2021年口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試輔導《核心考點》講義之口腔內(nèi)科學

呻污層I酸蝕30~5勰磷酸，20-40s丨 去蹤玷污層，使夷面粗起 |粘結(jié)劑形成混合層 ［化學結(jié)合 復晶脂 粘接劑 復合樹脂直接粘結(jié)修復術(shù) 更多地保留健康牙體組織：擴大牙體直接修復的適應(yīng)證，使一些原來因固位不良用充填術(shù)效果不佳的牙體缺損，利用粘結(jié)技術(shù)而得以修復，如IV類洞、外傷前牙切角折斷的修復，或牙體組織嚴重缺損的修復：減少充填體與牙體組織之間的微滲漏，防止繼發(fā)顒的發(fā)生：修復的美觀效果顯著。 1. 釉質(zhì)粘接機理 !＞溶解逐磷換石，異露新鮮釉質(zhì): O：層，増大可濕性和自由能: ：＞活化釉質(zhì)表層，易于結(jié)合粘接: :樹脂! ；＞増加粘接面枳和粗糙度： 2. 牙釉質(zhì)粘結(jié)劑的使用 酸蝕。 沖洗：三用槍高壓水沖洗時間為10?40秒，以去掉酸蝕劑和脫礦物質(zhì)。臨床禁忌采用患者自行漱口的方式?jīng)_洗或三用槍沖洗后讓患者漱口。 吹干：白堊色。 粘結(jié)劑的涂布。 影響酸蝕效果的因素 酸蝕劑種類：以磷酸最優(yōu)。 牙齒類型：乳牙釉質(zhì)礦化程度較恒牙低，釉柱結(jié)構(gòu)較少，酸蝕效果不如恒牙。氟牙癥抗酸性較強，應(yīng)適當延長酸蝕時間。 酸蝕劑涂布的壓力：輕輕涂布酸蝕劑。 3. 牙本質(zhì)粘接難點：牙本質(zhì)小管液：樹脂突難以嵌合：酸蝕刺激：膠原纖維易塌陷。 牙本質(zhì)粘結(jié)難點 玷污層(smearlayer):也稱為涂層。在切削牙體組織時所產(chǎn)生的熱使有機物變性，變性的有機物和切削下來的牙質(zhì)粉末與牙本質(zhì)小管溢岀液、唾液和細菌等摻和，在鉆磨壓力作用下使之貼附于洞壁形成的，1?5nm,進入牙本質(zhì)小管可達18nm。 去除玷污層又不損傷牙髓牙本質(zhì)復合體。 4?全酸蝕粘接系統(tǒng)（酸蝕一沖洗粘接系統(tǒng)）酸蝕：去除玷污層，表而牙本質(zhì)脫礦，邸露膠原纖維。沖洗：保持一泄的濕潤，防止膠原纖維塌陷。 預(yù)處理劑：濕粘接。 混合層：粘接樹脂與預(yù)處理劑固化形成，樹脂突。 -膠原-穎處理劑 水多 水少 5?自酸蝕粘接系統(tǒng)：預(yù)處理劑、粘接樹脂。粘接機制：微機械固位與化學粘接的結(jié)合。牙本質(zhì)酸蝕和預(yù)處理同時發(fā)生，玷污層改性、牙本質(zhì)脫礦，自行終止。 金酸蝕系統(tǒng)（需要碼酸酸蝕■沖洗） 假性肌處理制溫按剤 赧軼M處理劑+衲接制 自發(fā)蝕系統(tǒng)（不需要磷酸馥蝕） 第六代Q0 第七代0懺飩齊!4處理制4祐挾劑 酸蝕一沖洗技術(shù) 自酸蝕技術(shù) 酸蝕劑 無機酸（強） 有機酸（弱） 酸蝕方法 沖洗終止酸蝕過程 自行終止 機制 完全淸除玷污層 溶解玷污層或使其改性 6. 復合樹脂修復適應(yīng)癥：【一V類窩洞的修復：冠修復中核的構(gòu)建；窩溝封閉；美容性修復：間接修復體的粘固：暫時性修復體：牙周夾板。 7. 復合樹脂修復禁忌癥：不能有效隔離治療區(qū)；所有咬合都位于修復體上：深度磨耗或磨牙癥患者：修復體延伸到根而。 8. 復合樹脂修復基本步驟：洞型制備：色度選擇；隔濕：護臉與洞襯；洞壁粘接界面處理：安放成形片；充填復合樹脂；固化：修形和拋光。 9. 粘接修復洞型制備特點： 洞外形依據(jù)齪壞大小而泄，盡量保留更多的健康牙體組織。 洞緣釉質(zhì)壁制備成45°角的短斜面，以加寬釉質(zhì)酸蝕刻帶?？梢圆恢苽錂C械固位洞形。 前牙切角缺損、牙體的嚴重缺損，應(yīng)將牙體缺損區(qū)邊緣外3?5mm的正常釉質(zhì)磨除部分，深度為0.5mm,擴大酸蝕粘接面積，增加固位，但應(yīng)盡可能不損傷鄰而接觸點區(qū)。 10. 復合樹脂色度選擇 色彩：色相（7色）、明度、彩度（純度）。 比色：自然光，牙齒保持濕潤，瞬間比色（5s內(nèi)）。 11. 隔濕： 最佳：橡皮障：棉卷隔濕：排齦。 護髓與洞襯： 復合樹脂通常不需要墊底：流動樹脂：增強適合性。 近髓透紅：間接蓋僦（量少、而積小）。 12. 洞壁粘接界而的處理 1）酸蝕一沖洗粘接技術(shù) 酸蝕：一次酸蝕法（只涉及釉質(zhì)或釉質(zhì)而積較大，30s）： 二次酸蝕法（同時涉及釉質(zhì)和牙本質(zhì)，先酸蝕釉質(zhì)洞緣15s,再酸蝕牙本質(zhì)1辦，沖洗，輕吹或吸干）。 預(yù)處理 粘接 2）自酸蝕粘接技術(shù) 二步自酸蝕：預(yù)處理劑（20s）——輕吹一一粘接樹脂一一輕吹（溶劑揮發(fā)）一一光固化 （10s）。 一步自酸蝕：涂布（20s）—一輕吹一一光固化（10s）。 預(yù)酸蝕加自酸蝕粘接：酸蝕釉質(zhì)（15s）——沖洗、吹干——自酸蝕。 13. 安放成形片 透明聚酯成形片：前牙鄰而： 金屬成形片：后牙鄰而； 圈形成形片：多牙而。 楔子：幫助固泄成形片；將治療牙與鄰牙稍許分離，補償成形片的厚度：促使成形片和鄰而緊貼，避免形成懸突。 14. 充填復合樹脂 整塊充填：特殊復合樹脂，一次充填厚度不超過4mm。 分層充填：水平逐層填充：前牙馬面和后牙窩洞髓壁的首層。 斜分層填充：后牙窩洞充填首選。第一層樹脂的厚度應(yīng)在lnrni內(nèi)，以后每層樹脂的厚度不要超過 2mmd 15. 光固化 鹵素燈、LED燈。盡可能接近材料表面。光照時間20s,可適當延長。做好防護。 修形和拋光：獲得理想的修復體外形和光滑表而；實現(xiàn)牙和修復體邊緣的自然過渡，達到美學效果：避免菌斑聚集，減少邊緣區(qū)域和表面的著色：改善口腔咀嗯功能，減少修復體與對（牙合）牙和鄰牙的磨損。 效果影響因素：修復材料的成分、填料粒度和機械性能：修形和拋光器械與材料之間硬度的差異：器械所帶摩擦顆粒的硬度、大小、形狀和物理性能：器械使用時的速度和壓力；摩擦拋光劑的作用O 16. 修形和拋光器械 摩擦材料：氧化鋁、碳化合物（碳化硅、碳化硼、碳化鴇）、金剛砂、二氧化硅、氧化鎧、硅酸修形器械：手用器械、金剛砂鉆、碳鴇硬質(zhì)合金修形鉆、修形石、修形拋光碟、修形拋光條。拋光器械：拋光杯、拋光尖、拋光碟、拋光刷、拋光膏。 牙齦疾病一、慢性齦炎（邊緣性齦炎、單純性齦炎）色、形、質(zhì)齦溝深度：加深，＞3nim,無附著喪失；齦溝探診出血（B0P+）: 齦溝液量增加。 二、妊娠期齦炎妊娠2?3個月后開始出現(xiàn)明顯癥狀，8個月時達到高峰齦緣和齦乳頭呈鮮紅或暗紅色，前牙區(qū)為重 松軟而光亮，易出血 妊娠期齦瘤：下前牙唇側(cè)多見，一般直徑不超過2cm 三、藥物性牙齦肥大 抗癲癇藥物：苯妥英鈉（大侖丁） 鈣通道阻滯劑：硝苯地平（心痛定）、維拉帕米 免疫抑制劑：環(huán)抱素菌斑引起的牙齦炎癥可能促進藥物性牙齦肥大的發(fā)生。苯妥英鈉所致的牙齦增生一般開始于服藥后的1?6個月內(nèi)。始于齦乳頭和邊緣齦，質(zhì)韌，略有彈性，一般不易出血。 牙齒擠壓移位，多見于上前牙，只發(fā)生于有牙區(qū)。 牙齦成形術(shù)及牙齦切除術(shù) 適應(yīng)證 1）牙齦纖維性增生、藥物性牙齦肥大等牙齦增生性病損，經(jīng)牙周基礎(chǔ)治療后牙齦仍肥大、增生,形態(tài)不佳，或存在假性牙周袋，全身健康無手術(shù)禁忌證者。 2）后牙區(qū)中等深度的件上袋，袋底不超過膜齦聯(lián)合，附著齦寬度足夠者" 3）牙齦瘤和妨礙進食的妊娠瘤，在全身狀況允許的情況下可手術(shù)。 4) 冠周齦片覆蓋在阻生牙面上，而該阻生牙的位垃基本正常，切除齦片有利于牙的萌岀。 牙齦成形術(shù)及牙齦切除術(shù) 手術(shù)方法 標立手術(shù)切口的位置：袋底位置，切口位置位于袋底位苣連線的根方1?2mm° 切口：刀刃斜向冠方，與牙長軸成45°角切入牙齦，直達袋底下方的根面。一般做連續(xù)切口。 四、急性壞死性潰瘍性齦炎(ANUG) 梭形桿菌和螺旋體，中間普氏菌。 吸煙、心身因素 齦乳頭和齦緣的壞死為特征性損害 壞死性潰瘍，灰白色污穢的壞死物，灰褐色假膜，齦乳頭火山口狀，刀切狀，出血創(chuàng)面，不波及附著齦。下前牙多見。 極易出血 疼痛明顯 腐敗性口臭 全身癥狀 五、急性齦乳頭炎 病因 食物嵌塞： 不適當?shù)氖褂醚篮灮蚱渌骶咛扪?，過硬、過銳的食物的刺傷，鄰而翻尖銳邊緣的刺激也可引起急性齦乳頭炎： 充填體的懸突、不良修復體的邊緣、義齒的卡環(huán)臂尖以及不良的松牙固定等均可刺激齦乳頭。 復發(fā)性阿弗他潰瘍（RAU、R0U） "黃、紅、凹、痛” 輕型口瘡：無角化或角化較差的黏膜，直徑5?10mm： 重型阿弗他潰瘍（腺周口瘡）：可有瘢痕； 口炎型口瘡（皰疹樣阿弗他潰瘍）：滿天星。 白塞病：口、眼、生殖器三聯(lián)征 結(jié)核性潰瘍：舌部，暗紅色的桑會樣肉芽腫，潰瘍邊緣微隆，呈鼠嚙狀，并向中央卷曲，形成潛掘狀邊緣。 創(chuàng)傷性潰瘍 創(chuàng)傷因素 周國有炎癥增生反應(yīng) 壓瘡性潰瘍：義齒。 Bednar潰瘍：嬰兒上腭翼鉤處雙側(cè)黏膜。 Rida-Fede潰瘍：乳切牙萌岀后，舌系帶，舌腹。 乳牙齷 下頜乳磨牙、上頜乳磨牙、上頜乳前牙、下頜乳前牙 乳切牙：近中、唇而 乳尖牙：遠中、唇而 第一乳磨牙：咬合而、遠中面 第二乳磨牙：咬合而、近中面 成對稱性，左右同冬牙可同時患翻 1-2歲：上頜乳前牙的曆面和鄰而 3- 4歲：乳磨牙（牙合）面的窩溝 4- 5歲：乳磨牙的鄰而 乳牙以急性藕和濕性藕多見 靜止頻 低齡兒童踴：小于6歲的兒童任何一個乳牙岀現(xiàn)箭齒，或因歸喪失，或充填。 重度低齡兒童齷：3歲以下兒童出現(xiàn)光滑而頻，或3歲藕失補牙而M4,4歲踴失補牙而25,5歲頻失補牙面26。 喂養(yǎng)頻（奶瓶齷） 猖獗齷（猛性齷）：下前牙環(huán)狀頻乳牙關(guān)病治療廣泛淺顒：藥物治療成洞：玻璃離子水門?。ú簧婕耙Ш希┿y汞合金（不能用于前牙）復合樹脂金屬成品冠修復（缺損廣泛）