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1、氣管插管術(shù)臨床技能教研室氣管插管術(shù) 氣管插管術(shù)是將特制的氣管導(dǎo)管經(jīng)口或鼻腔插入氣管內(nèi)，以建立人工氣道，是臨床急救的常用技術(shù)。適應(yīng)癥1.呼吸驟停2.呼吸道阻塞3.通氣不足4.全身麻醉禁忌癥1.喉水腫、氣道急性炎癥及咽喉部膿腫、喉頭粘膜下血腫2.呼吸道不全梗阻者有插管適應(yīng)證，但禁用快速誘導(dǎo)插管禁忌癥3.胸主動脈瘤壓迫氣管、嚴(yán)重出血素質(zhì)者4.鼻道不通暢、鼻咽部纖維血管瘤、鼻息肉或有反復(fù)鼻出血者插管前的準(zhǔn)備1.用具準(zhǔn)備氣管插管導(dǎo)管n（一）導(dǎo)氣管：是氣管導(dǎo)管的主體，具有一定的彈性和硬度，能保持弧度，不易被折曲或壓扁，導(dǎo)氣管的患者端成斜口形，氣路端成平口與導(dǎo)管接頭相連。n氣管導(dǎo)管的口徑的規(guī)格編號有3種n（
2、1）導(dǎo)管的內(nèi)徑（ID）：最小2.5mm，相差0.5mm，最大10mm。n（2）導(dǎo)管的周長（F）：F導(dǎo)管外徑3.14，F(xiàn)最小號10，最大號40，號間相差2。n（3）Magill編號最小00號，最大10號。n常用氣管導(dǎo)管口徑、長度編號見表3-4。n（二）防漏套囊：是氣管導(dǎo)管患者端的重要墜件，套囊充氣，密閉導(dǎo)氣管和患者總氣管之間的間隙，防止正壓通氣時的漏氣，阻止呼吸道分泌物或胃返流物進(jìn)入氣管。n（三）導(dǎo)管接頭：氣管導(dǎo)管氣路端的連接物，在功能上不僅要保證通氣管道的通暢，更重要的是實現(xiàn)不同規(guī)格氣管導(dǎo)管與呼吸氣路的通用連接。n分為直接頭、直角彎接頭、銳角彎接頭用具準(zhǔn)備喉鏡n麻醉喉鏡：由喉鏡片、鏡柄兩個部件
3、組成。n鏡柄：是手持部件，內(nèi)裝兩節(jié)2號電池，它的頂端為凹形連接器，槽底中部有電路正極的接點，與喉鏡片的凸形連接器適配。n喉鏡片：是用來伸入口腔顯露聲門的部件。n三個功能：壓舌板；壓迫并推移舌體和口底軟組織，頂端挑起或牽起會厭以顯露喉頭和聲門。n 分為：直喉鏡、彎喉鏡n直角或C型擋板：為壓舌板左緣的擋板結(jié)構(gòu)，其作用是保持張口并防止舌體由左側(cè)進(jìn)入視野，擋板高，開口大，視野寬闊，但易損傷牙齒，低擋板適用于張口受限的患者。n凸形連接器：有卡槽、碰珠等結(jié)構(gòu)與鏡柄凹形連接器對接，分為大、中、小號。n凹凸連接器將喉鏡片和鏡柄組成一體，90角打開接通電路為使用狀態(tài)，折疊時為備用狀態(tài)。n（三）牙墊：是輔助氣管導(dǎo)
4、管固定并保護導(dǎo)管不被咬癟的專用器械。n要求：n牙墊成管狀，管腔可通過吸痰管，以便進(jìn)行口腔內(nèi)吸痰。n外徑略粗于氣管導(dǎo)管，口內(nèi)端成圓滑錐型為好，以免損傷舌體或上腭粘膜。n口外部長3cm左右，以便固定導(dǎo)管。n固定翼不宜太大，應(yīng)有半圓缺口與氣管導(dǎo)管適配。用具準(zhǔn)備n（四）吸痰管：是用來吸除口腔和氣管內(nèi)分泌物的專門管道，分為大、中、小。n（五）噴霧器：噴灑局部麻醉藥的專用器械。n（六）插管鉗：為特制的大角度長操作鉗，用以明視下完成引導(dǎo)氣管導(dǎo)管進(jìn)入聲門或引導(dǎo)胃管進(jìn)入食管等口咽深部操作。用具準(zhǔn)備用具準(zhǔn)備吸引器插管前的準(zhǔn)備2.麻醉 誘導(dǎo)插管法 清醒插管法 麻醉(1)誘導(dǎo)插管法 靜脈快速誘導(dǎo)插管 (或稱淺全麻插管
5、)法 靜脈注射2.5%硫噴妥鈉麻醉(2)清醒插管法咽喉氣管內(nèi)行表面麻醉噴霧表面麻醉的先后程序依次是：口咽腔、舌根、會厭、梨狀窩、聲門、喉及氣管內(nèi)。 4%利多卡因 23ml麻醉 完成咽喉表面麻醉后，行氣管上段、聲門腹面及會厭腹面粘膜的麻醉。操作方法經(jīng)口插管插管方式經(jīng)鼻插管 操作方法經(jīng)鼻插管盲插法纖支鏡引導(dǎo) 插管法 操作方法一、病人仰臥，去除枕頭，肩部墊高，頭部向后過伸位，使口、咽、喉三條軸線成一直線。操作方法二、右手拇指、示指分開上、下唇，左手扶喉鏡從右口角置入喉鏡 。喉鏡前端緊貼舌表面進(jìn)入三看一看懸雍垂正對鏡片背面二看會厭三看聲門操作方法插管完成后，要確認(rèn)導(dǎo)管已進(jìn)入氣管內(nèi)再固定。操作方法確認(rèn)導(dǎo)
6、管已進(jìn)入氣管內(nèi)的方法有壓胸部時，導(dǎo)管口有氣流。人工通氣時，可見雙側(cè)胸廓對稱起伏，聽診雙肺可聽到清晰的肺泡呼吸音。如用透明導(dǎo)管，吸氣時管壁清亮，呼氣時可見明顯的“白霧”樣變化。操作方法三、當(dāng)導(dǎo)管插入氣管后，立即放上牙墊置于插管旁。四、充分吸出氣管內(nèi)分泌物，吸痰動作要迅速，繼之給氣囊充氣，同時加強吸氧。操作方法五、當(dāng)確定氣管導(dǎo)管在氣管內(nèi)且位置合適時，將口腔分泌物充分吸引后固定導(dǎo)管。六、插管完成后，可與簡易呼吸器或呼吸機相連接。 七、病人清醒后，立即拔出插管。操作視頻注意事項一、顯露聲門是氣管插管術(shù)的關(guān)鍵。 注意事項二、使用喉鏡時應(yīng)將喉鏡著力點始終放在喉鏡片的頂端 。注意事項三、導(dǎo)管插入聲門必須輕柔最好采用旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管推進(jìn)的手法，避免使用暴力。注意事項四、插管完成后，要核對導(dǎo)管的插入深度，并要及時判斷是否有誤插入食管的可能性。 五、應(yīng)及時清除氣管插管內(nèi)的分泌物，以保證呼吸道通暢。六、氣囊定時釋壓。七、插管留置時間。并發(fā)癥1.牙齒損傷或脫落、粘膜出血、顳下頜關(guān)節(jié)脫位。2.淺麻醉下行氣管內(nèi)插管可引起劇烈嗆咳、憋氣、喉頭及支氣管痙攣，心率增快及血壓劇烈波動而導(dǎo)致心肌缺血。n 電池把柄插入氣管導(dǎo)管內(nèi)的光索氣管導(dǎo)管光索前端發(fā)光燈泡 懸雍垂會厭會厭聲門會厭聲帶氣管
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