【2016年】晚期甲狀腺癌累及喉、氣管和食管的外科治療【醫(yī)學(xué)論文】

醫(yī)學(xué)論文-晚期甲狀腺癌累及喉、氣管和食管的外科治療【摘要】  甲狀腺癌是耳鼻咽喉頭頸外科的常見惡性腫瘤之一,喉、氣管和食管是晚期甲狀腺癌常見的受侵部位,手術(shù)是首選治療方式。本文就晚期甲狀腺癌侵犯喉、氣管和食管的外科治療研究進(jìn)展作一綜述。 【關(guān)鍵詞】  甲狀腺腫瘤 喉 氣管 食管 外科手術(shù)     甲狀腺位于甲狀軟骨下方和氣管兩旁，由中央峽部和左右兩個(gè)側(cè)葉構(gòu)成，峽部一般位于第2 4氣管軟骨的前方，兩側(cè)葉的上極通常平甲狀軟骨，下極多數(shù)位于第5 6氣管環(huán)1。甲狀腺癌是頸部的常見腫瘤之一,約占人類所有新生惡性腫瘤的1%。根據(jù)病理診斷并結(jié)合生物學(xué)特征，甲狀腺癌分為4種: 乳頭狀癌、濾泡癌、髓樣癌及未分化癌。除髓樣癌外，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細(xì)胞。乳頭狀癌約占成人甲狀腺癌的60% 75%和兒童甲狀腺癌的全部，約80%腫瘤為多中心性,1/3累及雙側(cè)甲狀腺；濾泡癌占12% 25%, 常為單灶性; 一般情況下此兩者混合型較常見,共占約94%;髓樣癌約占5%,來源于濾泡旁降鈣素分泌C細(xì)胞；未分化癌1%，來源于各病理類型的未分化狀態(tài)的細(xì)胞1，2。乳頭狀癌和濾泡狀癌的比例有明顯的地域差異，很可能與食物中的碘含量有關(guān)，在碘缺乏地區(qū)，濾泡狀癌的相對(duì)比例明顯升高，女性和50歲以上者更易患濾泡狀癌3。    甲狀腺癌一般進(jìn)展比較緩慢,預(yù)后大多良好,死亡率11% 17%3。喉、氣管和食管是甲狀腺癌常見的受侵部位,發(fā)生率占甲狀腺癌外侵患者的35% 60%,且喉、氣管受侵是甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)或?qū)е滤劳龅闹饕?，5。手術(shù)是晚期甲狀腺腫瘤患者的首選治療方式，包括腫瘤切除， 甲狀腺全切或次全切， 喉、氣管、食管部分切除。其它方法有輔助性左旋甲狀腺素治療、放射性131I治療、頸外放射線治療等。    1  外科治療    按治療目的不同分為3種3。    11  根治性手術(shù)  根治性手術(shù)根據(jù)甲狀腺癌侵犯喉、氣管的程度和方式不同, 臨床表現(xiàn)大致可以分為以下3種情況: （1）一側(cè)或雙側(cè)聲帶麻痹；（2）外部腫塊壓迫使呼吸道受壓變窄; （3）喉、氣管管腔受累。最常見的處理方法是氣管切除合并呼吸道重建、 上縱隔氣管造瘺。為了徹底切除腫瘤, 除甲狀腺全切除術(shù)外還要行根治性頸廓清術(shù), 有局部侵犯的甲狀腺癌由于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較高, 需行選擇性頸清掃術(shù)。按喉、氣管受侵的部位和范圍, 可選擇以下3種術(shù)式。    1.1.1  氣管窗狀切除造瘺  適用于病變范圍較小者，經(jīng)修復(fù)后對(duì)發(fā)音、呼吸沒有影響。如瘺口在2.0?cm以下可用頸部鄰近皮膚瓣翻轉(zhuǎn)修復(fù);如氣管軟骨受侵較廣泛,上下缺損較長,但未超過中線至對(duì)側(cè)氣管環(huán),氣管壁切除較大，瘺口在2.0?cm以上，用頸部鄰近皮瓣修復(fù)易使管壁凹陷，官腔狹窄，此時(shí)可用胸鎖乳突肌骨膜瓣、胸大肌皮瓣修復(fù)6，7。Tovi等8于1983年首次報(bào)道用胸鎖乳突肌肌骨膜瓣修復(fù)喉、氣管狹窄。骨膜由致密的彈性膠原纖維組成，質(zhì)地柔韌，與周圍組織易于縫合，帶蒂的肌骨膜瓣有血液供應(yīng)，不易萎縮和壞死。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，移植骨膜與周圍氣管壁縫合處愈合良好，無瘢痕及肉芽增生。術(shù)后2個(gè)月觀察移植骨膜結(jié)構(gòu)正常，無萎縮及壞死現(xiàn)象，周邊黏膜上皮移行生長，在骨膜深面4個(gè)月可見新骨組織形成，術(shù)后6個(gè)月整個(gè)移植骨膜氣管面均覆有完整的黏膜上皮，上皮下有豐富的腺體組織9。 修復(fù)后的骨膜氣管面能完全黏膜化，骨膜面可形成新骨組織，因此完全符合喉氣管修復(fù)的要求，且該手術(shù)操作簡便，易于成功10。    1.1.2  氣管袖狀切除后端端吻合  氣管軟骨環(huán)受侵超過中線,可行氣管袖狀切除端端吻合術(shù)。氣管袖狀切除術(shù)是較理想的氣管切除后的重建方法,長度可延至6 8個(gè)氣管環(huán)11。氣管的端端吻合要求斷端有良好的血運(yùn)，且張力不能過大。由于氣管的血運(yùn)來源于甲狀腺下動(dòng)脈的分支，為了減少張力和保持良好的血運(yùn)，可以切斷舌骨上肌群，下拉喉體。這樣對(duì)切除5個(gè)以內(nèi)氣管環(huán)的患者，吻合的斷端可以保持良好的血運(yùn)，達(dá)到無張力縫合。邊學(xué)等10曾報(bào)道1例甲狀腺未分化癌侵犯氣管、食管的病例，切除甲狀腺及受侵的氣管、食管前壁部分漿肌層及右側(cè)喉返神經(jīng)，先拉攏縫合食管前壁，氣管環(huán)切除后約有4?cm全周缺損，向下分離氣管后將其斷端上拉2?cm，沿切口向上分離暴露舌骨，切斷兩側(cè)舌骨大角及舌骨上肌群，整個(gè)喉體下拉2?cm。行低位氣管切開更換麻醉導(dǎo)管，置入自制喉氣管擴(kuò)張膜，使氣管兩斷端無張力縫合，術(shù)后讓患者保持頸部屈曲位2周，防止吻合口裂開。術(shù)后2個(gè)月在直接喉鏡下取出擴(kuò)張膜，取得滿意效果。為了防止氣管端端吻合后不嚴(yán)密，常用帶蒂的胸鎖乳突肌肌瓣自氣管后面包繞氣管吻合，創(chuàng)緣加固縫合。術(shù)中注意胸鎖乳突肌肌瓣的長度必須充分，血運(yùn)良好，張力不能過大。    1.1.3  氣管、喉聯(lián)合切除  病變廣泛侵及喉、氣管者，需行全喉及氣管切除，低位氣管造瘺，有文獻(xiàn)報(bào)道預(yù)后較好12。如頸部缺損較大，可取帶蒂胸大肌肌皮瓣修復(fù)缺損。胸大肌肌皮瓣既可修復(fù)皮膚缺損，又能填充皮下巨大組織缺損腔隙，增加組織血供，減少該處積液存留，防止切口感染，使頸部保持豐滿的外形13。喉和氣管切除后將會(huì)影響患者的功能和生存質(zhì)量, 但與鱗癌患者相比, 術(shù)后效果更易被接受14。    甲狀腺癌侵及喉、氣管的同時(shí)，往往也侵及食管，一般侵及外膜或肌層，少數(shù)病例侵及食管腔內(nèi)。食管肌層切除未達(dá)到黏膜下層可以拉攏縫合,如果切到黏膜下層, 為了防止縫合不全，感染形成食管瘺，應(yīng)該用胸鎖乳突肌或胸大肌瓣加固修補(bǔ)。如果食管全層受侵,切除后可以用胸鎖乳突肌皮瓣、胸大肌皮瓣、胃上提代食管重建頸段食管15,16。如果食管受侵超過3/4周，長度超過8?cm，可用游離空腸段或結(jié)腸與頸部相應(yīng)血管吻合后修復(fù)缺損的食管6，17。    1.2  保守性手術(shù)  喉、氣管或食管受高分化甲狀腺癌的局限性、表淺性侵犯時(shí), 可行保守性手術(shù)以保留它們的生理功能。即將肉眼可見的腫瘤病變從上呼吸道、消化道外壁剔除, 必要時(shí)可同時(shí)切除部分上呼吸道、消化道外壁, 基本上保留組織器官的結(jié)構(gòu)和功能完整, 無肉眼可見的病變殘留, 術(shù)后病檢切緣陰性。McCaffrey等18認(rèn)為對(duì)于上呼吸道受侵犯的患者仍可行功能保留手術(shù), 如僅侵犯喉或氣管壁無腔內(nèi)進(jìn)展, 可行腫瘤“剝離”, 效果與根治或其它破壞性治療類似, 即使有腔內(nèi)進(jìn)展仍可考慮喉或氣管部分切除, 以保留喉或氣管的功能, 術(shù)后輔以放射性碘治療或放療。    1.3  姑息性手術(shù)  腫瘤姑息性切除或不能手術(shù)治療的患者, 為解除呼吸困難而行氣管切開術(shù)和腫瘤活檢術(shù), 可以起到緩解癥狀和延長生存期的作用, 患者常可帶瘤生存, 宜同時(shí)行輔助性放療或?qū)⒓谞钕偃谐笤傩蟹派湫?31I治療。姑息性切除患者死亡的主要原因是局部復(fù)發(fā)的腫瘤或/和頸根部及上縱隔轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)壓迫氣管或侵入氣管內(nèi)引起氣管梗阻和出血所致。因此,姑息性切除患者應(yīng)常規(guī)行氣管切開以緩解氣道梗阻、避免出血引起窒息死亡，同時(shí)也為術(shù)后放療提供機(jī)會(huì)4。大多數(shù)患者經(jīng)積極治療后均能取得良好療效,即使腫瘤與頸內(nèi)動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈嚴(yán)重粘連而行姑息切除的患者,亦能帶瘤長期生存。雖然姑息性切除可起到緩解局部壓迫及延長生存期的作用，除非腫瘤較大、患者情況差, 否則還是應(yīng)當(dāng)采取積極有效的局部治療。    2  輔助性治療    2.1  甲狀腺素治療  由于甲狀腺癌侵犯喉、氣管及食管時(shí), 常需行甲狀腺全切除或次全切除, 術(shù)后多存在甲狀腺功能低下。因此,術(shù)后激素替代是必要的,目的在于抑制促甲狀腺素水平,糾正內(nèi)分泌紊亂,并預(yù)防復(fù)發(fā)。目前認(rèn)為，甲狀腺癌尤其是分化良好的甲狀腺癌,因甲狀腺長期持續(xù)地受促甲狀腺素的刺激,促使癌細(xì)胞增生,大劑量的甲狀腺素則可以抑制促甲狀腺素的分泌，從而抑制了腫瘤的生長，對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)可能有一定作用。    2.2  放射性131I治療  主要適用于手術(shù)未能完全切除的殘存甲狀腺組織、腫瘤復(fù)發(fā)或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移且具有攝131I功能的甲狀腺癌。但長期接受131I治療的患者可以出現(xiàn)骨髓抑制、呼吸道和消化道反應(yīng)、肝腎功能損害等嚴(yán)重副反應(yīng)。近年，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為19,在甲狀腺全切除或近乎全切以后, 應(yīng)當(dāng)用131I去除殘存的甲狀腺組織，主張采用低劑量131I去除殘存甲狀腺,在治療前應(yīng)做適當(dāng)治療準(zhǔn)備,如低碘膳食、使用鋰鹽、停服甲狀腺激素或使用重組促甲狀腺素等；對(duì)復(fù)發(fā)和有轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌,須用大劑量131I治療；已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者,應(yīng)在甲狀腺全切除后進(jìn)行,因腺癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶只有全切除甲狀腺后才能吸收放射碘；有些患者需重復(fù)應(yīng)用131I治療，但要等骨髓抑制恢復(fù)以后,方可進(jìn)行下一次治療,直至腫瘤組織消除為止。    2.3  放射治療  主要用于未分化甲狀腺癌和甲狀腺原發(fā)淋巴瘤及腫瘤有局部轉(zhuǎn)移的患者,尤其是在有骨轉(zhuǎn)移伴局部疼痛者。Cohen等20指出,分化的甲狀腺癌患者也可考慮照射,特別是術(shù)后有殘余病灶者。對(duì)低分化、不能濃聚131I的甲狀腺癌,外照射可能有效。對(duì)分化的濾泡細(xì)胞癌、局部有浸潤或術(shù)后仍殘留微小病灶者也會(huì)有幫助。Avenia等21認(rèn)為甲狀腺癌術(shù)后合并放射新陳代謝治療或頸外照射治療, 其生存率可與分化程度較高的甲狀腺癌病例相當(dāng)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為放療劑量在50 65?Gy最佳, 當(dāng)放療劑量65?Gy后,使局部組織過度纖維化,二次復(fù)發(fā)時(shí),增加手術(shù)難度或失去手術(shù)機(jī)會(huì)。    甲狀腺癌侵犯喉、氣管或食管,只要沒有廣泛的轉(zhuǎn)移,在可能的情況下,應(yīng)當(dāng)爭取手術(shù)切除腫瘤組織,切勿放棄手術(shù)22。在技術(shù)條件許可的情況下應(yīng)盡可能切除受累器官,它不僅可以消除或緩解由出血及梗阻引起的窒息,而且使患者有治愈的機(jī)會(huì)。因此，對(duì)于甲狀腺癌侵犯頸部軸性器官,應(yīng)聯(lián)合胸外科醫(yī)師一道盡可能將受累器官切除。術(shù)后行甲狀腺素替代加131I清甲治療可改善甲狀腺癌的預(yù)后(延緩復(fù)發(fā)時(shí)間、降低復(fù)發(fā)率和減少遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移等) 。另外，對(duì)甲狀腺癌術(shù)后殘留患者及早放療可以有效控制腫瘤的發(fā)展,提高生存率?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1 徐先發(fā)，李正江，王洵，等.高分化甲狀腺癌侵犯喉氣管的治療及預(yù)后J.中華醫(yī)學(xué)雜志，2004，84(22)：18881891.5 Koike E, Yamashita H, Noguchi S, et al. 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Chir Ital, 2004, 56: 501508.22 李樹玲主編.頭頸腫瘤學(xué)M.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1993,741742.凝望生活上蒼給了我們一雙眼睛，是用來凝望生活的。但有人凝望了一輩子，也弄不清楚生活的模樣。其實(shí)生活的模樣就是凝望，凝望是人間最形象、最豐富、最真實(shí)的風(fēng)景。凝望生活是一種審美。馬克思說過：如果你想得到藝術(shù)享受，就必須先成為有藝術(shù)修養(yǎng)的人。一望無際的大海，一帶綿延的山川，一堵雪白的墻壁，一座生動(dòng)的雕像，之所以引人凝望神思，就是因?yàn)樗鼈內(nèi)跁?huì)了生活的藝術(shù)。朋友之間的關(guān)切注視，愛人之間的脈脈含情，是生活藝術(shù)的升華；久別重逢或冰釋前嫌之時(shí)飽含千言萬語的深情一瞥，則是生活藝術(shù)的經(jīng)典。凝望生活，是一幅畫廊。以滄桑的理性作筆，沿著人生的主線，給生命以嶄新的詮釋和生動(dòng)的假設(shè)，于人于世界的紛繁蕪雜中融入人性的至純。年少的凝望是好奇，充滿了憧憬；年輕的凝望是柔情，充滿了蜜意；中年的凝望是平靜，充滿了理性；老年的凝望是感嘆，充滿了回憶。凝望生活，是一腔投入。以愿望的翅膀?yàn)殂^，系一線的浮子，讓期待在想象中高度充值，賦予時(shí)光以全新的定義。屈子凝望汨羅江，是失意的時(shí)候；李白凝望月光，是思鄉(xiāng)的時(shí)候；朱自清凝望荷塘，是孤獨(dú)的時(shí)候；李商隱凝望樂游原，是黃昏的時(shí)候；弗洛伊德凝望墻壁，是寂寞的時(shí)候。那是種非同尋常的沉默，是偉大與成功誕生的前奏。凝望生活，是一支晨曲。在命運(yùn)的每一次曲折跌宕、大起大落之后，一個(gè)個(gè)休止符開始了下一輪的自由組合；但休止不是停止，而是一個(gè)起點(diǎn)；后面的樂章，必將成熟穩(wěn)重、熱烈奔放、蕩氣回腸。凝望生活吧，讓思維和往事作一次坦蕩的毫無遮掩的交流，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，及取教訓(xùn)，積蓄勇氣，滿懷執(zhí)著，放眼又一段長征。但生活的改變，僅有凝望是不夠的，凝望只是一塊跳板，是思想的鋪墊；凝望者不是沒有淚，也不是沒到傷心處，因?yàn)槿松肋~不應(yīng)有悔，醍醐灌頂不應(yīng)用淚，在凝望之中與理想和成功牽手，共點(diǎn)江山迷津，把過去、現(xiàn)在、未來凝望生活，生活也在凝望你。所有的競爭對(duì)手都在平等的氛圍里重新談判，所有的生命都在不同的命運(yùn)里重新洗牌，所有的一切都在藍(lán)天白云里重新開頭。欣 賞五彩繽紛的世界和絢麗多姿的生活，讓心懷純真、向往美好的人得以感受無盡的自然美和人性美，欣賞便由此而生。名山大川小橋流水，可悅?cè)四?；蟬吟蟲唱風(fēng)聲雨聲，可動(dòng)人心；濤走云飛潮涌星移，可觸人思；珍器古玩詩文書畫，可怡人情。人世間一切摯情真意、美德善行也讓人為之心熱為之神往。用欣賞的眼光看自然與世情，我們會(huì)驚異地發(fā)現(xiàn)，大自然和生活饋贈(zèng)給我們的竟是那么多，以至于我們常常迷茫了自己發(fā)現(xiàn)美的眼睛。因了欣賞，美就超越了自然的時(shí)空局限走進(jìn)純真的心靈并久駐人心，欣賞者的心靈也因美的凈化而成為最理想的歸宿。是欣賞在真、善、美與純真心靈之間架起了一座彩虹橋，讓真、善、美通向圣潔的心靈世界。因了欣賞，人發(fā)現(xiàn)了美，讀懂了美，而美也感染了人，啟迪了人。這是自然真諦與人生智慧相諧相融的絕妙境界，惟善于欣賞者才會(huì)有幸覽勝其中。欣賞為欣賞者提供了足夠的與美相伴的溫馨感覺，讓愛美之人與動(dòng)人之美結(jié)下高山流水不解之緣。真正的欣賞，是一種濾盡了一切利欲渣滓的透明情懷。對(duì)真、善、美，傾心而不盲從，禮贊而不迷信，遠(yuǎn)觀而不褻玩，用可靠的理智恰到好處地調(diào)控著審美情感既不凝滯，也不泛濫，純?nèi)灰环N平和心態(tài)。欣賞是一種健康心態(tài)，非品格磊落之人不能擁有。譬如以賞花為喻。有不惜掏錢買花卻疏于培育以至花兒香消玉殞者，有見花美而心動(dòng)繼而動(dòng)手折之者，還有徒羨艷美外表而心儀于罌粟者，種種變味的欣賞或源于狂熱沖動(dòng)，或源于自私淺溥，使人獲益不多反受累遭害。透過欣賞之物，可見欣賞者氣度、品位及意趣。凡是善于欣賞者，都擁有一顆不凡的慧心。于他們而言，觀一花即觀一世界，見小草可見大精神。與常見之美面對(duì)，便享有一份與故知重逢的欣慰；與罕見之美面對(duì)，則仿佛與初識(shí)知音邂逅，有一種相見恨晚的驚喜。即使身處荒漠絕域亦能欣賞到平日常景常情難得體味的孤獨(dú)蒼涼之美。一個(gè)善于欣賞的人自然是胸藏錦繡，感覺里天地就更開闊明朗更亮麗空靈。相反，一個(gè)欣賞細(xì)胞缺乏的人，很容易可悲地自沉于一個(gè)滿目灰暗了無生氣的世界。像只有那種不含一絲塵雜平靜如鏡的水面才會(huì)將藍(lán)天白云、茂林修竹、飛鳥游蝶等佳景美物不改變色地留住一樣，只有沒有遭受利欲渣滓的污染和浮躁之風(fēng)侵襲的心靈才可以最真實(shí)地接納一切真、善、美。有人賞物易，賞人難；有人賞遠(yuǎn)離自己生活之人易，賞身邊人難；有人樂于自我欣賞而不屑于欣賞別人；還有人將欣賞異化為取悅和諂媚，異化為赤裸裸的吹捧和露骨的逢迎種種病態(tài)的欣賞皆因心靈的水質(zhì)失去了固有的潔凈明澈而產(chǎn)生。所以，拒絕冷漠，拋棄虛偽，遠(yuǎn)離邪惡，欣賞才會(huì)成為一塊成色極好的寶石，為你折射出世界繽紛生活的絢麗。在大霧中與你美麗相遇這座江北小城近年來霧多，天潮，黎明時(shí)分還是朗星高照，上班時(shí)節(jié)已是云海海霧茫茫。幢幢樓房隱匿在虛無飄渺之中，遠(yuǎn)處層層疊疊的山巒一下子幻化為無形。忙忙碌碌的人群穿行于云海霧山之中，詩意地前往各自的目的地，開始了一天中浪漫而多情的生活。我喜歡大霧，喜歡獨(dú)自行走于偏僻幽深的小巷中迎面而來的大霧。霧富有詩意和哲理色彩，它讓喧囂的塵世呈現(xiàn)朦朧之美，它讓有無共生，成敗相形。當(dāng)我們?yōu)樯钏侠?，?dāng)我們?yōu)槊p絆，當(dāng)我們志得意滿，當(dāng)我們?cè)庥隼Ф?，?dāng)我們厭倦塵世，當(dāng)我們苦不堪言，這時(shí)，一個(gè)人在前擁后遮的大霧中靜靜地行走，你會(huì)忽然發(fā)現(xiàn)，生活其實(shí)是詩意的，生命是最美的。秋末晨曦，我放浪形骸地在大霧中前行。這片天地仿佛成為自家的花園，古舊的小巷靜謐闃寂，蒙蒙云霧充塞天地，滿滿當(dāng)當(dāng)。我昂首行五步，斜身繞三圈，學(xué)老漢柱杖，學(xué)老太踮腳，學(xué)孩童蹣跚，學(xué)秀女貓步我放心飛靈，暢想美好，憧憬未來，心沛然飄散軀殼之外，神油然馳騁天地之間。影影綽綽，對(duì)面轉(zhuǎn)出身影，跳跳蕩蕩，悠哉游哉，身形虛浮，婀娜多姿，驚鴻一瞥，錯(cuò)出一段只有開頭沒有結(jié)尾的故事。就在這個(gè)秋末，就在這大霧之中，仿佛重現(xiàn)了江南雨巷，仿佛有著一個(gè)撐著油紙傘的姑娘，曼妙行走于幽深幽深的小巷。錯(cuò)誤也是一種美麗。從此，心漾蕩而又溫馨，仿佛天地間至真至美?？椿ㄒ咽欠腔?，看雨已非真雨，風(fēng)展眉而笑，月盈盈如水，鳥啁啾訴情，嚶嚶成韻。詩意地生活于每一天，晨星初起，已是精神百倍，抖落一身睡意，健步如飛，愉快地做著各種瑣屑之事；夕陽西下，披著一身疲憊，心卻如鳥兒，迎著萬道霞光，徜徉在歸巢的路途中。真想讓百花永遠(yuǎn)盛開，真想讓美妙的生活在世間永駐。還是幽雅的小巷，還是大霧的早晨，還是唯獨(dú)不見那把油紙傘，我錯(cuò)過了什么？也許我還停留在去年那個(gè)霧氣迷蒙的早晨，你卻已走進(jìn)來年的那個(gè)“良辰美景”；也許我正走在江北古城的小巷，你卻彳亍于三月的江南；也許我遙望東方的啟明，你卻已向往那彎殘?jiān)拢灰苍S霧海茫茫，走不出那段美麗的傳說。江北古城，江南雨巷，躑躅，彷徨，搖曳出一樹迷惘和希望。（孫守名）當(dāng)愛已逝，給自己一片晴空指尖繞過的流年，沾染春溫秋素的時(shí)光。一紙冰涼，是愛的底片在時(shí)間的沖刷中黯然消色。曾經(jīng)撕心裂肺的愛過，曾經(jīng)荒廢時(shí)光，被一份悸動(dòng)牽絆著。經(jīng)年后，卻是用盡全力換來一場回憶。當(dāng)一份愛散了，興許還會(huì)有別人在等待你，何不拋開以往所有，試著重新接受一段新感情。也許曾經(jīng)愛到傷痕累累，試著忘掉一切，給自己一片自由的天空，給自己一個(gè)自由的理由。守著曾經(jīng)留下的，只會(huì)加重思念的味道，只會(huì)讓自己在低迷中錯(cuò)亂一生。當(dāng)愛已逝，給自己一片晴天。放飛屬于自己的夢(mèng)想，扔掉舊愛留下的所有，重新尋找自己的追求。未來，我們依舊笑靨如花，即使步履蹣跚也不停歇。陽光下的追夢(mèng)人抉擇，站在人生的路口，莫名的苦痛，人生的抉擇將強(qiáng)大的自己再次擊倒。這是守望者的無奈和揪心的迷蒙，那個(gè)陽光下的追夢(mèng)人，真實(shí)寫照著我們的慘淡人生，或許此刻的艱辛和心酸后退于他人，但是，假以時(shí)日有時(shí)候堅(jiān)持是一種錐心的疼痛，沒有支持，沒有鼓勵(lì)，只有一個(gè)人獨(dú)自前行的孤單和畏懼，甚至是來自于他人無謂的嘲諷，也許漸漸開始懷疑自己是否愚蠢，是否真的執(zhí)迷不悟，但我們還是鼓起勇氣，拼了命的也想要一直走下去，因?yàn)槲覀兿嘈盼磥硎浅晒Φ拈_始，是一片坎坷后的光明。幸福不是必然的，盡管我們與成功背對(duì)背擁抱，也不過是執(zhí)掌在手中的影子罷了。我們恣意奔跑，無論往哪個(gè)方向，也終會(huì)到達(dá)另一片天空。蔚藍(lán)是它的本色，一望無際是它的胸懷，心有多大，舞臺(tái)就有多大，這一句不變的言語支撐著我們不斷位移的腳步。相信自己，永遠(yuǎn)比相信命運(yùn)重要，堅(jiān)守承諾，永遠(yuǎn)比序言妄想和風(fēng)云變幻來的誠懇。信念是一片寬闊的沙丘，忍受著所有的寂寞，感嘆著時(shí)光的蹉跎，世界的落寞等琥珀的淚水來融化，大雨滂沱的季節(jié)等地老天荒的執(zhí)著。我們可以逞強(qiáng)，我們看似瘋狂，但是未來還有多少把握，我們?nèi)螒{它潮起潮落。其實(shí)，我們何嘗不害怕一切煙火過后只是空白，但是付出終究會(huì)有回報(bào)，奮斗的過程是一種經(jīng)歷，是人生不可多得的財(cái)富，只是看我們，如何去想，如何去領(lǐng)悟，如何如珍惜。漫漫長路無聲無息，或許我們一生也在追尋，那又怎樣，打破的寧靜換回一生的威名，哪怕赴湯蹈火，在所不惜。千山暮雪天涯遠(yuǎn)，萬古流長的亙古情懷，學(xué)智者接納紅塵紛擾，卻置身事外，博得一份淡然。盡管曲終影自單，冷月殘照孤星夜，滄海連天塹，南轅北轍的淪陷，不自覺反省過往。傾聽那年湖畔笛聲賽悠揚(yáng)，一湖秋水、一縷青絲為夢(mèng)而唱，江南如畫煙雨綻芬芳，醉里吳音相媚好，嬌惹了三月的春華。戀上那年溪水叮咚舞紅妝，一竹梅笛、一曲小調(diào)倚夢(mèng)而響，清荷宛在水中央，沉醉了月色朦朧，落英候著姍姍來遲的日光。憑欄眺望遠(yuǎn)方，人生旅程在何方？心指明了方向，詩一行，水一汪，無奈笑滄桑。然而長嘆一聲，回首青春，繼續(xù)我們的夢(mèng)想。留在記憶深處歲月的溫度，時(shí)間的落差，在夢(mèng)里，在情里，在傷感的回望里。留在記憶深處，如果是屬于你的悲傷，請(qǐng)你忘記，如果可以真的忘記吧，就像放開一切的那些碎屑，消失風(fēng)中。其實(shí)更像是水消失于水當(dāng)中，一個(gè)人消失得無影無蹤，消失在信仰的背面。留在記憶的深處，留在深深的夢(mèng)里?？匆娔切┍瘋臅r(shí)刻，屬于你只是屬于你的，看不見其他的灰塵。我獨(dú)飲這所有的守望，看見悲傷悄悄降臨，是的，在記憶的深處，我其實(shí)早已經(jīng)死去，就像緩緩綻放的花蕾，一生積累著哀傷。不在自己的寂寞里死去，就在自己的傷悲里留住。是的，就像時(shí)間的落差，調(diào)整那些夢(mèng)幻般的顏色，消失在蒼茫之間，只屬于你，只看見你的眼睛如此炙熱，就像夏天的火球。你能夠說出什么，當(dāng)悲傷已經(jīng)消失了，我不能說出更多的謊言，就算時(shí)間流逝再快，我也想留下來，是的，我是歲月帶不走的那一塊石頭。長滿青苔，長滿時(shí)光的疤痕，你一道道揭開，一道道毀滅給自己看。留在記憶的深處，連同那些消隕的樹葉，連同樹葉之中鋪平的灰燼和傷心。是的，就此打住吧，如果你還有時(shí)間，請(qǐng)你記得我，如果你還有理想，請(qǐng)你忘記我。在記憶的深處，就像白云深處的人家，何處是我的家園？看著你，就像隔著幾個(gè)季節(jié)。我看見那些秋天的樹葉，冬天的雪花，那些哭泣的耳朵以及濕漉漉的眼睛，還有誰能夠記起我，在時(shí)光的深處，沒有任何的借口，不能得到任何的寬恕。只在你的回憶里，成為潔白的云朵，一次次在故鄉(xiāng)的懷抱里閃爍。是的，閃爍，就像星星一樣，就像星星之中冷凝的灰塵一樣。不能說出更多，不能忘記更多，就是你的眼睛，冷過了那年的霜雪，封住我的幻想，在夢(mèng)中，在雨中，漂流！向日葵燦爛在遙遠(yuǎn)的山坡上。我知道季節(jié)已經(jīng)老去多年，我眼眶深深的等待呀，像風(fēng)一樣，消失在自己的恐慌里。河流彎曲在遠(yuǎn)方，那不是我的家鄉(xiāng)，留在記憶深處，那不是我幻想的玫瑰，不是玫瑰的血更不是玫瑰血中深深的傷心。還有什么值得記憶，就像我窗前的百合花，就像床前明月光，我不會(huì)想起那是遠(yuǎn)方的冰霜落在我的眼角上，我看見的只是歲歲年年，年年歲歲，就死在我的手掌里。所以我向著遠(yuǎn)方挖掘回憶的掌紋，那些開向太陽的窗子，那些死在夢(mèng)里的故事，我不能說更多的哀傷，就像我此時(shí)的心情，比紙透明，比冰雪潔凈?；夭蝗サ慕K將成為記憶，成為記憶的終將在時(shí)光里死去。陽光之下，大地之上，不能有回憶，死去的將是你永遠(yuǎn)的痛苦，卻一次次被你打開。是嗎，我在回憶的角落里，在那些灰塵里，看見的都是你的過去？是嗎，開始之后我無法結(jié)束，只能在毀滅的時(shí)刻，看著自己當(dāng)年的悲傷痛哭失聲？是嗎，我一遍遍問自己，卻被時(shí)光一次次嘲笑。那些霜雪之中的精靈，潔白的云朵，那是傳說也是傳說之中的悲傷，我不能確定的世界，我不能相信的世界，停止吧，旋轉(zhuǎn)不再，神靈不再，停止吧，如果生命已經(jīng)成為記憶，你還愿意守望這破敗的星球嗎？留在記憶深處，留在夢(mèng)開始的地方。源頭開滿鮮花，那是你的笑容，閃爍在回憶的盤子里。是的，星星落下來，月亮燒焦了，滿眼都是末世的景象！是停止的時(shí)候了，在記憶的深處，在記憶深深的烙痕里，我看見風(fēng)中堆滿了往事的瓶子，消失蒼茫之間。嘴唇之上閃爍著虛假的言辭，那是你呀，在我的語言之中復(fù)活。虛空的風(fēng)，消失在我記憶的深處，留不下來，還有那些等待的時(shí)刻，我守望著，等待著，已經(jīng)不能回頭。留在記憶深處，留在你悲傷的眼睛里，那些扭緊的手掌，灰塵堆積，歌聲已遠(yuǎn)，井水已枯干，還有什么留下來，還有什么是記憶。就算沒有，內(nèi)心早已安靜。好朋友簡簡單單 好知己清清爽爽在生命過程中，由于人生觀、世界觀，情趣愛好和性格特點(diǎn)等相近，會(huì)有很多男女朋友，有校園朋友，有職場朋友，網(wǎng)絡(luò)朋友我感動(dòng)每一次緣的靠近，一個(gè)簡短的問候信息，一段親切的電話交談，一個(gè)生動(dòng)活潑的表情的發(fā)送，一份生日禮物的祝福，一首輕快飛揚(yáng)的歌曲，都如此讓我感動(dòng)。感慨緣的美麗，感動(dòng)友情的溫馨，感謝朋友的溫暖。淡淡的友情很真，淡淡的問候很醇，淡淡的孤獨(dú)很美，淡淡的思念很深，淡淡的祝福最真！淡淡的溫暖將友情的燈光點(diǎn)亮，溫馨地照耀這人生的旅途，擁有朋友的人生不再孤單，擁有友情的生命不在孤獨(dú)，擁有情誼的生活不在寂寞。一段經(jīng)典的文字再次讀過“有一把知己，是能夠在心靈上相通，能夠相互了解相互敬慕的人。知己是能夠相互體諒，以心相悅、以心相伴的人。他們可能近在咫尺，也可能會(huì)相隔遙遠(yuǎn)，他們相互想念時(shí)不一定會(huì)告訴對(duì)方，但一定在心里時(shí)時(shí)牽掛。他們能互相讀懂對(duì)方的每一個(gè)眼神，能明白對(duì)方每句話的含義。也不一定朝夕相處，但一定會(huì)把對(duì)方放在心里，陰晴圓缺時(shí)能給對(duì)方一個(gè)問候。家，不是講理的地方家，不光是住人的地方，更是心之居所，有親人才能算是家，否則只是一棟空房子，再大再舒服也不能算是家。家是溫馨、親切的稱謂；家是心靈的港灣；家是身心疲倦休息的場所；家是受傷后的療養(yǎng)所;家是你放下所有面具，做回真我的地方。男人是泥，女人是水，所以男人結(jié)合不過是“和稀泥”?；橐鍪莾蓚€(gè)人打伙過日子，不必什么事都太計(jì)較、太在意。生活在蕓蕓眾生、大千世界里，難免會(huì)泥沙俱下，倘若生就一副“容不得沙子”的性格，那只會(huì)弄得對(duì)方很累，自己也累。用懲罰對(duì)方的方法來懲罰自在瑣瑣碎碎的家庭生活中，夫妻之間不要遇事都想爭個(gè)理兒，爭個(gè)我是你非，我對(duì)你錯(cuò)、你長我短、你高我低。在家里據(jù)理力爭，常常要付出十分高昂的代價(jià)。家里本無大事，瑣瑣碎碎，平平常常，如果為這些雞毛蒜皮的事各講各的理，各唱各的調(diào)，甚至抱定一堆子虛烏有的推理傷害對(duì)方、敵視對(duì)方，那這個(gè)家庭就只有爭吵，只有戰(zhàn)火，只有密布的陰云，肯定不會(huì)再有快樂與幸福執(zhí)子之手，與子偕老，是我們每個(gè)人的向往和追求。我們要用愛去擁抱家庭，而不能讓家成為辨別是非的法庭;我們要用愛，讓家成為愛的伊甸園，讓家充滿歡樂，充滿溫馨。家！是我們的心之居所。溫馨的家，是要用愛去經(jīng)營，用寬容去諒解，用信任去理解的家。記?。〖矣肋h(yuǎn)不是講理的地方！婚姻需要摩擦，更需要寬容和理論！夫妻之間更不是講理的關(guān)系，夫妻之間的是是非非，絕不是簡單的對(duì)與錯(cuò)的問題?；ハ嚓P(guān)愛、互相妥協(xié)才是維持美滿婚姻的上上策。人性不敵物欲提到美國，也許人們馬上會(huì)想到，這是一個(gè)現(xiàn)代化的國家，生活節(jié)奏快，都市霓虹燈閃爍，酒吧餐館歌舞升平，人們爾虞我詐勾心斗角，人情冷漠，家庭觀念不強(qiáng)，性方面非常開放，各種消費(fèi)欲望極強(qiáng)，錢才是上帝。到了美國你會(huì)發(fā)現(xiàn)，以上描述基本符合如今中國的狀況，與美國關(guān)系不算太大。在美國很多城市里，過了晚上8點(diǎn)找飯館并不是輕而易舉的事，很多餐館都已關(guān)門，過了9點(diǎn)10點(diǎn)更難，街上到處都很安靜，包括紐約也是如此。上班的日子里，很難見到酒吧爆滿夜夜笙歌的情景，只有周末會(huì)熱鬧一些。對(duì)于我們這些沒時(shí)沒點(diǎn)的電視人來說就苦了沒辦法，我們依然處于欲望占據(jù)上風(fēng)的發(fā)展階段，我們還處于用物質(zhì)來獎(jiǎng)賞生命的階段，離背起行裝去山水中激活生命還有距離。還在這個(gè)階段就要面對(duì)，誰也無法一躍而過，只是不希望，我們?cè)谟媲盃奚鼛状?。從美國回來后，我說過一句話：“當(dāng)下的中國，由于欲望，我們的人性處于退步的階段。”按理說，這話并不好聽，卻意外地得到了八九成網(wǎng)友的支持。我突然明白，人群中，充滿希望的一種欲望正在悄悄地形成中，而這種欲望與物質(zhì)無關(guān)，卻離心靈很近。人生如戲人生如戲，戲如人生，你演著誰的喜怒哀樂與悲歡離合？浮生若夢(mèng)，若夢(mèng)浮生，誰是你的夢(mèng)中人，誰可以陪你度過若夢(mèng)浮生，踏碎虛實(shí)浮華？我們都是演員，自以為我們的生活有多么悲情，但我們演著的都是別人早已演了千萬遍的。我們覺得自己的故事有多悲傷，但實(shí)際上局外人看過了千萬遍，直到他們連眼淚都吝嗇于給。他們都已是冷眼看著世間恩怨。而我們還傻氣地扮演著我們的角色。那個(gè)角色或是悲哀，或是博愛，或是可憐，或是勵(lì)志。又怎樣呢？真正掌握著人生的上帝在天上看著我們大笑。無論我們?cè)鯓樱空l把誰傷了，誰把誰忘了，在他眼里不過是曇花一現(xiàn)。輕笑一過。他看多了。他看多了，演員為了自己傷害朋友。他看多了，我們演著的悲觀離合。他看多了，這丑陋的人生，不單純的社會(huì)，還有多變的我們蹩腳地演著百態(tài)人生。這舞臺(tái)真大，不停地變，世界在變大，我們?cè)谧冃　Ｗ詈?，落幕，落幕的黑暗，比想象更長，比盲目更暗。我們還要準(zhǔn)備下一場戲，下一場人生。其實(shí)人生真的不過一場戲，我們以為多悲情的事，我們以為多大不了的事也不過這個(gè)樣子。所以，安之若素一點(diǎn)，把一些事情看開一點(diǎn)。不要想太多，我們不過是在演戲，演一場人生之戲。把事情想看點(diǎn)，不要讓自己這場戲無疾而終。這舞臺(tái)太大，我們顯得卑微，但是最起碼讓自己演繹出最美的模樣。是，我們?cè)谘輵颉Ｄ阒?，劇本是上帝寫的，可是劇情是我們自己演的。你知道，這舞臺(tái)越來越大，那讓自己也強(qiáng)大起來，與舞臺(tái)齊平。你知道，我們都在這舞臺(tái)演戲，演自己的人生，輪回往復(fù)，所以把很多事看開點(diǎn)。并不是誰離開誰就過不了。你知道，我們?cè)趹蚶镆獣?huì)裝，心里才會(huì)覺得踏實(shí)。那就裝吧，只要自己知道那個(gè)是真的自己就好，讓自己踏實(shí)一點(diǎn)。這演的一場戲，又好如一場夢(mèng)，夢(mèng)醒人回，等待下一場夢(mèng)。夢(mèng)里，總是沒什么感受，有些感受過了就過了，別太在意。就像有些話聽到的時(shí)候只要感動(dòng)就好了，不要去懷疑。那樣自己會(huì)演的好一些，過得好一些。夢(mèng)里面有人哭，有人笑，有人哭一刀兩斷，有人祝百年好和，有人咒不得好死，那些話真的聽過就忘吧，別往心里去，畢竟，夢(mèng)一醒，什么都沒了。既然是做夢(mèng)，就爭取做自己喜歡的，做個(gè)美美的夢(mèng)。管他下一場戲是怎樣的，管他下一個(gè)人生會(huì)是怎樣的，管他下一個(gè)夢(mèng)是怎樣的，當(dāng)下這個(gè)夢(mèng)是好的就好了。既然是演戲，就演好一點(diǎn)，演像一。既然是做夢(mèng)，便不要想太多，傷害的忘記就好。人生如戲，戲如人生，不管你演著誰的喜怒哀樂與悲歡離合，都請(qǐng)你演出自己最美的模樣。浮生若夢(mèng)，若夢(mèng)浮生，管他誰是你的夢(mèng)中人，都愿你找到一人，他可以陪你度過若夢(mèng)浮生，踏碎虛實(shí)浮華。孤獨(dú)，有時(shí)候更像一杯水，沒有雜質(zhì)、沒有污染，是一種清靜幽雅的美。當(dāng)沉浸于孤獨(dú)中的時(shí)候，沒有了喧鬧的雜亂，沒有可以打擾到我的思緒，也不會(huì)因沖動(dòng)而留下遺憾和后悔；沉浸在孤獨(dú)中，能讓自己平和、冷靜、思考、穩(wěn)重，讓有一種超越世俗的感覺，讓有一種聆聽自己的心語，讓有自己感受這不易察覺的美。孤獨(dú)的時(shí)間也是珍貴的，孤獨(dú)的方式是各種各樣的，體會(huì)孤獨(dú)也是因人而異的，體會(huì)快樂的孤獨(dú)感覺是被動(dòng)的，是需要你去爭取去領(lǐng)悟。懂得領(lǐng)悟孤獨(dú)的人，就會(huì)體味人生中孤獨(dú)所擁有的獨(dú)特景致。孤獨(dú)的最高境界莫過于在孤獨(dú)中創(chuàng)造，多一份孤獨(dú)的快樂；一份無為的浪費(fèi)，讓生命的每一分每一秒不至于虛度。在孤獨(dú)中擁有了自己的一切，你就會(huì)覺得你一點(diǎn)也不孤獨(dú)，于是你就會(huì)白，能夠真正擁有孤獨(dú)的人是世界上最為幸福的人。其實(shí)，人在孤獨(dú)的時(shí)候，總是在懷舊感受和品味曾經(jīng)的種種，在這個(gè)時(shí)候，總是會(huì)想起曾經(jīng)的故事，心情也就隨之降到了冰點(diǎn)，悲傷的，揮不去的記憶就會(huì)填滿整個(gè)心底。于是，悲哀著自己的悲哀，感傷著自己的情懷！孤獨(dú)中的人可以尋找到自己最初想要的本真；可以感受到自己堅(jiān)強(qiáng)的信仰；也可以感受到人生的悲喜與無奈；也會(huì)讓你明白該如何去切換生活的態(tài)度。讓你的心靈小憩在孤獨(dú)小丹之中，享受一回孤獨(dú)，品味一次孤獨(dú)。別害怕孤獨(dú)會(huì)淹沒了你，因?yàn)楣陋?dú)不是海，它是你的空間，是屬于你的另一個(gè)空間。你可以在那里找回很多久違了的感受，也可以在那里找到你心靈出發(fā)的起點(diǎn)，找回你生命中最想要的東西。