支氣管鏡指南

與國(guó)際同步與國(guó)際同步團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神 品品質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)院院 兒科支氣管鏡術(shù)指南 （2009與國(guó)際同步與國(guó)際同步團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神 品品質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)院院肺部解剖肺部解剖 與國(guó)際同步與國(guó)際同步團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神 品品質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)院院肺尖鈍圓，經(jīng)胸廓上口伸入頸根部。肺尖鈍圓，經(jīng)胸廓上口伸入頸根部。與國(guó)際同步與國(guó)際同步團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神 品品質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)院院支氣管肺段支氣管肺段 一個(gè)肺葉一個(gè)肺葉pulmonary lobar。各。各肺葉支氣管肺葉支氣管在相應(yīng)的肺葉內(nèi)在相應(yīng)的肺葉內(nèi)再分出再分出2支支5支支肺段支氣管肺段支氣管。每一肺段支氣管及其分支和。每一肺段支氣管及其分支和它們所屬的肺組織，稱支氣管肺段它們所屬的肺組織，稱支氣管肺段bronchopulmonary segments，簡(jiǎn)稱肺段。各肺段呈圓錐形，尖朝向肺門，底，簡(jiǎn)稱肺段。各肺段呈圓錐形，尖朝向肺門，底朝向肺表面。按肺段支氣管的分支分布，左、右肺各分為朝向肺表面。按肺段支氣管的分支分布，左、右肺各分為10個(gè)肺段。個(gè)肺段。與國(guó)際同步與國(guó)際同步團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神 品品質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)院院與國(guó)際同步與國(guó)際同步團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神 品品質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)院院支氣管分支命名與國(guó)際同步與國(guó)際同步團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神 品品質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)院院與國(guó)際同步與國(guó)際同步團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神 品品質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)院院會(huì) 厭與國(guó)際同步與國(guó)際同步團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神 品品質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)院院聲 門與國(guó)際同步與國(guó)際同步團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神 品品質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)院院聲 門與國(guó)際同步與國(guó)際同步團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神 品品質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)院院氣 管與國(guó)際同步與國(guó)際同步團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神 品品質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)院院隆 突與國(guó)際同步與國(guó)際同步團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神 品品質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)院院右上葉與國(guó)際同步與國(guó)際同步團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神 品品質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)院院右上葉尖段與國(guó)際同步與國(guó)際同步團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神 品品質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)院院右上葉后段與國(guó)際同步與國(guó)際同步團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神 品品質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)院院右上葉前段與國(guó)際同步與國(guó)際同步團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神 品品質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)院院右中間干與國(guó)際同步與國(guó)際同步團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神 品品質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)院院右中葉與國(guó)際同步與國(guó)際同步團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神 品品質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)院院右下葉背段與國(guó)際同步與國(guó)際同步團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神 品品質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)院院右基底干與國(guó)際同步與國(guó)際同步團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神 品品質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)院院右下葉前基底段與國(guó)際同步與國(guó)際同步團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神 品品質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)院院右下葉外基底段與國(guó)際同步與國(guó)際同步團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神 品品質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)院院右下葉后基底段與國(guó)際同步與國(guó)際同步團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神 品品質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)院院左主支氣管與國(guó)際同步與國(guó)際同步團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神 品品質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)院院左上葉支氣管與國(guó)際同步與國(guó)際同步團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神 品品質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)院院左上葉上部（1）與國(guó)際同步與國(guó)際同步團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神 品品質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)院院左上葉上部（2）與國(guó)際同步與國(guó)際同步團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神 品品質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)院院左舌葉與國(guó)際同步與國(guó)際同步團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神 品品質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)院院左下葉支氣管與國(guó)際同步與國(guó)際同步團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神 品品質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)院院左下葉背段與國(guó)際同步與國(guó)際同步團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神 品品質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)院院左下葉基底干與國(guó)際同步與國(guó)際同步團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神 品品質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)院院左下葉內(nèi)前基底段與國(guó)際同步與國(guó)際同步團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神 品品質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)院院左下葉外基底段與國(guó)際同步與國(guó)際同步團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神 品品質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)院院左下葉后基底段與國(guó)際同步與國(guó)際同步團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神 品品質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)院院 支氣管鏡分類 支氣管鏡分類支氣管鏡分類： 1 纖維支氣管鏡（纖支鏡）纖維支氣管鏡（纖支鏡） 直徑直徑5.0mm、4.0mm、3.6mm、2.8mm、 2.2mm等幾種等幾種 2 電子支氣管鏡：直徑電子支氣管鏡：直徑5.3 mm、3.8mm 分別有分別有2.0 mm和和1.2mm活檢孔道。活檢孔道。 3 結(jié)合型支氣管鏡：直徑結(jié)合型支氣管鏡：直徑4.0mm和和2.8mm，分別有分別有2.0 mm和和1.2mm活檢孔道?；顧z孔道。與國(guó)際同步與國(guó)際同步團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神 品品質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)院院選擇合適支氣管鏡選擇合適支氣管鏡 1 新生兒到青少年各年齡組新生兒到青少年各年齡組： 直徑直徑2.8mm和和3.6 mm的支氣管鏡。的支氣管鏡。 其有其有-1.2mm的活檢孔，可進(jìn)行吸引、給氧的活檢孔，可進(jìn)行吸引、給氧、灌洗、活檢和刷檢。、灌洗、活檢和刷檢。 2 一歲以上到青少年各年齡組一歲以上到青少年各年齡組： 直徑直徑4.0mm和和5.0mm的支氣管鏡。的支氣管鏡。 其活檢孔道較粗其活檢孔道較粗2.0mm，可進(jìn)行吸引、灌，可進(jìn)行吸引、灌洗和用于支氣管黏膜、肺活檢和介人治療洗和用于支氣管黏膜、肺活檢和介人治療與國(guó)際同步與國(guó)際同步團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神 品品質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)院院術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉操作和監(jiān)護(hù) l.術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備： (1)支氣管鏡術(shù)前檢查常規(guī)：除必需的檢查如血常支氣管鏡術(shù)前檢查常規(guī)：除必需的檢查如血常規(guī)、凝血功能、肝功能、胸規(guī)、凝血功能、肝功能、胸X線片或胸部線片或胸部CT、血、血?dú)夥治?、心電圖、肺功能以外，為避免操作中的氣分析、心電圖、肺功能以外，為避免操作中的交叉感染，還需進(jìn)行乙型肝炎和丙型肝炎血清學(xué)交叉感染，還需進(jìn)行乙型肝炎和丙型肝炎血清學(xué)指標(biāo)、指標(biāo)、HIV、梅毒等特殊病原的檢。、梅毒等特殊病原的檢。 全身麻醉（簡(jiǎn)稱全麻）的患兒還應(yīng)接受肝腎功能全身麻醉（簡(jiǎn)稱全麻）的患兒還應(yīng)接受肝腎功能檢查，以評(píng)估患兒對(duì)麻醉藥物的耐受情況。檢查，以評(píng)估患兒對(duì)麻醉藥物的耐受情況。與國(guó)際同步與國(guó)際同步團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神 品品質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)院院 (2).簽署知情同意書簽署知情同意書：無(wú)論采取局麻或全麻，醫(yī)生：無(wú)論采取局麻或全麻，醫(yī)生應(yīng)對(duì)所有接受檢查的兒童，以醫(yī)師法和醫(yī)學(xué)倫理應(yīng)對(duì)所有接受檢查的兒童，以醫(yī)師法和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)為指導(dǎo)原則，向家長(zhǎng)或其監(jiān)護(hù)人說(shuō)明支氣管鏡學(xué)為指導(dǎo)原則，向家長(zhǎng)或其監(jiān)護(hù)人說(shuō)明支氣管鏡術(shù)的術(shù)的目的、操作檢查中及麻醉的可能并發(fā)癥目的、操作檢查中及麻醉的可能并發(fā)癥，并，并簽署知情同意書。全麻的患兒還應(yīng)由簽署知情同意書。全麻的患兒還應(yīng)由麻醉醫(yī)師麻醉醫(yī)師與與監(jiān)護(hù)人另簽署麻醉同意書。詢問(wèn)有無(wú)對(duì)麻醉藥物監(jiān)護(hù)人另簽署麻醉同意書。詢問(wèn)有無(wú)對(duì)麻醉藥物過(guò)敏病史。特別是過(guò)敏病史。特別是4 5歲以上的兒童，應(yīng)配合進(jìn)歲以上的兒童，應(yīng)配合進(jìn)行心理護(hù)理，盡量消除其緊張和焦慮，取得患兒行心理護(hù)理，盡量消除其緊張和焦慮，取得患兒的配合。的配合。 與國(guó)際同步與國(guó)際同步團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神 品品質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)院院 (3)支氣管鏡術(shù)術(shù)前評(píng)估支氣管鏡術(shù)術(shù)前評(píng)估：由于鎮(zhèn)靜和麻醉：由于鎮(zhèn)靜和麻醉藥物如瞇唑安定和丙泊酚等在不同程度上藥物如瞇唑安定和丙泊酚等在不同程度上對(duì)呼吸和心血管系統(tǒng)的抑制作用，以及患對(duì)呼吸和心血管系統(tǒng)的抑制作用，以及患兒本身呼吸系統(tǒng)疾病的原因，均可能造成兒本身呼吸系統(tǒng)疾病的原因，均可能造成患兒在檢查操作過(guò)程中出現(xiàn)患兒在檢查操作過(guò)程中出現(xiàn)呼吸抑制呼吸抑制和和低低氧血癥氧血癥，喉、氣管、支氣管痙攣，血壓下喉、氣管、支氣管痙攣，血壓下降及心律失常降及心律失常等。因此，術(shù)前應(yīng)做好對(duì)患等。因此，術(shù)前應(yīng)做好對(duì)患兒麻醉方法的選擇以及對(duì)于麻醉及手術(shù)耐兒麻醉方法的選擇以及對(duì)于麻醉及手術(shù)耐受程度的評(píng)估。對(duì)新生兒及有嚴(yán)重呼吸困受程度的評(píng)估。對(duì)新生兒及有嚴(yán)重呼吸困難患兒更需做好評(píng)估，并做好應(yīng)急預(yù)案。難患兒更需做好評(píng)估，并做好應(yīng)急預(yù)案。與國(guó)際同步與國(guó)際同步團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神 品品質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)院院 (4)支氣管鏡術(shù)急救準(zhǔn)備支氣管鏡術(shù)急救準(zhǔn)備： 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備急救藥品如腎上腺素、支氣管術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備急救藥品如腎上腺素、支氣管舒張劑、止血藥物、地塞米松等；急救及舒張劑、止血藥物、地塞米松等；急救及監(jiān)護(hù)設(shè)備如氧氣、吸引器、復(fù)蘇氣囊、氣監(jiān)護(hù)設(shè)備如氧氣、吸引器、復(fù)蘇氣囊、氣管插管、脈搏血氧監(jiān)護(hù)儀等。管插管、脈搏血氧監(jiān)護(hù)儀等。與國(guó)際同步與國(guó)際同步團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神 品品質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)院院 （5）患兒術(shù)前6 h禁食固體食物和奶液，術(shù)前3h禁水禁水。與國(guó)際同步與國(guó)際同步團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神 品品質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)院院麻醉方法 (1)采用利多卡因氣管內(nèi)局部黏膜表面麻醉方法（簡(jiǎn)稱“邊麻邊進(jìn)”方法）： 術(shù)前30min肌肉注射阿托品0.010.02mg/kg,以盡可能減少檢查時(shí)迷走神經(jīng)刺激引起的心率減慢和氣道分泌物增多。 術(shù)前用1%一2%利多卡因噴鼻咽部。 靜脈注射咪唑安定0.l0.3mg/kg。經(jīng)鼻或口（固定口器）插入支氣管鏡到聲門前，將1% 2%利多卡因12 ml，經(jīng)活檢孔道噴灑到喉及周圍。與國(guó)際同步與國(guó)際同步團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神 品品質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)院院 (2)靜脈復(fù)合全麻靜脈復(fù)合全麻：靜脈應(yīng)用丙泊酚為主，復(fù)合芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼之一種 還有吸入氧化亞氮和七氟烷誘導(dǎo)及維持麻 醉。與國(guó)際同步與國(guó)際同步團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神 品品質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)院院 （3）.操作和術(shù)中監(jiān)護(hù)操作和術(shù)中監(jiān)護(hù)：注意觀察鼻腔、咽：注意觀察鼻腔、咽部有無(wú)異常；見(jiàn)及會(huì)厭及聲門后，觀察會(huì)部有無(wú)異常；見(jiàn)及會(huì)厭及聲門后，觀察會(huì)厭有無(wú)塌陷、聲帶運(yùn)動(dòng)是否良好及對(duì)稱；厭有無(wú)塌陷、聲帶運(yùn)動(dòng)是否良好及對(duì)稱；進(jìn)入氣管后，觀察氣管位置、形態(tài)，黏膜進(jìn)入氣管后，觀察氣管位置、形態(tài)，黏膜色澤，軟骨環(huán)的清晰度，窿突的位置等。色澤，軟骨環(huán)的清晰度，窿突的位置等。然后觀察兩側(cè)主支氣管和自上而下依次檢然后觀察兩側(cè)主支氣管和自上而下依次檢查各葉、段支氣管。一般先檢查健側(cè)再查查各葉、段支氣管。一般先檢查健側(cè)再查患側(cè)，發(fā)現(xiàn)病變可留取分泌物、細(xì)胞涂片患側(cè)，發(fā)現(xiàn)病變可留取分泌物、細(xì)胞涂片或活檢?；蚧顧z。與國(guó)際同步與國(guó)際同步團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神 品品質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)院院 病灶不明確時(shí)先查右側(cè)后查左側(cè)。檢查過(guò)病灶不明確時(shí)先查右側(cè)后查左側(cè)。檢查過(guò)程中注意觀察各葉、段支氣管黏膜外觀，程中注意觀察各葉、段支氣管黏膜外觀，有無(wú)充血、水腫、壞死及潰瘍，有無(wú)出血有無(wú)充血、水腫、壞死及潰瘍，有無(wú)出血及分泌物；管腔及開口是否通暢、有無(wú)變及分泌物；管腔及開口是否通暢、有無(wú)變形，是否有狹窄及異物、新生物。檢查時(shí)形，是否有狹窄及異物、新生物。檢查時(shí)盡量保持視野位于支氣管腔中央，避免碰盡量保持視野位于支氣管腔中央，避免碰撞管壁，刺激管壁引起咳嗽、支氣管痙攣?zhàn)补鼙?，刺激管壁引起咳嗽、支氣管痙攣及損傷黏膜。操作技術(shù)應(yīng)熟練、準(zhǔn)確、快及損傷黏膜。操作技術(shù)應(yīng)熟練、準(zhǔn)確、快捷，盡量縮短操作時(shí)間。捷，盡量縮短操作時(shí)間。與國(guó)際同步與國(guó)際同步團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神 品品質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)院院 在支氣管鏡術(shù)中必須全程對(duì)患兒進(jìn)行監(jiān)護(hù)，一般監(jiān)測(cè)血氧飽和度、心電圖及無(wú)創(chuàng)血壓。與國(guó)際同步與國(guó)際同步團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神 品品質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)院院 4.術(shù)后監(jiān)護(hù)： 支氣管鏡操作完成后應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度及心電圖，并觀察有無(wú)呼吸困難、咯血、發(fā)熱等。 術(shù)后2h方可進(jìn)食、進(jìn)水。 術(shù)后監(jiān)護(hù)期間根據(jù)患兒情況可以繼續(xù)吸氧、霧化、吸痰保持呼吸道通暢。與國(guó)際同步與國(guó)際同步團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神 品品質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)院院適應(yīng)證 1.氣管，支氣管肺發(fā)育不良和畸形 2.肺不張 3.咯血或痰中帶血 4.慢性咳嗽及反復(fù)呼吸道感染 5局限性喘鳴 6肺部團(tuán)塊狀病變 7.肺部彌漫性疾病 8.肺部感染性疾病與國(guó)際同步與國(guó)際同步團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神 品品質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)院院 9.支氣管支氣管-肺結(jié)核 IO.取除氣道異物 ll.氣管支氣管裂傷或斷裂 12.氣管插管 13.胸部外科手術(shù)前，手術(shù)中和手術(shù)后的診斷及輔助 14.在兒科重癥監(jiān)護(hù)室（PICU）的應(yīng)用與國(guó)際同步與國(guó)際同步團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神 品品質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)院院禁忌證 l.肺功能嚴(yán)重減退者或呼吸衰竭者。 2.心臟功能嚴(yán)重減退，有心力衰竭者 3.高熱患者。 4.活動(dòng)性大咯血者 5.嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，身體狀況太衰弱者與國(guó)際同步與國(guó)際同步團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神 品品質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)院院并發(fā)癥 l.麻醉藥物過(guò)敏 2.出血出血 3.發(fā)熱 4.喉頭水腫 5.支氣管痙攣 6.紫紺或缺氧 7.窒息 8氣胸、縱膈氣腫與國(guó)際同步與國(guó)際同步團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神 品品質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)院院謝謝！