課件：骨科病人的營養(yǎng)護(hù)理分析.ppt

骨科病人的飲食護(hù)理,概述,骨者病人由于創(chuàng)傷或手術(shù)，機(jī)體遭受不同程度的損傷、療程一般較長，傷后大多食欲不振、消化吸收能力減弱、導(dǎo)致營養(yǎng)供應(yīng)不足，影響創(chuàng)傷的修復(fù)。 因此，要使機(jī)體組織從損傷到愈合，僅用藥物或手術(shù)，手法治療是不夠的，還要給予足夠的營養(yǎng)成分，在心理護(hù)理的基礎(chǔ)上，要在病人飲食花樣、調(diào)配上多下功夫，做到營養(yǎng)豐富，色、香、味俱佳，以刺激食欲。 臨床上應(yīng)根據(jù)骨傷的不同時(shí)期給予合理的飲食調(diào)護(hù)，才能達(dá)到加速骨折愈合，促進(jìn)病人早日康復(fù)的目的,骨折病人的飲食 早期 ( 2-4周 ) 中期 ( 4-8周 ) 后期 ( 8-12周 ),早期 ( 2 4周 ),骨傷初期，氣滯血瘀，患者表現(xiàn)為傷肢腫脹明顯，傷口出血，疼痛甚至昏迷，電解質(zhì)紊亂，臥床致胃腸道功能減退、出現(xiàn)食欲不振、腹脹、便秘等，此期飲食當(dāng)以通絡(luò)理氣，清淡通便為主。,飲食要點(diǎn)：原則上以清淡為主，如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等，忌食酸辣、燥熱、油膩，尤不可過早施以肥膩?zhàn)萄a(bǔ)之品，如骨頭湯、肥雞、燉水魚等，否則瘀血積滯，難以消散，必致拖延病程，使骨痂生長遲緩，影響日后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。 宜食高維生索，高鈉、高鐵、清淡可口、易消化富含膠原蛋白、促進(jìn)腸蠕動(dòng)、有利于排便的食物，如新鮮蔬菜、香蕉、豆制品、米粥。通氣食物如蘿卜、蔗糖均可刺激腸蠕動(dòng)。,飲食食譜 (參考) 早餐：雞蛋牛奶、豆?jié){面包、麥片八寶粥 午餐：瘦肉豆制品、鯽魚湯、蘑菇莧菜、青 菜包菜、蘿卜木耳、黑魚湯、山楂核桃 晚餐：瘦肉、豆制品、鯽魚湯、黑魚湯、蘑菇、莧菜青菜、包菜蘿卜、木耳山楂、核桃、,中期 ( 4- 8周 ),經(jīng)早期活血化瘀治療，瘀腫大部分吸收，患肢疼痛明顯減輕，但氣血還不十分凋和、通順，臟腑還不夠協(xié)調(diào)，骨折尚未連接，病人納差食少，傷處仍腫痛。,飲食要點(diǎn)：飲食上由清淡轉(zhuǎn)為適當(dāng)?shù)母郀I養(yǎng)，以滿足骨痂生長的需要，可在初期的食譜上加以骨頭湯、田七煲雞、動(dòng)物肝臟之類，以補(bǔ)給更多的維生素a、d，鈣及蛋白質(zhì)。 宜選用有調(diào)和營血，和胃健脾、消腫利尿、接骨續(xù)筋之飲食，可食用大量蛋白質(zhì)、維生素和磷、鈣質(zhì)的食物，如：牛奶、雞蛋、排骨湯、瘦肉及海產(chǎn)品等。,飲食食譜 （參考） 早餐：雞蛋牛奶、豆?jié){、面包麥片、八寶粥 午餐：骨頭湯、雞肝、豬肝、蝦、瘦肉、豆制品、鯽魚湯、黑魚湯、蘑菇、莧菜、青菜、包菜、蘿卜、木耳、核桃、紅棗、枸杞 晚餐：骨頭湯、雞肝、豬肝、蝦、瘦肉、豆制品、鯽魚湯、黑魚湯、蘑菇、莧菜、青菜、包菜、蘿卜、木耳、核桃、紅棗、枸杞,后期 ( 8-12周),受傷8周以后，骨折部瘀腫基本吸收，已經(jīng)開始有骨痂生長，此為骨折后期。,此期飲食應(yīng)以補(bǔ)氣養(yǎng)血、調(diào)養(yǎng)肝腎為原則?？煞彻穷^湯雞湯、豆制品、動(dòng)物肝腎、新鮮蔬菜、果品、鱉龜?shù)仁澄?飲食要節(jié)制不可因腸胃功能漸復(fù)而 暴飲！暴食 ！,飲食要點(diǎn)：治療宜補(bǔ)，通過補(bǔ)益肝腎、氣血，以促進(jìn)更牢固的骨痂生成，以及舒筋活絡(luò)，使骨折部的鄰近關(guān)節(jié)能自由靈活運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)往日的功能。 飲食上可以解除禁忌，食譜可再配以老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、鹿筋湯、燉水魚等。,飲食食譜 （參考） 早餐：雞蛋、牛奶、豆?jié){、面包、麥片、八寶粥 午餐：老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、鹿筋湯、燉水魚、骨頭湯、雞肝、豬肝、蝦、瘦肉、豆制品、鯽魚湯、黑魚湯、蘑菇、莧菜、青菜、包菜、蘿卜、木耳、核桃、紅棗、枸杞 晚餐：老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、鹿筋湯、燉水魚、骨頭湯、雞肝、豬肝、蝦、瘦肉、豆制品、鯽魚湯、黑魚湯、蘑菇、莧菜、青菜、包菜、蘿卜、木耳、核桃、紅棗、枸杞,骨折病人六大禁忌食品,（1）忌盲目補(bǔ)充鈣質(zhì) （2）忌多吃肉骨頭 （3）忌偏食 （4）忌不消化之物 （5）忌少喝水臥床 （6）忌過食白糖,一忌盲目補(bǔ)充鈣質(zhì) 鈣是構(gòu)成骨骼的重要原料，有人以為骨折以后多補(bǔ)充鈣質(zhì)能加速斷骨的愈合。（NO!） 研究發(fā)現(xiàn)，增加鈣的攝入量并不能加速斷骨的愈合，尤其對(duì)于長期臥床的骨折病人，還有引起血鈣增高的潛在危險(xiǎn)，而同時(shí)伴有血磷降低。高尿鈣+腎結(jié)石形成 所以，對(duì)于骨折病人來說，身體中并不缺乏鈣質(zhì)，只要根據(jù)病情和按醫(yī)生囑咐，加強(qiáng)功能鍛煉和盡早活動(dòng)，就能促進(jìn)骨對(duì)鈣的吸收利用，加速斷骨的愈合。 甚至對(duì)于骨折后臥床期間的病人，盲目地補(bǔ)充鈣質(zhì)，并無裨益，還可能有害。,二忌多吃肉骨頭 有些人認(rèn)為，骨折后多吃肉骨頭，可使骨折早期愈合。其實(shí)不然。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)經(jīng)過多次實(shí)踐證明，骨折病人多吃肉骨頭，非但不能早期愈合，反而會(huì)使骨折愈合時(shí)間推遲。 究其原因，是因?yàn)槭軗p傷后骨的再生，主要是依靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在增加骨膠原的條件下，才能更好地發(fā)揮作用，而肉骨頭的成份主要是磷和鈣。 若骨折后大量攝入，就會(huì)促使骨質(zhì)內(nèi)無機(jī)質(zhì)成分增高，導(dǎo)致骨質(zhì)內(nèi)有機(jī)質(zhì)的比例失調(diào)，所以，就會(huì)對(duì)骨折的早期愈合產(chǎn)生阻礙作用。,三 忌偏食 骨折病人常伴有局部水腫、充血、出血、肌肉組織損傷等情況，機(jī)體本身對(duì)這些有抵抗修復(fù)能力，而機(jī)體修復(fù)組織，長骨生肌，骨痂形成，化瘀消腫的原料就是靠各種營養(yǎng)素，由此可知保證骨折順利愈合的關(guān)鍵就是營養(yǎng)。,四忌不消化之物 骨折病人因固定石膏或夾板而活動(dòng)限制，加上傷處腫痛，精神憂慮，因此食欲往往不振，時(shí)有便秘。所以，食物既要營養(yǎng)豐富，又要容易消化及通便，忌食山芋、芋艿、糯米等易脹氣或不消化食物，宜多吃水果、蔬菜。,五忌少喝水 臥床骨折病人，尤其是脊柱、骨盆及下肢骨折病人，行動(dòng)十分不便，因此就盡量少喝水，以減少小便次數(shù)，如此雖小便次數(shù)減少，但更大的麻煩也產(chǎn)生了。 如臥床病人活動(dòng)少，腸蠕動(dòng)減弱，再加上飲水減少，就很容易引起大便秘結(jié)。長期臥床，小便潴留，也容易誘發(fā)尿路結(jié)石和泌尿系感染。所以，臥床骨折病人想喝水就喝，不必顧慮重重。,六 忌過食白糖 大量攝取白糖后，將引起葡萄糖的急劇代謝，從而產(chǎn)生代謝的中間物質(zhì)，如丙酮酸、乳酸等，使機(jī)體呈酸性中毒狀態(tài)。,做好宣教,1.對(duì)病人進(jìn)行營養(yǎng)教育，普及營養(yǎng)衛(wèi)生知識(shí)和飲食治療原則。,2. 注意飯菜的色、香、味、形，以增強(qiáng)病人食欲，對(duì)生活不能自理的患者，要做好生活護(hù)理，協(xié)助其進(jìn)食。,2019/8/24,可編輯,3.鼓勵(lì)病人到戶外曬太陽，對(duì)不能下地的病人，如病情許可，可協(xié)助其坐推車或輪椅到戶外，對(duì)不能到戶外曬太陽的病人，要注意補(bǔ)充魚肝油滴丸、鈣劑、酸奶等。,禁止吸煙喝酒！,4.,why?,吸煙可以使小血管痙攣,這樣就減少了局部血流量,就影響了骨折部的微循環(huán)和血運(yùn).再者,煙中的有害物質(zhì)還可以影響某些生長因子,從而影響和延長骨折的愈合過程,并且,吸煙可以使血液中的纖維蛋白水平升高,血粘度升高進(jìn)而使骨折部位的血流速度變慢,這些同樣不利于骨折的愈合,以往人們認(rèn)為，骨折后飲酒能加速血液循環(huán)，有助于消除淤血、促使骨折治愈 指導(dǎo)意見： 但醫(yī)學(xué)研究表明，大量的酒精能損害人體骨骼的新陳代謝和鈣的吸收，使其傷失正常生長發(fā)育和修復(fù)損傷的能力，酒精還會(huì)影響藥物對(duì)骨骼的修復(fù)作用。建議等到痊愈再飲酒,6.一日三餐 早餐吃好，占全天熱量的25%-30% 午餐吃飽，占全天熱量的40% 晚餐清淡，占全天熱量的30%-35% 每餐七八分飽 在心情愉快、平和的環(huán)境中就餐 盡量減少外出就餐，多吃蔬菜水果，注意選擇衛(wèi)生、清淡、少鹽的食品、肉類與含脂肪高的食品不要過量。,7.了解 患者有無其他疾病。 高血壓和冠心病 糖尿病 痛風(fēng) 骨質(zhì)疏松癥,Why?,高血壓既是一個(gè)獨(dú)立的疾病，又是冠心病、腦卒中的重要危險(xiǎn)因素，如不能有效控制，將發(fā)生嚴(yán)重后果，如半身不遂、心肌梗死、尿毒癥、甚至死亡。 目前我國約有高血壓患者近一億。且高血壓患病率逐年上升，這與生活方式的改變密切相關(guān)，如：高鹽、高脂飲食、缺少運(yùn)動(dòng)、精神緊張等。,糖尿病是內(nèi)科病, 但對(duì)外科醫(yī)生尤為重要 外科病人中不乏并存的病人,此類病人經(jīng)受外科手術(shù)容易促使原有的各種并發(fā)癥的發(fā)生或加重,另外手術(shù)后感染的機(jī)會(huì)也明顯增加,但如事先給予相應(yīng)處理,則可化險(xiǎn)為夷,外科醫(yī)護(hù)人員對(duì)此應(yīng)給予足夠的重視 合并糖尿病骨科手術(shù)患者十分常見，糖尿病的存在，要求護(hù)理人員在繁重的外科手術(shù)監(jiān)護(hù)的基礎(chǔ)上，更多的給予精心、細(xì)心、耐心的護(hù)理服務(wù),Why?,高血壓和冠心?。?1減少或限制鈉的攝入，忌食酒精飲料，過咸食品或腌制食品，動(dòng)物脂肪和膽固醇高的食物。 2適當(dāng)增加鉀與鈣的攝入，特別在多尿，多汗時(shí)，要及時(shí)補(bǔ)充含鉀的各類蔬菜水果，如蠶豆毛豆黃豆，花生芋頭，海帶玉米、韭菜、黃豆芽、萵苣、鯉魚、鰱魚，紫菜，西紅柿，柿子，桂圓，荔枝，柑橘，香蕉 等。 3控制能量，避免高碳水化合物，高脂肪過量攝入。 4適當(dāng)增加膳食纖維和維生素的攝入，大力宣傳戒煙。,糖尿?。?1限制總能量 2保證碳水化合物的攝入 3適量蛋白質(zhì)攝入 4限制脂肪攝入 5增加膳食纖維的攝入，補(bǔ)充維生素和微量元素,糖尿病不可怕，可怕的是并發(fā)癥,骨折患者空腹在8，餐后在10以下就可以手術(shù)，圍手術(shù)期間繼續(xù)使用胰島素降糖，以幫助骨折愈合,1)糖尿病飲食建議吃升糖指數(shù)低的蔬菜如黃瓜,西紅柿,青菜,芹菜等.水果如柚子,獼猴桃,草莓,青蘋果.蛋白選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如瘦肉,牛奶,魚類等.指導(dǎo)意見：主食最好選擇粗糧如玉米面,蕎麥面,燕麥面做成的饅頭.飲食定時(shí)、定量，一日三餐要盡量規(guī)律，吃什麼、吃多少大概差不多，不要吃得發(fā)漲，餐后血糖2小時(shí)血糖不超過8mmol/L。 2)盡量不喝稀飯、不吃油炸、粉條，如果有蒸的米飯就不吃饅頭、有饅頭就不喝面條、有面條就不喝稀飯，,1限制總能量，減少碳水化合物的攝入，尤要限制高糖飲食及高糖飲料。 2限制蛋白質(zhì)和脂肪的攝入 3嚴(yán)格限制嘌呤食物 4多飲水，忌飲酒 5多吃新鮮蔬菜水果等堿性食物,痛風(fēng),高嘌呤食物,第一類 含嘌呤高的食物 (每100g食物含嘌呤1001000mg) 肝、腎、胰、心、腦、 肉餡、肉汁、肉湯, 鯖魚風(fēng)尾魚、沙丁魚、魚卵、 小蝦，大豆制品、酵母、香菇 第二類 含嘌呤中等的食物 (每100g食物含嘌呤75100mg 1.魚類：鯉魚、鱈魚、大比目魚、鱸魚、貝殼類、鰻魚及鱔魚； 2.肉食：熏火腿、豬肉、牛肉、牛舌、小牛肉、兔肉、鹿肉； 3.禽類：鴨、鴿子、鵪鶉、野雞、火雞；,第三類 含嘌呤較少的食品(每100g食物含嘌呤75mg) 1. 魚蟹類:青魚、鮭魚、金槍魚、龍蝦、蟹、牡蠣 2. 肉食：火腿、羊肉、牛肉湯、雞、熏肉 3. 麥麩: 麥片、面包、粗糧 4. 蔬菜：蘆筍、菠菜、蘑菇 & 第四類 含嘌呤很少的食物 1.糧食：大米、小麥、小米、薺麥、玉米面、精白粉、富強(qiáng)粉、通心粉、面條、面包、饅頭、蘇打餅干、黃油小點(diǎn)心。 2.蔬菜：白菜、卷心菜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、甘藍(lán)、蕪青甘藍(lán)、甘藍(lán)菜、萵筍、刀豆、南瓜、倭瓜、西葫蘆、蕃茄、山芋、土豆、泡菜、咸菜 3.水果：各種水果。 蛋、乳類：鮮奶、煉乳、奶酪、酸奶、麥乳精 料：汽水、茶、咖啡、可可、巧克力,低嘌呤飲食方案 (1)免食動(dòng)物內(nèi)臟，如心、肝、腎、腦、胰。每周兩餐肉類，可選下列任何一種食物：肉、魚、家禽。 (2)每日服0 51kg牛奶以補(bǔ)充蛋白質(zhì)。 (3)中等量減少下列蔬菜類：蠶豆、豌豆、扁豆、青豆、菠菜等。 (4)可食用各種果類制品。 (5)可食用各種谷類制品。 (6)飲食要注意三高(高蛋白、高維生素、高纖維素)和三低(低脂、低糖、低鹽)。,骨質(zhì)疏松癥,1保證鈣的正常攝入 2維生素D 的充足攝入 3磷的適量攝入,鈣和磷,鈣和磷是常量元素中，最具有協(xié)同作用的一對(duì)營養(yǎng)素，二者最佳的消化吸收比例為2:1。 磷和鈣都是促成骨骼和牙齒的鈣化不可缺少的營養(yǎng)素。成人雖然骨骼已經(jīng)停止生長，但其中的鈣與磷仍在不斷更新，每年約更新20%。也就是說，每隔5年就更新一遍。,含鈣較多的食物如：干蝦皮、海帶、黑木耳、豆腐干、腐竹、黑豆、芝麻、南瓜子、雞蛋黃、螃蟹、海蜇、紫菜等食物。 含磷較多的食物：干蝦皮、干貝、豆類及各種豆制品、核桃仁、雞蛋黃、炒西瓜子、花生米、魚類、紫菜、肝、瘦豬肉、瘦羊肉等。,俗話說得好：“三分治，七分養(yǎng)?！睂?duì)于骨折患者來說，骨折在手術(shù)后的愈合需要一定的時(shí)間。合理的飲食護(hù)理對(duì)病情的恢復(fù)起著很大的作用。,總結(jié),謝謝！,2019/8/24,44,可編輯,