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1、化膿性脊柱炎護理,脊柱外科 李 雪,概述 病因 臨床表現(xiàn) 治療 護理 健康教育,概述,化膿性脊柱炎雖然少見,占骨感染的2%4% 男性多于女性,見于青壯年 腰(48%)胸(35%)頸(6.5%) 病源以金黃色葡萄球菌為主,病因,血源性途徑:主要為血源性感染 局部擴散:泌尿生殖系統(tǒng)感染可合并脊柱感染,貧腔炎、椎體旁的化膿性感染均可造成脊柱化膿性感染 外傷:如子彈貫通傷所造成的繼發(fā)感染 醫(yī)源性所致:如腰穿、脊柱手術(shù)等繼發(fā)的感染,臨床表現(xiàn),全身表現(xiàn):全身癥狀,急性期多見于兒童,起病急,有全身中毒癥狀。主要表現(xiàn)為寒顫、高熱、瞻望、昏迷、惡心、嘔吐等。有全身炎癥表現(xiàn)灶,血培養(yǎng)陽性,白細(xì)胞數(shù)增高等 局部癥狀
2、:有腰背痛、腎區(qū)叩擊痛,脊柱僵硬、活動受限等: 影像學(xué)檢查:CT能夠顯示骨質(zhì)破壞的情況,磁共振能顯示軟組織及膿腫范圍,治療,一、保守治療 全身支持療法 制動、絕對臥床休息 大劑量廣譜抗生素 局部熱敷、理療,頸椎可四頭帶牽引,治療,二、手術(shù)治療適應(yīng)征 保守治療不佳的頑固性感染 形成竇道者應(yīng)手術(shù)切除 膿腫形成者應(yīng)行膿腫切開引流 合并截癱后其他神經(jīng)刺激癥狀者,在全身中毒癥狀控制的情況下作減壓手術(shù)或病灶清除術(shù),術(shù)前護理,心理護理 護士應(yīng)主動熱情,用通俗易懂的語言把疾病有關(guān)的知識及診療措施向患者講清楚,以消除顧慮和恐懼,緩解患者心理壓力 營養(yǎng)評估與指導(dǎo) 患者發(fā)熱,炎癥侵潤,機體消耗大,營養(yǎng)差。因此合理的
3、營養(yǎng)供給很重要,鼓勵患者多進食,以高熱量、高蛋白、高維生素的食物為主,以補充機體的消耗 各項血標(biāo)本檢驗 按醫(yī)囑化驗血沉、血常規(guī)等各項血標(biāo)本,及時查看結(jié)果,同時做好體溫的監(jiān)測 預(yù)防病理性骨折 制動、絕對臥床休息能保持脊柱的穩(wěn)定性,可以使炎癥局限,同時預(yù)防骨折的發(fā)生,術(shù)后護理,病情觀察 術(shù)后應(yīng)密切觀察生命體征、傷口,引流液,重視患者的主訴。每班觀察雙下肢的感覺活動情況,發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生 切口引流管的護理 觀察引流液的量、顏色、性質(zhì),并做好記錄。注意觀察傷口有無紅腫,滲出液,若傷口滲出較多,及時通知醫(yī)生換藥。保持引流通暢防止,引流管滑脫 疼痛護理 護士應(yīng)正確判斷疼痛程度,指導(dǎo)采用松弛療法、分散注
4、意力,同時使用藥物止痛,使疼痛程度降到最低 抗生素的應(yīng)用與觀察 該類患者使用抗生素的時間較長,因此在護理中首先嚴(yán)格按藥物的半衰期給藥,這是保證藥物達到最佳療效的關(guān)鍵,最好給患者留置靜脈針,以減少重復(fù)穿刺帶來的痛苦。告知患者使用抗生素前避免空腹,可減輕或減少胃腸道反應(yīng)的發(fā)生,術(shù)后護理,體位護理 制動、絕對臥床休息對保持脊柱的穩(wěn)定性非常重要,同時也可以使炎癥局限,術(shù)后平臥6小時后,每兩小時協(xié)助翻身一次。一般要求臥床休息三個月 并發(fā)癥的護理并發(fā)癥的護理 感染擴散,做好局部制動是首要的,同時,有效地使用抗生素也是重要措施; 壓瘡,協(xié)助患者每兩小時側(cè)臥與仰臥交替翻身,保護受壓皮膚; 神經(jīng)根受壓,密切觀察
5、雙下肢感覺活動情況,詢問患者有無下肢麻木、酸痛,必要時按醫(yī)囑予營養(yǎng)神經(jīng)治療,健康教育,功能鍛煉指導(dǎo) 保守治療的患者早期應(yīng)臥床休息,在床上每兩小時協(xié)助軸向翻身。在控制疼痛的前提下,指導(dǎo)做各關(guān)節(jié)的活動和肌肉的靜力收縮鍛煉。一般情況較好的患者指導(dǎo)做直腿抬高鍛煉。鍛煉強度根據(jù)個人的體力量力而行。血沉指標(biāo)恢復(fù)正常后可佩戴支具下床活動,支具固定一般需34個月。手術(shù)治療的患者早期做直腿抬高鍛煉,術(shù)后一個月可行五點法、四點法,腰背肌鍛煉。在支具的保護下術(shù)后兩周可下床活動,以不疲勞為度,健康教育,出院指導(dǎo) 一、服藥 出院后繼續(xù)口服抗生素至六到八周,一般要待血沉恢復(fù)正常后才可以停藥。 二、營養(yǎng) 飲食以高熱量、高蛋白、高維生素的食物為主。 三、復(fù)查時間 出院后一個月復(fù)查血常規(guī)、血沉的指標(biāo),拍脊柱X片。以后兩個月、三個月、六個月、12個月各復(fù)查一次,觀察療效,預(yù)防復(fù)發(fā),Thanks for your listening