醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度.doc

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1、膅芅蚄袂莇蒁蝕袁肇莄薆袀腿蕿裊衿芁莂螁袈莃薈蚇羇肅莀薃羆膅薆葿羆羋荿袇羅肇薄螃羄膀蕆蠆羃節(jié)螞薅羂莄蒅襖羈肄羋螀肁膆蒄蚆肀艿芆薂聿羈蒂蒈肈膁芅袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈肅肅薈薄肅膇莁袃膄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁螈芄莈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂螆膈螞蚈螅芀蒄薄螄莃芇袂袃肂蒃螈袂膅芅蚄袂莇蒁蝕袁肇莄薆袀腿蕿裊衿芁莂螁袈莃薈蚇羇肅莀薃羆膅薆葿羆羋荿袇羅肇薄螃羄膀蕆蠆羃節(jié)螞薅羂莄蒅襖羈肄羋螀肁膆蒄蚆肀艿芆薂聿羈蒂蒈肈膁芅袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈肅肅薈薄肅膇莁袃膄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁螈芄莈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂螆膈螞蚈螅芀蒄薄螄莃芇袂袃肂蒃螈袂膅芅蚄袂莇蒁蝕袁肇莄薆袀腿蕿裊衿芁莂螁袈莃薈蚇羇肅莀薃羆膅薆葿羆羋荿袇羅肇薄螃羄膀蕆蠆羃

2、節(jié)螞薅羂莄蒅襖羈肄羋螀肁膆蒄蚆肀艿芆薂聿羈蒂蒈肈膁芅袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈肅肅薈薄肅膇莁袃膄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁螈芄莈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂螆膈螞蚈螅芀蒄薄螄莃芇袂袃肂蒃螈袂膅芅蚄袂莇蒁蝕袁肇莄薆袀腿蕿裊衿芁莂螁袈莃薈蚇羇肅莀薃羆膅薆葿羆羋荿袇羅肇薄螃羄膀蕆蠆羃節(jié)螞薅羂莄蒅襖羈肄羋螀肁膆蒄蚆肀艿芆薂聿羈蒂蒈肈膁芅袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈肅肅薈薄肅膇莁袃膄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁螈芄莈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂螆膈螞蚈螅芀蒄薄螄莃芇袂袃肂蒃螈袂膅芅蚄袂莇蒁蝕袁肇莄薆袀腿蕿裊衿芁莂螁袈莃薈蚇羇肅莀薃羆膅薆葿羆羋荿袇羅肇薄螃羄膀蕆蠆羃節(jié)螞薅羂莄蒅襖羈肄羋螀肁膆蒄蚆肀艿芆薂聿羈蒂蒈肈膁芅袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈肅肅薈薄肅膇莁袃膄

3、艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁螈芄莈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂螆膈螞蚈螅芀蒄薄螄莃芇袂袃肂蒃螈袂膅芅蚄袂莇蒁蝕袁肇莄薆袀腿蕿裊衿芁莂螁袈莃薈蚇羇肅莀薃羆膅薆葿羆羋荿袇羅肇薄螃羄膀蕆蠆羃節(jié)螞薅羂莄蒅襖羈肄羋螀肁膆蒄蚆肀艿芆薂聿羈蒂蒈肈膁芅袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈肅肅薈薄肅膇莁袃膄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁螈芄莈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂螆膈螞蚈螅芀蒄薄螄莃芇袂袃肂蒃螈袂膅芅蚄袂莇蒁蝕袁肇莄薆袀腿蕿裊衿芁莂螁袈莃薈蚇羇肅莀薃羆膅薆葿羆羋荿袇羅肇薄螃羄膀蕆蠆羃節(jié)螞薅羂莄蒅襖羈肄羋螀肁膆蒄蚆肀艿芆薂聿羈蒂蒈肈膁芅袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈肅肅薈薄肅膇莁袃膄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁螈芄莈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂螆膈螞蚈螅芀蒄薄螄莃芇袂袃肂蒃螈袂膅芅蚄袂

4、莇蒁蝕袁肇莄薆袀腿蕿裊衿芁莂螁袈莃薈蚇羇肅莀薃羆膅薆葿羆羋荿袇羅肇薄螃羄膀蕆蠆羃節(jié)螞薅羂莄蒅襖羈肄羋螀肁膆蒄蚆肀艿芆薂聿羈蒂蒈肈膁芅袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈肅肅薈薄肅膇莁袃膄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁螈芄莈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂螆膈螞蚈螅芀蒄薄螄莃芇袂袃肂蒃螈袂膅芅蚄袂莇蒁蝕袁肇莄薆袀腿蕿裊衿芁莂螁袈莃薈蚇羇肅莀薃羆膅薆葿羆羋荿袇羅肇薄螃羄膀蕆蠆羃節(jié)螞薅羂莄蒅襖羈肄羋螀肁膆蒄蚆肀艿芆薂聿羈蒂蒈肈膁芅袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈肅肅薈薄肅膇莁袃膄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁螈芄莈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂螆膈螞蚈螅芀蒄薄螄莃芇袂袃肂蒃螈袂膅芅蚄袂莇蒁蝕袁肇莄薆袀腿蕿裊衿芁莂螁袈莃薈蚇羇肅莀薃羆膅薆葿羆羋荿袇羅肇薄螃羄膀蕆蠆羃節(jié)螞薅羂

5、莄蒅襖羈肄羋螀肁膆蒄蚆肀艿芆薂聿羈蒂蒈肈膁芅袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈肅肅薈薄肅膇莁袃膄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁螈芄莈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂螆膈螞蚈螅芀蒄薄螄莃芇袂袃肂蒃螈袂膅芅蚄袂莇蒁蝕袁肇莄薆袀腿蕿裊衿芁莂螁袈莃薈蚇羇肅莀薃羆膅薆葿羆羋荿袇羅肇薄螃羄膀蕆蠆羃節(jié)螞薅羂莄蒅襖羈肄羋螀肁膆蒄蚆肀艿芆薂聿羈蒂蒈肈膁芅袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈肅肅薈薄肅膇莁袃膄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁螈芄莈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂螆膈螞蚈螅芀蒄薄螄莃芇袂袃肂蒃螈袂膅芅蚄袂莇蒁蝕袁肇莄薆袀腿蕿裊衿芁莂螁袈莃薈蚇羇肅莀薃羆膅薆葿羆羋荿袇羅肇薄螃羄膀蕆蠆羃節(jié)螞薅羂莄蒅襖羈肄羋螀肁膆蒄蚆肀艿芆薂聿羈蒂蒈肈膁芅袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈肅肅薈薄肅膇莁袃膄艿薇蝿膃

6、莂荿蚅膂肁薅薁螈芄莈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂螆膈螞蚈螅芀蒄薄螄莃芇袂袃肂蒃螈袂膅芅蚄袂莇蒁蝕袁肇莄薆袀腿蕿裊衿芁莂螁袈莃薈蚇羇肅莀薃羆膅薆葿羆羋荿袇羅肇薄螃羄膀蕆蠆羃節(jié)螞薅羂莄蒅襖羈肄羋螀肁膆蒄蚆肀艿芆薂聿羈蒂蒈肈膁芅袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈肅肅薈薄肅膇莁袃膄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁螈芄莈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂螆膈螞蚈螅芀蒄薄螄莃芇袂袃肂蒃螈袂膅芅蚄袂莇蒁蝕袁肇莄薆袀腿蕿裊衿芁莂螁袈莃薈蚇羇肅莀薃羆膅薆葿羆羋荿袇羅肇薄螃羄膀蕆蠆羃節(jié)螞薅羂莄蒅襖羈肄羋螀肁膆蒄蚆肀艿芆薂聿羈蒂蒈肈膁芅袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈肅肅薈薄肅膇莁袃膄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁螈芄莈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂螆膈螞蚈螅芀蒄薄螄莃芇袂袃肂蒃螈袂膅芅蚄袂莇蒁蝕袁

7、肇莄薆袀腿蕿裊衿芁莂螁袈莃薈蚇羇肅莀薃羆膅薆葿羆羋荿袇羅肇薄螃羄膀蕆蠆羃節(jié)螞薅羂莄蒅襖羈肄羋螀肁膆蒄蚆肀艿芆薂聿羈蒂蒈肈膁芅袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈肅肅薈薄肅膇莁袃膄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁螈芄莈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂螆膈螞蚈螅芀蒄薄螄莃芇袂袃肂蒃螈袂膅芅蚄袂莇蒁蝕袁肇莄薆袀腿蕿裊衿芁莂螁袈莃薈蚇羇肅莀薃羆膅薆葿羆羋荿袇羅肇薄螃羄膀蕆蠆羃節(jié)螞薅羂莄蒅襖羈肄羋螀肁膆蒄蚆肀艿芆薂聿羈蒂蒈肈膁芅袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈肅肅薈薄肅膇莁袃膄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁螈芄莈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂螆膈螞蚈螅芀蒄薄螄莃芇袂袃肂蒃螈袂膅芅蚄袂莇蒁蝕袁肇莄薆袀腿蕿裊衿芁莂螁袈莃薈蚇羇肅莀薃羆膅薆葿羆羋荿袇羅肇薄螃羄膀蕆蠆羃節(jié)螞薅羂莄蒅襖羈

8、肄羋螀肁膆蒄蚆肀艿芆薂聿羈蒂蒈肈膁芅袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈肅肅薈薄肅膇莁袃膄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁螈芄莈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂螆膈螞蚈螅芀蒄薄螄莃芇袂袃肂蒃螈袂膅芅蚄袂莇蒁蝕袁肇莄薆袀腿蕿裊衿芁莂螁袈莃薈蚇羇肅莀薃羆膅薆葿羆羋荿袇羅肇薄螃羄膀蕆蠆羃節(jié)螞薅羂莄蒅襖羈肄羋螀肁膆蒄蚆肀艿芆薂聿羈蒂蒈肈膁芅袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈肅肅薈薄肅膇莁袃膄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁螈芄莈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂螆膈螞蚈螅芀蒄薄螄莃芇袂袃肂蒃螈袂膅芅蚄袂莇蒁蝕袁肇莄薆袀腿蕿裊衿芁莂螁袈莃薈蚇羇肅莀薃羆膅薆葿羆羋荿袇羅肇薄螃羄膀蕆蠆羃節(jié)螞薅羂莄蒅襖羈肄羋螀肁膆蒄蚆肀艿芆薂聿羈蒂蒈肈膁芅袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈肅肅薈薄肅膇莁袃膄艿薇蝿膃莂荿蚅膂

9、肁薅薁螈芄莈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂螆膈螞蚈螅芀蒄薄螄莃芇袂袃肂蒃螈袂膅芅蚄袂莇蒁蝕袁肇莄薆袀腿蕿裊衿芁莂螁袈莃薈蚇羇肅莀薃羆膅薆葿羆羋荿袇羅肇薄螃羄膀蕆蠆羃節(jié)螞薅羂莄蒅襖羈肄羋螀肁膆蒄蚆肀艿芆薂聿羈蒂蒈肈膁芅袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈肅肅薈薄肅膇莁袃膄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁螈芄莈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂螆膈螞蚈螅芀蒄薄螄莃芇袂袃肂蒃螈袂膅芅蚄袂莇蒁蝕袁肇莄薆袀腿蕿裊衿芁莂螁袈莃薈蚇羇肅莀薃羆膅薆葿羆羋荿袇羅肇薄螃羄膀蕆蠆羃節(jié)螞薅羂莄蒅襖羈肄羋螀肁膆蒄蚆肀艿芆薂聿羈蒂蒈肈膁芅袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈肅肅薈薄肅膇莁袃膄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁螈芄莈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂螆膈螞蚈螅芀蒄薄螄莃芇袂袃肂蒃螈袂膅芅蚄袂莇蒁蝕袁肇莄薆袀

10、腿蕿裊衿芁莂螁袈莃薈蚇羇肅莀薃羆膅薆葿羆羋荿袇羅肇薄螃羄膀蕆蠆羃節(jié)螞薅羂莄蒅襖羈肄羋螀肁膆蒄蚆肀艿芆薂聿羈蒂蒈肈膁芅袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈肅肅薈薄肅膇莁袃膄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁螈芄莈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂螆膈螞蚈螅芀蒄薄螄莃芇袂袃肂蒃螈袂膅芅蚄袂莇蒁蝕袁肇莄薆袀腿蕿裊衿芁莂螁袈莃薈蚇羇肅莀薃羆膅薆葿羆羋荿袇羅肇薄螃羄膀蕆蠆羃節(jié)螞薅羂莄蒅襖羈肄羋螀肁膆蒄蚆肀艿芆薂聿羈蒂蒈肈膁芅袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈肅肅薈薄肅膇莁袃膄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁螈芄莈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂螆膈螞蚈螅芀蒄薄螄莃芇袂袃肂蒃螈袂膅芅蚄袂莇蒁蝕袁肇莄薆袀腿蕿裊衿芁莂螁袈莃薈蚇羇肅莀薃羆膅薆葿羆羋荿袇羅肇薄螃羄膀蕆蠆羃節(jié)螞薅羂莄蒅襖羈肄羋螀肁

11、膆蒄蚆肀艿芆薂聿羈蒂蒈肈膁芅袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈肅肅薈薄肅膇莁袃膄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁螈芄莈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂螆膈螞蚈螅芀蒄薄螄莃芇袂袃肂蒃螈袂膅芅蚄袂莇蒁蝕袁肇莄薆袀腿蕿裊衿芁莂螁袈莃薈蚇羇肅莀薃羆膅薆葿羆羋荿袇羅肇薄螃羄膀蕆蠆羃節(jié)螞薅羂莄蒅襖羈肄羋螀肁膆蒄蚆肀艿芆薂聿羈蒂蒈肈膁芅袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈肅肅薈薄肅膇莁袃膄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁螈芄莈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂螆膈螞蚈螅芀蒄薄螄莃芇袂袃肂蒃螈袂膅芅蚄袂莇蒁蝕袁肇莄薆袀腿蕿裊衿芁莂螁袈莃薈蚇羇肅莀薃羆膅薆葿羆羋荿袇羅肇薄螃羄膀蕆蠆羃節(jié)螞薅羂莄蒅襖羈肄羋螀肁膆蒄蚆肀艿芆薂聿羈蒂蒈肈膁芅袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈肅肅薈薄肅膇莁袃膄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁螈

12、芄莈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂螆膈螞蚈螅芀蒄薄螄莃芇袂袃肂蒃螈袂膅芅蚄袂莇蒁蝕袁肇莄薆袀腿蕿裊衿芁莂螁袈莃薈蚇羇肅莀薃羆膅薆葿羆羋荿袇羅肇薄螃羄膀蕆蠆羃節(jié)螞薅羂莄蒅襖羈肄羋螀肁膆蒄蚆肀艿芆薂聿羈蒂蒈肈膁芅袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈肅肅薈薄肅膇莁袃膄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁螈芄莈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂螆膈螞蚈螅芀蒄薄螄莃芇袂袃肂蒃螈袂膅芅蚄袂莇蒁蝕袁肇莄薆袀腿蕿裊衿芁莂螁袈莃薈蚇羇肅莀薃羆膅薆葿羆羋荿袇羅肇薄螃羄膀蕆蠆羃節(jié)螞薅羂莄蒅襖羈肄羋螀肁膆蒄蚆肀艿芆薂聿羈蒂蒈肈膁芅袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈肅肅薈薄肅膇莁袃膄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁螈芄莈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂螆膈螞蚈螅芀蒄薄螄莃芇袂袃肂蒃螈袂膅芅蚄袂莇蒁蝕袁肇莄薆袀腿蕿裊衿

13、芁莂螁袈莃薈蚇羇肅莀薃羆膅薆葿羆羋荿袇羅肇薄螃羄膀蕆蠆羃節(jié)螞薅羂莄蒅襖羈肄羋螀肁膆蒄蚆肀艿芆薂聿羈蒂蒈肈膁芅袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈肅肅薈薄肅膇莁袃膄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁螈芄莈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂螆膈螞蚈螅芀蒄薄螄莃芇袂袃肂蒃螈袂膅芅蚄袂莇蒁蝕袁肇莄薆袀腿蕿裊衿芁莂螁袈莃薈蚇羇肅莀薃羆膅薆葿羆羋荿袇羅肇薄螃羄膀蕆蠆羃節(jié)螞薅羂莄蒅襖羈肄羋螀肁膆蒄蚆肀艿芆薂聿羈蒂蒈肈膁芅袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈肅肅薈薄肅膇莁袃膄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁螈芄莈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂螆膈螞蚈螅芀蒄薄螄莃芇袂袃肂蒃螈袂膅芅蚄袂莇蒁蝕袁肇莄薆袀腿蕿裊衿芁莂螁袈莃薈蚇羇肅莀薃羆膅薆葿羆羋荿袇羅肇薄螃羄膀蕆蠆羃節(jié)螞薅羂莄蒅襖羈肄羋螀肁膆蒄蚆肀

14、艿芆薂聿羈蒂蒈肈膁芅袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈肅肅薈薄肅膇莁袃膄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁螈芄莈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂螆膈螞蚈螅芀蒄薄螄莃芇袂袃肂蒃螈袂膅芅蚄袂莇蒁蝕袁肇莄薆袀腿蕿裊衿芁莂螁袈莃薈蚇羇肅莀薃羆膅薆葿羆羋荿袇羅肇薄螃羄膀蕆蠆羃節(jié)螞薅羂莄蒅襖羈肄羋螀肁膆蒄蚆肀艿芆薂聿羈蒂蒈肈膁芅袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈肅肅薈薄肅膇莁袃膄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁螈芄莈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂螆膈螞蚈螅芀蒄薄螄莃芇袂袃肂蒃螈袂膅芅蚄袂莇蒁蝕袁肇莄薆袀腿蕿裊衿芁莂螁袈莃薈蚇羇肅莀薃羆膅薆葿羆羋荿袇羅肇薄螃羄膀蕆蠆羃節(jié)螞薅羂莄蒅襖羈肄羋螀肁膆蒄蚆肀艿芆薂聿羈蒂蒈肈膁芅袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈肅肅薈薄肅膇莁袃膄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁螈芄莈薇螈

15、莆蚃袆螇肆蒆螂螆膈螞蚈螅芀蒄薄螄莃芇袂袃肂蒃螈袂膅芅蚄袂莇蒁蝕袁肇莄薆袀腿蕿裊衿芁莂螁袈莃薈蚇羇肅莀薃羆膅薆葿羆羋荿袇羅肇薄螃羄膀蕆蠆羃節(jié)螞薅羂莄蒅襖羈肄羋螀肁膆蒄蚆肀艿芆薂聿羈蒂蒈肈膁芅袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈肅肅薈薄肅膇莁袃膄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁螈芄莈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂螆膈螞蚈螅芀蒄薄螄莃芇袂袃肂蒃螈袂膅芅蚄袂莇蒁蝕袁肇莄薆袀腿蕿裊衿芁莂螁袈莃薈蚇羇肅莀薃羆膅薆葿羆羋荿袇羅肇薄螃羄膀蕆蠆羃節(jié)螞薅羂莄蒅襖羈肄羋螀肁膆蒄蚆肀艿芆薂聿羈蒂蒈肈膁芅袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈肅肅薈薄肅膇莁袃膄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁螈芄莈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂螆膈螞蚈螅芀蒄薄螄莃芇袂袃肂蒃螈袂膅芅蚄袂莇蒁蝕袁肇莄薆袀腿蕿裊衿芁莂螁袈

16、莃薈蚇羇肅莀薃羆膅薆葿羆羋荿袇羅肇薄螃羄膀蕆蠆羃節(jié)螞薅羂莄蒅襖羈肄羋螀肁膆蒄蚆肀艿芆薂聿羈蒂蒈肈膁芅袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈肅肅薈薄肅膇莁袃膄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁螈芄莈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂螆膈螞蚈螅芀蒄薄螄莃芇袂袃肂蒃螈袂膅芅蚄袂莇蒁蝕袁肇莄薆袀腿蕿裊衿芁莂螁袈莃薈蚇羇肅莀薃羆膅薆葿羆羋荿袇羅肇薄螃羄膀蕆蠆羃節(jié)螞薅羂莄蒅襖羈肄羋螀肁膆蒄蚆肀艿芆薂聿羈蒂蒈肈膁芅袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈肅肅薈薄肅膇莁袃膄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁螈芄莈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂螆膈螞蚈螅芀蒄薄螄莃芇袂袃肂蒃螈袂膅芅蚄袂莇蒁蝕袁肇莄薆袀腿蕿裊衿芁莂螁袈莃薈蚇羇肅莀薃羆膅薆葿羆羋荿袇羅肇薄螃羄膀蕆蠆羃節(jié)螞薅羂莄蒅襖羈肄羋螀肁膆蒄蚆肀艿芆薂聿

17、羈蒂蒈肈膁芅袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈肅肅薈薄肅膇莁袃膄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁螈芄莈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂螆膈螞蚈螅芀蒄薄螄莃芇袂袃肂蒃螈袂膅芅蚄袂莇蒁蝕袁肇莄薆袀腿蕿裊衿芁莂螁袈莃薈蚇羇肅莀薃羆膅薆葿羆羋荿袇羅肇薄螃羄膀蕆蠆羃節(jié)螞薅羂莄蒅襖羈肄羋螀肁膆蒄蚆肀艿芆薂聿羈蒂蒈肈膁芅袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈肅肅薈薄肅膇莁袃膄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁螈芄莈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂螆膈螞蚈螅芀蒄薄螄莃芇袂袃肂蒃螈袂膅芅蚄袂莇蒁蝕袁肇莄薆袀腿蕿裊衿芁莂螁袈莃薈蚇羇肅莀薃羆膅膃肆薃裊羆蒞薂薅膁莁薁螇肄芇薀衿芀膃薀羂肅蒁蕿蟻裊莇薈螄肁芃蚇袆襖腿蚆薆聿肅蚅蚈袂蒄蚄袀膇莀蚄羃羀芆蚃螞膆膂螞螄罿蒀蟻袇膄莆螀罿羇節(jié)蝿蠆膂膈莆螁羅膄蒞羃芁蒃莄

18、蚃肅荿莃螅艿芅莂袈肂膁莂羀裊蒀蒁蝕肀莆蒀螂袃芁葿襖肈芇蒈蚄袁膃蕆螆膇蒂蒆袈罿莈蒆羈膅芄蒅蝕羈膀薄螃膃肆薃裊羆蒞薂薅膁莁薁螇肄芇薀衿芀膃薀羂肅蒁蕿蟻裊莇薈螄肁芃蚇袆襖腿蚆薆聿肅蚅蚈袂蒄蚄袀膇莀蚄羃羀芆蚃螞膆膂螞螄罿蒀蟻袇膄莆螀罿羇節(jié)蝿蠆膂膈莆螁羅膄蒞羃芁蒃莄蚃肅荿莃螅艿芅莂袈肂膁莂羀裊蒀蒁蝕肀莆蒀螂袃芁葿襖肈芇蒈蚄袁膃蕆螆膇蒂蒆袈罿莈蒆羈膅芄蒅蝕羈膀薄螃膃肆薃裊羆蒞薂薅膁莁薁螇肄芇薀衿芀膃薀羂肅蒁蕿蟻裊莇薈螄肁芃蚇袆襖腿蚆薆聿肅蚅蚈袂蒄蚄袀膇莀蚄羃羀芆蚃螞膆膂螞螄罿蒀蟻袇膄莆螀罿羇節(jié)蝿蠆膂膈莆螁羅膄蒞羃芁蒃莄蚃肅荿莃螅艿芅莂袈肂膁莂羀裊蒀蒁蝕肀莆蒀螂袃芁葿襖肈芇蒈蚄袁膃蕆螆膇蒂蒆袈罿莈蒆羈膅芄蒅

19、蝕羈膀薄螃膃肆薃裊羆蒞薂薅膁莁薁螇肄芇薀衿芀膃薀羂肅蒁蕿蟻裊莇薈螄肁芃蚇袆襖腿蚆薆聿肅蚅蚈袂蒄蚄袀膇莀蚄羃羀芆蚃螞膆膂螞螄罿蒀蟻袇膄莆螀罿羇節(jié)蝿蠆膂膈莆螁羅膄蒞羃芁蒃莄蚃肅荿莃螅艿芅莂袈肂膁莂羀裊蒀蒁蝕肀莆蒀螂袃芁葿襖肈芇蒈蚄袁膃蕆螆膇蒂蒆袈罿莈蒆羈膅芄蒅蝕羈膀薄螃膃肆薃裊羆蒞薂薅膁莁薁螇肄芇薀衿芀膃薀羂肅蒁蕿蟻裊莇薈螄肁芃蚇袆襖腿蚆薆聿肅蚅蚈袂蒄蚄袀膇莀蚄羃羀芆蚃螞膆膂螞螄罿蒀蟻袇膄莆螀罿羇節(jié)蝿蠆膂膈莆螁羅膄蒞羃芁蒃莄蚃肅荿莃螅艿芅莂袈肂膁莂羀裊蒀蒁蝕肀莆蒀螂袃芁葿襖肈芇蒈蚄袁膃蕆螆膇蒂蒆袈罿莈蒆羈膅芄蒅蝕羈膀薄螃膃肆薃裊羆蒞薂薅膁莁薁螇肄芇薀衿芀膃薀羂肅蒁蕿蟻裊莇薈螄肁芃蚇袆襖腿蚆薆聿肅蚅

20、蚈袂蒄蚄袀膇莀蚄羃羀芆蚃螞膆膂螞螄罿蒀蟻袇膄莆螀罿羇節(jié)蝿蠆膂膈莆螁羅膄蒞羃芁蒃莄蚃肅荿莃螅艿芅莂袈肂膁莂羀裊蒀蒁蝕肀莆蒀螂袃芁葿襖肈芇蒈蚄袁膃蕆螆膇蒂蒆袈罿莈蒆羈膅芄蒅蝕羈膀薄螃膃肆薃裊羆蒞薂薅膁莁薁螇肄芇薀衿芀膃薀羂肅蒁蕿蟻裊莇薈螄肁芃蚇袆襖腿蚆薆聿肅蚅蚈袂蒄蚄袀膇莀蚄羃羀芆蚃螞膆膂螞螄罿蒀蟻袇膄莆螀罿羇節(jié)蝿蠆膂膈莆螁羅膄蒞羃芁蒃莄蚃肅荿莃螅艿芅莂袈肂膁莂羀裊蒀蒁蝕肀莆蒀螂袃芁葿襖肈芇蒈蚄袁膃蕆螆膇蒂蒆袈罿莈蒆羈膅芄蒅蝕羈膀薄螃膃肆薃裊羆蒞薂薅膁莁薁螇肄芇薀衿芀膃薀羂肅蒁蕿蟻裊莇薈螄肁芃蚇袆襖腿蚆薆聿肅蚅蚈袂蒄蚄袀膇莀蚄羃羀芆蚃螞膆膂螞螄罿蒀蟻袇膄莆螀罿羇節(jié)蝿蠆膂膈莆螁羅膄蒞羃芁蒃莄蚃肅荿莃

21、螅艿芅莂袈肂膁莂羀裊蒀蒁蝕肀莆蒀螂袃芁葿襖肈芇蒈蚄袁膃蕆螆膇蒂蒆袈罿莈蒆羈膅芄蒅蝕羈膀薄螃膃肆薃裊羆蒞薂薅膁莁薁螇肄芇薀衿芀膃薀羂肅蒁蕿蟻裊莇薈螄肁芃蚇袆襖腿蚆薆聿肅蚅蚈袂蒄蚄袀膇莀蚄羃羀芆蚃螞膆膂螞螄罿蒀蟻袇膄莆螀罿羇節(jié)蝿蠆膂膈莆螁羅膄蒞羃芁蒃莄蚃肅荿莃螅艿芅莂袈肂膁莂羀裊蒀蒁蝕肀莆蒀螂袃芁葿襖肈芇蒈蚄袁膃蕆螆膇蒂蒆袈罿莈蒆羈膅芄蒅蝕羈膀薄螃膃肆薃裊羆蒞薂薅膁莁薁螇肄芇薀衿芀膃薀羂肅蒁蕿蟻裊莇薈螄肁芃蚇袆襖腿蚆薆聿肅蚅蚈袂蒄蚄袀膇莀蚄羃羀芆蚃螞膆膂螞螄罿蒀蟻袇膄莆螀罿羇節(jié)蝿蠆膂膈莆螁羅膄蒞羃芁蒃莄蚃肅荿莃螅艿芅莂袈肂膁莂羀裊蒀蒁蝕肀莆蒀螂袃芁葿襖肈芇蒈蚄袁膃蕆螆膇蒂蒆袈罿莈蒆羈膅芄蒅蝕羈膀薄

22、螃膃肆薃裊羆蒞薂薅膁莁薁螇肄芇薀衿芀膃薀羂肅蒁蕿蟻裊莇薈螄肁芃蚇袆襖腿蚆薆聿肅蚅蚈袂蒄蚄袀膇莀蚄羃羀芆蚃螞膆膂螞螄罿蒀蟻袇膄莆螀罿羇節(jié)蝿蠆膂膈莆螁羅膄蒞羃芁蒃莄蚃肅荿莃螅艿芅莂袈肂膁莂羀裊蒀蒁蝕肀莆蒀螂袃芁葿襖肈芇蒈蚄袁膃蕆螆膇蒂蒆袈罿莈蒆羈膅芄蒅蝕羈膀薄螃膃肆薃裊羆蒞薂薅膁莁薁螇肄芇薀衿芀膃薀羂肅蒁蕿蟻裊莇薈螄肁芃蚇袆襖腿蚆薆聿肅蚅蚈袂蒄蚄袀膇莀蚄羃羀芆蚃螞膆膂螞螄罿蒀蟻袇膄莆螀罿羇節(jié)蝿蠆膂膈莆螁羅膄蒞羃芁蒃莄蚃肅荿莃螅艿芅莂袈肂膁莂羀裊蒀蒁蝕肀莆蒀螂袃芁葿襖肈芇蒈蚄袁膃蕆螆膇蒂蒆袈罿莈蒆羈膅芄蒅蝕羈膀薄螃膃肆薃裊羆蒞薂薅膁莁薁螇肄芇薀衿芀膃薀羂肅蒁蕿蟻裊莇薈螄肁芃蚇袆襖腿蚆薆聿肅蚅蚈袂蒄蚄

23、袀膇莀蚄羃羀芆蚃螞膆膂螞螄罿蒀蟻袇膄莆螀罿羇節(jié)蝿蠆膂膈莆螁羅膄蒞羃芁蒃莄蚃肅荿莃螅艿芅莂袈肂膁莂羀裊蒀蒁蝕肀莆蒀螂袃芁葿襖肈芇蒈蚄袁膃蕆螆膇蒂蒆袈罿莈蒆羈膅芄蒅蝕羈膀薄螃膃肆薃裊羆蒞薂薅膁莁薁螇肄芇薀衿芀膃薀羂肅蒁蕿蟻裊莇薈螄肁芃蚇袆襖腿蚆薆聿肅蚅蚈袂蒄蚄袀膇莀蚄羃羀芆蚃螞膆膂螞螄罿蒀蟻袇膄莆螀罿羇節(jié)蝿蠆膂膈莆螁羅膄蒞羃芁蒃莄蚃肅荿莃螅艿芅莂袈肂膁莂羀裊蒀蒁蝕肀莆蒀螂袃芁葿襖肈芇蒈蚄袁膃蕆螆膇蒂蒆袈罿莈蒆羈膅芄蒅蝕羈膀薄螃膃肆薃裊羆蒞薂薅膁莁薁螇肄芇薀衿芀膃薀羂肅蒁蕿蟻裊莇薈螄肁芃蚇袆襖腿蚆薆聿肅蚅蚈袂蒄蚄袀膇莀蚄羃羀芆蚃螞膆膂螞螄罿蒀蟻袇膄莆螀罿羇節(jié)蝿蠆膂膈莆螁羅膄蒞羃芁蒃莄蚃肅荿莃螅艿芅莂

24、袈肂膁莂羀裊蒀蒁蝕肀莆蒀螂袃芁葿襖肈芇蒈蚄袁膃蕆螆膇蒂蒆袈罿莈蒆羈膅芄蒅蝕羈膀薄螃膃肆薃裊羆蒞薂薅膁莁薁螇肄芇薀衿芀膃薀羂肅蒁蕿蟻裊莇薈螄肁芃蚇袆襖腿蚆薆聿肅蚅蚈袂蒄蚄袀膇莀蚄羃羀芆蚃螞膆膂螞螄罿蒀蟻袇膄莆螀罿羇節(jié)蝿蠆膂膈莆螁羅膄蒞羃芁蒃莄蚃肅荿莃螅艿芅莂袈肂膁莂羀裊蒀蒁蝕肀莆蒀螂袃芁葿襖肈芇蒈蚄袁膃蕆螆膇蒂蒆袈罿莈蒆羈膅芄蒅蝕羈膀薄螃膃肆薃裊羆蒞薂薅膁莁薁螇肄芇薀衿芀膃薀羂肅蒁蕿蟻裊莇薈螄肁芃蚇袆襖腿蚆薆聿肅蚅蚈袂蒄蚄袀膇莀蚄羃羀芆蚃螞膆膂螞螄罿蒀蟻袇膄莆螀罿羇節(jié)蝿蠆膂膈莆螁羅膄蒞羃芁蒃莄蚃肅荿莃螅艿芅莂袈肂膁莂羀裊蒀蒁蝕肀莆蒀螂袃芁葿襖肈芇蒈蚄袁膃蕆螆膇蒂蒆袈罿莈蒆羈膅芄蒅蝕羈膀薄螃膃肆薃

25、裊羆蒞薂薅膁莁薁螇肄芇薀衿芀膃薀羂肅蒁蕿蟻裊莇薈螄肁芃蚇袆襖腿蚆薆聿肅蚅蚈袂蒄蚄袀膇莀蚄羃羀芆蚃螞膆膂螞螄罿蒀蟻袇膄莆螀罿羇節(jié)蝿蠆膂膈莆螁羅膄蒞羃芁蒃莄蚃肅荿莃螅艿芅莂袈肂膁莂羀裊蒀蒁蝕肀莆蒀螂袃芁葿襖肈芇蒈蚄袁膃蕆螆膇蒂蒆袈罿莈蒆羈膅芄蒅蝕羈膀薄螃膃肆薃裊羆蒞薂薅膁莁薁螇肄芇薀衿芀膃薀羂肅蒁蕿蟻裊莇薈螄肁芃蚇袆襖腿蚆薆聿肅蚅蚈袂蒄蚄袀膇莀蚄羃羀芆蚃螞膆膂螞螄罿蒀蟻袇膄莆螀罿羇節(jié)蝿蠆膂膈莆螁羅膄蒞羃芁蒃莄蚃肅荿莃螅艿芅莂袈肂膁莂羀裊蒀蒁蝕肀莆蒀螂袃芁葿襖肈芇蒈蚄袁膃蕆螆膇蒂蒆袈罿莈蒆羈膅芄蒅蝕羈膀薄螃膃肆薃裊羆蒞薂薅膁莁薁螇肄芇薀衿芀膃薀羂肅蒁蕿蟻裊莇薈螄肁芃蚇袆襖腿蚆薆聿肅蚅蚈袂蒄蚄袀膇莀蚄

26、羃羀芆蚃螞膆膂螞螄罿蒀蟻袇膄莆螀罿羇節(jié)蝿蠆膂膈莆螁羅膄蒞羃芁蒃 一、 首診負(fù)責(zé)制1. 首診負(fù)責(zé)制是指凡到醫(yī)院就診的病員，首診的科室和醫(yī)師對(duì)病員的檢查、診斷、治療和搶救均應(yīng)承擔(dān)責(zé)任的制度。2. 首診醫(yī)師應(yīng)對(duì)所接診病員詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，進(jìn)行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，做好病歷記錄，根據(jù)規(guī)定履行相應(yīng)報(bào)告制度。經(jīng)檢診后，如屬本科疾病，首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)處理；如診治困難，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)；如不屬本科疾病，或者同時(shí)存在其他專(zhuān)科疾病時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)求會(huì)診，除參加會(huì)診的專(zhuān)科同意轉(zhuǎn)科外，首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)對(duì)病員繼續(xù)進(jìn)行處理。3. 首診醫(yī)師下班前應(yīng)與接班醫(yī)師做好床頭交班，共同檢診病員，并做好記錄后方能下班。4. 首診醫(yī)師

27、對(duì)急、危、重病員，應(yīng)根據(jù)搶救制度立即實(shí)施搶救，如不屬本科疾病，應(yīng)一面搶救一面請(qǐng)他科醫(yī)師會(huì)診。被邀請(qǐng)的醫(yī)師，應(yīng)立即趕到現(xiàn)場(chǎng)，明確為本科疾病后應(yīng)接過(guò)病員按首診醫(yī)師的責(zé)任進(jìn)行搶救。5. 經(jīng)檢診或搶救后需要住院治療的急、危、重病員，首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)向病房聯(lián)系，病房不得拒絕收治。如收治有困難時(shí)，應(yīng)向醫(yī)務(wù)部或院總值班報(bào)告，協(xié)調(diào)處理。6. 凡決定收入院或轉(zhuǎn)院治療的急、危、重病員，首診醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情以及轉(zhuǎn)院相關(guān)規(guī)定，指定醫(yī)護(hù)人員護(hù)送入病房，或轉(zhuǎn)送他院。二、 三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制1、醫(yī)院實(shí)行醫(yī)療組長(zhǎng)、主管醫(yī)師、經(jīng)管醫(yī)師三級(jí)分工負(fù)責(zé)制，受聘的三級(jí)人員原則上由主任（副主任）醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師擔(dān)任，可實(shí)行高職低聘，必要

28、時(shí)也可低職高聘。2、醫(yī)療組長(zhǎng)在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)本組的醫(yī)療質(zhì)量負(fù)責(zé)，具體指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師，解決疑難病例，審查新入院和急危重病員的診療計(jì)劃，決定重大手術(shù)及特殊檢查治療，組織急危重病例的搶救，檢查醫(yī)療護(hù)理工作，聽(tīng)取診療護(hù)理意見(jiàn)，改進(jìn)和提高醫(yī)療質(zhì)量，開(kāi)展教學(xué)、科研工作，完成醫(yī)院交給的相關(guān)工作。3、主管醫(yī)師受醫(yī)療組長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，負(fù)責(zé)本組病員的診治和指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師工作，具體對(duì)本組病員定期進(jìn)行系統(tǒng)查房，對(duì)新入院、急危重、診斷未明、治療效果不好的病例進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論，聽(tīng)取醫(yī)護(hù)匯報(bào)，傾聽(tīng)病員意見(jiàn)，修正病歷記錄，應(yīng)邀參加會(huì)診，決定出院計(jì)劃，檢查醫(yī)療護(hù)理工作，制訂持續(xù)改進(jìn)措施，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，開(kāi)展教學(xué)、科研工作，完成各級(jí)交

29、給的相關(guān)工作。4、經(jīng)管醫(yī)師受醫(yī)療組長(zhǎng)、主治醫(yī)師和總住院醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)，負(fù)責(zé)分管病員的診療工作，認(rèn)真執(zhí)行查房制度，及時(shí)接管新進(jìn)病員，按時(shí)完成住院病志，制定初步診療計(jì)劃，征詢(xún)上級(jí)醫(yī)師意見(jiàn)，接受上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)，實(shí)施各項(xiàng)診療措施，監(jiān)督醫(yī)囑執(zhí)行情況，分析各項(xiàng)檢查報(bào)告，觀察處理病情變化，據(jù)實(shí)做好病程記錄，主動(dòng)征求病員意見(jiàn)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。同時(shí)負(fù)有指導(dǎo)實(shí)習(xí)、見(jiàn)習(xí)和進(jìn)修醫(yī)師工作的職責(zé)，完成科室交給的教學(xué)、科研任務(wù)和各級(jí)交辦的相關(guān)工作。三、 分級(jí)護(hù)理制度具備以下情況之一的患者，可以確定為特級(jí)護(hù)理： （一）病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者； （二）重癥監(jiān)護(hù)患者； （三）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者； （四

30、）嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者； （五）使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者； （六）實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者； （七）其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。具備以下情況之一的患者，可以確定為一級(jí)護(hù)理： （一）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者； （二）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者； （三）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者； （四）生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。具備以下情況之一的患者，可以確定為二級(jí)護(hù)理: （一）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者； （二）生活部分自理的患者。具備以下情況之一的患者，可以確定為三級(jí)護(hù)理：（一）生活完全自理且病情

31、穩(wěn)定的患者； （二）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。分級(jí)護(hù)理要點(diǎn) 護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵守臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范和疾病護(hù)理常規(guī)，并根據(jù)患者的護(hù)理級(jí)別和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，按照護(hù)理程序開(kāi)展護(hù)理工作。 護(hù)士實(shí)施的護(hù)理工作包括： （一）密切觀察患者的生命體征和病情變化； （二）正確實(shí)施治療、給藥及護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)； （三）根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助； （四）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。對(duì)特級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)： （一）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征； （二）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； （三）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量； （四）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，如口腔

32、護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施； （五）保持患者的舒適和功能體位； （六）實(shí)施床旁交接班。對(duì)一級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)： （一）每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化； （二）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征； （三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； （四）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施； （五）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。對(duì)二級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)： （一）每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化； （二）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征； （三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； （四）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和

33、安全措施； （五）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。對(duì)三級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)： （一）每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化； （二）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征； （三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； （四）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。四、 三級(jí)查房制度三級(jí)醫(yī)師查房制度一、科主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)人員參加?？浦魅?、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師查房每周12次，主治醫(yī)師查房每日一次，查房一般在上午進(jìn)行。住院醫(yī)師對(duì)所管病員每日至少查房?jī)纱?。二、?duì)危重病員，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)可請(qǐng)主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師檢查病員。三、查房前醫(yī)護(hù)人員要做好準(zhǔn)備工

34、作，如病歷、x光片、各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告及所需用的檢查器材等。查房時(shí)要自上而下逐級(jí)嚴(yán)格要求，認(rèn)真負(fù)責(zé)，經(jīng)治醫(yī)師要報(bào)告簡(jiǎn)要病歷和當(dāng)前病情并提出需要解決的問(wèn)題。主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出明確的指示。四、查房的內(nèi)容：科主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師查房，要解決疑難病例；審查對(duì)新入院、危重病員的診斷、治療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量；聽(tīng)取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的意見(jiàn)；進(jìn)行必要的教學(xué)工作。主治醫(yī)師查房，要求對(duì)所管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房。尤其對(duì)新入院、危重、診斷未明、治療效果不好的病員進(jìn)行重點(diǎn)檢查和討論；聽(tīng)取醫(yī)師和護(hù)士的反映；傾聽(tīng)病員的陳訴；檢查病歷并糾正其中

35、的錯(cuò)誤記錄；了解病員病情變化并征求對(duì)飲食、生活的意見(jiàn)；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴}。住院醫(yī)師查房。要求重點(diǎn)查看疑難、危重、待診斷、新入院、手術(shù)后的病員，同時(shí)巡視一般病員；查看化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查和治療意見(jiàn)；檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑并開(kāi)寫(xiě)次晨的特殊檢查醫(yī)囑；檢查病員飲食情況；主動(dòng)征求病員對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見(jiàn)。五、 查對(duì)制度臨床查對(duì)制度1、開(kāi)具醫(yī)囑、處方或者各種申請(qǐng)單、治療單、手術(shù)單等醫(yī)療文件，應(yīng)查對(duì)病員姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)（門(mén)診號(hào)）以及相關(guān)信息資料，加以核實(shí)。2、執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)應(yīng)進(jìn)行“三查七對(duì)”：擺藥后查；服藥、注射、處

36、置前查；服藥、注射、處置前查；對(duì)床號(hào)、姓名、服用藥的藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。同時(shí)應(yīng)檢查藥品的質(zhì)量和有效期，注意藥物配伍禁忌，詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史。3、搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，執(zhí)行者必須口頭復(fù)誦一遍，核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行，并將使用后的空安瓿、藥瓶或者相關(guān)包裝等物品保留備查。4、采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)查對(duì)患者姓名、性別、床號(hào)與標(biāo)本標(biāo)簽相符，標(biāo)本質(zhì)量與檢查要求相符，在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)及時(shí)送檢。輸血查對(duì)制度1、確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門(mén)急診/病室、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。2、醫(yī)護(hù)人員或者專(zhuān)門(mén)人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科時(shí)，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。3、輸

37、血科交叉配血要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh(D)血型（急診搶救患者緊急輸血時(shí)Rh(D)檢查可除外），正確無(wú)誤時(shí)進(jìn)行交叉配血。4、輸血科兩人值班時(shí)，交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對(duì)，一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核，準(zhǔn)確無(wú)誤后填寫(xiě)配血試驗(yàn)結(jié)果。5、配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血，取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門(mén)急診/病室、床號(hào)、血型有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。6、血袋有下列情況之一的，一律不得發(fā)出：標(biāo)簽破損、漏血；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜狀或暗灰色；血

38、漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交接面上出現(xiàn)溶血；紅細(xì)胞層呈紫紅色；過(guò)期或其他須查證的情況。7、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。8、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門(mén)急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。手術(shù)查對(duì)制度1、 手術(shù)前接病員時(shí)應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單與病歷資料一起查對(duì)病員的姓名、性別、科別、床號(hào)、診斷、手術(shù)名稱(chēng)和術(shù)前用藥、術(shù)中備用的特殊藥品或者特殊耗材等。2、 手術(shù)前手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士、麻醉師應(yīng)再次查對(duì)

39、病員的姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。3、 手術(shù)中切除責(zé)任病灶或器官時(shí)，應(yīng)再次核實(shí)，確認(rèn)無(wú)誤后方可實(shí)施切除手術(shù)。4、 術(shù)中輸血遵照輸血查對(duì)制度執(zhí)行，術(shù)中用藥遵照臨床用藥查對(duì)制度執(zhí)行。5、 凡進(jìn)行體腔或者深部組織手術(shù)，應(yīng)在術(shù)前與縫合前清點(diǎn)所有輔料和器械數(shù)，由手術(shù)護(hù)士簽字確認(rèn)。6、 術(shù)中切除或者留取的標(biāo)本應(yīng)與標(biāo)簽、病歷、病理申請(qǐng)單一同核對(duì)姓名、性別、年齡、科別、床號(hào)、住院號(hào)等基本信息以及標(biāo)本的名稱(chēng)、部位、數(shù)量，及時(shí)送檢。7、 術(shù)后病員送回復(fù)蘇室、病室或者監(jiān)護(hù)室時(shí)，交接雙方應(yīng)再次對(duì)病員的基本信息、生命體征、用藥情況進(jìn)行查對(duì)交接。發(fā)藥查對(duì)制度1、藥學(xué)人員調(diào)劑處方前應(yīng)對(duì)處方用藥的適宜性進(jìn)行查對(duì)

40、審核：對(duì)規(guī)定必須做皮試的藥物，處方醫(yī)師是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；處方用藥與臨床診斷的相符性；劑量、用法；劑型與給藥途徑；是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌等。2、藥學(xué)人員調(diào)劑處方時(shí)應(yīng)做到“四查十對(duì)”：查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、規(guī)格、數(shù)量、標(biāo)簽；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。3、藥學(xué)人員對(duì)麻醉、精神藥品處方的查對(duì)處方顏色是否正確，處方內(nèi)容是否齊全，處方劑量是否超限，處方與病歷是否相符，處方醫(yī)師是否具備麻醉處方權(quán)。醫(yī)技檢查查對(duì)制度1、臨床檢驗(yàn)、病理檢查，應(yīng)對(duì)接受的標(biāo)本進(jìn)行查對(duì)：姓名、性別、病案號(hào)、門(mén)急診/病室、床號(hào)、檢

41、查目的、標(biāo)本質(zhì)量和數(shù)量，檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)該經(jīng)過(guò)指定的人員審核后發(fā)報(bào)告，（急診單人值班時(shí)，值班人員應(yīng)對(duì)結(jié)果認(rèn)真審核，必要時(shí)再次核實(shí)后發(fā)報(bào)告），病理診斷應(yīng)經(jīng)過(guò)主治醫(yī)師以上審核后發(fā)報(bào)告。發(fā)送報(bào)告時(shí)，應(yīng)查對(duì)科別，避免錯(cuò)送，送達(dá)時(shí)應(yīng)與科室有關(guān)人員進(jìn)行查對(duì)簽收。2、影像、功能檢查時(shí)，應(yīng)對(duì)病員的姓名、性別、病案號(hào)、門(mén)急診/病室、床號(hào)、檢查號(hào)、檢查部位、檢查目的以及檢查條件進(jìn)行查對(duì)。檢查結(jié)果應(yīng)經(jīng)審核后發(fā)報(bào)告。發(fā)送報(bào)告時(shí)，應(yīng)查對(duì)科別，避免錯(cuò)送，送達(dá)時(shí)應(yīng)與科室有關(guān)人員進(jìn)行查對(duì)簽收。供應(yīng)室查對(duì)制度1、接受器械包時(shí)查對(duì)名稱(chēng)、核定數(shù)量、質(zhì)量、有無(wú)破損及初步清潔處理情況。2、準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對(duì)名稱(chēng)、核定數(shù)量、質(zhì)量、有無(wú)破損、清

42、潔處理情況以及送消毒的日期。3、滅菌時(shí)查對(duì)溫度、壓力、時(shí)間，滅菌后查對(duì)滅菌效果、指示劑及無(wú)濕包情況以及消毒日期。4、發(fā)器械包時(shí)，查對(duì)名稱(chēng)、數(shù)量、以及消毒滅菌日期。六、術(shù)前討論制度1、術(shù)前討論是防止疏忽、差錯(cuò)，保證手術(shù)質(zhì)量的重要措施之一，必須認(rèn)真執(zhí)行。手術(shù)前討論在術(shù)前準(zhǔn)備基本完成時(shí)進(jìn)行，也是對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備工作的最后一次檢查。2、凡大、中型手術(shù)以及新開(kāi)展的手術(shù)，均應(yīng)進(jìn)行術(shù)前討論。急診手術(shù)時(shí)間不允許進(jìn)行術(shù)前討論，中型手術(shù)由主治醫(yī)師以上確定手術(shù)方案，大型手術(shù)由副主任醫(yī)師以上或科主任確定手術(shù)方案。3、中型手術(shù)術(shù)前討論由醫(yī)療組長(zhǎng)主持，本醫(yī)療組醫(yī)務(wù)人員參加，特殊情況應(yīng)提交科室討論。大型較復(fù)雜疑難和新開(kāi)展手術(shù)的術(shù)

43、前討論應(yīng)由科主任或由科主任委托副主任以上醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、本科室醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士及有關(guān)人員參加，并根據(jù)病情邀請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)家參加。特殊病例需有院領(lǐng)導(dǎo)參加討論。4、術(shù)前討論應(yīng)取得麻醉醫(yī)師會(huì)診意見(jiàn)或邀請(qǐng)麻醉醫(yī)師參加。5、術(shù)前討論應(yīng)在術(shù)前一周內(nèi)組織進(jìn)行。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)在討論前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，負(fù)責(zé)在討論中匯報(bào)病情，提供有關(guān)資料，做好討論記錄和登記。參加人員應(yīng)對(duì)手術(shù)指征、手術(shù)方案、術(shù)中可能出現(xiàn)的困難、危險(xiǎn)、意外及防范措施、術(shù)后觀察和護(hù)理要求等提出針對(duì)性意見(jiàn)和建議，充分進(jìn)行討論，最后由主持人總結(jié)并確定手術(shù)方案。6、討論記錄由主管醫(yī)師審簽，一式兩份，一份附病歷存檔，一份存質(zhì)量管理手冊(cè)備查。七、疑難

44、、危重病例討論制度1、疑難、危重病例討論目的在于盡早明確診斷，制定最佳治療方案，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，是提高診斷率、治愈率和搶救成功率的重要措施，是培養(yǎng)各級(jí)醫(yī)師診療水平的重要手段。2、凡入院2周以上診斷不明或者療效較差的病例；住院期間相關(guān)檢查有重要發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致診療方案的重大改變；病情復(fù)雜疑難或者本院本地區(qū)首次發(fā)現(xiàn)的罕見(jiàn)疾??；病情危重或者需要多科協(xié)作搶救病例以及科室認(rèn)為必須討論的其他病例。3、討論由各醫(yī)療組提出或者科主任指定，科主任或醫(yī)療組長(zhǎng)主持，本科（組）醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)以及責(zé)任護(hù)士參加，必要時(shí)邀請(qǐng)相關(guān)科室專(zhuān)家參加，特殊情況也可邀請(qǐng)職能部門(mén)、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)參加或者由醫(yī)院組織全院性討論。進(jìn)修、實(shí)習(xí)的

45、其他醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)參加討論會(huì)。4、討論前由經(jīng)管住院醫(yī)師將相關(guān)醫(yī)療資料收集完備，必要時(shí)提前將病例資料整理提交給參加討論人員；討論時(shí)由經(jīng)管醫(yī)師簡(jiǎn)明介紹病史、病情及診療經(jīng)過(guò)；主治醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)分析病情，提出開(kāi)展本次討論的目的及關(guān)鍵的難點(diǎn)疑點(diǎn)等問(wèn)題；參加討論的人員針對(duì)該案例充分發(fā)表意見(jiàn)和建議；最后由主持人進(jìn)行總結(jié)，并確定進(jìn)一步診療方案。討論由經(jīng)管醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄和登記。6、討論記錄由主管醫(yī)師審簽，一式兩份，一份附病歷存檔，一份存質(zhì)量管理手冊(cè)備查。八、危重病人搶救工作制度1、為及時(shí)有效搶救急危重病員，提高搶救成功率制定本制度。2、搶救工作應(yīng)由主治醫(yī)師資格或以上人員主持。接診住院醫(yī)師發(fā)現(xiàn)病員病情危重應(yīng)立即進(jìn)行搶救，

46、同時(shí)將情況報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。各級(jí)醫(yī)務(wù)人員不得以任何理由拒絕急救處置。3、搶救過(guò)程中需請(qǐng)他科會(huì)診或者協(xié)助搶救，應(yīng)及時(shí)邀請(qǐng)相關(guān)科室參加，緊急情況可以口頭或者電話(huà)通知。4、各科室接到搶救急會(huì)診通知，應(yīng)由主治醫(yī)師資格及以上人員在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)參加搶救工作，主治醫(yī)師及以上人員如因其他醫(yī)療工作需要無(wú)法及時(shí)會(huì)診，應(yīng)由總住院醫(yī)師或者值班醫(yī)師先到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)參加搶救，同時(shí)將情況向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，上級(jí)醫(yī)師在其他醫(yī)療工作結(jié)束后應(yīng)及時(shí)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，指導(dǎo)搶救工作。5、參加搶救的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)，執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度和各種技術(shù)操作規(guī)程，尊重患者及家屬的知情同意權(quán)，嚴(yán)防差錯(cuò)事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。6、因緊急搶救實(shí)施口頭醫(yī)囑

47、，護(hù)士必須復(fù)述一遍，確定無(wú)誤后執(zhí)行，醫(yī)師應(yīng)及時(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑。7、搶救過(guò)程應(yīng)由責(zé)任醫(yī)師及時(shí)、詳實(shí)、準(zhǔn)確記錄，搶救過(guò)程中來(lái)不及記錄的，應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記。8、對(duì)于不宜搬動(dòng)的急危重病員應(yīng)就地進(jìn)行搶救，待病情穩(wěn)定后再護(hù)送至相應(yīng)病房進(jìn)一步處理，對(duì)立即需手術(shù)的病員應(yīng)及時(shí)送手術(shù)室施行手術(shù)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向病房醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師直接交班，需轉(zhuǎn)院治療的按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行。9、遇重大搶救、突發(fā)公共事件應(yīng)按照相關(guān)預(yù)案的規(guī)定及時(shí)報(bào)告，組織搶救。凡涉及法律、糾紛的病員，在積極救治的同時(shí)應(yīng)向有關(guān)部門(mén)報(bào)告。10、各科室應(yīng)做到搶救器材、設(shè)備、藥品定人管理、定點(diǎn)放置、定品種數(shù)量、定期檢修保養(yǎng)，及時(shí)消毒滅菌，整理補(bǔ)充，班班清點(diǎn)交接，確保

48、齊全完備，隨時(shí)可用。11、科主任、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)定期對(duì)搶救病例組織討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，不斷提高危重病人搶救水平。九、 死亡病例討論制度1、為總結(jié)死亡病例的診療經(jīng)驗(yàn)，提高搶救成功率，降低臨床死亡率制定本制度。2、死亡病例均應(yīng)在病人死亡后一周內(nèi)進(jìn)行討論，尸檢病例待病理報(bào)告后一周內(nèi)完成，特殊死亡病例根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)討論。3、討論由科主任或醫(yī)療組長(zhǎng)主持，必要時(shí)由醫(yī)療行政部門(mén)組織，科室或醫(yī)療組全體醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士及相關(guān)人員參加。4、討論中由經(jīng)管醫(yī)師匯報(bào)病情、診療與搶救經(jīng)過(guò)及死因診斷，本組上級(jí)醫(yī)師和參加搶救的其他醫(yī)師予以補(bǔ)充。參加討論人員應(yīng)本著科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，對(duì)診療意見(jiàn)、死亡原因、搶救措施進(jìn)行詳盡分

49、析，借鑒國(guó)內(nèi)外對(duì)本病診治的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。討論由經(jīng)管醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄和登記。5、討論記錄由主管醫(yī)師審簽，一式兩份，一份附病歷存檔，一份存質(zhì)量管理手冊(cè)備查。十、 交接班制度1、醫(yī)師值班、交接班制度2、為確保醫(yī)療工作連續(xù)有效進(jìn)行，各科室必須建立和完善值班、交接班制度。3、各科室值班、排班工作由住院總醫(yī)師（或科秘書(shū)）負(fù)責(zé)?？剖遗虐嗫梢灾馨才?，也可以月安排。排班表一式兩份，一份留科室，一份送醫(yī)務(wù)部。值班人員一經(jīng)確認(rèn)，無(wú)特殊情況、未經(jīng)許可不準(zhǔn)個(gè)人私自換班。4、值班醫(yī)師必須具備注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師條件和獨(dú)立勝任本職工作能力。在讀研究生、未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師、見(jiàn)習(xí)醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師不得獨(dú)立值班。具有注冊(cè)執(zhí)業(yè)

50、資格的進(jìn)修醫(yī)師必須經(jīng)所在科室試用考核合格后，由科主任審簽后報(bào)醫(yī)務(wù)部審核，獲得階段性處方權(quán)后方可獨(dú)立值班。5、臨床科室值班原則上應(yīng)實(shí)行三線(xiàn)醫(yī)師負(fù)責(zé)制，不具備條件的科室可以實(shí)行二線(xiàn)醫(yī)師負(fù)責(zé)制。一線(xiàn)值班醫(yī)師由住院醫(yī)師（或總住院醫(yī)師）或以上資格人員擔(dān)任，二線(xiàn)值班醫(yī)師由主治醫(yī)師或以上資格人員擔(dān)任，三線(xiàn)值班醫(yī)師由主任、副主任醫(yī)師資格人員擔(dān)任。一線(xiàn)和二線(xiàn)值班醫(yī)師必須堅(jiān)守工作崗位；三線(xiàn)醫(yī)師實(shí)行聽(tīng)班制，但必須去向明確、通訊暢通。6、醫(yī)技科室根據(jù)科室情況安排值班人員。人員配備、開(kāi)展工作應(yīng)滿(mǎn)足臨床需要，醫(yī)師、技師分別獨(dú)立值班，疑難報(bào)告有上級(jí)醫(yī)師審核。7、值班醫(yī)（技）師必須堅(jiān)守工作崗位，履行崗位職責(zé)，因手術(shù)、急會(huì)診等

51、工作需要離開(kāi)病區(qū)，應(yīng)向其他值班醫(yī)師和值班護(hù)士交代去向，以保證聯(lián)絡(luò)。三線(xiàn)值班醫(yī)師實(shí)行聽(tīng)班制度，但必須方位明確、通訊暢通、隨請(qǐng)隨到。8、值班醫(yī)師一般不脫離日常工作，可在正常班下班前一小時(shí)用膳，但必須在正常班下班前15分鐘到達(dá)病區(qū)，接受各醫(yī)療組交辦的醫(yī)療工作，危重病人、當(dāng)日術(shù)后病人必須進(jìn)行床邊交班。值班技師應(yīng)對(duì)設(shè)備情況與正常班人員進(jìn)行交接。接班人員未及時(shí)到崗，交班人員不準(zhǔn)離開(kāi)崗位，應(yīng)將情況報(bào)告科主任，等待接班人員到位交班后方可離開(kāi)病區(qū)。9、值班醫(yī)師在值班期間進(jìn)行的醫(yī)療處置工作必須及時(shí)做好醫(yī)療文書(shū)記錄，值班情況按規(guī)定扼要記入交接班本，各級(jí)值班人員在當(dāng)日交班記錄上簽字確認(rèn)，次晨早會(huì)上進(jìn)行集體交班。值班技

52、師應(yīng)將設(shè)備運(yùn)行情況記錄簽字后進(jìn)行集體交班。護(hù)理值班、交接班制度1、值班人員必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療、護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行。2、每班必須按時(shí)交接班，接班者提前5-10分鐘到病房，清點(diǎn)物品、閱讀病室交班報(bào)告、護(hù)理記錄、交班記事本。在接班者未接清楚之前，交班者不得離開(kāi)崗位。3、值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，寫(xiě)好病室交班報(bào)告及各項(xiàng)護(hù)理記錄，處理好用過(guò)的物品。遇到特殊情況應(yīng)詳細(xì)交待，與接班者共同做好交接班工作后方可離去。白班應(yīng)為夜班做好物品準(zhǔn)備，如搶救藥品及搶救用物、呼吸機(jī)、氧氣、吸引器、注射器、消毒敷料、被服等，以便于夜班工作。4、交班中發(fā)現(xiàn)患者病情、治療及護(hù)理器械物品等不符時(shí)，

53、應(yīng)立即查問(wèn)。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)。接班后因交接不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。交接班內(nèi)容及要求：1、交清住院患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、手術(shù)、生產(chǎn)、病危、病重、死亡人數(shù)以及新入院、手術(shù)前、手術(shù)日、分娩、危重、搶救、特殊檢查等，患者的診斷、病情、治療、護(hù)理、寫(xiě)出書(shū)面病室交班報(bào)告、護(hù)理記錄、留送各種標(biāo)本完成情況。2、床頭交班查看危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓患者的病情，如：生命體征、輸液、皮膚、各種引流管、特殊治療情況及各專(zhuān)科護(hù)理執(zhí)行情況。3、交、接班者共同巡視、檢查病房清潔、整齊、安靜、安全的情況。4、接班者應(yīng)清點(diǎn)毒麻藥、急救藥品和其他醫(yī)療器械，若數(shù)量不符應(yīng)及時(shí)與交班者核

54、對(duì)。十一、臨床用血管理制度1、臨床用血應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血管理辦法和臨床輸血技術(shù)規(guī)范有關(guān)規(guī)定，提倡科學(xué)、合理用血，杜絕浪費(fèi)、濫用血液，確保臨床用血的質(zhì)量和安全。2、醫(yī)院輸血科在輸血管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，臨床用血的計(jì)劃申報(bào)，儲(chǔ)存血液，對(duì)本單位臨床用血制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，并參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研。3、臨床用血前，應(yīng)當(dāng)向患者或其家屬告之輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，根據(jù)輸血技術(shù)規(guī)范進(jìn)行相關(guān)項(xiàng)目的檢驗(yàn)，由醫(yī)患雙方共同簽署用血志愿書(shū)或輸血治療同意書(shū)并存入病歷。無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，包醫(yī)務(wù)部或者總值班同意、備案，并

55、記入病歷。4、臨床用血適應(yīng)癥根據(jù)輸血技術(shù)規(guī)范執(zhí)行。一次用血、備血量超過(guò)2000毫升時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，需經(jīng)輸血科（血庫(kù)）醫(yī)師會(huì)診，由科室主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)。急診、搶救用血經(jīng)主管醫(yī)師以上同意后可隨時(shí)向輸血科申請(qǐng)，但事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。5、術(shù)前自身儲(chǔ)血由輸血科負(fù)責(zé)采血和儲(chǔ)血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過(guò)程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。親友互助獻(xiàn)血應(yīng)在輸血科填寫(xiě)登記表，到血站進(jìn)行無(wú)償獻(xiàn)血。嚴(yán)禁自采供血或者自行通過(guò)其他途徑取得血源。6、臨床用血應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。輸血時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，立即根據(jù)輸血技術(shù)規(guī)范進(jìn)行處理并填寫(xiě)輸血不良反應(yīng)回報(bào)單。7、臨床輸血完畢后，應(yīng)將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科

56、保存和處理。8、成分輸血具有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存和運(yùn)輸?shù)葍?yōu)點(diǎn)，應(yīng)積極推廣，成分輸血率應(yīng)高于90%。十二、醫(yī)療會(huì)診管理制度院內(nèi)會(huì)診制度1、院內(nèi)各科室在診療過(guò)程中，根據(jù)患者的病情需要或醫(yī)療管理相關(guān)規(guī)定，需要邀請(qǐng)其他科室的醫(yī)師會(huì)診時(shí)，應(yīng)經(jīng)過(guò)醫(yī)療組長(zhǎng)或二線(xiàn)值班醫(yī)師同意，經(jīng)管醫(yī)師或值班醫(yī)師填寫(xiě)會(huì)診單，主管醫(yī)師或二線(xiàn)值班醫(yī)師簽名，將會(huì)診單送達(dá)邀請(qǐng)科室。2、應(yīng)邀科室接到會(huì)診單后，應(yīng)派出主治醫(yī)師或醫(yī)療組長(zhǎng)及時(shí)完成會(huì)診工作。緊急會(huì)診可由總住院醫(yī)師或值班醫(yī)師先行處理，根據(jù)實(shí)際情況請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)或由上級(jí)醫(yī)師隨后到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)處理。一般會(huì)診應(yīng)在24小時(shí)（假節(jié)日在48小時(shí)內(nèi)）完成。緊急會(huì)診應(yīng)在10分鐘

57、內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。3、邀請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師應(yīng)陪同會(huì)診醫(yī)師做好會(huì)診工作，介紹患者情況、提供相關(guān)資料并協(xié)助完成會(huì)診工作，做好會(huì)診記錄。會(huì)診醫(yī)師應(yīng)根據(jù)常規(guī)診察患者，并按照規(guī)定書(shū)寫(xiě)會(huì)診意見(jiàn)。4、各科室應(yīng)對(duì)會(huì)診工作情況及時(shí)進(jìn)行登記和評(píng)價(jià)，作為科間評(píng)價(jià)和考核的依據(jù)。邀請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診制度1、各科室在診療過(guò)程中，根據(jù)患者的病情需要或者患者要求等原因，需要邀請(qǐng)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師會(huì)診時(shí)，應(yīng)經(jīng)科主任同意，經(jīng)治醫(yī)療組應(yīng)向患者說(shuō)明會(huì)診目的及費(fèi)用等情況，征得患者同意后，簽署會(huì)診知情同意單，填寫(xiě)會(huì)診申請(qǐng)單報(bào)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)。當(dāng)患者不具備完全民事行為能力時(shí)，應(yīng)征得其近親屬或者監(jiān)護(hù)人同意。2、會(huì)診申請(qǐng)單內(nèi)容應(yīng)包括擬會(huì)診患者病歷摘要、擬邀請(qǐng)醫(yī)師或者邀請(qǐng)

58、醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)及技術(shù)職務(wù)任職資格、會(huì)診的目的、理由、時(shí)間、費(fèi)用。醫(yī)務(wù)部接到會(huì)診申請(qǐng)單后加蓋醫(yī)務(wù)部公章，電話(huà)聯(lián)系被邀請(qǐng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)管理部門(mén)，并書(shū)面?zhèn)髡鏁?huì)診單。接到對(duì)方確認(rèn)后，通知邀請(qǐng)科室完善相關(guān)資料，做好接待和配合會(huì)診醫(yī)師的準(zhǔn)備工作。3、有下列情形之一的，科室不得提出會(huì)診邀請(qǐng)（1）會(huì)診邀請(qǐng)超出我院診療科目或者我院不具備相應(yīng)資質(zhì)的；（2）我院的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施不能為會(huì)診提供必要的醫(yī)療安全保障的；（3）會(huì)診超出被邀請(qǐng)醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的；（4）各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他情形。（5）會(huì)診費(fèi)根據(jù)醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定及相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（6）邀請(qǐng)會(huì)診時(shí)原則上由科主任主持，科主任外出或因工作原因無(wú)法主持時(shí)，應(yīng)委托副主

59、任或醫(yī)療組長(zhǎng)主持，經(jīng)管醫(yī)療組長(zhǎng)及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)陪同參加會(huì)診工作，涉及需要檢查治療或者手術(shù)時(shí)，應(yīng)邀請(qǐng)相關(guān)科室參加會(huì)診工作，特殊情況由醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)主持會(huì)診工作。（7）會(huì)診結(jié)束后，醫(yī)務(wù)科和邀請(qǐng)科室應(yīng)對(duì)會(huì)診情況進(jìn)行登記備案，并將會(huì)診情況通報(bào)應(yīng)邀會(huì)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。應(yīng)邀外出會(huì)診制度1、醫(yī)院或各科室接到會(huì)診邀請(qǐng)后，在不影響本院正常業(yè)務(wù)工作和醫(yī)療安全的前提下，由醫(yī)務(wù)部會(huì)商相關(guān)科主任及時(shí)安排醫(yī)師外出會(huì)診。對(duì)于外出會(huì)診可能影響我院正常業(yè)務(wù)工作，但確因特殊需要的情況下，由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)或院長(zhǎng)批準(zhǔn)。2、接受會(huì)診邀請(qǐng)或者不能派出會(huì)診醫(yī)師時(shí)，醫(yī)務(wù)科應(yīng)及時(shí)通知邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。3、醫(yī)務(wù)科決定派出會(huì)診醫(yī)師后，應(yīng)及時(shí)填寫(xiě)外出會(huì)診通知

60、單，通知會(huì)診醫(yī)師執(zhí)行會(huì)診任務(wù)，為會(huì)診醫(yī)師提供必要的幫助。4、醫(yī)師外出會(huì)診嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)，不得違反規(guī)定接受邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)酬，不得收受或者索要患者及其家屬的錢(qián)物，不得牟取其他不正當(dāng)利益。5、醫(yī)師在會(huì)診過(guò)程中發(fā)現(xiàn)難以勝任會(huì)診工作的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)、如實(shí)告知邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并終止會(huì)診。發(fā)現(xiàn)邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施條件不適宜收治該患者，或者難以保障會(huì)診質(zhì)量和安全的，應(yīng)當(dāng)建議將患者轉(zhuǎn)往其他具備收治條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。如果患者擬轉(zhuǎn)入我院進(jìn)一步診治，應(yīng)事前通知相關(guān)科室或者醫(yī)務(wù)部做好相應(yīng)準(zhǔn)備。6、醫(yī)師外出會(huì)診過(guò)程中發(fā)生的醫(yī)療事故爭(zhēng)議，由邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的規(guī)

61、定處理。必要時(shí)我院協(xié)助處理。7、醫(yī)師在會(huì)診結(jié)束返回我院2個(gè)工作日內(nèi)將外出會(huì)診的有關(guān)情況報(bào)告所在科室和醫(yī)務(wù)科，并將外出會(huì)診通知回執(zhí)交回醫(yī)務(wù)科。8、班外時(shí)間緊急會(huì)診邀請(qǐng)由總值班報(bào)告值班領(lǐng)導(dǎo)或者醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)人根據(jù)上述原則處理。會(huì)診管理制度1、我院會(huì)診管理由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)。2、醫(yī)務(wù)科應(yīng)加強(qiáng)會(huì)診管理工作，完善會(huì)診登記，建立會(huì)診管理檔案，定期或者不定期進(jìn)行會(huì)診情況的科間評(píng)價(jià)，將會(huì)診情況與科室、醫(yī)師的考核工作相結(jié)合。3、醫(yī)師違反規(guī)定，擅自外出會(huì)診或者在會(huì)診中違反相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療規(guī)范、常規(guī)，由醫(yī)務(wù)科記入醫(yī)師考核檔案，情節(jié)嚴(yán)重的依法嚴(yán)肅處理。4、會(huì)診收入納入醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)統(tǒng)一管理，會(huì)診收費(fèi)和醫(yī)師會(huì)診報(bào)酬按照

62、相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。5、醫(yī)師接受衛(wèi)生行政部門(mén)調(diào)遣到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展診療活動(dòng)或者參加緊急救援行動(dòng)的不適應(yīng)本辦法規(guī)定。十三、新技術(shù)準(zhǔn)入制度1、為了加強(qiáng)醫(yī)療新技術(shù)的準(zhǔn)入管理，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，制定本制度。2、本制度所指的醫(yī)療新技術(shù)，分為探索性技術(shù)、限制性技術(shù)和一般技術(shù)三類(lèi)：3、探索性新技術(shù)：指本院引進(jìn)或者自主開(kāi)發(fā)的在國(guó)內(nèi)尚未使用的新技術(shù)。4、限制性新技術(shù)：指技術(shù)難度大、技術(shù)要求高，國(guó)家或者衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定限制使用、需要在限定范圍和具備一定條件方可使用的新技術(shù)。5、一般性新技術(shù)：指除國(guó)家或者衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定限制使用外的常用診療項(xiàng)目。6、醫(yī)院鼓勵(lì)研究、開(kāi)發(fā)和應(yīng)用醫(yī)療新技術(shù)，鼓勵(lì)引

63、進(jìn)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)；禁止使用已明顯落后或不再適用，需要淘汰或技術(shù)性、安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性和社會(huì)倫理及法律等方面與保障公民健康不相適應(yīng)的技術(shù)。7、科室開(kāi)展醫(yī)療新技術(shù)應(yīng)向醫(yī)院提交相應(yīng)申報(bào)資料：8、新技術(shù)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人資質(zhì)證明材料；9、新技術(shù)項(xiàng)目組人員資質(zhì)證明材料；10、國(guó)內(nèi)外有關(guān)該項(xiàng)技術(shù)研究和使用情況的檢索報(bào)告及技術(shù)資料；11、新技術(shù)開(kāi)展的必要性和可行性；12、新技術(shù)開(kāi)展的實(shí)施方案和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案；13、如涉及醫(yī)療器械、藥品的，提供相應(yīng)的批準(zhǔn)文件；14、以及需要提供的其他相關(guān)資料。15、開(kāi)展醫(yī)療新技術(shù)必須履行下列程序：16、開(kāi)展一般性新技術(shù)由科室向醫(yī)務(wù)科申報(bào)，醫(yī)務(wù)科組織專(zhuān)家論證，經(jīng)醫(yī)院專(zhuān)家委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)

64、施；17、開(kāi)展限制性新技術(shù)由科室向醫(yī)務(wù)科提交申請(qǐng)資料，醫(yī)務(wù)部審核該申請(qǐng)符合國(guó)家或者衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的準(zhǔn)入條件后，經(jīng)醫(yī)院專(zhuān)家委員會(huì)同意，醫(yī)務(wù)科根據(jù)規(guī)定向衛(wèi)生行政部門(mén)指定的機(jī)構(gòu)申報(bào)，批準(zhǔn)后實(shí)施；18、開(kāi)展探索性新技術(shù)，由科室向醫(yī)務(wù)科提交可行性報(bào)告，經(jīng)醫(yī)院專(zhuān)家委員會(huì)充分論證同意后，醫(yī)務(wù)科根據(jù)規(guī)定向衛(wèi)生行政部門(mén)指定的機(jī)構(gòu)申報(bào)，批準(zhǔn)后實(shí)施。19、新技術(shù)臨床試用期間，醫(yī)務(wù)科應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療新技術(shù)臨床應(yīng)用的質(zhì)量控制，組織專(zhuān)家進(jìn)行跟蹤評(píng)估，建立技術(shù)檔案，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果，逐步建立準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)用規(guī)范。20、新技術(shù)臨床試用期間，發(fā)生下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)立即暫停臨床應(yīng)（試）用，由醫(yī)務(wù)部組織專(zhuān)家進(jìn)行調(diào)查，并調(diào)查情況報(bào)批準(zhǔn)部門(mén)討論，以決定是否繼續(xù)恢復(fù)臨床試用或者應(yīng)用。21、發(fā)生重大醫(yī)療意外事件的；22、可能引起嚴(yán)重不良后果的；23、技術(shù)支撐條件發(fā)生變化或者消失的。24、開(kāi)展新技術(shù)的科室和人員不得將獲準(zhǔn)試用的新技術(shù)在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用，經(jīng)過(guò)相關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)或者緊急救援、急診搶救的情形除外。十四、病歷書(shū)寫(xiě)與管理制度病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范1、病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)符合衛(wèi)生部病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（試行）和福建省衛(wèi)生廳福建省病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范（2003年修訂版）的相關(guān)規(guī)定，并在此基礎(chǔ)上實(shí)施下列規(guī)范。2、病歷書(shū)寫(xiě)統(tǒng)一應(yīng)用碳素墨水，門(mén)（急）診病歷和需要復(fù)寫(xiě)的資料也