心臟驟停與心臟性猝死課件.ppt
心臟驟停與心臟性猝死,單縣中心醫(yī)院 心內一科徐增政,定 義,1、心臟驟停(cardiac arrest):心臟射血功能的突然終止。 常是心臟性猝死的直接原因。 2、心臟性猝死(sudden cardiac death):指急性癥狀發(fā)作后1小時內發(fā)生的以意識突然喪失為特征的、由心臟原因引起的自然死亡。 無論有無心臟病,其死亡的時間和形式均無法預料。,病 因,絕大多數(shù)發(fā)生在有器質性心臟病患者。 1、冠心病及其并發(fā)癥:80%; 其中75%有心肌梗死病史(預測因素:左室射血功能降低、室性心律失常) 2、各種心肌?。?%-15%;肥厚性心肌病、致心律失常型右室心肌病、長Q-T綜合征、Brugada綜合征。為冠心病易患年齡前(小于35歲)心臟性猝死的主要原因。,病 理,冠狀動脈粥樣硬化 1、急性冠脈內血栓形成:發(fā)生率為15%-64%,僅20%左右為急性心肌梗死。 2、陳舊性心肌梗死。 3、左室肥厚,伴或不伴有急/慢性心肌缺血。,病 理 生 理,1、快速性心律失常:室速、室顫; 2、嚴重緩慢性心律失常和心室停頓; 3、非心律失常性心臟性猝死:比例較少,常有心臟破裂、心臟流入道和流出道的急性阻塞、急性心臟壓塞等。 4、無脈性電活動:有持續(xù)的電活動,但沒有有效的機械收縮,可見于急性心梗時心室破裂、大面積肺梗死時。,臨 床 表 現(xiàn),1、前驅期:有或無非特異性癥狀,胸痛、心悸、氣促、疲乏等; 2、終末事件期:心血管狀態(tài)出現(xiàn)急劇變化到心臟驟停發(fā)生前的一段時間,自瞬間至持續(xù)1小時不等。 由于猝死原因不同,臨床表現(xiàn)亦不相同,典型表現(xiàn):胸痛、呼吸困難、突發(fā)心悸/頭暈,部分病人可無預兆。 多數(shù)在猝死前的數(shù)小時或數(shù)分鐘內有心電活動的異常:Eg室顫之前常有室速發(fā)作。,臨 床 表 現(xiàn),3、心臟驟停:心臟驟停腦血流急劇減少(意識喪失), 可表現(xiàn)為肢體抽搐、短暫的嘆息樣呼吸、大小便失禁。 4、生物學死亡:心臟驟停(4-6min)不可逆性腦損害(數(shù)分鐘)生物學死亡。 避免生物學死亡的關鍵:立即心肺復蘇、盡早除顫。 心肺復蘇之后死亡最常見的原因即為中樞神經系統(tǒng)損傷,其他常見原因為繼發(fā)感染、低心排血量、心律失常復發(fā)等。 “爭 分 奪 秒”,時間就是生命,心跳停止3秒鐘 -黑朦 心跳停止5-10秒鐘-暈厥 心跳停止15秒鐘 -昏厥或抽搐 心跳停止45秒鐘 -瞳孔散大 心跳停止1-2分鐘 -瞳孔固定 心跳停止4-5分鐘 -大腦細胞不可逆損害,大量實踐證明: 4分鐘內進行復蘇者,可能一半人被救活。 4-6分鐘內進行復蘇者,10%被救活。 超過6分鐘存活率僅4%。 超過10分鐘存活率幾乎為0。,心跳驟停的處理,搶救成功的關鍵:盡早心肺復蘇; 盡早復律治療。 處理順序: 一、識別心臟驟停; 二、呼救; 三、初級心肺復蘇:CAB 1.胸外按壓:按壓部位、按壓幅度、按壓頻率(30:2)。 2.開通氣道:仰頭抬頦法 3.人工呼吸:有條件進行球囊輔助呼吸、氣管內插管。 無論單人還是雙人心肺復蘇,按壓與通氣比例均為30:2。 4.除顫:有條件盡早除顫。,識別心臟驟停,判斷循環(huán):觸摸頸動脈搏動 1、頸動脈位置: 氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內。 2、方法:一手食指和中指并攏,置于患者氣管正中部位,男性可先觸及喉結然后向一旁滑移約2-3cm,至胸鎖乳突肌內側緣凹陷處。,識別心臟驟停,胸部按壓: 部位: 胸骨中下1/3交界處 或雙乳頭連線與前正中線交界處 定位:用手指觸到靠近施救者一 側的胸廓肋緣,手指向中線滑動 到劍突部位,取劍突上兩橫指, 另一手掌跟置于兩橫指上方, 置胸骨正中,另一只手疊加之 上,手指鎖住,交叉抬起。,心肺復蘇BLS(CAB),開放氣道: 去除氣道內異物:舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道時應先去除氣道內異物。如無頸部創(chuàng)傷,清除口腔中的異物和嘔吐物時,可一手按壓開下頜,另一手用食指將固體異物鉤出,或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。 仰頭-抬頦法 托頜法(外傷時),心肺復蘇BLS(CAB),仰頭-抬頦法 將一手小魚際置于患者前額部,用力使頭部后仰,另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。,托頜法 將肘部支撐在患者所處的平面上,雙手放置在患者頭部兩側并握緊下頜角,同時用力向上托起下頜。如果需要進行人工呼吸,則將下頜持續(xù)上托,用拇指把口唇分開,用面頰貼緊患者的鼻孔進行口對口呼吸。托頜法因其難以掌握和實施,常常不能有效的開放氣道,還可能導致脊髓損傷,因而不建議基礎救助者采用。,心肺復蘇BLS(CAB),人工呼吸 : 口對口:開放氣道捏鼻子口對口 “正常”吸氣緩慢吹氣(1秒以上),胸廓明顯抬起,8-10次/分松口、松鼻氣體呼出 胸廓回落 避免過度通氣,心肺復蘇BLS(CAB),簡易呼吸氣囊的使用,心肺復蘇BLS(CAB),球囊面罩 體位:仰臥,頭后仰體位 搶救者位于患者頭頂端。 手法:EC手法固定面罩 1、C法左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口 鼻部, 固定面罩,保持面罩密閉無漏氣。 2、E法中指,無名指和小指放在病人下頜角 處,向前上托起下頜,保持氣道通暢。 3、用右手擠壓氣囊 擠壓球囊的1/22/3,使胸廓擴張,超過1s,心肺復蘇BLS(CAB),心跳驟停的處理,四、高級生命支持 在基礎生命支持的基礎上,應用輔助設備、特殊技術等建立更為有效的通氣和血運循環(huán),主要措施包括:氣管插管建立通氣、除顫轉復心律成為血流動力學穩(wěn)定的心律、建立靜脈通路應用必要的藥物維持已恢復的循環(huán)。監(jiān)測心電圖、血氧飽和度、二氧化碳分壓、血氣分析、中心動/靜脈壓等。,高級生命支持,1、通氣與氧供:盡早氣管插管、高濃度吸氧,糾正低氧血癥。 院外:面罩、簡易球囊輔助呼吸; 院內:呼吸機輔助呼吸。 2、電除顫:時間是治療室顫的關鍵,每延遲除顫1分鐘,復蘇成功率下降7%-10%。 對于心臟停搏及無脈性電活動除顫無益。 除顫電極位置:右鎖骨下、左下外側胸部。 除顫能量選擇:雙向波:150-200J;單向波:360J。,高級生命支持,3、藥物治療: 腎上腺素 碳酸氫鈉:初始劑量1mmol/kg,在持續(xù)心肺復蘇過程中每15分鐘持續(xù)1/2量,根據(jù)血氣分析調整。 胺碘酮:150mg靜脈注射,可重復給藥至500mg,維持靜滴,日總量2.0g。 美托洛爾:難治性多形性室速、尖端扭轉型室速等。 阿托品:心室停頓、無脈性電活動、緩慢性心律失 常。 異丙腎上腺素:高度房室傳導阻滯 多巴胺、多巴酚丁胺:,復 蘇 后 處 理,1、維持有效的循環(huán) 2、維持呼吸:吸氧、機械通氣。 3、防治腦缺氧和腦水腫(腦復蘇): 1.降溫,體溫33-34為宜; 2.脫水:甘露醇、白蛋白、地塞米松,謹防過度脫水。 3.防治抽搐:無需預防性應用。 4.高壓氧療:提高腦組織氧分壓、改善腦缺氧、降低顱內壓。 5.促進早期腦灌注:抗凝、解除腦血管痙攣(鈣離子拮抗劑)。,復 蘇 后 處 理,4、防治急性腎衰:維持有效的循環(huán)、避免使用腎毒性藥物。 5、其他:及時發(fā)現(xiàn)和糾正電解質紊亂、酸堿失衡,防治感染,盡早胃腸營養(yǎng)。,預 后,及時評估左室功能; 下壁心肌梗死并發(fā)緩慢性心律失?;蛐氖彝nD所致的心臟驟停,預后良好; 急性廣泛前壁心肌梗死合并房室或室內阻滯引起的心臟驟停,預后不良; 繼發(fā)于急性大面積心肌梗死及血流動力學異常的心跳驟停,即時死亡率高達59%-89%,心肺復蘇不易成功。,預 防,1、受體阻滯劑:冠心病、心梗、心衰、擴心病、長QT綜合征、室性心律失常、心肌橋等。 2、血管緊張素轉換酶抑制劑:心衰、心梗 3、胺碘酮 4、外科手術 5、埋藏式心臟復律除顫器(ICD),高質量心肺復蘇要點,1、按壓速率至少為每分鐘 100 次(而不再是每分鐘“大約” 100 次) 2、成人按壓幅度至少為 5 厘米;嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一(嬰兒大約為 4 厘米,兒童大約為 5 厘米)。 3、保證每次按壓后胸部回彈 4、盡可能減少胸外按壓的中斷 5、避免過度通氣,胸外按壓時注意以下幾點: 1、按壓部位正確,保證手掌根部橫軸與胸骨長軸方向一致,保證手掌用力在胸骨上,避免發(fā)生肋骨骨折; 2、按壓時肘關節(jié)伸直,依靠背部和肩部力量垂直向下按壓,按壓幅度至少5厘米,按壓頻率至少100次/分; 3、保證胸廓回彈至原來位置,按壓與放松時間大致相等; 4、放松時雙手不可離開胸壁,盡量減少中段,中斷盡量不超過10s。,謝 謝!,
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心臟驟停與心臟性猝死,單縣中心醫(yī)院 心內一科徐增政,定 義,1、心臟驟停(cardiac arrest):心臟射血功能的突然終止。 常是心臟性猝死的直接原因。 2、心臟性猝死(sudden cardiac death):指急性癥狀發(fā)作后1小時內發(fā)生的以意識突然喪失為特征的、由心臟原因引起的自然死亡。 無論有無心臟病,其死亡的時間和形式均無法預料。,病 因,絕大多數(shù)發(fā)生在有器質性心臟病患者。 1、冠心病及其并發(fā)癥:80%; 其中75%有心肌梗死病史(預測因素:左室射血功能降低、室性心律失常) 2、各種心肌?。?%-15%;肥厚性心肌病、致心律失常型右室心肌病、長Q-T綜合征、Brugada綜合征。為冠心病易患年齡前(小于35歲)心臟性猝死的主要原因。,病 理,冠狀動脈粥樣硬化 1、急性冠脈內血栓形成:發(fā)生率為15%-64%,僅20%左右為急性心肌梗死。 2、陳舊性心肌梗死。 3、左室肥厚,伴或不伴有急/慢性心肌缺血。,病 理 生 理,1、快速性心律失常:室速、室顫; 2、嚴重緩慢性心律失常和心室停頓; 3、非心律失常性心臟性猝死:比例較少,常有心臟破裂、心臟流入道和流出道的急性阻塞、急性心臟壓塞等。 4、無脈性電活動:有持續(xù)的電活動,但沒有有效的機械收縮,可見于急性心梗時心室破裂、大面積肺梗死時。,臨 床 表 現(xiàn),1、前驅期:有或無非特異性癥狀,胸痛、心悸、氣促、疲乏等; 2、終末事件期:心血管狀態(tài)出現(xiàn)急劇變化到心臟驟停發(fā)生前的一段時間,自瞬間至持續(xù)1小時不等。 由于猝死原因不同,臨床表現(xiàn)亦不相同,典型表現(xiàn):胸痛、呼吸困難、突發(fā)心悸/頭暈,部分病人可無預兆。 多數(shù)在猝死前的數(shù)小時或數(shù)分鐘內有心電活動的異常:Eg室顫之前常有室速發(fā)作。,臨 床 表 現(xiàn),3、心臟驟停:心臟驟停腦血流急劇減少(意識喪失), 可表現(xiàn)為肢體抽搐、短暫的嘆息樣呼吸、大小便失禁。 4、生物學死亡:心臟驟停(4-6min)不可逆性腦損害(數(shù)分鐘)生物學死亡。 避免生物學死亡的關鍵:立即心肺復蘇、盡早除顫。 心肺復蘇之后死亡最常見的原因即為中樞神經系統(tǒng)損傷,其他常見原因為繼發(fā)感染、低心排血量、心律失常復發(fā)等。 “爭 分 奪 秒”,時間就是生命,心跳停止3秒鐘 -黑朦 心跳停止5-10秒鐘-暈厥 心跳停止15秒鐘 -昏厥或抽搐 心跳停止45秒鐘 -瞳孔散大 心跳停止1-2分鐘 -瞳孔固定 心跳停止4-5分鐘 -大腦細胞不可逆損害,大量實踐證明: 4分鐘內進行復蘇者,可能一半人被救活。 4-6分鐘內進行復蘇者,10%被救活。 超過6分鐘存活率僅4%。 超過10分鐘存活率幾乎為0。,心跳驟停的處理,搶救成功的關鍵:盡早心肺復蘇; 盡早復律治療。 處理順序: 一、識別心臟驟停; 二、呼救; 三、初級心肺復蘇:CAB 1.胸外按壓:按壓部位、按壓幅度、按壓頻率(30:2)。 2.開通氣道:仰頭抬頦法 3.人工呼吸:有條件進行球囊輔助呼吸、氣管內插管。 無論單人還是雙人心肺復蘇,按壓與通氣比例均為30:2。 4.除顫:有條件盡早除顫。,識別心臟驟停,判斷循環(huán):觸摸頸動脈搏動 1、頸動脈位置: 氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內。 2、方法:一手食指和中指并攏,置于患者氣管正中部位,男性可先觸及喉結然后向一旁滑移約2-3cm,至胸鎖乳突肌內側緣凹陷處。,識別心臟驟停,胸部按壓: 部位: 胸骨中下1/3交界處 或雙乳頭連線與前正中線交界處 定位:用手指觸到靠近施救者一 側的胸廓肋緣,手指向中線滑動 到劍突部位,取劍突上兩橫指, 另一手掌跟置于兩橫指上方, 置胸骨正中,另一只手疊加之 上,手指鎖住,交叉抬起。,心肺復蘇BLS(CAB),開放氣道: 去除氣道內異物:舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道時應先去除氣道內異物。如無頸部創(chuàng)傷,清除口腔中的異物和嘔吐物時,可一手按壓開下頜,另一手用食指將固體異物鉤出,或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。 仰頭-抬頦法 托頜法(外傷時),心肺復蘇BLS(CAB),仰頭-抬頦法 將一手小魚際置于患者前額部,用力使頭部后仰,另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。,托頜法 將肘部支撐在患者所處的平面上,雙手放置在患者頭部兩側并握緊下頜角,同時用力向上托起下頜。如果需要進行人工呼吸,則將下頜持續(xù)上托,用拇指把口唇分開,用面頰貼緊患者的鼻孔進行口對口呼吸。托頜法因其難以掌握和實施,常常不能有效的開放氣道,還可能導致脊髓損傷,因而不建議基礎救助者采用。,心肺復蘇BLS(CAB),人工呼吸 : 口對口:開放氣道捏鼻子口對口 “正?!蔽鼩饩徛禋猓?秒以上),胸廓明顯抬起,8-10次/分松口、松鼻氣體呼出 胸廓回落 避免過度通氣,心肺復蘇BLS(CAB),簡易呼吸氣囊的使用,心肺復蘇BLS(CAB),球囊面罩 體位:仰臥,頭后仰體位 搶救者位于患者頭頂端。 手法:EC手法固定面罩 1、C法左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口 鼻部, 固定面罩,保持面罩密閉無漏氣。 2、E法中指,無名指和小指放在病人下頜角 處,向前上托起下頜,保持氣道通暢。 3、用右手擠壓氣囊 擠壓球囊的1/22/3,使胸廓擴張,超過1s,心肺復蘇BLS(CAB),心跳驟停的處理,四、高級生命支持 在基礎生命支持的基礎上,應用輔助設備、特殊技術等建立更為有效的通氣和血運循環(huán),主要措施包括:氣管插管建立通氣、除顫轉復心律成為血流動力學穩(wěn)定的心律、建立靜脈通路應用必要的藥物維持已恢復的循環(huán)。監(jiān)測心電圖、血氧飽和度、二氧化碳分壓、血氣分析、中心動/靜脈壓等。,高級生命支持,1、通氣與氧供:盡早氣管插管、高濃度吸氧,糾正低氧血癥。 院外:面罩、簡易球囊輔助呼吸; 院內:呼吸機輔助呼吸。 2、電除顫:時間是治療室顫的關鍵,每延遲除顫1分鐘,復蘇成功率下降7%-10%。 對于心臟停搏及無脈性電活動除顫無益。 除顫電極位置:右鎖骨下、左下外側胸部。 除顫能量選擇:雙向波:150-200J;單向波:360J。,高級生命支持,3、藥物治療: 腎上腺素 碳酸氫鈉:初始劑量1mmol/kg,在持續(xù)心肺復蘇過程中每15分鐘持續(xù)1/2量,根據(jù)血氣分析調整。 胺碘酮:150mg靜脈注射,可重復給藥至500mg,維持靜滴,日總量2.0g。 美托洛爾:難治性多形性室速、尖端扭轉型室速等。 阿托品:心室停頓、無脈性電活動、緩慢性心律失 常。 異丙腎上腺素:高度房室傳導阻滯 多巴胺、多巴酚丁胺:,復 蘇 后 處 理,1、維持有效的循環(huán) 2、維持呼吸:吸氧、機械通氣。 3、防治腦缺氧和腦水腫(腦復蘇): 1.降溫,體溫33-34為宜; 2.脫水:甘露醇、白蛋白、地塞米松,謹防過度脫水。 3.防治抽搐:無需預防性應用。 4.高壓氧療:提高腦組織氧分壓、改善腦缺氧、降低顱內壓。 5.促進早期腦灌注:抗凝、解除腦血管痙攣(鈣離子拮抗劑)。,復 蘇 后 處 理,4、防治急性腎衰:維持有效的循環(huán)、避免使用腎毒性藥物。 5、其他:及時發(fā)現(xiàn)和糾正電解質紊亂、酸堿失衡,防治感染,盡早胃腸營養(yǎng)。,預 后,及時評估左室功能; 下壁心肌梗死并發(fā)緩慢性心律失?;蛐氖彝nD所致的心臟驟停,預后良好; 急性廣泛前壁心肌梗死合并房室或室內阻滯引起的心臟驟停,預后不良; 繼發(fā)于急性大面積心肌梗死及血流動力學異常的心跳驟停,即時死亡率高達59%-89%,心肺復蘇不易成功。,預 防,1、受體阻滯劑:冠心病、心梗、心衰、擴心病、長QT綜合征、室性心律失常、心肌橋等。 2、血管緊張素轉換酶抑制劑:心衰、心梗 3、胺碘酮 4、外科手術 5、埋藏式心臟復律除顫器(ICD),高質量心肺復蘇要點,1、按壓速率至少為每分鐘 100 次(而不再是每分鐘“大約” 100 次) 2、成人按壓幅度至少為 5 厘米;嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一(嬰兒大約為 4 厘米,兒童大約為 5 厘米)。 3、保證每次按壓后胸部回彈 4、盡可能減少胸外按壓的中斷 5、避免過度通氣,胸外按壓時注意以下幾點: 1、按壓部位正確,保證手掌根部橫軸與胸骨長軸方向一致,保證手掌用力在胸骨上,避免發(fā)生肋骨骨折; 2、按壓時肘關節(jié)伸直,依靠背部和肩部力量垂直向下按壓,按壓幅度至少5厘米,按壓頻率至少100次/分; 3、保證胸廓回彈至原來位置,按壓與放松時間大致相等; 4、放松時雙手不可離開胸壁,盡量減少中段,中斷盡量不超過10s。,謝 謝!,
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