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1、氣管插管術(shù)臨床技能教研室氣管插管術(shù) 氣管插管術(shù)是將特制的氣管導(dǎo)管經(jīng)口或鼻腔插入氣管內(nèi)，以建立人工氣道，是臨床急救的常用技術(shù)。適應(yīng)癥1.呼吸驟停2.呼吸道阻塞3.通氣不足4.全身麻醉禁忌癥1.喉水腫、氣道急性炎癥及咽喉部膿腫、喉頭粘膜下血腫2.呼吸道不全梗阻者有插管適應(yīng)證，但禁用快速誘導(dǎo)插管禁忌癥3.胸主動(dòng)脈瘤壓迫氣管、嚴(yán)重出血素質(zhì)者4.鼻道不通暢、鼻咽部纖維血管瘤、鼻息肉或有反復(fù)鼻出血者插管前的準(zhǔn)備1.用具準(zhǔn)備氣管插管導(dǎo)管n（一）導(dǎo)氣管：是氣管導(dǎo)管的主體，具有一定的彈性和硬度，能保持弧度，不易被折曲或壓扁，導(dǎo)氣管的患者端成斜口形，氣路端成平口與導(dǎo)管接頭相連。n氣管導(dǎo)管的口徑的規(guī)格編號(hào)有3種n（
2、1）導(dǎo)管的內(nèi)徑（ID）：最小2.5mm，相差0.5mm，最大10mm。n（2）導(dǎo)管的周長(zhǎng)（F）：F導(dǎo)管外徑3.14，F(xiàn)最小號(hào)10，最大號(hào)40，號(hào)間相差2。n（3）Magill編號(hào)最小00號(hào)，最大10號(hào)。n常用氣管導(dǎo)管口徑、長(zhǎng)度編號(hào)見(jiàn)表3-4。n（二）防漏套囊：是氣管導(dǎo)管患者端的重要墜件，套囊充氣，密閉導(dǎo)氣管和患者總氣管之間的間隙，防止正壓通氣時(shí)的漏氣，阻止呼吸道分泌物或胃返流物進(jìn)入氣管。n（三）導(dǎo)管接頭：氣管導(dǎo)管氣路端的連接物，在功能上不僅要保證通氣管道的通暢，更重要的是實(shí)現(xiàn)不同規(guī)格氣管導(dǎo)管與呼吸氣路的通用連接。n分為直接頭、直角彎接頭、銳角彎接頭用具準(zhǔn)備喉鏡n麻醉喉鏡：由喉鏡片、鏡柄兩個(gè)部件
3、組成。n鏡柄：是手持部件，內(nèi)裝兩節(jié)2號(hào)電池，它的頂端為凹形連接器，槽底中部有電路正極的接點(diǎn)，與喉鏡片的凸形連接器適配。n喉鏡片：是用來(lái)伸入口腔顯露聲門的部件。n三個(gè)功能：壓舌板；壓迫并推移舌體和口底軟組織，頂端挑起或牽起會(huì)厭以顯露喉頭和聲門。n 分為：直喉鏡、彎喉鏡n直角或C型擋板：為壓舌板左緣的擋板結(jié)構(gòu)，其作用是保持張口并防止舌體由左側(cè)進(jìn)入視野，擋板高，開(kāi)口大，視野寬闊，但易損傷牙齒，低擋板適用于張口受限的患者。n凸形連接器：有卡槽、碰珠等結(jié)構(gòu)與鏡柄凹形連接器對(duì)接，分為大、中、小號(hào)。n凹凸連接器將喉鏡片和鏡柄組成一體，90角打開(kāi)接通電路為使用狀態(tài)，折疊時(shí)為備用狀態(tài)。n（三）牙墊：是輔助氣管導(dǎo)
4、管固定并保護(hù)導(dǎo)管不被咬癟的專用器械。n要求：n牙墊成管狀，管腔可通過(guò)吸痰管，以便進(jìn)行口腔內(nèi)吸痰。n外徑略粗于氣管導(dǎo)管，口內(nèi)端成圓滑錐型為好，以免損傷舌體或上腭粘膜。n口外部長(zhǎng)3cm左右，以便固定導(dǎo)管。n固定翼不宜太大，應(yīng)有半圓缺口與氣管導(dǎo)管適配。用具準(zhǔn)備n（四）吸痰管：是用來(lái)吸除口腔和氣管內(nèi)分泌物的專門管道，分為大、中、小。n（五）噴霧器：噴灑局部麻醉藥的專用器械。n（六）插管鉗：為特制的大角度長(zhǎng)操作鉗，用以明視下完成引導(dǎo)氣管導(dǎo)管進(jìn)入聲門或引導(dǎo)胃管進(jìn)入食管等口咽深部操作。用具準(zhǔn)備用具準(zhǔn)備吸引器插管前的準(zhǔn)備2.麻醉 誘導(dǎo)插管法 清醒插管法 麻醉(1)誘導(dǎo)插管法 靜脈快速誘導(dǎo)插管 (或稱淺全麻插管
5、)法 靜脈注射2.5%硫噴妥鈉麻醉(2)清醒插管法咽喉氣管內(nèi)行表面麻醉噴霧表面麻醉的先后程序依次是：口咽腔、舌根、會(huì)厭、梨狀窩、聲門、喉及氣管內(nèi)。 4%利多卡因 23ml麻醉 完成咽喉表面麻醉后，行氣管上段、聲門腹面及會(huì)厭腹面粘膜的麻醉。操作方法經(jīng)口插管插管方式經(jīng)鼻插管 操作方法經(jīng)鼻插管盲插法纖支鏡引導(dǎo) 插管法 操作方法一、病人仰臥，去除枕頭，肩部墊高，頭部向后過(guò)伸位，使口、咽、喉三條軸線成一直線。操作方法二、右手拇指、示指分開(kāi)上、下唇，左手扶喉鏡從右口角置入喉鏡 。喉鏡前端緊貼舌表面進(jìn)入三看一看懸雍垂正對(duì)鏡片背面二看會(huì)厭三看聲門操作方法插管完成后，要確認(rèn)導(dǎo)管已進(jìn)入氣管內(nèi)再固定。操作方法確認(rèn)導(dǎo)
6、管已進(jìn)入氣管內(nèi)的方法有壓胸部時(shí)，導(dǎo)管口有氣流。人工通氣時(shí)，可見(jiàn)雙側(cè)胸廓對(duì)稱起伏，聽(tīng)診雙肺可聽(tīng)到清晰的肺泡呼吸音。如用透明導(dǎo)管，吸氣時(shí)管壁清亮，呼氣時(shí)可見(jiàn)明顯的“白霧”樣變化。操作方法三、當(dāng)導(dǎo)管插入氣管后，立即放上牙墊置于插管旁。四、充分吸出氣管內(nèi)分泌物，吸痰動(dòng)作要迅速，繼之給氣囊充氣，同時(shí)加強(qiáng)吸氧。操作方法五、當(dāng)確定氣管導(dǎo)管在氣管內(nèi)且位置合適時(shí)，將口腔分泌物充分吸引后固定導(dǎo)管。六、插管完成后，可與簡(jiǎn)易呼吸器或呼吸機(jī)相連接。 七、病人清醒后，立即拔出插管。操作視頻注意事項(xiàng)一、顯露聲門是氣管插管術(shù)的關(guān)鍵。 注意事項(xiàng)二、使用喉鏡時(shí)應(yīng)將喉鏡著力點(diǎn)始終放在喉鏡片的頂端 。注意事項(xiàng)三、導(dǎo)管插入聲門必須輕柔最好采用旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管推進(jìn)的手法，避免使用暴力。注意事項(xiàng)四、插管完成后，要核對(duì)導(dǎo)管的插入深度，并要及時(shí)判斷是否有誤插入食管的可能性。 五、應(yīng)及時(shí)清除氣管插管內(nèi)的分泌物，以保證呼吸道通暢。六、氣囊定時(shí)釋壓。七、插管留置時(shí)間。并發(fā)癥1.牙齒損傷或脫落、粘膜出血、顳下頜關(guān)節(jié)脫位。2.淺麻醉下行氣管內(nèi)插管可引起劇烈嗆咳、憋氣、喉頭及支氣管痙攣，心率增快及血壓劇烈波動(dòng)而導(dǎo)致心肌缺血。n 電池把柄插入氣管導(dǎo)管內(nèi)的光索氣管導(dǎo)管光索前端發(fā)光燈泡 懸雍垂會(huì)厭會(huì)厭聲門會(huì)厭聲帶氣管
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