2018年必考口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師口腔組織病理學考點：涎腺腫瘤

.2018年【必考】口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師口腔組織病理學考點：涎腺腫瘤2018年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時間在6月份，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的重要考點，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關(guān)注醫(yī)學考試之家！發(fā) 病 情 況為口腔頜面部所特有的第二大類腫瘤;占全身腫瘤的2.3%;大唾液腺占80-85%;腮腺最多，80-90%;小涎腺中腭腺最多55%.分 類一、腺瘤(1)多形性腺瘤(2)肌上皮瘤(3)基內(nèi)幕胞腺瘤(4)Warthin瘤或腺淋巴瘤(5)嗜酸性腺瘤(6)管狀腺瘤(7)皮脂腺腺瘤(8)導管乳頭狀瘤(9)囊腺瘤二、癌(1)腺泡細胞癌(2)粘液表皮樣癌(3)腺樣囊性癌(4)多形性低度惡性腺癌(5)上皮肌上皮癌(6)涎腺導管癌(7)基內(nèi)幕胞腺癌(8)皮脂腺癌(9)嗜酸性腺癌(10)乳頭狀囊腺癌(11)粘液腺癌(12)腺癌(13)鱗狀細胞癌(14)癌在多形性腺瘤中(15)肌上皮癌(16)未分化癌(17)其他癌三、非上皮性腫瘤四、惡性淋巴瘤五、繼發(fā)性腫瘤六、未分類的腫瘤七、瘤樣病變涎 腺 腫 瘤 的 組 織 發(fā) 生1、基底儲藏細胞理論：排泄管和閏管的基內(nèi)幕胞為所有腫瘤的起源細胞2、多能單儲藏細胞理論：排泄管基內(nèi)幕胞是具有多潛能的儲藏細胞，為所有細胞和腫瘤的來源3、半多能雙儲藏細胞理論：排泄管的基內(nèi)幕胞和閏管儲藏細胞是多功能儲藏細胞或干細胞;例如:黏液表皮樣癌來源于排泄管的基內(nèi)幕胞;腺樣囊性癌來源于閏管儲藏細胞4、多細胞理論：腺泡細胞、排泄管的基內(nèi)幕胞、腔面細胞、閏管細胞及紋管細胞等均可進入細胞周期進展增殖，從而導致腫瘤發(fā)生涎腺腫瘤的分子生物學研究主要圍繞癌基因進展，目前研究較分散，但前景廣闊c-erbB-2、c-myc、p53、bcl-2等多 形 性 腺 瘤 pleomorphic adenoma又稱混合瘤 mixed tumor 最常見的涎腺腫瘤臨床表現(xiàn):年齡：40歲多見性別：女略多部位：大-腮腺;小-腭腺病癥：無痛腫物，生長緩慢，活動良好病理表現(xiàn):肉眼：肉眼見腫瘤多呈不規(guī)那么結(jié)節(jié)狀。剖面多為實性，灰白色或黃色，可見囊腔形成，囊腔內(nèi)含透明黏液，有時可見淺藍色透明的軟骨樣組織或黃色的角化物，偶見出血及鈣化。 腫瘤的包膜大多完整，但厚薄不一，包膜內(nèi)可見有腫瘤細胞侵人，少數(shù)局部包膜消失鏡下：腫瘤細胞的類型多樣，組織構(gòu)造復雜。其根本構(gòu)造為腺上皮、肌上皮、黏液、黏液樣組織和軟骨樣組織。腺上皮形成腺管樣構(gòu)造，腺管的外圍為梭形的肌上皮細胞或柱狀的基底胞。管腔內(nèi)有粉染的均質(zhì)性黏液。肌上皮細胞可分為漿細胞樣、梭形、透明和上皮樣四種形態(tài)肌上皮細胞常與黏液樣組織和軟骨樣組織相互過渡，即逐漸移行為黏液樣組織和軟骨樣組織。腫瘤的間質(zhì)較少，纖維結(jié)締組織常發(fā)生玻璃樣變性。1、腺管樣構(gòu)造：內(nèi)襯上皮:腺上皮細胞-立方狀或矮柱狀;核圓形,呈空泡狀.外圍:肌上皮細胞-小,梭形或星形; 核深染;胞漿少.管腔內(nèi)有粉染的均質(zhì)性粘液，PAS陽性。2、肌上皮構(gòu)造：肌上皮細胞形成實性條索與團片;細胞形態(tài)不一:梭形、多角形和漿細胞樣.3、粘液樣和軟骨樣組織：在腺管及上皮條索周圍見上皮細胞排列疏松，逐漸移行為粘液樣和軟骨樣組織。黏液樣組織-細胞呈星狀;軟骨樣組織-核固縮,形成軟骨陷窩.4.鱗狀上皮化生見典型的鱗狀上皮構(gòu)造,中心有角化珠.生物學行為:良性;生長緩慢;包膜薄厚不一，可有瘤細胞侵入或形成衛(wèi)星瘤結(jié);屢次復發(fā)可癌變基質(zhì)豐富型-易復發(fā)細胞豐富型-易癌變腺 淋 巴 瘤adenolymphoma 乳頭狀淋巴囊腺瘤 Warthin瘤(沃辛瘤)與頜面部發(fā)育相關(guān)腮腺中有較小淋巴結(jié)臨床表現(xiàn)年齡：41-70歲性別：男>女部位：腮腺下極病癥：無痛，生長緩慢，有消長史此病與吸煙關(guān)系密切病理改變?nèi)庋郏簣A或卵圓，略分葉;包膜薄，偶不完整;切面大部實性，灰白色，有時呈干酪樣，局部囊性。鏡下：由上皮和淋巴樣間質(zhì)組織組成，管腔內(nèi)可見嗜酸性凝結(jié)物和膽固醇結(jié)晶上皮成分形成不規(guī)那么的大腺管或囊腔并呈乳頭狀突人管腔內(nèi)：間質(zhì)許多細胞密集形成大小不等的團塊，包括淋巴細胞、漿細胞、肥大細胞及巨噬細胞，可見淋巴濾泡形成。據(jù)兩種主要成分所占的比例以及上皮的分化情況，分為四型：型：上皮與間質(zhì)比為1：1(77%)型：上皮成分占腫瘤的70%一80% (13.5%)型：間質(zhì)成分豐富，占腫瘤的70%一80%(2%)型：出現(xiàn)明顯化生 (7.5%)生物學行為良性;生長緩慢;很少復發(fā);惡變極少組織來源可能來自閏管細胞、排泄管基內(nèi)幕胞 。間質(zhì)中的大量淋巴樣組織，大多數(shù)認為它來源于腮腺內(nèi)淋巴結(jié)或殘存于鄰近淋巴構(gòu)造內(nèi)的異位涎腺組織。惡性多形性腺瘤 malignant pleomorphic adenoma多來自于多形性腺瘤惡變，腫瘤中具有各種涎腺上皮性惡性腫瘤的特征，同時有多形性腺瘤的組織構(gòu)造又稱為“癌在多形性腺瘤中分為非侵襲性癌(原位癌)、侵襲性癌、癌肉瘤、轉(zhuǎn)移性多形性腺瘤等四型。臨床表現(xiàn)年齡：老年人部位：大-腮腺;小-腭腺病癥：生長迅速，局部疼痛麻木感，,腫物與周圍組織粘連,固定不活動。病理改變1. 肉眼無包膜或包膜不整，可見壞死灶與出血。2. 鏡下除典型的多形性腺瘤外，上皮細胞豐富，及見惡性細胞成分。生物學行為：惡性;生長迅速;易復發(fā);可遠隔轉(zhuǎn)移組織來源：閏管或閏管儲藏細胞。腺樣囊性癌 adenoid cystic carcinoma又稱：圓柱瘤 在涎腺惡性腫瘤中常見臨床表現(xiàn)年齡：中老年，40-60歲性別：無明顯差異部位：腮腺、腭腺、舌下腺病癥：早期侵襲神經(jīng)-麻木、疼痛感與周圍組織粘連，固定，外表潰瘍腺樣囊性癌/病理肉眼觀：圓形、結(jié)節(jié)狀或不規(guī)那么形;無包膜、界限不清;切面灰白，可見出血和囊性變。鏡下觀：細胞：導管上皮細胞和肌上皮細胞，肌上皮細胞占大多數(shù)。瘤細胞大小一致，異型性不明顯，常見侵襲神經(jīng)及其它周圍組織。構(gòu)造：篩孔型、管狀型、實性型電鏡由外向內(nèi)：基板、星狀黏液樣物質(zhì)、膠原纖維管狀型：內(nèi)層為腺上皮細胞;外層為肌上皮細胞(胞漿透明)生物學特點與細胞形態(tài)不一致“It is a wolf in sheep clothing復發(fā)、轉(zhuǎn)移率較高，是涎腺惡性腫瘤中惡性程度較高者;侵襲性強：沿神經(jīng)纖維、膠原纖維、血管肺轉(zhuǎn)移率高組織來源來自閏管或閏管儲藏細胞粘液表皮樣癌 mucoepidermoid carcinoma為涎腺惡性腫瘤中較常見者分為三型：高分化(低度惡性)中分化(中度惡性)低分化(高度惡性)臨床表現(xiàn)年齡：中年，30-50歲性別：無明顯差異部位：腮腺、腭腺病癥：高分化-無痛、生長較低分化-生長較快，常有疼痛感病理改變?nèi)庋郏焊叻只?略分葉，無完整包膜，切面實性，灰白或粉紅色，含多少不等小囊;低分化-無包膜，與周組織粘連，境界不清。切面實性或囊性，囊腔內(nèi)含透明粘液狀液體(呈拉絲狀)。鏡下由粘液細胞、表皮樣細胞和中間細胞所組成。1高分化或低度惡性粘液表皮樣癌：粘液細胞占50%以上，表皮樣細胞分化良好，中間細胞少，形成大小不等的囊樣腔隙粘液細胞：呈柱狀或杯狀，胞漿色淺，胞核位于基底部2低分化或高度惡性粘液表皮樣癌：粘液細胞缺乏10%，腫瘤為中間或表皮 樣細胞形成的實性團片，細胞異型性明顯，可見有絲分裂象.表皮樣細胞似鱗狀細胞中間細胞似上皮的基內(nèi)幕胞3中分化或中度惡性粘液表皮樣癌：介于高分化和低分化之間。粘液細胞10%-50%，中間細胞和表皮樣細胞較多，常形成實性團片。間質(zhì)：較致密結(jié)締組織，常有淋巴細胞浸潤. v