《亞急性甲狀腺炎》PPT課件.pptx

亞急性甲狀腺炎 菏澤市立醫(yī)院解合蘭 病毒感染如腸道感染的柯薩奇病毒 上呼吸道感染的腮腺炎病毒 流感病毒以及腺病毒 已經(jīng)證明血液中相關(guān)病毒抗體增加 此外遺傳也可能參與發(fā)病 多項報道顯示HLA B35陽性者易感性高 自身免疫反應(yīng)在遺傳的基礎(chǔ)上 病毒感染可誘發(fā)一些自身免疫反應(yīng) 所以各種抗甲狀腺自身抗體在疾病活動期都可為陽性 但滴度較低 為非特異性 可能是由于甲狀腺濾泡被甲狀腺炎破壞后 其抗原的釋放引起繼發(fā)性的自身抗體 檢查可發(fā)現(xiàn)患者甲狀腺彌漫性或不對稱輕 中度腫大 伴或不伴結(jié)節(jié) 質(zhì)地較硬 無震顫或血管雜音 檢查時有觸痛 甲狀腺腫痛常先累及一葉后擴展到另一葉 實驗室檢查 患者紅細胞沉降率 ESR 增快 常 50mm 1h 甲狀腺功能和吸碘率的分離現(xiàn)象 由于甲狀腺細胞的濾泡破壞 出現(xiàn)T3 T4增高 TSH下降 這是一種甲狀腺毒癥的改變 相反 其碘攝取率 即碘131的攝取率 下降 這是因為雖然患者血液中的甲狀腺激素水平增高 但并非功能亢進 而是因為細胞破壞后T3 T4釋放 但其本身細胞破壞后攝碘功能是下降的 甲狀腺核素掃描 如99mTc或123I 一般無攝取或攝取低下 白細胞早期可升高TgAb和TPOAb陰性或水平很低 這些自身抗體陽性是繼發(fā)于甲狀腺炎癥 其甲狀腺球蛋白釋放后產(chǎn)生的繼發(fā)性免疫反應(yīng) 這種情況也可表現(xiàn)為由于突然出血而伴有甲狀腺疼痛 但無全身癥狀 紅細胞沉降率增高不明顯 甲狀腺超聲檢查可確診 大部分橋本甲狀腺炎為無痛 但也有少數(shù)患者甲狀腺疼痛 有壓痛 個別患者可能很痛 可存在短暫甲狀腺毒癥 T3 T4升高 TSH下降 攝碘率一過性降低 但橋本甲狀腺炎無全身癥狀 紅細胞沉降率一般不增高 相反其TgAb和TPOAb都是高滴度 而亞急性甲狀腺炎患者的TgAb和TPOAb即使是陽性 滴度也比較低 1 早期治療以減輕炎癥反應(yīng)和緩解疼痛為目的可使用非甾體消炎藥 如水楊酸 一般為乙烯水楊酸 阿司匹林 1 3g 日 分次口服 或吲哚美辛 消炎痛 75 150mg 日 25mgTID或50mgTID 口服 或使用環(huán)氧酶 2抑制劑 如塞來昔布 這些藥物都可抑制炎癥介質(zhì)釋放 減輕組織損傷 糖皮質(zhì)激素適用于病情較重者 對于亞急性甲狀腺炎首先使用非甾體消炎藥 若不能緩解可用糖皮質(zhì)激素 可迅速 24 48小時內(nèi) 緩解疼痛 并且可退燒 但不能預(yù)防持久性甲減 起始劑量一般約為30mg 日 維持兩周 復(fù)查紅細胞沉降率如正常 可緩慢減量 一般來說每周減量5mg 則基本到第8周恰好減完 總療程一般不少于6 8周 過快減量或過早停藥會導(dǎo)致病情反復(fù) 停藥或減量過程中反復(fù)者可繼續(xù)使用糖皮質(zhì)激素 受體阻滯劑適用于甲狀腺毒癥明顯者 可作為對癥治療 不主張使用抗甲狀腺藥物治療 甲狀腺功能明顯減低者可短期小量使用甲狀腺激素 由于TSH降低不利于甲狀腺細胞恢復(fù) 所以治療時應(yīng)注意不要使TES降得比較低 永久性甲狀腺功能減退者需長期替代治療