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1、州優(yōu)撫醫(yī)院醫(yī)療糾紛（事故）防范及應急處理預案為了正確處理醫(yī)療糾紛，保障醫(yī)務人員和患者的合法權益，維護醫(yī)療工作秩序，最大限度地減少醫(yī)療差錯事故。根據中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理條例有關規(guī)定，特制定本預案。一、防范預案 （一）各科室必須圍繞“醫(yī)療質量第一、醫(yī)療安全第一”的宗旨，完善醫(yī)療質量保障工作，落實各項規(guī)章制度。（二）醫(yī)務人員在醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動中應自覺遵守有關法律、法規(guī)、規(guī)章制度以及診療護理常規(guī)和醫(yī)療服務規(guī)范。樹立愛崗敬業(yè)精神，努力鉆研業(yè)務，不斷提高專業(yè)技術水平，以病人為中心，全心全意為患者提供安全、有效、經濟的醫(yī)療服務。（三）醫(yī)院要加強“三基”訓練，嚴格操作規(guī)程，加強日常檢查及考核，嚴
2、格按規(guī)章制度執(zhí)行并定期進行分析整改。對出現(xiàn)的明顯差錯及事故隱患，要認真處理，不得拖延、阻撓、包庇、弄虛作假。（四）各種搶救設備要處于良好狀態(tài)，保證隨時投入使用。（五）從維護全局出發(fā)，科室之間、醫(yī)護之間、臨床醫(yī)技之間應相互配合；嚴禁誹謗他人和其他科室，抬高自己等不符合醫(yī)療道德的行為。（六）任何情況下，未取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)醫(yī)師（護士）資格證或未經注冊的醫(yī)師（護士）不得獨立值班接診病人。（七）醫(yī)務人員應主動加強醫(yī)患溝通，隨時將病人的病情及診療情況告知病人或家屬。因患惡性腫瘤疾病等不宜告知患者本人的，應告知其家屬或委托人。危重病情的告知必須存被告知對象的簽字。如需告知患者委托人，必須有患者本人簽署
3、的患者授權委托書。因患病或其他原因，無法正確表述自己意思的患者，可以告知患者的監(jiān)護人或其他近親家屬。但患者無法表達自己意思的情況應做好充分的記錄。（八）患者的知情同意內容如下：1、疾病的診斷、擬實施的檢查、治療措施、預后、難以避免的治療矛盾，門診治療藥物的毒副作用；住院患者的經治醫(yī)師、主治醫(yī)師。2、檢查、治療措施有可能產生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取的進一步措施，住院治療中必須用的藥物的毒副作用。3、手術中需留置體內材料。4、醫(yī)療費用中自付費用情況。5、手術、麻醉及其他侵襲性操作的實施情況。6、手術過程中發(fā)現(xiàn)與術前診斷不一致的病灶。7、術中需切除術前未曾向患者交代的器官組織時。8、危重
4、患者因特殊檢查需進行搬動有可能造成危險時。9、其他需患者或家屬了解的內容。上述第3-9條均應有文字記載以及患者或委托人簽字。（九）加強對下列重點患者的關注與溝通：1、低收入階層的患者；2、孤寡老人或雖有子女，但家庭不和睦者；3、在與醫(yī)務人員接觸中已有不滿情緒者；4、預計手術等治療效果不佳者；5、本人對治療期望值過高者；6、對交代病情中表示難以理解的；7、有發(fā)生院內感染征兆或已發(fā)生院內感染者；8、病情復雜，各種信息表明可能產生糾紛者；9、住院預交金不足者；10、已經產生醫(yī)療欠費者；11、需使用貴重自費藥品或材料者；12、由于交通事故有可能推諉責任者；13、患者選醫(yī)師診療者；14、特殊身份的患者。
5、（十）對于已經出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛苗頭，院長及科負責人必須親自過問和決定下一步診治措施。安排專人接待患者及親屬，其他人員不得隨意解釋病情。（十一）各項檢查必須具有嚴格的針對性，合理安排各項檢查的程序及順序。醫(yī)師對開具各種檢查單應建立可追溯制度，防止因患者未作相關檢查而發(fā)生漏診誤診現(xiàn)象，如患者未反饋檢查結果，接診醫(yī)師應做好相關結果登記，妥善保管。（十二）合理使用藥物，注意藥物配伍禁忌和藥物不良反應，對可能造成嚴重不良反應的藥物，醫(yī)務人員應履行告知義務，并在門診或者住院病程記錄中做記載；對藥典規(guī)定做皮膚過敏試驗藥物的，醫(yī)務人員應詳細詢問患者過敏史，并在病歷中做記錄。特別關注老年人和兒童的用藥安全，禁止將
6、喹諾酮類藥物使用于18歲以下人群。嚴格掌握藥物的適應癥，嚴禁濫用抗生素，第三代頭孢類抗生素一般不得預防性使用。（十三）重視院內感染的預防和控制工作，對于已經發(fā)生的院內感染應及時登記報告，不得隱瞞，要服從專業(yè)人員的技術指導。（十四）醫(yī)技科室在做有創(chuàng)檢查時，必須配備搶救設備，并保證隨時可用；在接到急診檢查申請后必須盡快安排。常規(guī)急診化驗項目必須在接到標本后30分鐘內出具結果（生化檢查項目除外），急診X線、B超檢查必須及時完成。（十五）各科室必須使用醫(yī)院統(tǒng)一供應的藥物或醫(yī)療用品用具，嚴禁科室或醫(yī)務人員擅自使用非醫(yī)院供應的藥物或醫(yī)療用品用具，藥劑科要保證藥品的正常進貨渠道及質量，搶救藥品及時到位。（十
7、六）病歷書寫。嚴格按照中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、病歷書寫基本規(guī)范的要求進行書寫，嚴禁涂改、粘貼、刮擦、仿造、隱匿和銷毀病歷。住院病歷：1、首頁的填寫必須按照病歷書寫基本規(guī)范要求進行填寫。2、住院病歷必須在24小時之內完成。3、主治醫(yī)師必須在24小時內對新入院患者進行查房，并在病歷中體現(xiàn)查房意見。4、急危重患者入院當天第一時間必須有主治醫(yī)師醫(yī)師查房，并在病歷中體現(xiàn)。5、上級醫(yī)師對于終末病歷的簽字必須在患者出院的同時完成。6、住院醫(yī)師對終末病歷的整理必須在患者出院1周之內完成。7、死亡病歷討論必須在1周之內完成。8、手術記錄必須在手術后24小時之內完成，必須由手術者親自書寫或第一助手書寫手術者審閱
8、手術記錄并簽名。9、搶救記錄如未能及時書寫完善，須在搶救結束后6小時內據實補記，并加以注明。10、各種檢驗報告、影像報告及各種簽字單等資料必須妥善保存，不得遺失。借閱時必須登記備案，及時返還。11、杜絕患者及親屬未經許可，隨意接觸病歷現(xiàn)象。12、禁止病房醫(yī)師私自借出和復印病歷。13、保管好住院病歷，防止丟失。門診病歷：1、必須包含主訴、病史、體檢、診斷、處理等內容。2、處方必須符合相關規(guī)定。3、門診病歷應交由患者保管；門診醫(yī)護人員不得私自扣留患者病歷，以防丟失。（十八）三級查房及會診：1、三級查房制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風險的重要措施，各級醫(yī)師必須嚴格執(zhí)行。2、對于普通患者，住院醫(yī)師每日查
9、房2次，主治醫(yī)師或科室負責人每日查房1次。3、對于重點（危重）患者，必須及時查房和巡視。4、對于不具備三級查房條件的科室，要根據本科的人員設置，制訂出確保醫(yī)療安全的查房制度。5、對于危重患者和病情復雜的病例，以及具有潛在醫(yī)療糾紛的患者，經治醫(yī)師或主管護士必須及時報告科主任或護士長，必要時向院長匯報，進行全院會診或請上級醫(yī)院會診，必要時立即轉診。6、請上級醫(yī)院醫(yī)師會診，應嚴格按醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定執(zhí)行，須經會診的醫(yī)院醫(yī)務科同意，并及時填寫醫(yī)師外出會診單。二、應急處理預案(一)分級響應1、一般糾紛（級糾紛）：患者對醫(yī)院醫(yī)療服務態(tài)度不滿意；或對收費等醫(yī)療行為有爭議的投訴；2、一般事件（級糾紛）：
10、事件參與人數(shù)10人以下；3、較大事件（級糾紛）：事件參與人數(shù)10-49人；有損壞醫(yī)療機構財產或危及到人身安全的行為，且醫(yī)院不能控制局面的；4、重大事件（級糾紛）：事件參與人數(shù)50人以上；有嚴重損壞醫(yī)療機構財產、危及到人身安全的行為的。（二）報告制度1、一般糾紛（級糾紛）：職能科室受理患者投訴和申請，向有關科室和人員調查取證，查閱相關資料，向院長報告作出處理決定。2、一般事件：立即報轄區(qū)內派出所、州衛(wèi)生局處置。3、較大事件、重大事件，立即報市公安局、衛(wèi)生局處置；并向政府作出書面報告4、如懷疑醫(yī)療糾紛與藥品不良反應有關，應及時報告州食品藥品監(jiān)督管理局。（三）報告內容1、院方受理糾紛后自行協(xié)商解決或
11、經過訴訟、鑒定等正規(guī)程序調解的，應在協(xié)商（調解）解決后7日內向縣衛(wèi)生局作出書面報告，報告內容包括：糾紛產生原因、對患者的搶救經過，解決經過、結果以及對當事醫(yī)護人員的處罰。2、遇到重大醫(yī)療事件、患方聚眾上訪，院方無法自行解決的醫(yī)療糾紛應在第一時間（不得超過30分鐘）報告州衛(wèi)生局、州政府、派出所等部門要求協(xié)調解決。報告內容包括：糾紛產生原因、對患者搶救經過、正采取的措施、可能產生的后果、需要協(xié)調解決的問題等。（四）應急處理方法1、一旦發(fā)生醫(yī)療差錯、事故，需立即上報告科主任（護士長）、院長，不得隱瞞。并積極采取補救措施，避免或減輕對患者身體健康的進一步損害，盡可能挽救患者生命。由護理因素導致的差錯事
12、故，除按上述程序上報外，同時按照護理體系逐級上報。2、由院長組織有關人員查找原因；必要時將患者到轉送上級醫(yī)院繼續(xù)治療。3、院長或職能科室共同決定接待病人家屬的人員，指定專人進行病情解釋。確定經治醫(yī)師為差錯、事故或糾紛第一責任人，其他任何醫(yī)務人員不得擅自參與處理。4、結合情況，決定是否封存醫(yī)療事故處理條例中所規(guī)定的病歷內容。5、疑似輸液、注射、藥物引起不良后果，在衛(wèi)生行政部門、職能部門人員、患者或家屬共同在場的情況下，立即對實物進行封存，實物由衛(wèi)生行政部門保管。6、如患者需轉院治療，經治醫(yī)師應讓患者攜帶病歷（在病歷上寫明患者在該院的診治經過及用藥情況）并協(xié)助病人轉診。7、對患方告知的內容（1）醫(yī)
13、院受理患者投訴和申請后，應主動告知患者可以復印病例的內容，允許患方復印客觀病歷，患方未辦理出院的應及時與患方溝通要求其辦理出院手續(xù)；（2）醫(yī)院應主動書面告知患方解決醫(yī)療糾紛各種途徑：協(xié)商解決、進行醫(yī)療事故鑒定、法院訴訟等程序；（3）遇到患者死亡，雙方對死亡原因存在爭議的，院方應主動向患方提出進行尸體解剖以確定死亡原因的建議，如患方不同意尸體解剖，應要求患方在尸體解剖知情同意書上簽字；（4）必要時醫(yī)院可將與患方進行溝通時的內容以錄音、錄像的形式保存下來作為證據使用；8、超出級糾紛的響應對策（1）超出級糾紛情形：停尸在病房，患方聚眾上訪圍攻、圍堵、打傷醫(yī)護（院方工作人員），破壞院方公共財物的。（2）如遇以上任何一種情況應立即向特縣政府、縣衛(wèi)生局報告，請求縣公安局、派出所協(xié)調解決。（3）報告內容：糾紛產生原因、對患者搶救經過、正在采取的措施、告知患者的內容形式，可能產生的后果、需要協(xié)調解決的問題等。三、積極探索新機制。加強醫(yī)德醫(yī)風建設，重視醫(yī)務人員人文素養(yǎng)和職業(yè)素質教育，大力弘揚救死扶傷精神；優(yōu)化醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)環(huán)境和條件，保護醫(yī)務人員的合法權益，調動醫(yī)務人員改善服務和提高效率的積極性，努力形成尊重醫(yī)學科學、尊重醫(yī)務人員、尊重患者的良好風氣；加強醫(yī)患溝通，化解矛盾。恩施州優(yōu)撫醫(yī)院二0一三年三月二十八日10
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