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1、,失禁性皮炎及我科常見案例的護理,失禁性皮炎IAD,定義：皮膚長期暴露在尿液和糞便的侵蝕中，導(dǎo)致會陰部、肛門周圍皮膚受損（發(fā)紅、發(fā)亮、散布性紅疹、表皮破損），嚴(yán)重時皮膚會產(chǎn)生糜爛及潰瘍問題。 失禁性皮炎也會發(fā)生在腹股溝、臀部、大腿內(nèi)側(cè)等處皮膚受損。,尿失禁IAD,尿液PH值4.88.0，尿液中5含有尿素氮、電解質(zhì)、肌酐等刺激皮膚物質(zhì)。 重要的是皮膚暴露于潮濕環(huán)境中的時間。 最后是潮濕皮膚與床單或衣服的摩擦力也是增加發(fā)生失禁性皮炎的一個因素。,大便失禁IAD,水樣糞便呈堿性且含有大量蛋白水解酶和脂肪分解酶，削弱了皮膚角質(zhì)層的防護作用。 糞便中還含有大量的大腸桿菌和各種真菌（如假絲酵母菌），易引起
2、繼發(fā)性感染。,組織耐受力 組織耐受力和患者的年齡、營養(yǎng)狀況、體溫、血運循環(huán)息息相關(guān)； 皮膚所處環(huán)境 皮膚所處的環(huán)境則包括溫度、濕度、PH值等。 患者的移動力 患者的移動力（能否上廁所）和認(rèn)知力（上廁所的意識）同樣也是一個重要因素。,危急重癥病人失禁性皮炎,疾病原因大小便失禁、水樣便： 抗菌素大量應(yīng)用導(dǎo)致菌群失調(diào)； 不適當(dāng)腸道高營養(yǎng)治療； 腸道感染； 下消化道出血； 使用胃腸動力藥或緩瀉劑： 肛門括約肌松弛：,危急重癥病人失禁性皮炎,護理方面的原因： 護理評估不到位，處置不準(zhǔn)確 會陰清潔、隔離不到位，表皮、真皮受損害； 使用紙尿褲包裹，不透氣； 不適當(dāng)?shù)那逑捶椒胺磸?fù)擦拭，致機械性損傷。 臥床病
3、人，壓力與摩擦力在潮濕環(huán)境中成倍增長,Professional,Cavilon Skin Care 尿液、糞便 尿素 PH細(xì)菌,皮膚通透性 皮膚屏障性,細(xì)菌過渡滋生,感染,皮膚脆弱 摩擦,潮濕壓瘡的危險因素,長期過度潮濕的皮膚(浸漬)使組織產(chǎn)生壓瘡的可能性比干爽皮膚高5倍。 通常失禁性皮炎常于壓瘡?fù)瑫r存在，當(dāng)病人有糞便失禁時，有22倍的風(fēng)險可能發(fā)生壓瘡。 兩者的治療、護理是有明顯區(qū)別的。,壓瘡與失禁性皮炎鑒別,失禁性皮炎與、壓瘡的區(qū)別,膠布移除后損傷,壓瘡,失禁性皮炎,IAD-IT分級,高危（high-Risk） 指皮膚無紅斑或局部溫度不高于周圍皮膚，但可表現(xiàn)出以往患失禁性皮炎和或已愈合壓瘡所
4、留下的痕跡或顏色改變; 無法恰當(dāng)?shù)刈o理或無法自我照顧及溝通者； 24h內(nèi)出現(xiàn)3次以上無法控制水樣便的排泄。,IAD-IT分級,早期失禁性皮炎（early IAD） 暴露于大小便的皮膚變得潮濕但仍完整，無水泡，但呈粉紅色并向周圍擴展，邊界不規(guī)則； 對于深色皮膚患者，顏色改變較難判別，此時宜觸診，皮溫高于沒受尿、糞便刺激部位。 感知功能及溝通能力正常的患者可訴有燒灼感、針刺感等。,IAD-IT分級,中度失禁性皮炎（moderate IAD） 受刺激的局部皮膚發(fā)亮或呈明顯紅色，但在深色部位，可表現(xiàn)為發(fā)白、發(fā)黃或深紅/紫色； 局部皮膚光亮潮濕可伴有血水滲出或針尖狀出血，或呈凸起狀或有皸裂；可伴有皮膚缺
5、損（少量）；（需與二度壓瘡鑒別） 患者常伴有明顯疼痛。,IAD-IT分級,重度IAD（severe IAD） 受刺激的部位出現(xiàn)部分皮層缺損，呈紅色伴滲出或出血； 深色皮膚患者，可表現(xiàn)為發(fā)白、發(fā)黃或深紅褐色/紫色； 滲出液中的蛋白黏附于干燥皮膚表面可引起皮膚層的脫落。,IAD-IT分級,IAD合并真菌性皮炎老年女性患者多見 可伴有任何程度的失禁性皮炎損傷皮疹，通常位于發(fā)紅部位的邊緣（深色皮膚患者，可表現(xiàn)為發(fā)白、發(fā)黃或深紅褐色/紫色）， 可表現(xiàn)為丘疹、皸裂或僅為平坦的斑點（白/黃）。 清醒患者常訴有癢感。,IAD的防治,皮膚問題，預(yù)防勝于治療。IAD預(yù)防的重點就是讓刺激性的尿液和糞便遠(yuǎn)離皮膚，同時
6、可以使用皮膚保護劑來幫助預(yù)防。目前國際上對于IAD的防治，通常都是采取清洗、潤膚和保護這三個步驟來實現(xiàn)的。,Cavilon Skin Care,Professional,失禁護理三部曲,清洗（Clean） - 無香味、無刺激性、接近皮膚PH值（4.5-6.5）,潤膚（Moisturize） - 保濕劑或潤膚劑,隔離保護（Protect） 油膏類或丙烯酸酯類 - 使用一次性護理用具,相關(guān)護理措施,脫去紙尿褲 每班描述病人失禁情況（影像電子病歷） 病人自備皮膚照護用品（適當(dāng)PH值的免沖洗清潔劑、皮膚保護乳液） 合適的體位 改善失禁（醫(yī)生） 輔具使用（肛門塞子、肛管、導(dǎo)尿管）,IAD的防治,清洗（C
7、lean） 清洗皮膚動作要輕柔，不要用力摩擦皮膚。 采用一次性軟布，移除臟物； 不可用擦拭法，盡量采用沖洗或輕拍式清潔； 水溫不可過高。 皮膚清洗液最好是無香味、無刺激性，接近皮膚的PH值。 失禁患者不建議使用肥皂來清潔會陰皮膚 目前國際通用免沖洗的皮膚清潔液 ，國內(nèi)還不多見。 使用一種3合1的皮膚清洗液，同時完成清潔、潤膚和保護的作用，還沒有在國內(nèi)流通使用。,IAD的防治,潤膚（Moisturize） 大部分清洗液都會含有保濕劑或潤膚劑。 保濕劑（如甘油）作用是鎖住角質(zhì)層的水分； 潤膚劑作用是填補角質(zhì)層細(xì)胞間的脂質(zhì)，使得皮膚表面更加的光滑并能填補皮膚屏障間的小裂縫。 臨床護理人員指出，潤膚劑
8、要比保濕劑更加有效，因為IAD的時候皮膚并不需要那么多的水分。,IAD的防治,隔離保護（Protect） 皮膚保護劑使用是保護皮膚角質(zhì)層不受刺激性液體的侵蝕； 皮膚保護劑也要有一個正常的經(jīng)皮水汽透過率，以保證長時間使用不會引起皮膚浸漬。 常見的皮膚保護劑有兩類： 油膏類：如氧化鋅、二甲基硅油等； 液體狀的丙烯酸酯。 相關(guān)文獻(xiàn)表明使用液體狀的丙烯酸酯皮膚保護劑優(yōu)于油膏類產(chǎn)品。 推薦使用不含酒精的皮膚保護劑,IAD的防治,隔離保護（Protect）,女性使用尿液收集器費因生理因素而收集不到位，且費用較昂貴。,一次性尿墊、紙尿褲是用于大小便失禁患者較早的一種用具。它可以縮小潮濕及污染的范圍,減輕皮膚
9、的損害程度,但不能避免皮炎的發(fā)生。,取脫脂棉適量，撕成團絮，卷成條索狀，置于肛門口上下夾住。由于脫脂棉有強烈的吸附能力，能將患者排出的軟便及稀便較好地吸附于脫脂棉上。此方法取材方便，經(jīng)濟實惠，使用簡單易行，但需經(jīng)常更換，及時擦試肛周皮膚。,適應(yīng)癥：水樣便、糊狀；量多；不能自主活動；男性病人較好；肛周 滲液不多，特別合并骶尾部壓瘡者。 優(yōu)點：與使用一次性尿布相比較，減少了大便對臀部皮膚的刺激，成本更低；減少因拖、拉等與皮膚產(chǎn)生摩擦易使皮膚破損的機會；護理工作量減少。 缺點：粘貼時，肛周易留空隙，患者有不適感覺。,將帶氣囊的肛管（氣管插管）按常規(guī)方法插入直腸7 cm9 cm，注射器向氣囊注入空氣2
10、0 mL30 mL，固定肛管不易脫出。肛管連接到引流管和引流袋，低壓吸引，定時開放。 缺點：易脫落。糞便引流缺乏動力，易滯留于結(jié)腸內(nèi)。 另外氣囊肛管（氣管插管）材質(zhì)堅硬，是否對腸黏膜有損害，有待進(jìn)一步研究。,采用丹碧絲肛門塞入,其優(yōu)點是感覺舒適無異味,方便衛(wèi)生易操作,任意體位不滑脫。 缺點是排氣不暢,費用較昂貴。,將OB內(nèi)置式衛(wèi)生棉塞入肛門79 cm,外露棉線末端（拉繩）。將棉線用3 M防過敏膠布固定于患者臀部,根據(jù)患者大便情況每412 h更換1次。,優(yōu)點有：有效預(yù)防了大便對肛周皮膚炎性刺激，有效減輕了患者痛苦；防止大便外溢引起的惡臭對室內(nèi)環(huán)境的污染；大大減少了護理人員的工作量；節(jié)約費用，減少
11、了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，節(jié)約了社會資源,3M傷口保護膜,不含酒精及其它刺激物質(zhì)，對糜爛皮膚無刺激，無疼痛 噴灑后迅速形成一層透明薄膜，阻隔大小便的浸漬，避免細(xì)菌感染； 噴膜后無繃緊、牽拉感； 具有透氣性，讓皮膚自然呼吸，創(chuàng)面更快愈合 30秒快干，簡便易用，長達(dá)72小時 有效保護。,傷口保護膜使用注意事項,使用前皮膚須清潔并擦干 視病情需要，每2472小時重復(fù)涂抹 勿與乳液、乳霜、油藥膏等一同使用 涂抹后需待完全干燥后再涂抹第二層，加強效果,傷口保護膜使用注意事項,尿失禁3次/天 每72小時使用一次傷口保護膜 尿失禁3次/天 每2472小時使用一次傷口保護膜 大小便失禁 每24小時使用一次傷口保護膜
12、大便失禁（水樣便） 每1224小時使用一次傷口保護膜 稀便尿液&糞便成形糞便尿液,傷口保護膜使用注意事項,使用棉棒或棉塊創(chuàng)口保護膜時，應(yīng)均勻擦遍整個保護部位 使用噴罐式的創(chuàng)口保護膜時，噴嘴應(yīng)與皮膚保持10cm-15cm的距離，然后均勻噴灑整個欲保護部位 如有遺漏擦拭或噴灑部位，應(yīng)在第一次擦拭或噴灑的創(chuàng)口保護膜干燥后（約30秒）再進(jìn)行擦拭或噴灑。 如使用部位有皮膚皺褶或皮膚相互接觸時，應(yīng)分開皮膚接觸面，均勻擦遍或噴灑，等創(chuàng)口保護膜完全干燥后，再恢復(fù)皮膚自然位置。,我科案例,患兒，男，6歲，再生障礙性貧血，精神食欲欠佳，血小板極低，每日解稀水樣便5-6次，量一般，肛周皮膚完整，無破潰，輕度發(fā)紅，直
13、徑約1.5cm大小。 備注：此類案例在我科最常見,護理措施,注意肛周清潔，每次解大便后，予以溫水清洗； 保持肛周皮膚干燥； 遵醫(yī)囑予以雙歧桿菌+蒙脫石散口服，靜脈補液； 每次解大便后，予以賽膚潤涂抹。 結(jié)果：患兒肛周情況未進(jìn)一步惡化，較前明顯好轉(zhuǎn)，無發(fā)紅。,我科案例,患兒，女，2歲，急性淋巴白血病，化療期間，大便失禁，咳嗽、哭泣時，有大便溢出，肛周皮膚完整，無發(fā)紅。,護理措施,注意肛周清潔，每次大便溢出，及時清理，予以溫水清洗； 保持肛周皮膚干燥； 遵醫(yī)囑予以雙歧桿菌+蒙脫石散+復(fù)合維生素B+生理鹽水灌腸，靜脈補液等； 每次清理后，予以賽膚潤涂抹。 結(jié)果：患兒大便情況恢復(fù)正常，肛周情況未惡化。
14、,我科案例,患兒，女，7月，嬰兒白血病，化療期間，粒細(xì)胞缺乏，血紅蛋白低，血小板低，有發(fā)熱，每日解稀水樣便4-5次。,護理措施,患兒入院時，臀部發(fā)紅，無破潰。 脫去尿不濕，改用棉布尿片，或床單位鋪棉布墊； 每次大便后溫水清洗，保持清潔、干燥； 選用賽膚潤涂抹臀紅部位。 結(jié)果：患兒臀紅稍有減輕，但出現(xiàn)水泡。,更改護理措施,其他護理措施同前； 改用納米銀離子涂抹； 結(jié)果：患兒肛周情況有所好轉(zhuǎn)，但反復(fù)，患兒臀部破潰部位形成黑色痂面。 申請ET會診，改用鞣酸軟膏。 結(jié)果：患兒臀紅有所好轉(zhuǎn)后，仍反復(fù)。,更改護理措施,再次請ET會診，改用濕潤燒傷膏涂抹。 結(jié)果：患兒目前部分黑色痂面脫落，新生粉紅組織面，臀
15、紅較前好轉(zhuǎn)。,備用護理措施,衛(wèi)生棉（脫脂棉球）+造口粉+3M液體敷料 具體操作： 肛門內(nèi)塞入衛(wèi)生棉（脫脂棉球），及時更換，常規(guī)2-4小時更換； 清潔皮膚，選用生理鹽水； 潮紅、破潰處涂抹造口粉，用無菌干棉球均勻涂抹； 用手撐開皮膚褶皺，暴露肛門，噴3M液體敷料，均勻噴灑，30s后再噴灑1次。,Cavilon Skin Care,Professional,總結(jié)一下IAD防治要點,移除皮膚刺激物并且讓皮膚遠(yuǎn)離刺激性物質(zhì),使用器械或產(chǎn)品讓皮膚脫離大小便環(huán)境,預(yù)防繼發(fā)性皮膚感染（如白色念珠菌感染）,控制或轉(zhuǎn)移引起大小便刺激皮膚的原因,護士在評估失禁患者病情、失禁物收集和皮膚保護、情感支持中扮演極其重要的角色 對失禁病人應(yīng)及早進(jìn)行皮膚保護（清潔、潤膚） 選擇物有所值、花費少、處理恰當(dāng)?shù)姆椒?
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