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1、射陽(yáng)縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理機(jī)制改革方案 為了深入推進(jìn)我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理機(jī)制改革，保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院的公益性，提高公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)能力，根據(jù)鹽城市委、市政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見（鹽發(fā)20102號(hào)）和江蘇省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理機(jī)制改革指導(dǎo)意見（蘇衛(wèi)綜合20097號(hào)）文件精神，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本方案。一、指導(dǎo)思想和目標(biāo)任務(wù)1、指導(dǎo)思想以“三個(gè)代表”重要思想和科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)原則，緊緊圍繞以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性為導(dǎo)向，以維護(hù)廣大居民群眾的根本利益為出發(fā)點(diǎn)；將基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的服務(wù)與居民群眾的利益緊密結(jié)合起來(lái)，充分調(diào)動(dòng)廣大基層醫(yī)療衛(wèi)生人員工作積極性，提高
2、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)行效率。2、目標(biāo)任務(wù)通過(guò)開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理機(jī)制改革，建立決策科學(xué)、制度完善、監(jiān)管有效的組織管理體制；建立功能合理、技術(shù)適宜、分工協(xié)作的服務(wù)提供體系；建立以服務(wù)質(zhì)量為核心、以崗位責(zé)任與績(jī)效為基礎(chǔ)的考核激勵(lì)制度；建立收支合理、補(bǔ)助落實(shí)的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制，使廣大城鄉(xiāng)居民公平享有與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。二、加強(qiáng)和改善內(nèi)部管理1、改革管理體制。全面推行鎮(zhèn)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心具有獨(dú)立法人資格，政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站的一體化管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任實(shí)行聘用管理，明確任職資格條件，在全縣范圍內(nèi)公開
3、選拔。實(shí)行院長(zhǎng)（主任）任期目標(biāo)責(zé)任制，以社會(huì)效益為導(dǎo)向、群眾認(rèn)可為核心，建立起責(zé)權(quán)利相一致的管理機(jī)制。重大事項(xiàng)實(shí)行民主決策。2、強(qiáng)化人員管理。在編制核定范圍內(nèi)，根據(jù)江蘇省衛(wèi)生事業(yè)單位崗位設(shè)置管理指導(dǎo)意見（蘇人通2009170號(hào)）和江蘇省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制配備標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施意見（蘇編辦發(fā)20097號(hào)）要求，按照“精簡(jiǎn)、高效、合理”的原則設(shè)置崗位。嚴(yán)肅用人紀(jì)律，嚴(yán)格從業(yè)準(zhǔn)入，實(shí)行“凡進(jìn)必考”，通過(guò)競(jìng)聘上崗、雙向選擇方式擇優(yōu)聘用，實(shí)行全員合同管理，完善人員退出機(jī)制，妥善安置分流人員。構(gòu)建一支以中級(jí)職稱為骨干、全科醫(yī)師為技術(shù)支撐的基層衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍。3、健全規(guī)章制度。加強(qiáng)制度建設(shè)和規(guī)范化管理，制定人員
4、行為準(zhǔn)則，崗位工作職責(zé)，行政辦公制度，人員聘用、培訓(xùn)、管理、考核與獎(jiǎng)懲制度，各項(xiàng)技術(shù)服務(wù)規(guī)范與工作制度，家庭醫(yī)療服務(wù)工作制度，雙向轉(zhuǎn)診制度，服務(wù)差錯(cuò)及事故防范制度，質(zhì)量管理與評(píng)價(jià)制度，藥品管理制度，財(cái)務(wù)、固定資產(chǎn)管理制度，信息、檔案規(guī)范管理制度，繼續(xù)教育與技術(shù)考核制度，服務(wù)質(zhì)量社會(huì)監(jiān)督制度和其他相關(guān)制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。4、實(shí)施績(jī)效考核制度。建立以服務(wù)質(zhì)量為核心、以崗位責(zé)任與績(jī)效為基礎(chǔ)的考核激勵(lì)制度?？己藘?nèi)容主要是公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)、基本藥物制度、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)與管理等工作任務(wù)完成情況和群眾滿意度。建立按崗定酬、按工作業(yè)績(jī)?nèi)〕甑膬?nèi)部分配激勵(lì)機(jī)制。縣衛(wèi)生行政部門依據(jù)江蘇省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考
5、核辦法（試行）（蘇衛(wèi)社婦20104號(hào)）對(duì)轄區(qū)內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行考核。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)實(shí)施一體化管理的村衛(wèi)生室和政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站組織考核。縣級(jí)衛(wèi)生行政部門會(huì)同財(cái)政、人社部門制定和細(xì)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)考核辦法和內(nèi)部崗位績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心依據(jù)崗位要求的工作數(shù)量、工作質(zhì)量完成情況，以及勞動(dòng)紀(jì)律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等，定期組織對(duì)職工績(jī)效進(jìn)行考核，考核結(jié)果與職工績(jī)效工資的發(fā)放等個(gè)人收入掛鉤?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員的考核以平時(shí)考核和年終考核相結(jié)合。5、推進(jìn)后勤社會(huì)化改革。 具備條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，要加快推進(jìn)后勤社會(huì)化改革，實(shí)現(xiàn)后勤社會(huì)化管理。三、強(qiáng)化服
6、務(wù)質(zhì)量管理1、明確醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能。中心鎮(zhèn)衛(wèi)生院除具有一般衛(wèi)生院的功能外，還負(fù)責(zé)一定區(qū)域范圍內(nèi)的預(yù)防、保健、醫(yī)療技術(shù)指導(dǎo)，承擔(dān)協(xié)助縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展對(duì)區(qū)域范圍內(nèi)一般衛(wèi)生院的技術(shù)指導(dǎo)等工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)提供公共衛(wèi)生服務(wù)和常見病、多發(fā)病的診療等綜合服務(wù)，并承擔(dān)對(duì)村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導(dǎo)；村衛(wèi)生室承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)及一般疾病的診治等工作。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按照江蘇省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)條例的規(guī)定，提供健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育和一般常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站協(xié)助中心開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)和便民診療服務(wù)。2、規(guī)范服務(wù)流程。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)和完成本區(qū)域內(nèi)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)
7、目，推廣使用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物，普及中醫(yī)藥及中醫(yī)適宜技術(shù)在在基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用。嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，加強(qiáng)服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。認(rèn)真落實(shí)省定基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目任務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范。根據(jù)地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展，增加基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。3、轉(zhuǎn)變服務(wù)方式。以人為本，建立以全科責(zé)任醫(yī)師為主體的全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)，以主動(dòng)上門服務(wù)為主，開展巡診、出診等服務(wù)，對(duì)轄區(qū)內(nèi)居民實(shí)行網(wǎng)絡(luò)化健康管理。以建立居民健康檔案為基礎(chǔ)，開展家庭病床服務(wù)、慢性病的行為干預(yù)和健康教育、老年人保健、婦幼保健和社區(qū)康復(fù)治療等工作為重點(diǎn)的綜合衛(wèi)生服務(wù)。執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保
8、險(xiǎn)制度的有關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，合理檢查、合理用藥。4、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度。所有政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室納入實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的范圍；藥品實(shí)行公共招標(biāo)采購(gòu)，統(tǒng)一配送，所有藥品執(zhí)行零差率銷售。5、加強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量控制。嚴(yán)格技術(shù)準(zhǔn)入管理，開展與機(jī)構(gòu)級(jí)別、服務(wù)設(shè)施設(shè)備、衛(wèi)技人員資質(zhì)條件相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)和操作規(guī)程，執(zhí)行病歷書寫規(guī)范、醫(yī)院感染管理規(guī)范、醫(yī)療廢物處置規(guī)范等有關(guān)法規(guī)制度。建立基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，實(shí)行全面質(zhì)量管理，預(yù)防醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療事故，確保醫(yī)療安全。6、實(shí)施分級(jí)診療。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)院之間的業(yè)務(wù)協(xié)作，建立健全分級(jí)診療和逐級(jí)轉(zhuǎn)
9、診制度。通過(guò)提高報(bào)銷比例等措施，引導(dǎo)一般診療下沉到基層。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）要與轄區(qū)內(nèi)的12所二級(jí)醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系，逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診，在農(nóng)村努力實(shí)現(xiàn)小病不出村、常見病多發(fā)病不出鄉(xiāng)、大病不出縣，在城市做到小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)。四、加強(qiáng)預(yù)算管理和財(cái)務(wù)管理1、嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行會(huì)計(jì)法、預(yù)算法、事業(yè)單位會(huì)計(jì)制度和醫(yī)院財(cái)務(wù)制度(財(cái)社2010306號(hào))和醫(yī)院會(huì)計(jì)制度(財(cái)會(huì)201027號(hào))、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度(財(cái)社2010307號(hào))、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度(財(cái)會(huì)201026號(hào)) 和醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表審計(jì)指引(會(huì)協(xié)20113號(hào))等規(guī)定，杜絕違
10、反財(cái)經(jīng)紀(jì)律的現(xiàn)象發(fā)生。2、強(qiáng)化預(yù)算約束機(jī)制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦法?？h衛(wèi)生局負(fù)責(zé)指導(dǎo)、審核、匯總基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)年度預(yù)、決算，并報(bào)縣財(cái)政局審核、批準(zhǔn)。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要強(qiáng)化預(yù)算約束，定期開展醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算，科學(xué)考評(píng)醫(yī)療服務(wù)效率，確保預(yù)算收支任務(wù)的完成。3、核定工作任務(wù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以社區(qū)、家庭和居民為服務(wù)對(duì)象，提供符合規(guī)定的疾病預(yù)防和基本公共衛(wèi)生服務(wù)、重大公共衛(wèi)生服務(wù)及一般常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù)。包括社區(qū)預(yù)防、社區(qū)保健、社區(qū)醫(yī)療、社區(qū)康復(fù)、社區(qū)健康教育和社區(qū)計(jì)劃生育等。4、核定經(jīng)常性收支。（1）經(jīng)常性收
11、入核定：醫(yī)療收入根據(jù)前三年醫(yī)療服務(wù)平均收入情況和三年平均增幅確定，綜合考慮取消藥品加成、限制藥品使用范圍、新農(nóng)合等醫(yī)療保障制度標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整等因素核定；藥品收入根據(jù)藥品采購(gòu)價(jià)格和合理用藥數(shù)量核定；公共衛(wèi)生服務(wù)收入根據(jù)省規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)確定；其他收入根據(jù)前三年平均水平并考慮特殊因素核定。（2）經(jīng)常性支出核定:根據(jù)核定的基本醫(yī)療服務(wù)和公共服務(wù)任務(wù)數(shù)量、質(zhì)量和成本，以前三年商品和服務(wù)支出平均增幅核定；藥品支出根據(jù)藥品采購(gòu)價(jià)格和合理用藥數(shù)量核定；人員支出按照人社部門確定的工資水平和在職在編人員數(shù)核定，并與事業(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接；其他支出按照前三年平均支出水平并考慮特殊因素核定。5、規(guī)范補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。政府對(duì)
12、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)助資金通過(guò)多渠道予以補(bǔ)助，并在對(duì)其任務(wù)完成情況、患者滿意程度和公共衛(wèi)生服務(wù)等進(jìn)行綜合考核的基礎(chǔ)上，根據(jù)考核結(jié)果予以撥付。對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行基本藥物零差率后，經(jīng)常性收入不足以彌補(bǔ)經(jīng)常性支出的差額部分由縣財(cái)政采取“按月預(yù)撥、年終結(jié)算”的方式撥付資金。財(cái)政部門對(duì)政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照人社部門核定的工資水平和編辦確定的編制總數(shù)核定人員經(jīng)費(fèi)，醫(yī)務(wù)人員工資水平與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接，離退休人員符合國(guó)家規(guī)定的離退休費(fèi)用，由事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)和縣財(cái)政予以保障。6、建立激勵(lì)機(jī)制。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專用基金中設(shè)置獎(jiǎng)勵(lì)基金，規(guī)定執(zhí)行核定收支等預(yù)算管理方式的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在年度終了對(duì)核定任務(wù)完成情況進(jìn)行績(jī)效考核合格后，可按照業(yè)務(wù)收支結(jié)余的一定比例提取獎(jiǎng)勵(lì)基金，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)合績(jī)效工資的實(shí)施用于職工績(jī)效考核獎(jiǎng)勵(lì)，以完善激勵(lì)約束機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的積極性，促使其更好地參與醫(yī)改、服務(wù)醫(yī)改。五、該實(shí)施方案從2011年1月1日起實(shí)行。6
射陽(yáng)縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理機(jī)制改革方案.doc
