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1、化膿性脊柱炎護(hù)理,脊柱外科 李 雪,概述 病因 臨床表現(xiàn) 治療 護(hù)理 健康教育,概述,化膿性脊柱炎雖然少見(jiàn)，占骨感染的2%4% 男性多于女性，見(jiàn)于青壯年 腰（48%）胸（35%）頸（6.5%） 病源以金黃色葡萄球菌為主,病因,血源性途徑：主要為血源性感染 局部擴(kuò)散：泌尿生殖系統(tǒng)感染可合并脊柱感染，貧腔炎、椎體旁的化膿性感染均可造成脊柱化膿性感染 外傷：如子彈貫通傷所造成的繼發(fā)感染 醫(yī)源性所致：如腰穿、脊柱手術(shù)等繼發(fā)的感染,臨床表現(xiàn),全身表現(xiàn)：全身癥狀，急性期多見(jiàn)于兒童，起病急，有全身中毒癥狀。主要表現(xiàn)為寒顫、高熱、瞻望、昏迷、惡心、嘔吐等。有全身炎癥表現(xiàn)灶，血培養(yǎng)陽(yáng)性，白細(xì)胞數(shù)增高等 局部癥狀
2、：有腰背痛、腎區(qū)叩擊痛，脊柱僵硬、活動(dòng)受限等： 影像學(xué)檢查：CT能夠顯示骨質(zhì)破壞的情況，磁共振能顯示軟組織及膿腫范圍,治療,一、保守治療 全身支持療法 制動(dòng)、絕對(duì)臥床休息 大劑量廣譜抗生素 局部熱敷、理療，頸椎可四頭帶牽引,治療,二、手術(shù)治療適應(yīng)征 保守治療不佳的頑固性感染 形成竇道者應(yīng)手術(shù)切除 膿腫形成者應(yīng)行膿腫切開(kāi)引流 合并截癱后其他神經(jīng)刺激癥狀者，在全身中毒癥狀控制的情況下作減壓手術(shù)或病灶清除術(shù),術(shù)前護(hù)理,心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情，用通俗易懂的語(yǔ)言把疾病有關(guān)的知識(shí)及診療措施向患者講清楚，以消除顧慮和恐懼，緩解患者心理壓力 營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與指導(dǎo) 患者發(fā)熱，炎癥侵潤(rùn)，機(jī)體消耗大，營(yíng)養(yǎng)差。因此合理的
3、營(yíng)養(yǎng)供給很重要，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食，以高熱量、高蛋白、高維生素的食物為主，以補(bǔ)充機(jī)體的消耗 各項(xiàng)血標(biāo)本檢驗(yàn) 按醫(yī)囑化驗(yàn)血沉、血常規(guī)等各項(xiàng)血標(biāo)本，及時(shí)查看結(jié)果，同時(shí)做好體溫的監(jiān)測(cè) 預(yù)防病理性骨折 制動(dòng)、絕對(duì)臥床休息能保持脊柱的穩(wěn)定性，可以使炎癥局限，同時(shí)預(yù)防骨折的發(fā)生,術(shù)后護(hù)理,病情觀察 術(shù)后應(yīng)密切觀察生命體征、傷口，引流液，重視患者的主訴。每班觀察雙下肢的感覺(jué)活動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生 切口引流管的護(hù)理 觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，并做好記錄。注意觀察傷口有無(wú)紅腫，滲出液，若傷口滲出較多，及時(shí)通知醫(yī)生換藥。保持引流通暢防止，引流管滑脫 疼痛護(hù)理 護(hù)士應(yīng)正確判斷疼痛程度，指導(dǎo)采用松弛療法、分散注
4、意力，同時(shí)使用藥物止痛，使疼痛程度降到最低 抗生素的應(yīng)用與觀察 該類(lèi)患者使用抗生素的時(shí)間較長(zhǎng)，因此在護(hù)理中首先嚴(yán)格按藥物的半衰期給藥，這是保證藥物達(dá)到最佳療效的關(guān)鍵，最好給患者留置靜脈針，以減少重復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦。告知患者使用抗生素前避免空腹，可減輕或減少胃腸道反應(yīng)的發(fā)生,術(shù)后護(hù)理,體位護(hù)理 制動(dòng)、絕對(duì)臥床休息對(duì)保持脊柱的穩(wěn)定性非常重要，同時(shí)也可以使炎癥局限，術(shù)后平臥6小時(shí)后，每?jī)尚r(shí)協(xié)助翻身一次。一般要求臥床休息三個(gè)月 并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理 感染擴(kuò)散，做好局部制動(dòng)是首要的，同時(shí)，有效地使用抗生素也是重要措施； 壓瘡，協(xié)助患者每?jī)尚r(shí)側(cè)臥與仰臥交替翻身，保護(hù)受壓皮膚； 神經(jīng)根受壓，密切觀察
5、雙下肢感覺(jué)活動(dòng)情況，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)下肢麻木、酸痛，必要時(shí)按醫(yī)囑予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療,健康教育,功能鍛煉指導(dǎo) 保守治療的患者早期應(yīng)臥床休息，在床上每?jī)尚r(shí)協(xié)助軸向翻身。在控制疼痛的前提下，指導(dǎo)做各關(guān)節(jié)的活動(dòng)和肌肉的靜力收縮鍛煉。一般情況較好的患者指導(dǎo)做直腿抬高鍛煉。鍛煉強(qiáng)度根據(jù)個(gè)人的體力量力而行。血沉指標(biāo)恢復(fù)正常后可佩戴支具下床活動(dòng)，支具固定一般需34個(gè)月。手術(shù)治療的患者早期做直腿抬高鍛煉，術(shù)后一個(gè)月可行五點(diǎn)法、四點(diǎn)法，腰背肌鍛煉。在支具的保護(hù)下術(shù)后兩周可下床活動(dòng)，以不疲勞為度,健康教育,出院指導(dǎo) 一、服藥 出院后繼續(xù)口服抗生素至六到八周，一般要待血沉恢復(fù)正常后才可以停藥。 二、營(yíng)養(yǎng) 飲食以高熱量、高蛋白、高維生素的食物為主。 三、復(fù)查時(shí)間 出院后一個(gè)月復(fù)查血常規(guī)、血沉的指標(biāo)，拍脊柱X片。以后兩個(gè)月、三個(gè)月、六個(gè)月、12個(gè)月各復(fù)查一次，觀察療效，預(yù)防復(fù)發(fā),Thanks for your listening
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