《新的護理查房》ppt課件.ppt

護理查房 病史回顧 病史 患者于半年前無明顯誘因出現(xiàn)惡心 嘔吐 忽冷忽熱 呈非噴射性嘔吐 嘔吐物為胃內(nèi)容物無鮮血及咖啡樣物 行胃鏡 腸鏡未見異常 于5天前無明顯誘因嘔吐加重 于2017年8月10日10點05分收入科 查體 T35 7C P76次 分R18次 分Bp176 87mmHg4 既往史 高血壓 輔助檢查 1 急診生化 K2 87mmol L Na112mmol L CL72 2mmol L 2 住院期間Na112 128mmol L 入院診斷及相關治療 1 初步診斷 電解質(zhì)紊亂2 相關治療 一級護理多參數(shù)監(jiān)測 氧氣吸入靜脈補鉀 補液 止吐對癥治療 護理查體 生命體征 入院時T35 7C P76次 分R18次 分Bp176 87mmHg一般情況 神志清楚 查體合作 精神躁動不安于8月15日留置尿管 電解質(zhì)紊亂 電解質(zhì)紊亂 electrolytedisturbance 通俗的講就是身體里的離子 如鈉 鉀等 或高或低 不在正常范圍值內(nèi)的情況 標準名稱為水和電解質(zhì)紊亂 臨床上常見的水與電解質(zhì)代謝紊亂有高滲性脫水 低滲性脫水 等滲性脫水 水腫 水中毒 低鉀血癥和高鉀血癥 電解質(zhì)紊亂是嚴重的腹瀉 嘔吐 不能進食 大量出汗 尿崩癥 失血引起的 體內(nèi)的水分過多的流失 電解質(zhì)溶在水里 一起流失掉 就是電解質(zhì)紊亂 還有一部分是長期服用某種藥物引起的 因此 水電解質(zhì)代謝紊亂的問題是醫(yī)學科學中極為重要的問題之一 受到了醫(yī)學科學工作者的普遍重視 低鈉血癥 鈉正常值135 145mmol L概念 血清鈉 135mmol L 僅反映鈉在血漿中濃度的降低 臨床表現(xiàn) 低鈉血癥輕度低鈉血癥 血清鈉濃度120 135mmol L 可以出現(xiàn)味覺減退 肌肉酸痛 中度 血清鈉濃度115 120mmol L 有頭痛 個性改變 惡心 嘔吐等 重度 血清鈉濃度 115mmol L 可出現(xiàn)昏迷 反射消失 病因 胃腸道丟失 護理診斷 1 乏力2 營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 3 活動無耐力4 有自殺 自傷的危險5 睡眠形態(tài)紊亂6 自我形象紊亂7 個人應對無效8 生活自理能力下降9 自我防護能力下降10 生活自理能力下降 護理措施 1 及時詢問患者不適主訴2 觀察患者口干 口渴有無緩解 四肢末梢是否變暖3 準確記錄出入量4 補鈉時控制輸液速度5 注意皮膚護理鼓勵和協(xié)助臥床病人經(jīng)常更換臥位 每2h翻身一次 必要時可將間隔時間縮短 翻身時應抬起病人 注意避免拖 拉 推等動作 病人身體空隙處墊軟枕 海綿墊 保持皮膚清潔干燥 床鋪要經(jīng)常整理 及時更換被服 6 協(xié)助患者生活料理7 睡眠指導 必要時給予催眠鎮(zhèn)靜藥物 8 尿管護理 引流管要牢固在床沿上 避免翻身時將尿管拉出 防止引流管受壓 扭曲 而影響尿液流出 使尿管保持通暢 傾倒尿液時 不可將引流袋提高于床沿 以防止逆行感染 防止泌尿系統(tǒng)逆行感染的措施 保持尿道口清潔 女病人用消毒液棉球擦拭外陰及尿道口 定時更換尿袋 及時排空尿袋 并記錄尿量 鼓勵患者多飲水 向病人解釋多飲水的重要性 指導病人每天攝入液體2000 3000ml 多飲水以利尿 達到膀胱沖洗的目的 準確記錄每小時尿量 并觀察尿液的顏色和性狀 尿液突然減少應首先檢查 9 換個角度看問題 發(fā)現(xiàn)生活的精彩 10 快樂來自內(nèi)心 11 快樂沒商量 總結 走過風雨彩虹再現(xiàn)生活更豐富精彩