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1、上消化道出血 診斷與鑒別診斷 診斷思路 是上消化道出血嗎 出了多少血 出血停止了嗎 什么原因引起的出血 是否是上消化道出血 排除上消化道以外的出血因素或干擾因素 排除來自呼吸道出血 咯血與嘔血的鑒別 排除口 鼻 咽喉部出血 注意病史詢問和局部檢查 與鼻咽癌 鼻出血 拔牙 扁桃體切除而咽下血液相區(qū)別 排除進食引起的黑便 動物血 炭粉 鐵劑或鉍劑都可造成黑便 并使大便隱血實驗假陽性 排除下消化道出血 上 下消化道出血的鑒別 注意 短期內(nèi)大出血者 有可能先出現(xiàn)休克而尚無嘔血 黑便 應(yīng)高度警惕 注意與其他原因休克想鑒別 此外 及時的直腸指檢可查及黑便 咯血與嘔血的鑒別 上 下消化道出血的鑒別 出血量的
2、評估 出血嚴重程度的估計和周圍循環(huán)狀態(tài)的判斷 糞便隱血試驗陽性每日消化道出血 5 10ml黑糞50 70ml嘔血250 300ml出現(xiàn)全身癥狀 500ml周圍循環(huán)衰竭 1000ml最有價值的標準 周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)動態(tài)觀察血壓和心率是關(guān)鍵指標 出血是否停止的判斷 活動性出血的判斷 提示有繼續(xù)出血的表現(xiàn)反復(fù)嘔血 黑糞次數(shù)增多或轉(zhuǎn)為暗紅色 伴腸鳴音亢進周圍循環(huán)衰竭經(jīng)足量輸液輸血無明顯改善或暫時穩(wěn)定后再次出現(xiàn)Hb RBC Hct持續(xù)下降 網(wǎng)織紅細胞持續(xù)增高在補液和尿量足夠的情況下 血尿素氮持續(xù)或再次增高 出血原因的分析 出血病因的判斷 臨床與實驗室檢查提供的線索胃鏡檢查 首選 病變部位 病因 出
3、血情況 出血后24 48h內(nèi)進行 急診胃鏡檢查 X線鋇餐檢查 僅適用于出血已停止和病情穩(wěn)定的患者其他檢查 選擇性動脈造影 ECT 吞線試驗及小腸鏡檢查 小腸出血 預(yù)后估計 約80 85 急性上消化道大量出血患者除支持療法外 無需特殊治療出血可在短期內(nèi)自然停止 僅有15 20 患者持續(xù)出血或反復(fù)出血 而主要是這類患者由于出血并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡 提示預(yù)后不良危險性增高的主要因素 高齡患者 60歲 有嚴重伴隨病 心 肺 肝 腎功能不全 腦血管意外等 本次出血量大或短期內(nèi)反復(fù)出血 特殊病因和部位的出血 如食管胃底靜脈曲張破裂出血 消化性潰瘍伴有內(nèi)鏡下活動性出血 或近期出血征象 如暴露血管或潰瘍面上有血痂 謝謝 謝謝 放映結(jié)束感謝各位的批評指導(dǎo) 讓我們共同進步 母愛母愛是傘 為你遮風擋雨 母愛是衣 為你送去溫暖 母愛是燈 為你送去光明 母愛是光 照亮你的心靈 在寒冷的年代里 母愛是溫暖 在溫暖的年代里 母愛是關(guān)懷 在文明的年代里 母愛是道德 在歡樂的年代里 母愛是幸福
上消化道出血的診斷與鑒別診斷.ppt
