2018年【必考】口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師口腔組織病理學(xué)考點(diǎn)涎腺

.2018年【必考】口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師口腔組織病理學(xué)考點(diǎn)：涎腺2018年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時(shí)間在6月份，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的重要考點(diǎn)，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關(guān)注醫(yī)學(xué)考試之家！概 述屬于外分泌腺，分泌物經(jīng)導(dǎo)管流入口腔，形成唾液，又稱為唾液腺。大涎腺腮腺、頜下腺、舌下腺小涎腺唇腺、頰腺、舌腺、腭腺、磨牙后腺等涎腺是導(dǎo)管開口于口腔粘膜的管泡狀、局泌性、復(fù)合性、外分泌腺:管泡狀：分泌細(xì)胞的狀態(tài)局泌性：分泌時(shí)只有細(xì)胞的分泌物釋放復(fù)合性：有一個(gè)以上的導(dǎo)管進(jìn)入主導(dǎo)管外分泌性：腺體將液體分泌至游離面涎腺的一般組織結(jié)構(gòu)實(shí)質(zhì)腺上皮：分泌單位-腺泡(腺葉) 導(dǎo)管間質(zhì)被膜、葉間或小葉間隔一、腺泡 acinus位于：最細(xì)小導(dǎo)管的末端結(jié)構(gòu)：由數(shù)個(gè)單層腺泡細(xì)胞圍成的球形和管形，而在腺泡中央有一狹窄的泡腔在腺泡外圍有一層薄的基膜包繞肌上皮細(xì)胞位于腺泡和基底膜之間腺泡根據(jù)其形態(tài)、結(jié)構(gòu)、分泌物不同，分為：1.漿液性腺泡 serous acinus光鏡：呈球狀，由漿液細(xì)胞組成，常見不到明顯的腺腔。漿液細(xì)胞呈錐形，尖端朝向腺腔;核圓形，染色深，位于細(xì)胞基底區(qū)1/3，靠近基底膜;胞質(zhì)弱嗜堿性，內(nèi)含酶原顆粒;分泌物稀薄，含唾液淀粉酶和少量粘液，也稱為漿粘液細(xì)胞2. 粘液性腺泡 mucous acinus光鏡：呈管泡狀，由粘液細(xì)胞組成，管腔明顯。粘液細(xì)胞呈三角形或錐形;分泌產(chǎn)物少時(shí)核較大，染色淺，分泌產(chǎn)物多時(shí)核扁平，位于細(xì)胞底部，染色較深。染色明顯淺于漿液性腺泡，胞漿透明呈網(wǎng)狀。原因是在切片制備過程中粘原顆粒破壞所致,成分為粘多糖。3. 混合性腺泡 mixed acinus由粘液細(xì)胞和漿液細(xì)胞組成，其中粘液細(xì)胞占大部分，位于靠近導(dǎo)管(閏管)的一端，而漿液細(xì)胞數(shù)量少，排成新月狀覆蓋在腺泡的盲端表面，故又稱之為半月板(demilune)。粘液細(xì)胞緊接閏管，漿液細(xì)胞的分泌物一般認(rèn)為通過細(xì)胞間小管進(jìn)入腺泡腔最近研究顯示半月板是制片過程中的人工假象。用快速冷凍和冷凍替代使固定造成的變形和二維變化減至最小后，證明所有漿液細(xì)胞都與粘液細(xì)胞排列成一排，圍成一個(gè)共同的腔隙。人工假象的原因：常規(guī)的固定使粘液細(xì)胞膨脹，致使?jié){液性細(xì)胞向腺泡的基底部移位而呈半月狀。3.肌上皮細(xì)胞 myoepithelial cell位于：腺泡和小導(dǎo)管的腺上皮與基底膜之間;每個(gè)腺泡有一個(gè)，也可有二、三個(gè)光鏡：細(xì)胞體積小，扁平，胞核大而扁，細(xì)胞有多個(gè)突起(4-8支)呈放射狀包繞在腺泡的表面，象籃子一樣，又稱籃細(xì)胞。常規(guī)切片難以辨認(rèn)APT酶和堿性磷酸酶新鮮腺組織鋨酸處理免疫熒光、免疫組化：含肌動蛋白和肌球蛋白收縮功能，協(xié)助腺泡或?qū)Ч芘懦龇置谖铩＜∩掀ぜ?xì)胞興奮對涎腺的影響加速唾液初始性外流(初始部位指腺泡、導(dǎo)管處)減小腺泡腔體積增加分泌壓力支持腺實(shí)質(zhì)，減少液體回滲來源：借橋粒與腺上皮相連，內(nèi)含角蛋白等上皮細(xì)胞特征性物質(zhì)，提示可能為上皮來源。二、導(dǎo)管 duct泡腔閏管分泌管(紋管)排泄管(小葉間) 總排泄管口腔1. 閏管 intercalated duct導(dǎo)管最細(xì)小的終末分支部分，連接腺泡與分泌管。粘液細(xì)胞多閏管較短(舌下腺)粘液細(xì)胞少閏管較長(腮腺)光鏡：常位于擁擠的細(xì)胞間，由46個(gè)立方狀細(xì)胞圍成的單層管;胞漿較少，染色較淺;核圓且較大，位于細(xì)胞中央電鏡：基底部胞漿內(nèi)有少量粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，頂部胞漿有高爾基復(fù)合體，偶見分泌顆粒，細(xì)胞頂部有微絨毛突入腺腔，導(dǎo)管細(xì)胞的外圍可見肌上皮細(xì)胞閏管細(xì)胞可視為干細(xì)胞，在需要時(shí)可分化為腺泡細(xì)胞、肌上皮細(xì)胞及分泌管上皮細(xì)胞2. 分泌管 secretory duct與閏管相連續(xù)，管徑較粗，管壁由單層柱狀細(xì)胞組成在接近閏管處，還可見肌上皮細(xì)胞光鏡：胞漿豐富，強(qiáng)嗜堿性;核圓，位于細(xì)胞中央;近基底部的胞質(zhì)中可見與基底膜垂直排列的縱紋紋管電鏡：近基板處的細(xì)胞膜反復(fù)向細(xì)胞內(nèi)折返，形成平行排列的與基板垂直的皺褶，皺褶內(nèi)胞質(zhì)中含大量垂直排列的線粒體縱紋功能:分泌管具有轉(zhuǎn)運(yùn)電解質(zhì)和水的功能當(dāng)腺泡分泌物流經(jīng)時(shí)，保鈉排鉀，轉(zhuǎn)運(yùn)水，等滲變成低滲，類似于腎遠(yuǎn)曲小管。3. 排泄管 excretory duct也稱集合管，起始于小葉內(nèi)，再進(jìn)入小葉間結(jié)締組織，稱小葉間導(dǎo)管光鏡：管壁細(xì)胞成柱狀，胞漿淡染，管徑變粗，壁細(xì)胞逐漸變成假復(fù)層，再次為復(fù)層鱗狀上皮。排泄管也參與唾液的離子轉(zhuǎn)運(yùn)、由等滲轉(zhuǎn)為低滲的過程三、結(jié)締組織形成涎腺被膜、葉間及小葉間隔并圍繞涎腺導(dǎo)管和腺泡，內(nèi)有支配腺體的神經(jīng)及血管含有漿細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞不僅對腺體構(gòu)成結(jié)構(gòu)上的支持，而且有助于維持口腔內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定第二節(jié) 涎腺的分布及組織學(xué)特點(diǎn)一、大涎腺腮腺頜下腺舌下腺1.腮腺 parotid gland解剖特點(diǎn)：最大的腺體，外層有一結(jié)締組織被膜位于外耳道及乳突前、顴弓下方，下頜升支的側(cè)后方、咬肌表面淺葉外耳前方;深葉下頜后凹導(dǎo)管開口于上頜第二磨牙所對頰粘膜組織學(xué)特點(diǎn)：1.純漿液腺(新生兒可見少量粘液細(xì)胞)2.閏管長，有分支;分泌管多3.腺體內(nèi)常伴有淋巴組織(周圍淋巴內(nèi)可見腺體);可能同胚胎期涎腺圍繞頸靜脈淋巴囊發(fā)育有關(guān)這也是涎腺發(fā)生良性淋巴上皮病變、腺淋巴瘤及惡性淋巴瘤的組織學(xué)基礎(chǔ)2. 頜下腺 submandibular gland解剖特點(diǎn)：外有明確的被膜大部：頜下三角內(nèi);少部：下頜舌骨肌游離緣后上方導(dǎo)管開口于舌系帶兩側(cè)的肉阜組織學(xué)特點(diǎn)：混合腺，以漿液性腺泡為主閏管較短;分泌管較長導(dǎo)管周圍常伴有彌散的淋巴組織3、舌下腺 sublingual gland解剖特點(diǎn)：1.無明確的結(jié)締組織被膜2.位于口底粘膜和下頜舌骨肌之間3.主導(dǎo)管頜下腺導(dǎo)管，小導(dǎo)管舌下腺主導(dǎo)管、頜下腺導(dǎo)管、舌下皺襞組織學(xué)特點(diǎn)：混合性腺，以粘液腺泡為主閏管、分泌管發(fā)育不良，腺泡可直接連于排泄管二、小涎腺 minor salivary gland均無被膜包繞，位于粘膜固有層和 粘膜下層。涎腺的功能主要產(chǎn)生和分泌唾液量：10001500ml/天成分：水(99%)無機(jī)離子鈉、鉀、鈣、碳酸氫根有機(jī)物糖蛋白、淀粉酶、過氧化物酶、溶菌酶、球蛋白等1.消化功能(1)乳化并溶解食物。(2)直接消化作用：淀粉酶消化淀粉;脂肪溶解酶對甘油三酯的胃內(nèi)分解起協(xié)同作用。(3)維持味覺功能：味覺素2.潤滑、防御和保護(hù)功能(1)潤滑作用:粘多糖(2)形成保護(hù)屏障(3)軟組織修復(fù):上皮生長因子(4)沖洗作用(5)緩沖作用:(6)結(jié)合鈣的蛋白質(zhì)形成唾液薄膜，能與牙齒直接發(fā)生離子交換。(7)脂蛋白凝血激酶等縮短凝血時(shí)間。3.抗菌功能(1)過氧化酶(2)溶菌酶(3)免疫球蛋白(4)乳鐵蛋白4.內(nèi)分泌功能(1)腮腺分泌管分泌腮腺素(2)在導(dǎo)管細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)血管舒緩素(3)生長因子涎腺的增齡變化唾液的量降低腺泡變性萎縮與纖維化脂肪組織代替腺泡導(dǎo)管內(nèi)出現(xiàn)沉積物腺體內(nèi)嗜酸細(xì)胞增多:大的排泄管內(nèi)出現(xiàn)分泌活性下降、體積增大、細(xì)胞核固縮的細(xì)胞. v