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1、護腎圈血透室品管圈血透室品管圈西安醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院西安醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院圈徽及意義 游泳圈（急救），腎臟游泳圈（急救），腎臟（紅色充盈的血液代表（紅色充盈的血液代表健康的腎臟），動脈靜健康的腎臟），動脈靜脈（紅色與藍色代表輸脈（紅色與藍色代表輸送健康與平安）雙手（送健康與平安）雙手（代表托舉生命）代表托舉生命）圈組伙伴我們的團隊楊敏楊敏蘭麗蘭麗李亞玲李亞玲 賈莉賈莉 呂貝貝呂貝貝 延彩虹延彩虹 王靜雅王靜雅 于丹于丹 巨文娟巨文娟輔導員輔導員圈長圈長主題選擇0102030405060708降低患者內(nèi)瘺發(fā)生疼痛概率提高肝素使用技術降低護理差錯發(fā)生率提高物品管理制度提高患者生活滿意度降低雙腔導管
2、栓塞率提高患者對床單位清潔滿意度降低患者穿刺疼痛感需要解決需要解決的護理質的護理質量問題量問題評分選定l本圈采用頭腦風暴法，充分發(fā)揮各成員主觀能動性，采用5、3、1分制打分標準主題評價法，對以上8個主題進行評分選定評價表選擇理由ABCD對患者而言：降低透析中所帶來的不必要的痛苦，提高患者舒適度及內(nèi)瘺壽命。對醫(yī)院而言：以患者安全舒適為中心，樹立良好醫(yī)院形象和醫(yī)院品牌。對領導而言：不斷提升血液透析中心醫(yī)療護理質量，提供質量管理數(shù)據(jù)依據(jù)。對同仁而言：加強團隊合作精神，增加團隊凝聚力，完善同事之間關系。E對個人而言：增強個人職業(yè)技術操作能力，提升自我管理控制能力。5大理由哦!計劃表l 注釋l虛線：預定
3、進度l實線：實際進度現(xiàn)狀把握患者測量體重及生命體征醫(yī)生開透析醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑設置透析參數(shù)判斷內(nèi)瘺成熟度找穿刺部位準備物品用碘伏消毒穿刺部位進行穿刺及上機操作定時觀察透析指征記錄并發(fā)癥透析后進行消毒拔針進行內(nèi)瘺護理宣教結束本次透析框內(nèi)為本次活動的重點步驟基本流程圖原因魚骨分析圖三大原因1人為因素2心理因素3穿刺因素活動前原因柏拉圖目標設定設定理由：目標值=現(xiàn)狀值-改善值 =現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值*改善重點*圈能力） =22-（22*86.3%*80%） =4.9件/周解析穿刺過深原因解析透析中上廁所原因透析中進餐原因發(fā)生缺失關發(fā)生缺失關鍵原因解析鍵原因解析高凝狀態(tài)原因解析穿刺過深真因解析框內(nèi)表示投票選出的
4、真因高凝狀態(tài)真因解析框內(nèi)表示投票選出的真因透析中上廁所真因解析框內(nèi)表示投票選出的真因透析中進餐真因解析框內(nèi)表示投票選出的真因對策擬定（一）對策擬定（二）對策擬定（三）對策擬定（四）對策實施（一）對策實施（二）對策實施（三）對策實施（四）應對措施 非藥物干預 1.穿刺因素：穿刺的角度、速度和斜面、針頭斜面向下、鈍針扣眼法穿刺等均能有效緩解動靜脈內(nèi)瘺穿刺疼痛。 穿刺速度：采用相對緩慢的穿刺速度，力度適宜，動作輕柔。 穿刺角度：40以上大角度進針對穿刺疼痛影響較小，不但一次性穿刺成功率高， 而且在減輕疼痛同時還能減少內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率。 針頭斜面：穿刺針在血管內(nèi)的位置會影響有效血流量，針尖斜面向下穿
5、刺能夠有效降低患者穿刺時的疼痛感覺，不影響透析充分性和穿刺成功率?？垩鄯捎行У販p輕血透動靜脈內(nèi)瘺患者穿刺疼痛感，明顯提高患者舒適度，并能降低動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生。區(qū)域法因易導致動脈瘤的形成而不被腎臟病指南推薦。繩梯法目前臨床較常用。但對內(nèi)瘺血管的長度要求相對較高?？垩坌纬呻A段必須做到“三同”，即同樣的穿刺點、同樣的進針角度、同樣的深度。應對措施 非藥物干預 2. 穿刺方法：應對措施 非藥物干預 3.其它：密閉式濕熱敷聽覺分散干預音樂干預冷療應對措施 藥物干預 1. 利多卡因及其復方制劑在操作性疼痛干預中有較好的應用效果。 復方利多卡因乳膏因其穿透力強、維持時間長，能有效減輕血液透析動靜脈內(nèi)
6、瘺穿刺疼痛。 利多卡因局部直接外涂也是目前內(nèi)瘺穿刺前較常用的局部麻醉止痛方法，但其起效相對較慢，不同個體間差異性較大，局部麻醉效果有時不確切和不恒定。應對措施 藥物干預 2.其他：丁卡因、奧布卡因凝膠在鎮(zhèn)痛效果肯定但無利多卡因乳膏應用廣泛。 動靜脈內(nèi)瘺穿刺24h后喜遼妥乳膏（多磺酸粘多糖乳膏）涂抹按摩。 馬鈴薯片貼敷也對動靜脈內(nèi)瘺穿刺疼痛有緩解作用，可能與加強了血管內(nèi)皮修復有關。效果確認1、有形成果22件/周10件/周4件/周效果確認改善后數(shù)據(jù)效果確認效果確認改善前后柏拉圖對比目標達成率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）%100%達成率（3月）=（4-22）/（4.9-22）*100%=105.3%進步率=（改善前-改善后）/改善前*100% =(22-4)/22*100% =81.8%效果確認 無形成果效果確認活動前后雷達圖標準化（一）標準化（二）檢討與改進心得體會心得體會 品管圈是一種很好的管理工具，它使每一位護士成為質量觀察員、改進員，為醫(yī)院質量持續(xù)改進盡自己的一份聰明才智，我們欣喜地看到護士同志正在從要我做慢慢轉變到我要做而自動自發(fā)參與到管理中來，我們也驚喜地發(fā)現(xiàn)我們的護士越來越自信越來越有才下期活動主題光曙圈
貴陽中醫(yī)一附院血透室品管圈課件
