòu)3.3.2 Crosswire NT導(dǎo)絲頭端直徑為0.014,頭端硬度為4g，屬中等硬度的親水涂層導(dǎo)絲。該導(dǎo)絲的金屬芯采用鎳鈦合金材料，使導(dǎo)絲更具彈性，提高了導(dǎo)絲的柔韌性和扭控性，導(dǎo)絲中遠(yuǎn)段采用聚氨酯的親水涂層外套，使導(dǎo)絲具有更好的跟蹤性。在Crosswire NT 導(dǎo)引導(dǎo)絲前端40cm采用了泰爾茂“M-COAT”親水涂層，雙錐型（double-tapered）前端設(shè)計為Crosswire NT 導(dǎo)引導(dǎo)絲提供了較好的頭端塑形性能和病變通過能力，2cm長的黃金螺旋標(biāo)記確保了Crosswire NT在X線下有較好的可視性。Crosswire NT的核心桿直徑比Crosswire NT導(dǎo)引導(dǎo)絲略粗，從而為Crosswire NT提供了較好的扭控性能。（圖29）圖29 Crosswire NT 導(dǎo)引導(dǎo)絲模式圖3.4 Boston公司系列導(dǎo)絲3.4.1 Choice PT導(dǎo)絲 屬親水涂層導(dǎo)絲，尖端為超滑尼龍頭，中遠(yuǎn)段金屬芯采用多聚酯護(hù)套。導(dǎo)絲的通過性能較好，適用于冠脈嚴(yán)重扭曲病變的處理，但該導(dǎo)絲的支撐力略顯不足。3.4.2 PT Graphix導(dǎo)絲 設(shè)計特點類似于Choice PT導(dǎo)絲，亦采用高通過性的尼龍尖端，中遠(yuǎn)段金屬芯采用多聚酯護(hù)套。相比于Choice PT導(dǎo)絲，該導(dǎo)絲的支持力較強，超滑尼龍頭的尖端結(jié)合整體化軸心設(shè)計使導(dǎo)絲具有較好的推送性，另外，導(dǎo)絲表面的親水涂層進(jìn)一步增強了導(dǎo)絲通過病變的能力。3.4.3 PT2導(dǎo)絲導(dǎo)絲頭端采用不銹鋼塑條外包裹多聚體的設(shè)計，在保證導(dǎo)絲尖端的柔軟性和良好塑形性能的同時，增加了導(dǎo)絲的通過性。中等強度的支撐，頭端為聚合物護(hù)套，親水涂層（圖30）。同時PT2金屬芯部分采用鎳鈦合金材料，使導(dǎo)絲更具柔韌性和耐久性。分為輕支撐型(PT2 LS)和中等支撐刑(PT2 MS)兩種類型，其中PT2 LS導(dǎo)絲的特點類似于Choice PT導(dǎo)絲，導(dǎo)絲的靈活性和通過性能較好，但支撐性較差，適用于嚴(yán)重迂曲病變；PT2 MS類似于PT Craphix的特點，金屬芯支撐段直徑為0.0097"，導(dǎo)絲的推送性和支撐性較好，更適合嚴(yán)重狹窄病變的處理。圖30 Boston PT2-LS（上）、PT2-MS（下）導(dǎo)絲3.4.4 Boston公司其他導(dǎo)絲特點匯總 表5 Boston公司導(dǎo)絲特點3.5 Asahi公司3.5.1 Fielder、Fielder FC和Fielder XT導(dǎo)引導(dǎo)絲該導(dǎo)引導(dǎo)絲為親水涂層導(dǎo)引導(dǎo)絲，并有多聚物護(hù)套，其頭端直徑為0.014，頭端呈軸心直達(dá)纏繞圈頂端設(shè)計，其軸心為平滑錐形桿，該設(shè)計提高了其扭力傳遞性能及病變通過能力。Fielder和Fielder FC導(dǎo)引導(dǎo)絲在鉑金至不銹鋼纏繞圈的過渡中,采用了無縫接點纏繞技術(shù)(joint-less spring coil),使得該類導(dǎo)引導(dǎo)絲在保持其扭力傳遞的同時,更加容易順滑通過病變。與Fielder頭端硬度1.0g相比, Fielder FC的頭端硬度僅為0.8g,除此之外, Fielder FC的頭端更加靈活、支撐力更好、其扭力傳遞更佳(圖31)。在逆行導(dǎo)引導(dǎo)絲技術(shù)中,Fielder FC導(dǎo)引導(dǎo)絲有逐漸取代Fielder導(dǎo)引導(dǎo)絲的趨勢。 Fielder XT 有聚合物包裹和親水涂層，屬超滑導(dǎo)絲，適用于高度狹窄和扭曲病變，尤其作為逆行導(dǎo)絲優(yōu)勢比較明顯。頭端硬度0.8g，頭端直徑0.009"，塑形可精確到0.5mm。圖31 Fielder導(dǎo)引導(dǎo)絲與Fierlder FC導(dǎo)引導(dǎo)絲示意圖3.5.2 X-treme導(dǎo)引導(dǎo)絲該導(dǎo)引導(dǎo)絲具有獨特的SLIP C0AT®涂層技術(shù),并有多聚物護(hù)套,其頭端呈錐形,直徑為0.009,頭端呈軸心直達(dá)纏繞圈頂端設(shè)計,其軸心桿為平滑錐形桿,該設(shè)計進(jìn)一步提高了X-treme導(dǎo)引導(dǎo)絲的扭力傳遞性能及病變通過能力。X-treme的頭端硬度僅為0.8g,由于該導(dǎo)引導(dǎo)絲頭端較軟并且具有錐形頭端設(shè)計,其頭端塑形記憶較好, 因此目前X-treme是逆行導(dǎo)引導(dǎo)絲技術(shù)中通過側(cè)支血管到達(dá)閉塞遠(yuǎn)端血管性能最佳的導(dǎo)引導(dǎo)絲。（圖32）圖32 X-treme導(dǎo)引導(dǎo)絲示意圖3.5.3 Miracle導(dǎo)引導(dǎo)絲系列Miracle為親水涂層導(dǎo)引導(dǎo)絲，其頭端直徑為0.014”，頭端硬度分為四個級別(Miracle 3、Miracle 4.5、Miracle 6和Miracle 12),從Miracle3至Miracle12頭端硬度逐漸增加, Miracle12頭端硬度為12g(圖4)。Miracle導(dǎo)引導(dǎo)絲具有極好的操控性能,其扭矩傳遞為1：1,觸覺反饋較好,因此在下列情況下應(yīng)考慮選擇使用Miracle系列導(dǎo)引導(dǎo)絲：閉塞病變端無錐形殘端；閉塞病變近端有分支血管；閉塞病變段長度大于20mm；血管迂曲成角；從血管假腔尋找真腔。 ASAHI公司的Miracle系列導(dǎo)絲（4.5，6，12g），頭端仍為Core-to-tip設(shè)計，彈簧圈護(hù)套的纏繞型導(dǎo)絲，隨標(biāo)號的增加，尖端硬度及支持力逐漸增強。適用于中度扭曲病變和較硬的慢性閉塞病變（圖33）。圖33 Miracle導(dǎo)引導(dǎo)絲系列3.5.4 Conquest導(dǎo)引導(dǎo)絲系列 Conquest導(dǎo)引導(dǎo)絲系列的頭端呈錐形,與Cross-IT XT系列導(dǎo)引導(dǎo)絲不同,其頭端直徑更細(xì)(0.OO9)、更硬。該系列導(dǎo)引導(dǎo)絲包括Conquest、Conquest12、Conquest Pro和Conquest Pro12。Conquest和Conquest Pro導(dǎo)引導(dǎo)絲頭端的硬度為9g, Conquest和Conquest Pro12導(dǎo)引導(dǎo)絲頭端的硬度為12g（圖34）。與Conquest導(dǎo)引導(dǎo)絲相比, Conquest Pro導(dǎo)引導(dǎo)絲的順滑性是前者的4倍, Conquest Pro導(dǎo)引導(dǎo)絲其頂端末梢部分沒有親水涂層,這樣可以在一定程度上增加導(dǎo)引導(dǎo)絲頭端的摩擦力,使頭端阻抗力下降,從而更好地操控導(dǎo)引導(dǎo)絲通過閉塞病變。Conquest導(dǎo)引導(dǎo)絲系列可以用于閉塞時間較長,閉塞病變較硬,閉塞段較短的病變。對于閉塞段較長(20mm),尤其是伴有血管迂曲、成角的病變,不建議使用此類導(dǎo)引導(dǎo)絲。由于該導(dǎo)引導(dǎo)絲的觸覺反饋較差,因此有術(shù)者建議當(dāng)其他導(dǎo)引導(dǎo)絲導(dǎo)致血管夾層時,不宜使用該導(dǎo)引導(dǎo)絲尋找血管真腔,以防夾層進(jìn)一步擴大。Conquest Pro 8-20的頭端直徑僅為0.OO8,頭端硬度為20g,是目前尖端最細(xì)和最硬的導(dǎo)引導(dǎo)絲,主要用于復(fù)雜閉塞病變,尤其是嚴(yán)重纖維鈣化閉塞病變的介人治療。與Miracle12相比，Conquest Pro 8-20導(dǎo)引導(dǎo)絲具有較好的支撐力和推送性能，因其表面具有親水涂層，故Conquest Pro 8-20 導(dǎo)引導(dǎo)絲的順滑性比Miracle高出4倍。其扭力傳遞為1：1（圖35）。圖34 ASAHI Conquest圖35 Conquest Pro 8-20 導(dǎo)引導(dǎo)絲示意圖3.5.5 Asahi其他及所有導(dǎo)引導(dǎo)絲系列特點表6 Asahi導(dǎo)引導(dǎo)絲特點臨床適用分類產(chǎn)品名稱tip硬度長度(cm)彈簧圈段(cm)顯影段(cm)特點介紹常規(guī)使用Light0.5g180203常規(guī)適用于各種病變情況,不帶親水涂層Soft0.7g180303Sion0.7g180283復(fù)合核心、雙彈簧圈，加親水涂層，形狀記憶、觸覺反饋、操控性和尖端耐用性極好,可用于常規(guī)病變、極度扭曲病變及CTO逆行手術(shù)使用Rinato0.8g180203彈簧圈帶有親水涂層，操控性更好Fielder1g180123polymer上面加親水涂層,屬于超滑導(dǎo)絲,適用于扭曲的病變Fielder FC0.8180113Marker Wire0.7g180303從距離tip 50mm開始帶有10個marker，可用于輔助測量病變和器械定位CTO病變Miracle系列Miracle 33g1801111是所有ASAHI系列導(dǎo)絲中，torque傳遞性最好的，幾乎沒有發(fā)生過導(dǎo)絲的tip部分被病變夾住不動的情況，可以根據(jù)病變特點選擇tip硬度不同的導(dǎo)絲。鉆透病變的能力最強Miracle 4.54.5g1801111Miracle 66g1801111Miracle 1212g1801111Conquest系列Conquest9g1802020比Miracle系列具有更強的滲透性，tip尖削至直徑只有0.009，穿透病變的能力極強Conquest Pro9g1802020除tip之外的彈簧圈部分帶有親水涂層，tip尖削至直徑只有0.009，穿透病變的能力極強Conquest Pro1212g1802020Conquest Pro8-2020g1801717比Miracle系列具有更強的滲透性，tip尖削至直徑只有0.008，穿透病變的能力極強Fielder系列(超滑導(dǎo)絲)Fielder1g180123polymer上面加親水涂層Fielder FC0.8180113polymer上面加親水涂層,作為逆行導(dǎo)絲的首選Fielder XT0.81901616polymer上面加親水涂層,tip尖削至直徑只有0.009超強支撐Gland Slam0.7g18044用于需要超強支撐的病變或大型器械輸送延長導(dǎo)絲Extension150用于與任何ASAHI導(dǎo)絲的連接,便于操作OTW系統(tǒng)導(dǎo)管ASAHI 導(dǎo)絲共同特點一、結(jié)構(gòu)設(shè)計方面1、專利的單體芯線坡度設(shè)計; 2、彈簧圈的無縫連接二、技術(shù)性能:1、torque transition 極近1:1 ;2、精確量化的tip硬度3.6 Lake Region公司系列導(dǎo)絲3.6.1Regatta Front-Line導(dǎo)絲這也是一款Core-to-tip一體桿導(dǎo)絲，其最大的特點是采用了獲得專利的Microridge技術(shù)。一體桿導(dǎo)絲最大限度保證了扭力的1:1傳導(dǎo)，從而使導(dǎo)絲獲得良好的操控性，而導(dǎo)絲尖端獨特的Microridge技術(shù)使其在扭轉(zhuǎn)時發(fā)生最小化的纏繞并提供優(yōu)異的扭轉(zhuǎn)控制遠(yuǎn)端扁平的漸進(jìn)梁減少頭端脫垂幅度使其更順暢通過病變（圖36）。圖 36 Regatta Front-Line導(dǎo)絲及Microridge設(shè)計3.6.2 REGATTA HS特點是在采用MICRORIDGE技術(shù)的同時導(dǎo)絲尖端采用了wedge-楔形頭端的設(shè)計（圖12d），目的是利用其楔形的頭端“劈”開堅硬的纖維帽同時利用MICRORIDGE的設(shè)計順利“鉆”過閉塞病變，該系列導(dǎo)絲根據(jù)尖端硬度分為3、4.5、6、9、12g共5款，楔形頭端的最小外徑為0.005”（圖37）大大降低了錐形頭端導(dǎo)絲刺破血管造成冠脈穿孔的發(fā)生率。傳統(tǒng)導(dǎo)絲的頭端 WEDGE 楔形頭端圖37 REGATTA HS導(dǎo)絲3.6.3 Regatta SB導(dǎo)絲Regatta SB是針對邊支血管病變或需要穿過主支支架網(wǎng)孔進(jìn)入邊支而專門設(shè)計的一款導(dǎo)絲，其尖端設(shè)計成6mm的J型頭端（圖38）憑借其Microridge技術(shù)克服了傳統(tǒng)導(dǎo)絲頭端扁平梁較軟且易變形、頭端下垂幅度過大的缺點，使其更容易進(jìn)入邊支血管。圖38 Regatta SB邊支專用導(dǎo)絲