手術(shù)室規(guī)章制度.doc

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1、目錄手術(shù)室管理制度 3-4頁潔凈手術(shù)室管理制度 4-6頁手術(shù)室安全管理制度 6頁手術(shù)室安全核查制度 6-8頁手術(shù)室接送病人制度 8-9頁手術(shù)室術(shù)中輸血制度 9-10頁手術(shù)室藥品管理制度 10-11頁手術(shù)室術(shù)中安全用藥制度 11-13頁術(shù)中醫(yī)囑執(zhí)行制度特別說明 13頁手術(shù)物品清點(diǎn)制度 13-14頁術(shù)中輔診檢查制度 14頁手術(shù)室交接班制度 14-15頁護(hù)理差錯事故登記報(bào)告制度 15-16頁危重病人搶救工作制度 16-17頁手術(shù)室護(hù)士術(shù)前/術(shù)后訪視制度 17-18頁手術(shù)標(biāo)本管理制度 18-20頁手術(shù)室門禁管理制度 20-21頁手術(shù)室參觀制度 21-22頁手術(shù)室手術(shù)間管理制度 22-23頁手術(shù)室值班室

2、管理規(guī)定 23頁手術(shù)室護(hù)士準(zhǔn)入制度 24頁手術(shù)室交接班制度 24-25頁外來醫(yī)療器械管理制度 25-26頁手術(shù)室無菌物品管理制度 26-27頁手術(shù)室患者壓瘡管理制度 27-28頁手術(shù)室職業(yè)防護(hù)制度 28-29頁手術(shù)室患者跌倒報(bào)告制度 30-31頁手術(shù)室工人制度 31-32頁手術(shù)室一次性物品管理制度 32-33頁 特殊感染手術(shù)管理制度 33-35頁手術(shù)室消毒隔離制度 35-38頁手術(shù)室儀器設(shè)備管理制度 38-39頁手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備管理、手術(shù)器械物品的存放規(guī)定 39-40頁圍手術(shù)期患者安全管理制度 40-43頁手術(shù)部位標(biāo)示制度 44頁手術(shù)患者身份識別制度 44-45頁手術(shù)室衛(wèi)生清掃制度 45頁手術(shù)室

3、醫(yī)療廢物管理制度 45-47頁手術(shù)室無菌操作原則 47-48頁手術(shù)室十大安全質(zhì)量目標(biāo) 48-54頁 手術(shù)室手消毒規(guī)定 54-56頁手術(shù)室洗手制度57-58頁手術(shù)室管理制度1、 凡手術(shù)室工作人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則保持室內(nèi)肅靜和整潔。進(jìn)入手術(shù)室時，必須穿著手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣及口罩。2、 進(jìn)手術(shù)室見習(xí)、參觀二人以上的需經(jīng)科室負(fù)責(zé)人和手術(shù)室護(hù)士長的同意，參觀和見習(xí)手術(shù)者應(yīng)接受院方人員的指導(dǎo)、不得任意游走及出人。3、 手術(shù)室的藥品、器材、敷料均應(yīng)有專人負(fù)責(zé)保管放在固定位置。各種急診手術(shù)的全套器材、電器和應(yīng)急設(shè)備應(yīng)經(jīng)常檢查以保證手術(shù)正常進(jìn)行。手術(shù)室器械一般不得外借，如外借時須經(jīng)手術(shù)室護(hù)士長同意。麻醉

4、藥與劇毒藥應(yīng)有明顯標(biāo)志加鎖保管，根據(jù)醫(yī)囑并經(jīng)過仔細(xì)查對方可使用。4、 手術(shù)前后應(yīng)詳細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料等物品的數(shù)量并及時收拾干凈被血液污染的器械和敷料，做好終末處理工作。5、 手術(shù)室實(shí)施24小時無假日專人值班，以隨時進(jìn)行各種緊急手術(shù)。6、 對施行手術(shù)的病員應(yīng)詳細(xì)登記，按月統(tǒng)計(jì)上報(bào)。協(xié)同有關(guān)科室研究感染原因及時糾正。7、 手術(shù)室每周徹底清掃消毒一次每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次包括空氣、醫(yī)務(wù)人員手、消毒后的物品8、 負(fù)責(zé)保存和送檢手術(shù)采集的標(biāo)本。9、 常規(guī)手術(shù)的通知單須手術(shù)前一日交手術(shù)室以便準(zhǔn)備，急診手術(shù)須值班醫(yī)師跟隨患者一同進(jìn)入手術(shù)室。10、 接手術(shù)病人時帶病歷并核對病人科別、姓名、性別、年齡、床位、住院

5、號、術(shù)前診斷、手術(shù)名稱和部位，防止差錯。擇期病人須穿病號服進(jìn)入手術(shù)室.潔凈手術(shù)室管理制度 一、環(huán)境管理1、做好人員及各種物品在手術(shù)室的出入管理。2、潔凈手術(shù)室不得使用有粉手套。3、嚴(yán)禁在手術(shù)間折疊各種布類敷料或?qū)⑺饺宋锲泛蜁鴪?bào)等帶入手術(shù)間。4、急診手術(shù)要在手術(shù)部的最外側(cè)手術(shù)間內(nèi)實(shí)施，感染手術(shù)要在靠近污物通道的手術(shù)間內(nèi)實(shí)施。5、接臺手術(shù)設(shè)備連續(xù)運(yùn)行，間隔時間要保證足夠自凈時間。二、預(yù)防感染管理1、一切清潔工作，均要在凈化系統(tǒng)運(yùn)行過程中采用濕布擦拭。2、進(jìn)入手術(shù)間的各種儀器設(shè)備，應(yīng)在進(jìn)入前安裝完畢，擦拭干凈。3、手術(shù)結(jié)束后應(yīng)立即清場、擦拭、整理各類物品。4、術(shù)畢清除各種污物，并分類袋內(nèi)密封，從污物

6、通道運(yùn)出。5、每天手術(shù)前、后，及接臺手術(shù)均用消毒液擦拭1次無影燈、器械車、麻醉桌、手術(shù)床、壁柜等各種器材表面及地面。6、對工作人員穿過的隔離鞋，用畢進(jìn)行清潔消毒。7、每周所有設(shè)備及地面徹底擦拭消毒、清潔保養(yǎng)1次。8、每天對回風(fēng)口裝置清洗1次。9、每周對回風(fēng)網(wǎng)用500mg/L含氯消毒劑濕拭消毒一次。10、每月對潔凈手術(shù)部空氣、器材表面進(jìn)行采樣做細(xì)菌培養(yǎng)，對溫濕度進(jìn)行檢測一次。并將結(jié)果登記備案。11、每3-4個月將初效、6月中效過濾器更換1次。每年更換高效過濾網(wǎng)1次。三、監(jiān)測管理1、手術(shù)室感染控制小組每月做空氣、手、物表、消毒劑等的監(jiān)測抽檢和監(jiān)控工作整改小結(jié)。2、空氣潔凈度監(jiān)測采用“多點(diǎn)布控采樣”

7、檢測法。四、設(shè)備管理1、設(shè)備科專人每天檢查控制板上空調(diào)顯示數(shù)據(jù)，每周檢測空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行情況。2、設(shè)備科專人做好維護(hù)保養(yǎng)工作。建立維護(hù)保養(yǎng)日志。3、潔凈急診手術(shù)間的送風(fēng)系統(tǒng)，應(yīng)24h維持在低速運(yùn)行狀態(tài)，保證手術(shù)室恒溫、恒濕和潔凈度。4、其他手術(shù)間至少應(yīng)在術(shù)前30分鐘將層流打開，維持低速運(yùn)行狀態(tài)的手術(shù)間，術(shù)前3040min調(diào)至高速運(yùn)行。5、長時間沒有使用的手術(shù)間，啟用時應(yīng)首先清潔送風(fēng)口濾網(wǎng)，并至少提前3h開機(jī)運(yùn)行。6、根據(jù)季節(jié)變換，相應(yīng)調(diào)控適宜溫濕度。7、做好層流手術(shù)室的運(yùn)行安全管理。人員要熟悉消防器材使用、安全通道位置。手術(shù)室安全管理制度一、手術(shù)室應(yīng)24h有護(hù)士值班，隨時配合急診手術(shù)。二、手術(shù)期間

8、應(yīng)注意病人的體位，床單平整、干燥，觀察受壓部位皮膚，必要時按摩，防止壓瘡。為防止煩燥病人墜床，可用約束帶保護(hù)，需有人看護(hù)。三、手術(shù)室電器設(shè)備，如電刀、插座應(yīng)定期檢查。手術(shù)結(jié)束時及時切斷電源。四、認(rèn)真執(zhí)行交接班制度。值班人員巡視各手術(shù)間，負(fù)責(zé)氧氣、吸引器、水電、門窗的安全檢查及大門的安全，發(fā)現(xiàn)意外情況立即報(bào)告有關(guān)部門、院部領(lǐng)導(dǎo)。非值班人員勿任意進(jìn)入手術(shù)室。五、妥善保存標(biāo)本，及時送檢并記錄。六、對進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生嚴(yán)格管理，實(shí)習(xí)護(hù)士必須在注冊護(hù)士指導(dǎo)下工作。七、定期檢查接送平車、手術(shù)臺等性能，防止零部件、螺絲帽松動或脫落，保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)。手術(shù)室安全核查制度一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉

9、醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。二、本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識以便核查。四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫手術(shù)安全核查表。五、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。（一）麻醉實(shí)施前：三方按手術(shù)安全核查表依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入

10、物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。（二）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。（三）患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。（四）三方確認(rèn)后分別在手術(shù)安全核查表上簽名。六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。七、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記

11、錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。八、住院患者手術(shù)安全核查表應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者手術(shù)安全核查表由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。十、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部對手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。手術(shù)室接送病人制度接送病人一律使用平車，按平車運(yùn)送法轉(zhuǎn)運(yùn)，運(yùn)送途中上好護(hù)欄并妥善約束，注意保暖，保護(hù)病人頭部及手足，防止撞傷、墜床；保持輸液輸血及各種引流通暢，防止脫落，保證病人安全。一、接病人1、平診手術(shù)由巡回護(hù)士提前電話通知相應(yīng)科室，然后持手術(shù)通知單到病房與責(zé)任護(hù)士詳細(xì)交接清楚并在交接記錄單上雙簽字，方

12、可接入手術(shù)室。2、接臺及急診手術(shù)持手術(shù)通知單，于手術(shù)安排時間提前接病人入手術(shù)室。3、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，仔細(xì)核對病人病室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)時間、手術(shù)名稱、手術(shù)部位（側(cè)向）、手術(shù)標(biāo)識及手術(shù)用物等。4、檢查術(shù)前準(zhǔn)備情況，包括禁食、術(shù)前用藥、備皮情況、手術(shù)同意書、手術(shù)審批書、輸血同意書；病人須更換清潔病員服，貴重物品如飾品、手表、現(xiàn)金及假牙等勿帶入手術(shù)室；有傷口者更換敷料，有引流袋（如尿袋）者須更換后才能入手術(shù)室。5、與病房護(hù)士共同清點(diǎn)帶入手術(shù)室的物品（如病歷、X片）及藥品，病人私人物品不得帶入手術(shù)室。6、與患者家屬再次核對相關(guān)信息，做好環(huán)境介紹。7、在手術(shù)室交換廳給患者戴上手術(shù)帽

13、，再次核對。送入手術(shù)間，做好心理護(hù)理，約束病人。二、送病人1、送病人前，提前通知相關(guān)科室。擦干病人切口周圍血跡，固定好引流管，貼好標(biāo)示。為病人整理衣容。離開手術(shù)間時做好安全核查工作。2、重危病人運(yùn)送途中須有手術(shù)醫(yī)生陪同。3、與病房護(hù)士詳細(xì)交接并簽字。交接內(nèi)容：病人意識、病人術(shù)中情況、引流管、靜脈通道、出入液量、所帶物品、藥品及術(shù)后（麻醉后）注意事項(xiàng)等。并在交接記錄單上雙簽字。手術(shù)室術(shù)中輸血制度一、凡術(shù)中需輸血者，主管醫(yī)師應(yīng)于術(shù)前備好血標(biāo)本，填好輸血申請單，注明手術(shù)輸血日期和備血量送血庫。二、術(shù)中需輸血時，應(yīng)由手術(shù)配合人員攜帶病歷及時聯(lián)系取血。取血人員每次只許取1名病人所需的血液，用取血箱取血，

14、以免發(fā)生差錯。三、輸血前應(yīng)仔細(xì)查對病人姓名、住院號、血型及輸血申請單等，取血人在血庫查對1次，麻醉醫(yī)師與巡回護(hù)士查對1次，輸血或加血者查對1次。四、按手術(shù)進(jìn)行情況調(diào)整好輸血速度，密切觀察輸血反應(yīng)。有特殊反應(yīng)者，立即停止輸血并保留余血備查。凡輸兩個以上供血者的血液時，應(yīng)在兩代血之間輸以少量生理鹽水，兩者不可直接混合。五、輸血畢，保留血袋24小時于冰箱內(nèi)，以備查對。六、輸血后將標(biāo)簽規(guī)范粘貼于手術(shù)護(hù)理記錄單備查，配血單上雙方簽字。七、輸血起始、完畢時間及輸血量，由麻醉醫(yī)師記錄于麻醉記錄單。八、建立取血登記本。九、輸血時嚴(yán)格執(zhí)行三查十對。手術(shù)室藥品管理制度一、手術(shù)室設(shè)立急救藥品柜，并指定一名護(hù)士專門負(fù)

15、責(zé)藥品管理。二、急救藥品兩班交接，查對清點(diǎn)并登記，每周專人查對清點(diǎn)。三、手術(shù)室護(hù)士對藥名，劑型，外觀等相似相近的藥品具有識別能力。四、有誤用風(fēng)險的藥品，肌肉松弛劑與細(xì)胞毒化等高危藥品，必須單獨(dú)存放，禁止與其它藥品混合存放，且有醒目標(biāo)志。五、手術(shù)過程中使用的安瓿應(yīng)保留至手術(shù)結(jié)束，再次核對無誤后方可丟棄。搶救病人時使用的安瓿應(yīng)保留24小時方能丟棄。六、肌注、靜脈用藥須與外用藥分開放置，易燃易爆藥品、對人體有損害的藥品應(yīng)妥善保管，遠(yuǎn)離火源或人群，并寫有明顯警句提示他人。七、麻醉藥、劇毒藥和貴重藥必須上鎖，建立嚴(yán)格的領(lǐng)取制度，由麻醉護(hù)士管理，每天清理毒、麻藥處方和基數(shù)，發(fā)現(xiàn)不符及時查明原因。（或麻醉醫(yī)

16、生專人專柜專鎖管理），普通藥有基數(shù)，由管藥護(hù)士管理，每天下午3點(diǎn)鐘接藥并登記。八、需要低溫儲存的藥品應(yīng)置于冰箱內(nèi)保存，每周定期清理一次，保持冰箱內(nèi)整潔。九、藥品基數(shù)不應(yīng)太多，以免過期。一般常用藥品實(shí)行每天藥房發(fā)藥制，麻醉藥、貴重藥則根據(jù)每天使用情況領(lǐng)取。十、定期檢查藥品柜的基數(shù)，發(fā)現(xiàn)過期、變色、渾濁或標(biāo)簽?zāi)：磺宓乃幤穲?jiān)決銷毀丟掉，不得使用。手術(shù)室術(shù)中安全用藥制度1、 堅(jiān)持查對制度，給藥時嚴(yán)格執(zhí)行三查八對。三查：操作前查、操中查、操作后再查。八對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間、有效期。2、 手術(shù)中給藥多為口頭醫(yī)囑，護(hù)士復(fù)訴一遍確認(rèn)無誤后，雙人核查藥物正確，再和醫(yī)生確定醫(yī)囑無誤后方可

17、使用。三、手術(shù)室用藥要求快速、及時、準(zhǔn)確，搶救病人時更是分秒必爭，護(hù)士應(yīng)熟悉常用藥品的藥理作用、用途、劑量、用法、不良反應(yīng)和配伍禁忌，以利于及時搶救。四、搶救時用藥復(fù)述醫(yī)生口頭醫(yī)囑后給藥，空安瓿保留24小時，搶救結(jié)束后據(jù)實(shí)補(bǔ)記。五、用藥后要密切觀察病人用藥后反應(yīng)及病情變化。六、掌握正確的給藥途徑和使用方法，用藥前查看藥物皮試結(jié)果，陰性方可給藥。用藥時要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)，檢查液體的質(zhì)量，無誤后方可使用。七、液體內(nèi)加入藥品時，要標(biāo)明加入藥品的名稱和劑量。輸血時禁止加入其它藥物。八、在加壓輸血、輸液時，嚴(yán)密觀察，以防大量氣體進(jìn)入，形成空氣栓塞。九、搶救藥品用后及時補(bǔ)充。應(yīng)保持一定的基數(shù)，定期

18、檢查、定位排列、定位存放，隨時使用登記。十、高危藥品標(biāo)識醒目，單獨(dú)存放。十一、手術(shù)室外用消毒劑較多，護(hù)士必須了解每種消毒劑的用法、有效濃度、消毒的時間以及對人體和物品有無損害的特點(diǎn)，同時指導(dǎo)其他有關(guān)人員正確使用。十二、術(shù)前30分鐘使用的抗生素必須要有臨床科室醫(yī)囑執(zhí)行單，并有皮試結(jié)果及護(hù)士簽名。若使用了的必須在醫(yī)囑執(zhí)行單上登記并入病歷保留。術(shù)中醫(yī)囑執(zhí)行制度特別說明1、 術(shù)中，由主管醫(yī)師及麻醉醫(yī)師所作的口頭醫(yī)囑，由巡回護(hù)士執(zhí)行并應(yīng)復(fù)誦1遍，會同另1人核對藥名、濃度、劑量，再次和醫(yī)生確定醫(yī)囑核對無誤后方可使用。2、 用藥后，應(yīng)保留空瓶，以備核對，待手術(shù)結(jié)束后方可棄去。3、 執(zhí)行醫(yī)囑完畢后，應(yīng)在病歷醫(yī)

19、囑欄內(nèi)做好記錄，同時告知麻醉醫(yī)師記錄于麻醉記錄單上。手術(shù)物品清點(diǎn)制度一、手術(shù)開始前器械護(hù)士整理器械臺，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、敷料等數(shù)目每次2遍，做到核查-記錄，巡回護(hù)士將數(shù)字準(zhǔn)確記錄在器械清點(diǎn)單上，術(shù)中臨時增加的器械或敷料應(yīng)及時補(bǔ)記。當(dāng)關(guān)閉體腔或深部創(chuàng)口前巡回護(hù)士、器械護(hù)士應(yīng)再次清點(diǎn)記錄單上各物品并與術(shù)前登記的數(shù)字核對無誤，縫合至皮下時，再清點(diǎn)1次。二、清點(diǎn)物品前巡回護(hù)士應(yīng)將隨患者帶入手術(shù)間的創(chuàng)口敷料、繃帶徹底清理，于手術(shù)開始前全部送出手術(shù)間。三、器械護(hù)士應(yīng)及時收回術(shù)中使用過的器械，收回縫扎線的殘端，醫(yī)師不應(yīng)自行拿取器械，暫不用的物品應(yīng)及時交還器械護(hù)士，不得堆放在手術(shù)區(qū)。四、深部手術(shù)填入紗布

20、、紗墊或留止血鉗時術(shù)者應(yīng)及時報(bào)告助手或器械護(hù)士防止遺漏，以便清點(diǎn)。若做深部膿腫或多發(fā)膿腫切開引流時創(chuàng)口內(nèi)填入的紗布、引流物應(yīng)將其種類、數(shù)量記錄于術(shù)中護(hù)理記錄單上術(shù)畢手術(shù)醫(yī)師再將其記錄于手術(shù)記錄內(nèi)取出時應(yīng)與記錄單數(shù)目相符。五、體腔或深部組織手術(shù)時宜選用顯影紗布紗墊。六、凡手術(shù)臺上掉下的器械、敷料等物品均應(yīng)及時揀起放在固定地方未經(jīng)巡回護(hù)士允許任何人不得拿出室外。術(shù)中輔診檢查制度一、凡術(shù)中需進(jìn)行有關(guān)輔診檢查如攝片、造影、穿刺活檢、冰凍切片、超聲與內(nèi)窺鏡檢查等，均應(yīng)手術(shù)前一日由主管醫(yī)師與有關(guān)科室聯(lián)系，做好充分準(zhǔn)備，指派專人配合。二、術(shù)中進(jìn)行輔診檢查時，巡回護(hù)士應(yīng)協(xié)助做好聯(lián)系和準(zhǔn)備工作，并注意無菌管理。

21、輔診人員進(jìn)入手術(shù)間前，應(yīng)按規(guī)定更換服裝，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。三、檢查操作完畢后，及早做出報(bào)告，以縮短手術(shù)等待時間。四、洗手護(hù)士須注意臺上無菌管理，若標(biāo)本需冰凍切片者，巡回護(hù)士應(yīng)盡快將標(biāo)本及檢驗(yàn)單交與專人管理人員，專人管理人員及時送檢。半小時取回冰凍報(bào)告交手術(shù)醫(yī)生查看，嚴(yán)禁電話聽病檢結(jié)果。手術(shù)室交接班制度一、晨間交接班制度1、每日7：55交班，由夜班護(hù)士向全體護(hù)士交前日手術(shù)、急診、搶救工作及當(dāng)日手術(shù)準(zhǔn)備、更改情況。向器械護(hù)士交手術(shù)用畢器械，向敷料護(hù)士交接敷料使用情況。交手術(shù)室安全借物及儀器設(shè)備破損維修能否正常使用情況2、交班時如有未完成的手術(shù)應(yīng)按術(shù)中交班制度詳細(xì)交接。3、值班者須按統(tǒng)一模式使用醫(yī)學(xué)

22、術(shù)語填寫交班本，字跡整齊清晰，準(zhǔn)確真實(shí)。4、護(hù)士長布置當(dāng)天工作及傳達(dá)有關(guān)通知。5、參加交班的全體人員必須服裝整齊安靜認(rèn)真地聽取晨會所交的所有問題以便做好準(zhǔn)備。二、術(shù)中交接班制度1、手術(shù)過程中，在允許的前提下做好臺上臺下護(hù)士的交接班工作。2、洗手護(hù)士在交接時應(yīng)清楚講明手術(shù)目前狀況，針線使用情況，敷料使用情況，如屬于最后交接時必須嚴(yán)格交接所有敷料和器械的數(shù)量。如出現(xiàn)問題交不清的由交班者負(fù)責(zé)，接不清的由接班者負(fù)責(zé)。3、暫時交接班的護(hù)士要盡快處理自己的問題盡快返回自己的崗位。任何時刻交接班的護(hù)士都必須嚴(yán)格按照洗手規(guī)則洗手上臺。4、原則上大手術(shù)中途不允許洗手護(hù)士交接班，特殊情況需請示后視情況決定。手術(shù)室

23、護(hù)理差錯事故登記報(bào)告制度一、科室建立事故、差錯登記本由本人及時登記發(fā)生差錯事故的經(jīng)過、原因及后果，護(hù)士長經(jīng)常檢查定期討論和總結(jié)。二、發(fā)生差錯事故時積極采取搶救措施以減少和消除由于差錯事故造成的不良后果。三、發(fā)生差錯事故時責(zé)任者要立即向護(hù)士長報(bào)告，護(hù)士長24小時內(nèi)口頭或電話報(bào)護(hù)理部，重大事故要立立即報(bào)護(hù)理部。差錯事故責(zé)任者應(yīng)在3天內(nèi)提交書面檢查材料。四、發(fā)生差錯事故的各種有關(guān)記錄、化驗(yàn)單及造成事故的藥品、器械均應(yīng)妥善保管不得擅自涂改、銷毀并保留病人的標(biāo)本以備鑒定研究之用。五、差錯事故發(fā)生后按性質(zhì)情節(jié)輕重，分別組織全科、有關(guān)人員進(jìn)行討論，以提高認(rèn)識、汲取教訓(xùn)、改進(jìn)工作、并確定差錯事故性質(zhì)，提出處理

24、意見。六、發(fā)生差錯事故的個人如不按規(guī)定報(bào)告，故意隱瞞，事后被發(fā)現(xiàn)按情節(jié)給予處理。七、為弄清事實(shí)真相應(yīng)注意傾聽當(dāng)事人的意見并討論，允許本人參加發(fā)表意見，決定處分時領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)進(jìn)行思想教育以達(dá)到幫助提高的目的。危重病人搶救工作制度 一、一切以病人為中心，發(fā)揚(yáng)團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，保證搶救工作的順利進(jìn)行。二、各類搶救儀器功能良好，器材完好適用，各種搶救用物配套完整，且隨時處于備用狀態(tài)三、搶救車內(nèi)物品、藥品統(tǒng)一規(guī)范放置，用后隨時補(bǔ)充。搶救車專人管理，在每次搶救后負(fù)責(zé)檢查，并且每日清點(diǎn)并記錄。專人每周抽查一次，護(hù)士長每月抽查一次，并有記錄。四、定期進(jìn)行各種急救理論知識和實(shí)際操作的培訓(xùn)，并列入考核內(nèi)容。五、遇有搶救病人

25、，立即通知值班醫(yī)生，并充分利用現(xiàn)有人力，進(jìn)行搶救。若遇到大批傷員，立即報(bào)告護(hù)士長，通知應(yīng)急小組成員加班。當(dāng)班護(hù)士應(yīng)沉著、冷靜、分秒必爭，進(jìn)行初步的緊急處理：安置好病人臥位、打開氣道，給予吸氧，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予藥物進(jìn)行搶救。洗手護(hù)士備好手術(shù)所需器械，密切配合手術(shù)醫(yī)生，注意各器械的完整性，同事做好各器械的清點(diǎn)。六、準(zhǔn)確記錄病情、搶救過程、時間及所用的各種搶救藥物。七、原則上不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，緊急情況若需執(zhí)行口頭醫(yī)囑，須兩人核對，并要重復(fù)一次，經(jīng)醫(yī)生核實(shí)無誤后方可執(zhí)行。保留安瓿，作為核對藥品及補(bǔ)開醫(yī)囑的證據(jù)。八、做好搶救后的清理、補(bǔ)充、檢查工作，并做好病人家屬的安撫工作。手術(shù)室護(hù)士術(shù)前/術(shù)后訪

26、視制度一、術(shù)前訪視手術(shù)前一日由巡回護(hù)士到病房查閱病歷全面了解患者情況,去病房看望病人。1、了解病人的情況一般情況生命體征、身高、體重、有無感染征、有無運(yùn)動障礙、有無過敏或特殊體質(zhì)、有無假牙及隱形眼鏡、女性是否在月經(jīng)期、心理狀態(tài)等。病史包括現(xiàn)病史、既往史、手術(shù)史。其他生活習(xí)慣(吸煙量、飲酒量)、生活史、社會背景(職業(yè)、社會地位等)、性格接受手術(shù)的態(tài)度對醫(yī)療的協(xié)助程序。2、 對病人進(jìn)行心理溝通解除患者的焦慮。確認(rèn)患者自我介紹說明訪視的目的。告知手術(shù)的目的、意義、重要性以及術(shù)前準(zhǔn)備的必要性。告知從入手術(shù)室到離開手術(shù)室的大體過程手術(shù)時的體位等。說明病員服裝與自己服裝的不同。詢問患者的不安和擔(dān)心的事情。

27、給予病人激勵的話語。與患者交流的同時對一般狀態(tài)進(jìn)行觀察以便確認(rèn)患者有無口唇、甲床、皮膚顏色的改變有無聽力、語言等的障礙。告知術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后應(yīng)注意和配合的事項(xiàng)。二、術(shù)后回訪：1、術(shù)后第2天巡回護(hù)士到病房隨訪患者,收集術(shù)后患者對手術(shù)間溫度、體位舒適度、術(shù)野暴露情況、護(hù)士操作等方面意見,便于改進(jìn)工作2、 了解病人術(shù)后有無異常情況及時報(bào)告醫(yī)生。3、 就病人現(xiàn)有的不適給予問侯和疏導(dǎo)，虛心聽取意見和建議。手術(shù)標(biāo)本管理制度一、標(biāo)本存放1、術(shù)前主刀和巡回護(hù)士均應(yīng)分別填寫病理申請單和標(biāo)本袋內(nèi)容，并認(rèn)真核對信息.2、若標(biāo)本做冷凍切片病理檢查時洗手護(hù)士應(yīng)立即將標(biāo)本交與巡回護(hù)士保持標(biāo)本的干燥新鮮，貼上標(biāo)簽，注明科別

28、、病人姓名、住院號、標(biāo)本名稱、采取部位、填寫病理送檢單中術(shù)中所見，與手術(shù)醫(yī)生核對無誤后交與標(biāo)本管理人員，連同標(biāo)本由專人送病檢室，面交病理科相關(guān)人員。3、一般病理檢查標(biāo)本由洗手護(hù)士交給主刀手術(shù)醫(yī)生，由主刀手術(shù)醫(yī)生填寫病檢單上和病檢標(biāo)本登記表，核對無誤后放在標(biāo)本專用箱交與標(biāo)本管理人員。3、標(biāo)本固定液必須是10%福爾馬林溶液（4%甲醛溶液）有效期為一周。固定液配置后需注明濃度、時間及配置人。4、選擇型號合適的標(biāo)本袋確定其完整性，固定液必須是標(biāo)本的5倍以上，標(biāo)本名稱與病檢單必須一致。5、標(biāo)本登記本不允許涂改，如填寫錯誤用紅色水性筆寫上“取消”,簽上名字”，并提行重新登記。二、標(biāo)本送檢1、每天下午4時由

29、護(hù)士與標(biāo)本送檢人員核對后簽字確認(rèn)， (1)按照標(biāo)本登記的順序，將標(biāo)本依次放在標(biāo)本專用箱。(2)病理單與標(biāo)本查對：病理單上的病理號是否與標(biāo)本容器上的病理號一致；送檢標(biāo)本與填寫的標(biāo)本是否一致；多個組織標(biāo)本是否分別放置；液體是否沒過標(biāo)本。(3)標(biāo)本登記本與病理單查對，查對標(biāo)本登記情況。(4)清點(diǎn)送檢標(biāo)本份數(shù)，登記并簽字。(5)檢查標(biāo)本箱門是否關(guān)好。2、送標(biāo)本：防止標(biāo)本混淆。3、與病理科交接標(biāo)本(1)按照標(biāo)本登記、放置的順序，與病理科收查人員一起查對標(biāo)本。(2)標(biāo)本準(zhǔn)確無誤后，病理科收查人員要在標(biāo)本登記本上登記標(biāo)本個數(shù)并簽名。(3)遇有不合格的標(biāo)本，及時與病房醫(yī)生聯(lián)系或帶回處理。(4)用后將標(biāo)本存放箱

30、擦干凈。(5)遇到意外情況，要及時向護(hù)士長匯報(bào)。三、下午4點(diǎn)后至次日8點(diǎn)及周末，標(biāo)本固定后須上鎖，嚴(yán)防丟失。手術(shù)室門禁管理制度對于來手術(shù)室進(jìn)行檢查、來訪及其他非手術(shù)人員實(shí)施登記審批制度：建立登記本；登記內(nèi)容包括姓名、單位、事由及日期；登記范圍包括檢查、來訪、其他非手術(shù)人員、節(jié)假日本室人員。護(hù)士長核實(shí)審批，門衛(wèi)人員認(rèn)真執(zhí)行，保存好登記本一、 嚴(yán)格控制人員的進(jìn)出，門崗必須根據(jù)“手術(shù)安排表”上的名單核對手術(shù)人員，登記并發(fā)放衣柜鑰匙。二、 手術(shù)科室人員不得擅自帶手術(shù)器械進(jìn)入手術(shù)室使用。三、 手術(shù)科室需要公司人員現(xiàn)場指導(dǎo)的手術(shù)，須手術(shù)科室術(shù)前填寫醫(yī)療器械人員進(jìn)入手術(shù)室申請表，器械處審核廠商人員身份、資格

31、，經(jīng)外科臨床部批準(zhǔn)后交手術(shù)室，方可批準(zhǔn)其進(jìn)入手術(shù)室。四、 醫(yī)療公司必須承擔(dān)與手術(shù)器材質(zhì)量相關(guān)的醫(yī)療責(zé)任。五、 手術(shù)室門衛(wèi)人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行職責(zé)。六、 門崗工作人員應(yīng)對進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)的人員進(jìn)行更換著裝的知道。七、 門崗工作人員對進(jìn)入手術(shù)間的人員進(jìn)行嚴(yán)格控制，對不符合要求的人員一律不得放行。八、 手術(shù)結(jié)束后手術(shù)醫(yī)生不得穿洗手衣回病房，門崗嚴(yán)格控制。九、 夜班門崗工作人員做好拖鞋的清洗消毒晾干工作。手術(shù)室參觀制度一、凡本院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師或外來參觀者，必須憑手術(shù)參觀牌，方可進(jìn)手術(shù)室參觀。科主任及手術(shù)指導(dǎo)醫(yī)師除外。二、參觀者需遵守手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度。三、參觀者須更換手術(shù)室

32、備有的衣、口罩、帽子及鞋方可進(jìn)人，外出時更換外出鞋，穿外出衣。四、參觀者只得參觀指定的手術(shù)，不得任意出入其它手術(shù)間。五、參觀時應(yīng)遵守?zé)o菌原則，距離手術(shù)無菌區(qū)域30cm以上。六、保持室內(nèi)清潔、安靜，不準(zhǔn)吸煙。七、參觀后離開手術(shù)間前應(yīng)將參觀用物歸原。八、凡系直系親屬手術(shù)，一律不準(zhǔn)參觀。九、夜班謝絕參觀。參觀人員必須嚴(yán)格控制，每臺進(jìn)修生2人，實(shí)習(xí)生1人。主管護(hù)師、護(hù)士長、巡回護(hù)士有權(quán)管理。十、除本院及進(jìn)修人員能上臺手術(shù)外，其余（包括國內(nèi)專家能上臺手術(shù)者）人員一律需要醫(yī)務(wù)科同意，方可進(jìn)入手術(shù)室。手術(shù)室手術(shù)間管理制度一、所有參加手術(shù)人員均應(yīng)遵守本制度。二、手術(shù)間內(nèi)保持肅靜，談話僅限與手術(shù)有關(guān)之內(nèi)容，做到

33、說話輕、走路輕、取放物品輕。三、手術(shù)開始后應(yīng)關(guān)閉手術(shù)間的門，嚴(yán)禁隨意打開，手術(shù)人員在手術(shù)進(jìn)行中不得進(jìn)入污物走道。四、手術(shù)間物品應(yīng)做到“三定一整齊”即定位、定數(shù)、定期檢查，所有物品擺放整齊，保持清潔，私人物品一律不得攜入。五、手術(shù)通知單上的主刀醫(yī)生及助手才能進(jìn)入手術(shù)間，參觀人員須持參觀證才可進(jìn)入手術(shù)間。六、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，若無意違反或經(jīng)他人指出應(yīng)立即無條件糾正。七、手術(shù)進(jìn)行中，巡回護(hù)士不得擅自離開手術(shù)間，如必須暫離開，應(yīng)告知洗手護(hù)士和麻醉醫(yī)師。八、手術(shù)醫(yī)生在進(jìn)入手術(shù)室之前，應(yīng)妥善安排好病房工作，以免手術(shù)中因病房其他工作的干擾而影響手術(shù)的順利進(jìn)行。九、手術(shù)完畢，患者未離開手術(shù)間前，醫(yī)生、護(hù)士不得

34、擅自離開，應(yīng)注意保護(hù)患者，嚴(yán)防發(fā)生墜床，手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士和麻醉醫(yī)師要一起將患者抬上平車，等患者安全離開手術(shù)間后方可離開。十、感染手術(shù)間門上應(yīng)懸掛明顯標(biāo)志，所有醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)嚴(yán)格按照隔離技術(shù)要求實(shí)施手術(shù)，并在手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理。十一、認(rèn)真作好手術(shù)間的物品管理，確保工作質(zhì)量。手術(shù)室值班室管理規(guī)定一、進(jìn)入值班室后需換下工作衣，不得穿洗手衣褲或手術(shù)衣睡覺。二、起床后要整理好值班室床單、被子及桌面。三、節(jié)約水電，離開時關(guān)燈、拔掉電源，便后沖洗并關(guān)閉水龍頭。四、保持值班室及盥洗間清潔。五、注意安全，防火防盜，隨時關(guān)門。六、值班室內(nèi)不得吸煙、進(jìn)食、會客。七、非值班人員不得在值班室逗留及留宿。手術(shù)室護(hù)士

35、準(zhǔn)入制度一、經(jīng)過不少于二個月的手術(shù)室專業(yè)培訓(xùn)合格的注冊護(hù)士。有較強(qiáng)的綜合業(yè)務(wù)技術(shù)能力，敏銳精細(xì)的觀察能力和突出的應(yīng)變能力，會運(yùn)用肢體語言與病人的交流，并會對自我情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)和自控。二、掌握無菌、消毒和隔離的概念，并熟悉相關(guān)護(hù)理操作規(guī)程。掌握感染手術(shù)器械的處理。三、了解空氣層流手術(shù)室的性能，能根據(jù)要求調(diào)節(jié)手術(shù)間的溫度、濕度和層流室的風(fēng)速。熟悉手術(shù)室環(huán)境、布局及基本設(shè)備、物品的定位，特別是急救物品的定位和使用。四、熟練掌握基礎(chǔ)器械的名稱、用途，能熟練操作正確的刷洗、上油與打包；熟知各?？品罅蠁蔚拿Q和折疊方法。五、熟練掌握手術(shù)室各項(xiàng)基本操作（包括展開無菌臺、穿脫無菌手術(shù)衣和手套、洗手方法等。）及專

36、科手術(shù)的配合。六、掌握手術(shù)標(biāo)本的固定、登記及固定液的配制；能客觀、準(zhǔn)確的填寫各類護(hù)理記錄單（接送病人記錄、術(shù)中護(hù)理記錄單）。七、每年獲得規(guī)定的專業(yè)繼續(xù)教育學(xué)分?jǐn)?shù)。手術(shù)室交接班制度一、手術(shù)室護(hù)理人員實(shí)行24小時值班，值班人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格遵照護(hù)士長安排和手術(shù)通知，對病人進(jìn)行手術(shù)護(hù)理工作。二、每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘進(jìn)入科室，在接班者未到之前，交班者不得離開崗位。三、值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，遇有特殊情況必須做詳細(xì)交待，與接班者共同做好工作方可離去。交班者必須寫好交班報(bào)告及各項(xiàng)文字記錄單，處理好用過的物品。四、接班中如發(fā)現(xiàn)器械、物品交待不清，應(yīng)立即查問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題

37、，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后如因交班不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。五、晨會集體交班由護(hù)士長主持，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽取夜班交班報(bào)告，要求做到交班本上要寫清，口頭要講清，如交待不清不得下班。六、交班內(nèi)容：1、手術(shù)間的固定物品，常備器械、各貴重儀器等。2、手術(shù)總數(shù)，擇期手術(shù)量及急癥手術(shù)量，急癥手術(shù)術(shù)中情況。3、交接班者共同巡視檢查手術(shù)房間，是否達(dá)到清潔、整齊的要求及各項(xiàng)工作落實(shí)情況。外來醫(yī)療器械管理制度一、手術(shù)前管理1、常規(guī)手術(shù)器械要求在術(shù)前一日下午1點(diǎn)鐘以前送到手術(shù)室，由手術(shù)醫(yī)生確認(rèn)后，再由手術(shù)室固定人員和供貨商共同清點(diǎn)器械。 2、外來器械均送中心供應(yīng)室進(jìn)行去污、烘干、上油、高壓滅

38、菌等程序。包內(nèi)正確放置化學(xué)指示卡，包外粘貼指示膠帶、標(biāo)識牌、標(biāo)識內(nèi)容，包括器械名稱，使用醫(yī)生姓名、滅菌日期、有效期、操作人等。二、手術(shù)中管理1、骨科手術(shù)多是一類手術(shù)，洗手護(hù)士應(yīng)提前熟悉手術(shù)步驟和器械操作使用。2、植入手術(shù)器械必須進(jìn)行生物檢測，合格后方可使用。所有結(jié)果均需保存存檔。3、嚴(yán)格各項(xiàng)無菌操作，在使用c型x光機(jī)時注意無菌操作嚴(yán)格保護(hù)傷口。三、手術(shù)后管理1、手術(shù)后器械按骨科手術(shù)器械送供應(yīng)室清洗流程進(jìn)行清洗。2、傳染性疾病手術(shù)后按相應(yīng)的處理方法處理，防止交叉感染。3、手術(shù)室不負(fù)責(zé)保管外來器械，手術(shù)結(jié)束后由器械商取走。4、建立植入物登記本，登記外來器械的名稱、規(guī)格、廠家、供貨商及患者姓名等信息

39、。手術(shù)室無菌物品管理制度一、手術(shù)室潔凈區(qū)域內(nèi)設(shè)立無菌物品存放間，并且有專人管理無菌間，凡是經(jīng)過滅菌的物品才能進(jìn)入無菌間。二、經(jīng)過滅菌的物品應(yīng)標(biāo)有物品名稱、滅菌日期、滅菌指示標(biāo)識、有效期和簽名。三、進(jìn)入無菌間內(nèi)的物品包裝完整并且無破損和潮濕。四、所有無菌物品未受污染且在有效期內(nèi)均可使用。五、進(jìn)入無菌間內(nèi)的物品應(yīng)按有效期的先后順序，存放于干燥、無塵通風(fēng)良好的貨架上。無菌間內(nèi)擱物架應(yīng)距地面20-25cm，距墻壁5cm，距天花板50cm。六、無菌物品使用應(yīng)遵循先進(jìn)先用的原則，無菌物品使用前確認(rèn)其有效期七、植入物及植入性手術(shù)器械在生物監(jiān)測合格后方可使用。八、所有無菌包在使用之前，均應(yīng)檢查外部和內(nèi)部的化學(xué)

40、指示標(biāo)簽以確保滅菌效果。九、無菌間內(nèi)溫度保持22-24，濕度50-60%。十、所有一次性無菌物品必須達(dá)到滅菌水平，并且禁止重復(fù)使用。十一、無菌間內(nèi)采取濕式清掃。手術(shù)室患者壓瘡管理制度一、術(shù)前估計(jì)時間較長的手術(shù)，如斷肢再植等。二、 術(shù)前訪視手術(shù)患者，認(rèn)真評估患者皮膚、年齡、身體狀況、手術(shù)時間等。如有壓瘡高危因素，應(yīng)根據(jù)情況做好必要的準(zhǔn)備。三、巡回護(hù)士接病人時仔細(xì)檢查患者皮膚情況，已發(fā)生壓瘡或皮膚損傷，應(yīng)請手術(shù)醫(yī)生和臨床科室護(hù)士確認(rèn)，并在損傷患者交接記錄單上詳細(xì)描述，并請病房護(hù)士簽字。四、術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行壓瘡防范安全管理措施，避免損傷患者發(fā)生壓瘡。五、如術(shù)中發(fā)生壓瘡，應(yīng)及時報(bào)告護(hù)士長，科室填寫壓瘡上

41、報(bào)表上報(bào)護(hù)理部。六、科室應(yīng)及時組織學(xué)習(xí)討論，不斷完善損傷患者壓瘡的防范措施，杜絕壓瘡的發(fā)生七、術(shù)中保護(hù)好病人容易形成壓瘡的部位，為病人做好保暖工作，術(shù)中不能過度牽拉患者，以免皮膚受過大的摩擦力。八、若手術(shù)時間過長，應(yīng)對病人進(jìn)行相應(yīng)的按摩。九、填寫好壓瘡登記表存檔。手術(shù)室職業(yè)防護(hù)制度一、 急診未進(jìn)行傳染病檢測的患者入室行手術(shù)時均按感染性手術(shù)處理，均應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。二、 術(shù)中所用器械，物品均應(yīng)嚴(yán)密消毒滅菌處理。三、 手術(shù)備有防護(hù)鏡，塑料圍裙，長筒靴等防護(hù)措施，參與感染手術(shù)的人員均穿戴完畢方可進(jìn)行工作。四、 感染手術(shù)完畢工作人員應(yīng)更換清潔手術(shù)衣，鞋，口罩，帽子，清洗雙手后才能參加其他工作。五、 術(shù)中

42、發(fā)生銳器傷應(yīng)立即按規(guī)范處置傷口，如病員由感染性疾病處理傷口后及時填銳器傷登記表并上報(bào)院感辦，按職業(yè)暴露流程規(guī)范處理。六、 消毒劑、麻醉藥的接觸由于手術(shù)室工作中消毒隔離非常重要，因此護(hù)士每日必須與大量的化學(xué)消毒劑打交道，而這些消毒劑不論是揮發(fā)到空氣中還是與皮膚黏膜的接觸，都可以對人體造成慢性傷害。手術(shù)室消毒劑的使用應(yīng)盡可能以新型低毒、無害的消毒劑取代老式的消毒劑。配置消毒液應(yīng)了解其理化性質(zhì)，戴口罩及手套，定時通風(fēng)，積極做好預(yù)防措施。規(guī)范麻醉藥品的使用方法，減少麻藥的外泄。七、 血液體液的污染手術(shù)室的工作性質(zhì)使得手術(shù)室的醫(yī)生和護(hù)士過多的與患者體液血液接觸。手術(shù)患者中存在較多的傳染病患者，如肝炎、結(jié)

43、核、艾滋等，手術(shù)中又存在較多的利器、銳器，手術(shù)節(jié)奏快，稍不留意就可能出現(xiàn)刺傷，進(jìn)而被感染。必須規(guī)范手術(shù)室內(nèi)的各項(xiàng)防范用品的使用。將一次性手套多處放置，在可預(yù)見于患者體液、血液接觸時及時取用。正確地使用利器盒，安取刀、針等使用針持，用過的注射器不回套。在進(jìn)行可能發(fā)生血液噴濺的手術(shù)時，醫(yī)生要戴防護(hù)眼鏡。八、 儀器設(shè)備的危害手術(shù)室較其他科室的設(shè)備儀器多許多，如：電鉆、電刀、X線、腔鏡等。這些設(shè)備在極大提高手術(shù)水平的同時，也為手術(shù)室的護(hù)士帶來了安全隱患，如電損失、噪音、輻射等。平時要注重儀器設(shè)備的保養(yǎng)以減少儀器出現(xiàn)意外。不使用存在安全隱患的儀器（如老化的設(shè)備，一次性物品的反復(fù)使用）。孕期護(hù)士應(yīng)避免安排

44、參加造影，透視等含有放射線的工作。九、 提高醫(yī)生和護(hù)士的自我保護(hù)意識學(xué)習(xí)關(guān)于乙肝、丙肝、HIV、結(jié)核等傳染病方面的知識，了解各種病毒的傳播方式及如何采取防護(hù)措施。重視洗手環(huán)節(jié)。如手破損應(yīng)用防水敷料包扎并戴手套，防止開放性傷口被患者血液污染。掌握銳器損傷后的處理程序，同時注重上報(bào)，以得到及時的監(jiān)測與治療。十、減少不良習(xí)慣的養(yǎng)成，合理地排班，盡量避免長時間工作。手術(shù)室患者跌倒報(bào)告制度一、科室建立跌倒墜床登記本。二、患者不慎跌倒或墜床后，立即奔赴現(xiàn)場，評估患者病情，同時馬上通知醫(yī)生，如果病情允許的情況下將病人搬到床上，給予安慰；如果病情不允許立即同醫(yī)生進(jìn)行處理，積極采取補(bǔ)救措施，以減少或消除由于跌倒

45、（墜床）后造成的不良后果，并認(rèn)真記錄患者跌倒（墜床）的經(jīng)過及搶救過程，病人回病房后要進(jìn)行隨訪追蹤。三、當(dāng)班護(hù)士立即向護(hù)士長、科護(hù)士長及護(hù)理部上報(bào)患者發(fā)生跌倒（墜床）的經(jīng)過、原因、后果，并登記（夜間通知院總值班）。四、發(fā)生跌倒（墜床）后各種有關(guān)記錄應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，以備鑒定。五、發(fā)生跌倒（墜床）后，按其性質(zhì)與情節(jié)，分別組織本病室、本科護(hù)理人員，進(jìn)行討論，以提高認(rèn)識，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并確定性質(zhì)，提出處理意見。六、患者發(fā)生跌倒（墜床）后當(dāng)班護(hù)士如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，按情節(jié)輕重給予處理。七、護(hù)理部應(yīng)定期組織有關(guān)人員分析患者發(fā)生跌倒（墜床）原因，并制定出防范措

46、施。八、為了實(shí)現(xiàn)最大限度地收集、分析、交流、共享安全信息，需要建立“安全文化”的新理念，創(chuàng)造條件逐步建立不以處罰為手段的護(hù)理“不良事件”自愿報(bào)告機(jī)制，促進(jìn)管理系統(tǒng)的持續(xù)改進(jìn)。手術(shù)室工人制度 手術(shù)室工人須在護(hù)士長指導(dǎo)下進(jìn)行工作，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格管理，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，其具體內(nèi)容如下;一、 常規(guī)方面：1、 協(xié)助手術(shù)病人的接送，接送病人前檢查平車的性能，學(xué)會平車接送法正確轉(zhuǎn)運(yùn)病人（如用平車時動作輕柔，加床檔并且使用約束帶避免病人發(fā)生意外等）2、 接病人時要核對病人術(shù)前準(zhǔn)備情況（如病人的著裝、貴重物品交家屬等），進(jìn)入手術(shù)室后與手術(shù)室護(hù)士作好交接班。3、 嚴(yán)格服從手術(shù)室安排，根據(jù)手術(shù)室護(hù)士安排決定接送

47、病人順序。同時分清疾病的輕重緩急，途中發(fā)現(xiàn)病人有意外情況立即與手術(shù)室聯(lián)系。4、 嚴(yán)格分清病人通道及醫(yī)護(hù)人員通道，明確手術(shù)室三區(qū)的劃分。5、 負(fù)責(zé)各類物品進(jìn)入手術(shù)室的轉(zhuǎn)運(yùn)工作。二、 衛(wèi)生處置方面：1、 拖帕分區(qū)域分開使用和放置，同時保持各手術(shù)間的清潔狀態(tài)。2、 嚴(yán)格醫(yī)療垃圾分類，嚴(yán)禁私自處理，產(chǎn)生二次感染和污染環(huán)境，同時參與科室相關(guān)感染知識培訓(xùn)（如：各種消毒液的配置，手術(shù)間的終末處理等）3、 嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室消毒隔離制度，分清清潔、有菌和無菌，作好潔污分流工作。4、 無菌包的轉(zhuǎn)送需用專用轉(zhuǎn)送車，注意無菌包的完整性及清潔度，若發(fā)現(xiàn)污染或疑是污染均需重新滅菌。三、 培訓(xùn)方面：定期參加科室各類相關(guān)知識培

48、訓(xùn)，以提高自身的工作能力，學(xué)會七步洗手法。四、 獎懲制度方面：每月定期或者與平時不定期的督查相結(jié)合，對工作質(zhì)量進(jìn)行獎懲，加強(qiáng)工人的責(zé)任心，提高工作的積極性。手術(shù)室一次性物品管理制度一、嚴(yán)格按照醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)的有關(guān)規(guī)定和醫(yī)院的制度進(jìn)行一次性物品的購入，需經(jīng)過醫(yī)院管理部門的嚴(yán)格把關(guān)和審定。二、 所有進(jìn)入手術(shù)室的物品均應(yīng)達(dá)滅菌水平。手術(shù)中使用的一次性物品要應(yīng)按有關(guān)規(guī)定做好使用前的細(xì)菌抽檢和監(jiān)測，合格后可使用，手術(shù)室嚴(yán)格把好溫濕度和包裝、產(chǎn)品質(zhì)量、消毒滅菌情況。三、手術(shù)室專人負(fù)責(zé)：有計(jì)劃請領(lǐng)，嚴(yán)禁手術(shù)醫(yī)生將一次性物品私自帶入手術(shù)室。領(lǐng)取物品時要逐項(xiàng)檢查，包括產(chǎn)品名稱、規(guī)格、數(shù)量、有效期、生產(chǎn)廠家

49、等。一次性物品外、中、內(nèi)層包裝均要完好無損，各層包裝封面標(biāo)識清楚，不合格者拒收或更換。四、高值耗材應(yīng)由手術(shù)室專人加鎖，專人發(fā)放，設(shè)立專用登記，日查基數(shù)，月查效期，按效期擺放專人發(fā)放，防止物品積壓或不足，及時滿足外科醫(yī)生需要，嚴(yán)防過期、遺失。醫(yī)生特殊要求應(yīng)提前通知手術(shù)室并在手術(shù)通知單上備明。使用每天專人檢查登記，防止漏收多收耗材費(fèi)用。同時遵循將近期物品先用的原則，保障了合格率和物品供應(yīng)。五、按醫(yī)院感染管理規(guī)范要求，使用后的一次性物品，應(yīng)嚴(yán)格按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行統(tǒng)一的無害化處理或毀型，不得隨意丟棄。不得重復(fù)使用，銳利的物品、血液及其他有機(jī)物污染的物品應(yīng)單獨(dú)專門處理，有效預(yù)防院感發(fā)生。手術(shù)室特殊感染手術(shù)管

50、理制度氣性壞疽、破傷風(fēng)、炭疽、阮毒等特殊病原體所致感染，屬引流物一分泌物隔離，對高溫、干燥、消毒劑都有強(qiáng)大抵抗力。手術(shù)室病人都有較深的手術(shù)傷口存在易受到感染，故在做這類外科特異性感染手術(shù)時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，以絕對保護(hù)其它手術(shù)病員和工作人員的安全健康。一、特殊病原體感染手術(shù)前，必須通知感染管理科，感染科派專人全程參與手術(shù)的監(jiān)督指導(dǎo)工作。二、手術(shù)通知單上必須注明隔離種類和感染診斷。三、手術(shù)在負(fù)壓手術(shù)間或普通隔離手術(shù)間進(jìn)行。室內(nèi)設(shè)備力求簡單、實(shí)用，并掛“隔離”標(biāo)記。四、參加手術(shù)人員要有明確分工，避免混亂。手術(shù)器具，如手術(shù)衣、帽、口罩、鞋套、注射用品及輸液裝置等，盡可能采用一次性物品。術(shù)中需要

51、室外物品時，應(yīng)用專線電話通知，并由室外人員傳遞，室內(nèi)人員不得外出。手術(shù)完畢后工作人員應(yīng)特別注意手部的清潔消毒。五、運(yùn)送患者的平車應(yīng)鋪一條大單，將患者整個包裹起來。設(shè)專用感染卡，以提示工作人員采取隔離方法。術(shù)后應(yīng)盡快將其送回隔離病房或恢復(fù)室。途中避免不必要的停留。用過的大單裝入黃色醫(yī)療廢物袋雙層扎緊（或注明特殊感染標(biāo)記）后運(yùn)送洗衣房消毒、清洗，必要時還要進(jìn)行滅菌處理。六、謝絕參觀及實(shí)習(xí)，減少傳播和擴(kuò)散機(jī)會。七、手術(shù)后的處理：（一）對手術(shù)間的環(huán)境和用過的物品必須進(jìn)行嚴(yán)格的清潔、消毒和滅菌。（二）凡手術(shù)患者接觸過和用過的器具、臺面均用高效消毒劑洗刷、擦拭，或浸泡消毒后再處理。（三）對重復(fù)使用的物品，

52、在手術(shù)室內(nèi)裝入黃色醫(yī)療廢物袋，并注明標(biāo)志，加封后按雙袋法送至洗衣房消毒、清洗，或送消毒供應(yīng)中心先滅菌再清洗、包裝滅菌。經(jīng)二次滅菌后作細(xì)菌監(jiān)測，無致病菌方可再使用。（四）所有用過的一次性物品，應(yīng)集中放于黃色醫(yī)療廢物袋，加封后用雙袋法送至醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)經(jīng)高壓滅菌后交醫(yī)廢處理中心。（五）手術(shù)臺、推車、儀器等設(shè)備均應(yīng)在手術(shù)間內(nèi)，用消毒液擦拭消毒。（六）手術(shù)中使用的器具等用高效消毒液浸泡消毒后再清洗干凈，包裹滅菌。（七）參與手術(shù)人員應(yīng)在手術(shù)室內(nèi)脫去手術(shù)衣、鞋套并裝入黃色醫(yī)療廢物袋，經(jīng)淋浴、更衣后方可離去。（八）一次性銳利器具、針頭、刀片等應(yīng)裝入防水耐刺的容器中，密封后再送到醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)。（九）若接受手

53、術(shù)者為傳染病患者，發(fā)生職業(yè)暴露事件后，嚴(yán)格按照我院職業(yè)暴露事件規(guī)定及處置流程進(jìn)行局部處理和預(yù)防治療等。十、朊毒體感染病人，手術(shù)室嚴(yán)格按照我院特殊感染手術(shù)消毒隔離措施處理。手術(shù)室消毒隔離制度1、 認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度。按規(guī)定路線進(jìn)入手術(shù)室。進(jìn)更衣室前先換拖鞋，然后更衣、戴口罩、帽子。2、 嚴(yán)格劃分三個區(qū)：非限制區(qū)（污染區(qū)）、半限制區(qū)（清潔區(qū)）、限制區(qū)（無菌區(qū)）。3、 手術(shù)間物品擺放整齊，清潔無灰塵，無血跡，私人物品及書報(bào)一律不準(zhǔn)帶入手術(shù)間，嚴(yán)禁在手術(shù)間內(nèi)做敷料打包。4、 認(rèn)真執(zhí)行消毒規(guī)范，按規(guī)定規(guī)格打包，下排氣壓力滅菌最大包體積不得超過30cm30cm25cm；預(yù)真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌的物品

54、包體積不得超過30cm30cm50cm、各種敷料包、器械包均放滅菌指示卡，包外貼3M膠帶，進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測（膠帶長度按要求）。敷料包不超過5Kg；金屬包不超過7Kg。5、 滅菌包應(yīng)儲存在無菌物品柜內(nèi)，有效期為7-10天，過期應(yīng)重新消毒，布類敷料包皮無殘缺破損及縫補(bǔ)，不潮濕。6、 醫(yī)務(wù)人員使用無菌物品和器械時，應(yīng)檢查外包裝的完整性及滅菌日期。無菌包打開后雖未使用，視為污染，必須重新滅菌。7、 手術(shù)過程中，工作人員嚴(yán)格無菌操作，靜脈輸液做到一人一針一管一帶。麻醉物品應(yīng)當(dāng)一用一消毒，一次性醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。8、 嚴(yán)格執(zhí)行器械洗消流程，手術(shù)器具及物品應(yīng)先去污染，酶洗、沖洗、再消毒滅菌，有關(guān)節(jié)、縫

55、隙、齒槽的器械，應(yīng)盡量張開或拆開，確保器械的潔凈度，以保證清洗效果和滅菌質(zhì)量；對腔鏡的清洗消毒、滅菌做好記錄。9、 每月做空氣培養(yǎng)一次，潔凈手術(shù)室空氣培養(yǎng)按級別分為百級13點(diǎn)、千級9點(diǎn)、萬級7點(diǎn)、十萬級5點(diǎn)式，暴露時間為30分鐘。10、 每日對使用中的消毒液濃度進(jìn)行監(jiān)測，并能熟練掌握配制方法。11、 手術(shù)室手術(shù)間嚴(yán)格衛(wèi)生、消毒制度。每日手術(shù)前和手術(shù)后進(jìn)行濕式擦拭清潔消毒，墻體表面擦拭高度為22、5m，未經(jīng)清潔消毒的手術(shù)間不得連續(xù)使用。每周1次徹底衛(wèi)生清掃，使用的掃帚、拖把嚴(yán)格按區(qū)分開。12、 手術(shù)室設(shè)立隔離手術(shù)間，專用于急診、傳染病和感染病人手術(shù)；傳染病人或隔離病人的手術(shù)通知單上，應(yīng)注明“急診

56、”、“某種感染”或“某種化驗(yàn)結(jié)果異?！鼻闆r；嚴(yán)格隔離管理，術(shù)后器械及物品按洗消流程執(zhí)行，再進(jìn)行高壓滅菌。13、 疑似或確診朊毒體感染的病人宜選用一次性診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進(jìn)行雙層密閉封裝，袋外粘貼標(biāo)識，集中回收處置?？芍貜?fù)使用的污染器械、器具和物品，應(yīng)先浸泡于lmol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min，再按照清洗消毒流程進(jìn)行處理，壓力蒸汽滅菌應(yīng)選用134138,18min或132，30min，或121,60min。14、 氣性壞疽污染的處理流程應(yīng)符合消毒技術(shù)規(guī)范的規(guī)定和要求。應(yīng)先采用含氯或含溴消毒劑1OOOmg/L2OOOmg/L浸泡30min45min后，有明顯污染物時應(yīng)采用含氯消毒

57、劑5OOOmg/L10000mg/L浸泡至少60min后，再按照清洗消毒流程進(jìn)行處理。15、 接送病人的平車每周消毒或?qū)Ｈ藢Ｓ锰祝皇覂?nèi)車、室外車分別使用；隔離病人應(yīng)專車專用，用后嚴(yán)格消毒。16、 術(shù)后污敷料定點(diǎn)放置，按規(guī)定處理。手術(shù)廢棄物置于黃色塑料袋，封閉運(yùn)送指定地點(diǎn)。醫(yī)務(wù)人員脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品應(yīng)當(dāng)放入指定位置后，方可離開手術(shù)室。17、 根據(jù)手術(shù)病人和手術(shù)部位的污染及感染情況合理安排手術(shù)間；對連臺手術(shù)應(yīng)做好連臺之間的消毒工作，保證消毒時間和消毒效果。18、 嚴(yán)格執(zhí)行滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)，消毒鍋滅菌包內(nèi)外進(jìn)行化學(xué)指示物監(jiān)測，每周做生物監(jiān)測，有記錄。19、 患有上呼吸道感染或其他傳染病的

58、工作人員，應(yīng)當(dāng)限制進(jìn)入手術(shù)室工作。20、 潔凈手術(shù)間的凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前30分鐘開啟，手術(shù)結(jié)束后30分鐘關(guān)閉，回風(fēng)口格柵應(yīng)當(dāng)使用豎向柵條，每天擦拭清潔一次，1周消毒一次。手術(shù)室儀器設(shè)備管理制度一、手術(shù)室儀器設(shè)備管理由護(hù)士長專管護(hù)士負(fù)責(zé)。二、建立儀器設(shè)備操作程序卡。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)掌握各類儀器設(shè)備的性能及使用注意事項(xiàng)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。三、專管護(hù)士負(fù)責(zé)儀器設(shè)備每周進(jìn)行1次檢查、維護(hù)和保養(yǎng)，保持性能完好，并及時登記；儀器設(shè)備每次使用后使用者應(yīng)負(fù)責(zé)設(shè)備的清潔性能完好并做好相關(guān)記錄。四、設(shè)備科相關(guān)人員應(yīng)每月對我科貴重儀器設(shè)備進(jìn)行檢查，并負(fù)責(zé)對新進(jìn)儀器的培訓(xùn)工作。五、護(hù)士長每月抽查儀器設(shè)備使用狀況。六

59、、儀器設(shè)備如有故障，掛儀器設(shè)備故障警示標(biāo)識，注明原因，在維修本上登記，并告知護(hù)士長和專管人員通知設(shè)備科送修。七、手術(shù)室應(yīng)急設(shè)備每班（主班與夜班交接）交接，檢查設(shè)備完好性及數(shù)量是否正確。夜班負(fù)責(zé)對應(yīng)急設(shè)備、如應(yīng)急燈、電鉆等進(jìn)行充電，檢查各種設(shè)備是否斷電；中心負(fù)壓吸引、氧氣等是否關(guān)閉。八、手術(shù)室所有儀器設(shè)備不得外借。手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備管理手術(shù)器械、物品存放規(guī)定一、醫(yī)療設(shè)備（一）、手術(shù)室所有醫(yī)療設(shè)備均建立賬目，每日巡檢清點(diǎn)一次，賬物相符，并作記錄。二）、所有儀器設(shè)備的使用保養(yǎng)均由專人負(fù)責(zé)，?？圃O(shè)備儀器盡量?？剖褂?。三）、儀器上配掛操作程序，所有人員必須按操作規(guī)程使用，發(fā)現(xiàn)問題及時報(bào)告進(jìn)行維修保養(yǎng)。四）、

60、新購進(jìn)的儀器設(shè)備必須經(jīng)專業(yè)人員培訓(xùn)后使用，未經(jīng)培訓(xùn)人員一律不得擅自進(jìn)行儀器設(shè)備的操作。五）、所有的醫(yī)療設(shè)備使用后要保持清潔，每日擦拭。六）、手術(shù)室內(nèi)醫(yī)療設(shè)備儀器在使用過程中，注意做好保護(hù)，如系操作不當(dāng)造成的損壞，需責(zé)任到人。二、滅菌物品器械的存放：（一）進(jìn)入手術(shù)部潔凈區(qū)域的物品、藥品應(yīng)當(dāng)拆除其外包裝后進(jìn)行存放，進(jìn)入手術(shù)部的新設(shè)備或者因手術(shù)需要外帶的儀器、設(shè)備，應(yīng)當(dāng)對其進(jìn)行檢查、清潔處理后方可進(jìn)入和使用。（二）手術(shù)室無菌物品管理制度 （二）每個手術(shù)間所需物品統(tǒng)一規(guī)范定點(diǎn)放置。（三）手術(shù)室使用滅菌物品均需注意滅菌包的有效期限、滅菌指示帶的顏色變化、包布的完整性等。（四）依無菌技術(shù)原則打開滅菌包，若

61、包內(nèi)有異物，視為非無菌，應(yīng)重新更換。若無菌物品一旦落地，與潮濕物品接觸，包裝松散或篩孔未閉，一律作為污染包處理。（五）手術(shù)中使用之無菌溶液，應(yīng)注意有效日期，24h后不可再使用。（六）滅菌物品必需遵循無菌技術(shù)原則。圍手術(shù)期患者安全管理制度一、圍手術(shù)期患者安全管理規(guī)范（一）術(shù)前安全管理1、手術(shù)醫(yī)生必須嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級管理制度、嚴(yán)格掌握手術(shù)指針、及時完善術(shù)前相關(guān)輔助檢查，除急診手術(shù)可當(dāng)天送手術(shù)通知單或電話通知手術(shù)室外，擇期手術(shù)應(yīng)提前1-3天將手術(shù)通知單送至手術(shù)室。2、病房護(hù)士按醫(yī)囑作好術(shù)前準(zhǔn)備，如：備皮、導(dǎo)尿、灌腸、術(shù)前用藥等，根據(jù)患者病情及個人情況，進(jìn)行術(shù)前健康指導(dǎo)，并做好記錄。3、術(shù)前訪視：手術(shù)室麻醉師及護(hù)士應(yīng)按手術(shù)通知單提前到病區(qū)作術(shù)前訪視，了解患者病情及輔助檢查結(jié)果，向患者介紹手術(shù)室環(huán)境和參