脊柱疾病和神經(jīng)內(nèi)科疾病鑒別診斷PPT課件
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脊柱疾病和神經(jīng)科疾病鑒別診斷,1,癥狀,起病形式:急性、亞急性、慢性脊髓損害伴有肌肉萎縮(或疼痛):上或下肢肌萎縮,2,一、急性脊髓損害,脊髓外傷或間盤突出急性脊髓炎脊髓血管病鑒別點:病史、影像學(xué),3,急性脊髓炎,自身免疫反應(yīng)所致的急性橫貫性脊髓炎性病變青壯年多見病前有感染癥狀或預(yù)防接種史急性起病,起病時可以有低熱,病變部位神經(jīng)根痛,肢體麻木無力和病變節(jié)段束帶感大多在數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)受累平面以下運(yùn)動障礙、感覺缺失及膀胱、直腸括約肌功能障礙以胸段(T3-5)脊髓炎最為常見,4,MRI-T2 MRI+C,5,脊髓血管病,缺血性 1、脊髓TIA間歇性跛行/下肢遠(yuǎn)端發(fā)作性無力/持續(xù)時間短暫,完全恢復(fù) 2、脊髓梗死脊髓前動脈、后動脈/數(shù)分鐘至數(shù)小時達(dá)高峰出血性 脊髓硬脊膜外、硬脊膜下、髓內(nèi)、蛛網(wǎng)膜下腔出血脊髓血管畸形 大多為動靜脈畸形/緩慢起病者多/亦可為間歇性/畸形血管破裂可致急性發(fā)病,6,7,8,脊髓梗死,9,男性患者,67歲,心臟驟停后、 四肢軟癱,男性患者,35歲,突發(fā)四肢癱、感覺異常,10,二、亞急性、慢性脊髓損害,頸椎?。顾栊停号c帕金森病或綜合征鑒別亞急性聯(lián)合變性脊髓癆脊髓空洞癥,11,具有下列運(yùn)動癥狀:靜止性震顫46次/秒僵直肌張力增高運(yùn)動減少或無、慢、幅度小姿勢步態(tài)異常,帕金森病(Parkinsons disease,PD),12,13,脊髓亞急性聯(lián)合變性,維生素B12缺乏引起的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。主要累及脊髓后索、側(cè)索和周圍神經(jīng),嚴(yán)重時大腦白質(zhì)及視神經(jīng)亦受累。臨床表現(xiàn)為雙下肢深感覺障礙,深感覺性共濟(jì)失調(diào)、痙攣性截癱及周圍神經(jīng)病變。可見精神異常,認(rèn)知功能也可減退。,14,15,鑒別要點,頸椎?。顾栊停┘顾鑱喖毙月?lián)合變性 病史、VitB12、血常規(guī)、EMG、MRI,16,脊髓空洞癥,一種慢性進(jìn)行性脊髓變性病病變多位于頸胸髓,也可累及延髓典型癥狀: 節(jié)段性分離性感覺障礙,病變節(jié)段支配區(qū)肌萎縮及營養(yǎng)障礙等病因:先天性發(fā)育異常/腦脊液動力學(xué)異常/血液循環(huán)異常,17,18,脊髓癆,一種實質(zhì)性梅毒在梅毒感染后2025年發(fā)病主要為脊髓后根及脊髓后索發(fā)生變性腦神經(jīng)亦易受侵犯疼痛(陣發(fā)性電擊樣痛)/內(nèi)臟危象( 內(nèi)臟疼痛)/感覺減退/膝反射及跟腱反射消失/深感受性共濟(jì)失調(diào)/括約肌紊亂/阿-羅瞳孔 /視神經(jīng)萎縮等,19,三、伴手肌萎縮或肌束震顫,頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型)運(yùn)動神經(jīng)元?。∕ND)早期手內(nèi)肌起病平山病手內(nèi)肌、前臂尺側(cè)肌多灶性運(yùn)動神經(jīng)病,20,運(yùn)動神經(jīng)元病,是一組病因未明的選擇性侵犯脊髓前角細(xì)胞+腦干后組運(yùn)動神經(jīng)元+皮質(zhì)錐體細(xì)胞+錐體束的慢性進(jìn)行性變性疾病上/下運(yùn)動神經(jīng)元受損癥狀體征并存肌無力/肌萎縮與錐體束征的不同組合感覺(主觀可以有癥狀)&括約肌功能不受影響,21,運(yùn)動神經(jīng)元病,肌萎縮側(cè)索硬化(ALS) 不少見(0.4-1.76/10萬) 男性多見,40歲以后 單肢遠(yuǎn)端無力萎縮起病,漸累及其他肢體 伴肉跳(肌束顫動) 同時可有上運(yùn)動神經(jīng)元受累 地圖舌、口齒不清、飲水嗆咳及吞咽困難 進(jìn)行性加重(3-5年),22,運(yùn)動神經(jīng)元病,進(jìn)行性脊肌萎縮進(jìn)行性延髓麻痹原發(fā)性側(cè)索硬化,23,病例,45歲男患,以“語笨及雙下肢無力4月,加重1月”入院。入院前四個月出現(xiàn)言語笨拙,雙下肢無力,尚可行走,可與家人交流,能聽懂家人談話,1月前癥狀明顯加重,伴雙手無力,精細(xì)動作差,有飲水嗆咳及吞咽困難。入院查體:神清,構(gòu)音障礙,雙側(cè)咽反射弱,四肢肌力4級,肌張力高,尤以雙下肢為重,四肢健反射亢進(jìn),雙踝陣攣(+),雙下肢病理征(+)。,24,25,26,T2像,Flair,27,28,與頸椎病鑒別,萎縮局限于上肢,伴感覺減退可有括約肌障礙無腦干癥狀,肌束震顫少見胸鎖乳突肌肌電圖陽性率0(ALS達(dá)94%),29,平山?。ㄇ嗄陠沃顾栊约∥s或青年上肢遠(yuǎn)端肌萎縮癥),青年良性手肌萎縮、頸曲性頸髓病青年男性(男女比為20:1)良性過程,數(shù)年后靜止主要累及C7-T1支配肌-手內(nèi)肌、前臂尺側(cè)萎縮。多數(shù)病人有“寒冷麻痹”,即暴露在寒冷環(huán)境中無力癥狀明顯加重;束顫安靜狀態(tài)多不出現(xiàn),但在手指伸展時常發(fā)生;患者受累肢體腱反射正?;蚺伎傻拖拢ǔo疼痛、麻木等感覺障礙表現(xiàn)不對稱,可從一側(cè)發(fā)展至另一側(cè),30,影像學(xué)表現(xiàn),自然體位MRI頸椎生理曲度變直低位頸髓萎縮,形態(tài)變扁平部分脊髓前角可見異常信號屈頸位MRI硬脊膜前移壓迫脊髓,頸髓前移、變平硬脊膜外腔增寬有時可見異常流空信號增強(qiáng)掃描硬膜外異常信號為明顯強(qiáng)化的靜脈叢,31,32,33,34,頸椎病平山病手內(nèi)肌、前臂尺側(cè)肌MND年齡癥狀累及范圍、有無感覺障礙EMG、MRI,鑒別要點,35,多灶性運(yùn)動神經(jīng)病(multifocal motor neuropathy,MMN),1982年lewis首先描述稱“多灶性脫髓鞘性神經(jīng)?。ㄟ\(yùn)動神經(jīng)為主)伴有持續(xù)的傳導(dǎo)阻滯”MMN是主要以運(yùn)動障礙為突出癥狀的多發(fā)性單神經(jīng)病,可伴肌束震顫,可有感覺異常,肌無力不對稱,無上運(yùn)動神經(jīng)元受累,電生理提示定位明確、持續(xù)、節(jié)段性運(yùn)動傳導(dǎo)阻滯。進(jìn)展緩慢,常被誤診為僅有下運(yùn)動神經(jīng)元受損體征的ALS;常有極高滴度的抗 GM1抗體。GBS、ALS也有高滴度抗GM1抗體,并非MMN特異。MMN治療包括環(huán)磷酰胺和人靜脈用丙種球蛋白。,36,四、伴有疼痛(或伴上肢肌肉萎縮),頸椎?。ǜ?,C5-6,C6-7)TOS臂叢神經(jīng)炎,37,頸椎?。ǜ?,C5-6、C6-7)TOS臂叢神經(jīng)炎 體檢/EMG(幫助明確是頸神經(jīng)根還是臂叢損害)/MRI,鑒別診斷,38,五、下肢肌肉萎縮,腰椎間盤突出運(yùn)動神經(jīng)元病早期膝關(guān)節(jié)病變-費(fèi)用性萎縮脊髓灰質(zhì)炎后遺癥糖尿病肌萎縮,39,腰椎間盤突出L5、S1支配肌運(yùn)動神經(jīng)元病早期較為廣泛膝關(guān)節(jié)病變廢用性萎縮股四頭肌萎縮脊髓灰質(zhì)炎后遺癥較為廣泛糖尿病肌萎縮股四頭肌為主 病史/疼痛/EMG是否受累、受累范圍,鑒別要點,40,謝謝!,41,- 1.請仔細(xì)閱讀文檔,確保文檔完整性,對于不預(yù)覽、不比對內(nèi)容而直接下載帶來的問題本站不予受理。
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