休克的急救處理ppt課件

休克的急救處理,休克（Shock） 系指各種致病因素作用引起有效循環(huán)血容量急劇減少，導(dǎo)致器官和組織微循環(huán)灌注不足，致使組織缺氧、細(xì)胞代謝紊亂和器官功能受損的綜合征。血壓降低是休克最常見最重要的臨床特征。迅速改善組織灌注，恢復(fù)細(xì)胞供氧，維持正常的細(xì)胞功能是治療休克的關(guān)鍵。,休克惡化是一個(gè)從組織灌注不足發(fā)展為多器官功能障礙至衰竭的病理過程,休 克,概述,概述,分類 分類多樣 1.病因分類 心源性休克 膿毒性休克 低血容量性休克 過敏性休克 神經(jīng)源性休克 2.始動(dòng)環(huán)節(jié)分類 低血容量性休克 心源性休克 血管源性休克 3.血流動(dòng)力學(xué)分類 低排高阻型（低動(dòng)力型休克 “冷休克”） 高排低阻型（高動(dòng)力型休克 “溫休克”） 4.病理生理分類 低血容量性 阻塞性 分布性 心源性休克,分類,病理生理機(jī)制 主要包括：微循環(huán)障礙,代謝障礙, 內(nèi)臟繼發(fā) 性損害。,休克期 (淤血性缺氧期、失代償期),休克早期 (缺血性缺氧期、代償期),休克晚期 (微循環(huán)衰竭期、難治期),臨床表現(xiàn),休克代償期,精神緊張，興奮或煩躁不安 皮膚蒼白 四肢劂冷 心率快、脈壓差小 呼吸加快 尿量減少,臨床表現(xiàn),休克抑制期,神志淡漠，反應(yīng)遲鈍，意識(shí)模糊或昏迷 皮膚發(fā)涼出冷汗，發(fā)紺 皮膚粘膜、消化道出血，口唇肢端發(fā)紺 脈搏細(xì)，血壓進(jìn)行性下降，測(cè)不出 少尿，無尿 進(jìn)行性呼吸困難，給氧不能緩解，呼吸窘迫綜合癥,臨床表現(xiàn),1.急性腎衰竭 2.DIC 3.ARDS 4.MODS,合并癥,輔助檢查,血 常 規(guī),尿、便常規(guī),血 生 化,RBC/Hb測(cè)定：失血性休克診斷 WBC計(jì)數(shù)/分類:感染性休克診斷,凝血功能,判 斷 腎功能 消化道出血,判斷出凝血,各臟器功能,輔助檢查,X線檢查,心電圖,血流動(dòng)力學(xué),CO,PCWP,CVP,微循環(huán)檢查,重在早期 興奮、不安、出冷汗、 P、脈壓、BP 、尿,診斷,休 克 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn),1、有休克的誘因,2、意識(shí)障礙,3、脈搏100次分或不能觸及,4、四肢濕冷、再充盈時(shí)間2s 皮膚花斑、黏膜蒼白/發(fā)紺;尿量0.5ml/(kgh),5、收縮壓90mmHg（80mmHg）,6、脈 壓30mmHg（20mmHg）,7、原高血壓者收縮壓較基礎(chǔ)水平下降30,必須,之二,之 一,休克可發(fā)生在血壓正常病人，而低血壓不一定是休克。 堿基缺失-4mmol/L 和血清乳酸濃度4mmol/L，提示廣泛低灌注應(yīng)考慮休克。 ？（動(dòng)、靜脈血清乳酸正常值分別為：0.33-0.78mmol/L，0.56-2.2mmol/L 。1-1.5mmol/L） 尿量是生命器管灌注的可靠指征。 如心動(dòng)過速、堿缺乏加重、少尿，應(yīng)診斷休克。 若收縮壓降至90mmHg以下及尿少者，標(biāo)志病人進(jìn)入了休克抑制期。,診斷注意,例一、男 50歲 黑便 120次/分 170/80mmHg Hb 54g/L 輸液后血壓降100/70mmHg 說明：外周血管收縮是一種休克狀態(tài)。 例二 脾破裂 出血來1600ml 收縮壓為170mmHg,1.低血壓 血壓90/60mmHg ，是一種沒有休克生理變化的良性生理狀態(tài) 包括： 體質(zhì)性低血壓（原發(fā)性低血壓） 女性多見，體質(zhì)瘦弱、可有家族史一般無自覺癥狀，或出現(xiàn)疲勞、健忘、頭昏、頭疼、心悸、暈厥等。 慢性疾病或營養(yǎng)不良 無器質(zhì)性病變，心率不快，微循環(huán)充盈良好。無蒼白和冷汗，尿量正常。,鑒別診斷,2.體位性低血壓 由于體位改變引起 常見從平臥突然轉(zhuǎn)變?yōu)橹绷⑽唬蜷L久站立所致 3.不同類型休克的鑒別,鑒別診斷,一看：看意識(shí)、膚色、頸靜脈、呼吸和甲床 （反映腦灌流和全身循環(huán)血量的反應(yīng)） 二摸：摸肢體溫度、濕度和脈搏 （反映體表灌流） 三測(cè)：測(cè)血壓和脈壓 (穩(wěn)定的Bp在休治中很重要，Bp不是休克反應(yīng)最敏感的指 標(biāo)，收縮壓90mmHg、脈壓30mmHg是休克存在的表現(xiàn)),監(jiān)測(cè)指標(biāo),一般監(jiān)測(cè),四量：尿量 能準(zhǔn)確反映腎、內(nèi)臟灌注 初期因代償性重吸收增加，尿量不少 連續(xù)觀察有肯定意義 正常 1.0 ml/kg/hr 1000-2000ml/24h 減少 0.5-1.0 明顯減少 0.5 需要時(shí)間 30ml/hr，表示休克已糾正 25ml/hr 比重高(正常尿比重：1.015-1.025) 說明腎血管 收縮，血容量不足 比重低、BP正?？赡苡屑毙阅I衰,監(jiān)測(cè)指標(biāo),五算：脈率(改變?cè)?:反應(yīng)休克程度 休克指數(shù)=脈率/收縮壓 正常0.5 0.5-1.0 輕度休克 1.0-1.5 中度休克 1.5-2.0 重度休克 2.0 極重度休克 平均動(dòng)脈壓(MAP) 計(jì)算方法：舒張壓1/3(收縮壓-舒張壓) 正常：75100mmHg(1013.3kPa),監(jiān)測(cè)指標(biāo),1、中心靜脈壓（CVP）: 測(cè)定方法：swanGanz導(dǎo)管 正常值： 5-10cmH2O (0.49-0.98Kpa) 意義：右心房、胸腔段腔靜脈壓力 反應(yīng)全身血容量與右心功能之間的關(guān)系 特點(diǎn): 變化比動(dòng)脈壓變化早，影響因素多(血容 量、靜脈血管張力、右心排血量、etc.) 15 cmH2O，心功不全，V血管床過度收縮， 肺循環(huán)阻力增高 20 cmH2O,充血性心衰,監(jiān)測(cè)指標(biāo),特殊監(jiān)測(cè),2、肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP、PAWP): 測(cè)定方法：swanGanz導(dǎo)管 正常值： 6-15cmH2O（0.8-2Kpa) 意義： 反映肺V,左心房,左心室壓力 降低: 血容量不足（較CVP敏感） 升高: 左心房壓力，肺阻力高,肺水腫 PCWP增高時(shí)，即使CVP正常，也應(yīng)限制輸液量 獲得血標(biāo)本，行混合靜脈血?dú)夥治觯私夥蝺?nèi)動(dòng)靜脈分流，通氣/灌注比變化。,監(jiān)測(cè)指標(biāo),特殊監(jiān)測(cè),3、心排出量(CO)和心臟指數(shù)(CI): CO=心率每搏排除量 正常值CO: 4-6L/min CI：單位體表面積上的心排出量 CI正常:2.5-3.5L/(min m2) CI2.0 L/(min m2) 心功能不全 CI1.3 L/(min m2) 心源性休克,監(jiān)測(cè)指標(biāo),特殊監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)混合靜脈血氧飽和度（SVO2） 判斷體內(nèi)氧供應(yīng)與氧消耗的比例 SVO2正常值：0.75 降低：氧供應(yīng)不足 因心排出量、血紅蛋白濃度 動(dòng)脈氧飽和度,監(jiān)測(cè)指標(biāo),特殊監(jiān)測(cè),4、動(dòng)脈血?dú)夥治觯骸靶菘藭r(shí)酸堿平衡” 正常值: PaO2: 80-100mmHg PaCO2: 36-44 mmHg PH: 7.35-7.45 PaCO245-50 mmHg提示嚴(yán)重肺泡通氣功能障礙 PaO2 60mmHg且吸純氧后無效,提示ARDS BE：反應(yīng)全身組織酸中毒，休克嚴(yán)重程度,監(jiān)測(cè)指標(biāo),特殊監(jiān)測(cè),6、胃腸粘膜內(nèi)PH（PHi） 意義：反應(yīng)組織局部灌注、供氧、發(fā)現(xiàn)隱匿性休克 方法：經(jīng)鼻向胃管內(nèi)插入帶半透膜囊腔的胃管，向囊腔內(nèi)注入4ml鹽水，30-90分鐘后測(cè)定該鹽水中的PCO2；同時(shí)取動(dòng)脈血，用血?dú)鈾C(jī)測(cè)出HCO3-和PCO2；然后將胃管內(nèi)的鹽水PCO2與動(dòng)脈血HCO3-值代入下列公式計(jì)算出PHi： PHi=6.1+log（動(dòng)脈HCO3- /0.33胃囊生理鹽 水PCO2 ） PHi正常范圍：7.35-7.45,監(jiān)測(cè)指標(biāo),特殊監(jiān)測(cè),治療,原因+不同階段相應(yīng)措施 （一）一般緊急治療 （二）補(bǔ)充血容量 （三）積極處理原發(fā)病 （四）糾正酸堿平衡失調(diào) （五）血管活性藥物的應(yīng)用 （六）治療DIC, 改善微循環(huán) （七）皮質(zhì)類固醇和其他藥物 重點(diǎn)：恢復(fù)灌注。對(duì)組織提供足夠的氧。 最終目的：防止 MODS。,治療,（一）一般緊急治療,鎮(zhèn)靜 吸氧 禁食 減少搬動(dòng) 靜脈通路,仰臥頭低位 下肢抬高20-30 有心衰或肺水腫者半臥位或端坐位,注意保暖,心電 血壓 呼吸 脈氧飽和度 監(jiān)測(cè)尿量,體位：頭和軀干抬高20-30， 下肢抬高15-20,治療,（二）補(bǔ)充血容量,原則：早、快、足 液體的選擇 晶體液：降低血液粘稠度 改善微循環(huán) 膠體液：維持膠體滲透壓 改善貧血 減少紅細(xì)胞聚集 血管通道 外周靜脈（2支、粗、流） 股靜脈導(dǎo)管（頸靜脈） 靜脈切開 中心靜脈塌陷（動(dòng)脈） 腹腔、盆腔出血選隔上血管,晶體種類 晶體液：平衡鹽 高滲鹽水 3% ，7.5% 等滲鹽水 葡萄糖 碳酸氫鈉 目前仍推薦，對(duì)所有休克的病人均需用等滲晶體液積極復(fù)蘇，不管何種病因。,治療,（二）補(bǔ)充血容量,平衡鹽： 溶液中電解質(zhì)含量與血漿內(nèi)含量相仿的鹽溶液稱為平衡鹽溶液。（滲透壓相等） 等滲鹽水含Na+和Cl-為154mmol/L，而血液內(nèi)Na+和Cl-含量分別為142mmol/L和103mmol/L，兩者相比，等滲鹽水的Cl-含量比血液的Cl-含量高50mmol/L，在重度缺水或休克狀態(tài)下，腎臟血液減少，會(huì)影響正常的排氯功能，從靜脈內(nèi)輸給大量等滲鹽水，有導(dǎo)致血Cl-過高，引起高氯性酸中毒的危險(xiǎn)。因此，用等滲鹽水治療缺水有不足之處。 而使用平衡鹽溶液可避免輸入過多的Cl-，治療缺水更符合生理，且能有助于糾正酸中毒。 目前常用的平衡鹽溶液有 復(fù)方氯化鈉和1.86乳酸鈉2：1 等滲鹽水和1.25碳酸氫鈉2：1,治療,（二）補(bǔ)充血容量,乳酸鈉林格注射液 組分：每1000ml含：乳酸鈉3.10g，氯化鈉 6.00g，氯化鉀0.30g，氯化鈣0.2g 適應(yīng)癥：調(diào)節(jié)體液、電解質(zhì)及酸堿平衡藥。用于代 謝性酸中毒或有代謝性酸中毒的脫水患者。 禁忌癥：1.心力衰竭及急性肺水腫。 2.腦水腫。 3.乳酸性酸中毒已顯著時(shí)。 4.重癥肝功能不全。 5.嚴(yán)重腎功能衰減有少尿或無尿,治療,（二）補(bǔ)充血容量,膠體 右旋糖酐 羥乙基淀粉（706代血漿） 血漿 白蛋白 10%， 20%,治療,（二）補(bǔ)充血容量,羥乙基淀粉40氯化鈉注射液 適應(yīng)癥：血容量補(bǔ)充藥。有抑制血管內(nèi)紅細(xì)胞聚集作用， 用于改善微循環(huán)障礙，臨床用于低血容量性休 克，如失血性、燒傷性基手術(shù)中休克等；血栓閉 塞性疾病。 禁忌：尚不明確。 注意事項(xiàng)： 1.間接膽紅素升高，故曾有肝病史患者應(yīng)檢測(cè)肝功能。 2.警惕循環(huán)負(fù)擔(dān)過重，心功能不全或腎清除率受損者慎用。 3.可改變凝血機(jī)制，導(dǎo)致一過性凝血酶原時(shí)間，活化部分凝血活酶時(shí)間及凝血時(shí)間延長。曾有出血性疾病患者接受預(yù)防顱內(nèi)出血的神經(jīng)外科手術(shù)患者慎用。,治療,（二）補(bǔ)充血容量,羥乙基淀粉200/0.5氯化鈉注射液 商品名：賀斯 適應(yīng)癥：1.治療和預(yù)防與下列情況有關(guān)的循環(huán)血量不足或休克 手術(shù)（失血性休克）、創(chuàng)傷（創(chuàng)傷性休克）、感染（感染 性休克）、燒傷（燒傷性休克） 2.減少手術(shù)中對(duì)供血的需要。 3.治療性血液稀釋。 規(guī)格：500ml：30g羥乙基淀粉200/0.5與氯化鈉4.5g 禁忌：1.嚴(yán)重充血性心力衰竭（心功能不全）。 2.腎功能衰竭。 3.嚴(yán)重凝血障礙。 4.液體負(fù)荷過重（水過多）或液體嚴(yán)重缺乏（脫水）。 5.腦出血。 6.淀粉過敏。,治療,（二）補(bǔ)充血容量,治療,（二）補(bǔ)充血容量,灌注良好指標(biāo) 尿量0.5ml/(kgh) SBP100mmHg 脈壓30mmHg CVP:5-10cmH2O 唇紅、肢暖、脈有力,治療,中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系,CVP 血壓 臨床意義 處理 低 低 血容量嚴(yán)重不足 充分補(bǔ)液 低 正常 血容量不足 適當(dāng)補(bǔ)液 高 低 心功能不全或血容量多 強(qiáng)心、糾酸、舒血管 高 正常 容量血管收縮過度 舒血管 正常 低 心功能不全或血容量不足 補(bǔ)液試驗(yàn),（二）補(bǔ)充血容量,（三）積極處理原發(fā)病 （四）糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào),治療,1、血管收縮劑： （1）多巴胺 （2）多巴酚丁胺 （3）間羥胺 （4）去甲腎上腺素 2、血管擴(kuò)張劑: 酚妥拉明，酚芐明(受體阻斷劑) 阿托品，654-2，東莨菪堿（抗膽堿能藥） 3、強(qiáng)心藥: 西地蘭，多巴胺，多巴酚丁胺,治療,（五）血管活性藥物的應(yīng)用,多巴胺 小劑量：10 ug/kgmin 作用于1和多巴胺受體 心肌收縮力，CO ， 擴(kuò)張腎、胃腸道等內(nèi)臟血管 大劑量：15ug/kgmin 作用于-受體 增加外周阻力 休克時(shí)取其強(qiáng)心和擴(kuò)張內(nèi)臟血管作用，采取小劑量,治療,（五）血管活性藥物的應(yīng)用,治療,（五）血管活性藥物的應(yīng)用,多巴胺：劑量依賴性 舊資料 新資料（ g/kg/min） 2- 5 0.5-5 擴(kuò)血管 5-10 2-10 強(qiáng)心 10-20 7 縮血管 20 右室壓力和心率， 不能大于此劑量,多巴胺用法 多巴胺總劑量（mg）=0.06體重（kg）注射器毫升數(shù)（總液體量） 結(jié)論：多巴胺輸注量（ug/kgmin）=泵速(ml/h) 簡化：如果注射器毫升數(shù)（總液體量）為50ml 多巴胺總劑量（mg）=3體重（kg） 例如：60kg體重 多巴胺總劑量（mg）=360（體重）=180mg（18ml液體） 180mg（18ml液體）+32ml（糖、鹽）=50ml 結(jié)論：多巴胺輸注量（ug/kgmin）=泵速(ml/h) 泵速(ml/h)=所需藥物劑量（ug/kg/min）0.06體重（kg）注射器毫升數(shù)藥物劑量（mg）,治療,（五）血管活性藥物的應(yīng)用,多巴酚丁胺 正性肌力作用較多巴胺強(qiáng)，CO，PCWP 改善心泵功能 常用量：2.5-10g/kgmin,治療,（五）血管活性藥物的應(yīng)用,不要迷戀公式 這只是個(gè)傳說,去甲腎上腺素 以興奮-受體為主、輕度興奮受體 興奮心肌，收縮血管，升高血壓，增加冠狀動(dòng)脈血流量 用于重度、極重度感染性休克 常用量：4-8 ug/min,治療,（五）血管活性藥物的應(yīng)用,間羥胺（阿拉明） 間接興奮、-受體，對(duì)心臟和血管的作用同去甲腎上腺素，但作用弱。 常用劑量：100-200g/min,治療,（五）血管活性藥物的應(yīng)用,血管擴(kuò)張劑 山莨菪堿（人工合成品為654-2） 機(jī)理：抗乙酰膽堿所致平滑肌痙攣使血管舒 張，從而改善微循環(huán)。 用法：10mg，每15分鐘一次，靜脈注射 或：40-80mg/h持續(xù)泵入,治療,（五）血管活性藥物的應(yīng)用,使用升壓藥注意事項(xiàng) 經(jīng)補(bǔ)充血容量后血壓仍不穩(wěn)定，或休克癥狀未見緩解，血壓仍繼續(xù)下降的嚴(yán)重休克。 適量開始，逐漸加量，再逐漸減量。 單獨(dú)通道 去甲腎上腺素，不能漏出，如有漏出，NS10-15ml+酚托拉明5-10mg,局部封閉，防止壞死 可將血管收縮劑與擴(kuò)張劑聯(lián)合應(yīng)用,治療,（五）血管活性藥物的應(yīng)用,（六）治療DIC, 改善微循環(huán): 診斷DIC，用肝素抗疑 （七）皮質(zhì)類固醇: 用于感染性休克、過敏性休克和其他較嚴(yán)重的休克 短期、劑量要大，靜脈給藥。 1、阻斷受體,擴(kuò)管,改善微循環(huán) 2、保護(hù)細(xì)胞溶酶體,防止破裂 3、加強(qiáng)心力,增加CO 4、增強(qiáng)線粒體功能,防止WBC凝集 5、促進(jìn)糖異生,乳酸葡萄糖,減輕酸中毒,治療,1. 有氫化考的松，則不選用地塞米松。 2. 停用升壓藥，同時(shí)停用氫化考的松 3. 劑量不大于300mg 4. 無休克的膿毒癥不給予糖皮質(zhì)激素。 5. 對(duì)有內(nèi)分泌病史或有服用糖皮質(zhì)激素病史者，應(yīng) 給予皮質(zhì)激素維持治療或使用應(yīng)激劑量的皮質(zhì)激 素。 6. 使用抗生素前給糖皮質(zhì)激素可降低細(xì)菌性神經(jīng)系 統(tǒng)后遺癥，特別是肺炎、腦膜炎。,治療,糖皮質(zhì)激素應(yīng)用,低血容量性休克（三低: BPCVP心排量） 病因：大量出血或體液丟失，或液體積存于第三 間隙 失血性休克 ： 大血管破裂 創(chuàng)傷性休克： 損傷和大手術(shù)，失血，血漿喪失 主要表現(xiàn)：CVP，回心量，CO（心排出量）下降所造成的低血壓，外周血管收縮，血管阻力,心率 治療關(guān)鍵：補(bǔ)充血容，處理原發(fā)灶,各類休克的特點(diǎn),低血容量性休克,輸血指證： Hb100g/L 不需要輸血 Hb70g/L 輸入濃縮紅細(xì)胞 Hb70-100g/L 根據(jù)具體情況決定,各類休克的特點(diǎn),感染性休克的臨床特點(diǎn),高動(dòng)力休克 ( 外周阻力, 心肌收縮力) 氧攝?。?通透性增強(qiáng) (水腫)； 高凝趨勢(shì) (ATIII )； 體蛋白消耗 營養(yǎng)不良 (惡液質(zhì))。,特點(diǎn),患者曾經(jīng)受創(chuàng)傷、休克、中毒、缺氧和感染等因素打擊 MODS患者必然合并全身炎癥反應(yīng)紊亂（SIRS、CARS） SIRS的特點(diǎn)是過度炎癥反應(yīng)、循環(huán)不穩(wěn)定、高代謝狀態(tài)、對(duì)外源性營養(yǎng)底物反應(yīng)差。 多器官系統(tǒng)受累,出血性休克,出血性休克的原因： 外傷或外科術(shù)后； 腫瘤破裂； 婦產(chǎn)科疾患:如產(chǎn)后大出血等； 內(nèi)科疾患:如肝硬化食道靜脈曲張破裂。,出血性休克的臨床癥狀,皮膚粘膜：心悸、口唇和甲下蒼白、干 皺、厥冷、紫紺 口渴、少尿：尿量2530ml /hr或 400ml/24hr 意識(shí)障礙：躁動(dòng)至昏迷 局部出血表現(xiàn)：如腹腔內(nèi)出血時(shí)穿刺可 抽出不凝血,出血性休克的監(jiān)測(cè)指標(biāo),呼吸系統(tǒng)：早期呼吸深快，晚期呼吸障礙 循環(huán)系統(tǒng)：心率快/脈速（常100bpm） 而弱、脈搏消失; SBP降至 90 mm Hg或 下降2030mmHg，脈壓差常20mmHg; CVP5mmHg,出血性休克的實(shí)驗(yàn)室檢查,血色素下降 其它：可能凝血系統(tǒng)障礙等,出血性休克的一般措施、止血,平臥或下肢抬高30cm、禁食水、吸氧、建 立靜脈補(bǔ)液通道 根據(jù)病因選擇通過手術(shù)或非手術(shù)治療,出血性休克的輸血輸液量,失血3000ml，輸失血量的80-90，平衡鹽 2000ml。,出血性休克的補(bǔ)充血容量指標(biāo),維持： SBP 100 mmHg PA 80 mmHg 脈壓30mmHg CVP 15 cmH2O PCWP 1620mmHg 病人無口渴，靜脈充盈好,過敏性休克,過敏性休克的發(fā)生特點(diǎn): 過敏史 過敏原再次接觸史 可能過敏原：包括藥物、造影劑、異性蛋白、 多糖類、花粉浸液，特殊食物、血制品，蜂 類毒素等 癥狀猝發(fā) 半數(shù)發(fā)生于注射后5min內(nèi) 10%患者注射后0.5hr后出現(xiàn) 個(gè)別人在連續(xù)用藥的過程中突發(fā),過敏性休克的過敏表現(xiàn), 皮膚粘膜表現(xiàn) 最早、常見 皮膚潮紅、瘙癢 廣泛蕁麻疹和/或血管神經(jīng) 性水腫 噴嚏、水樣鼻涕、聲嘶 呼吸道阻塞癥狀 多見、主要死因 氣道水腫、分泌物多，喉頭堵塞感、氣急、 喘鳴、刺激性咳嗽、喉和/或支氣管痙攣 胸悶、憋氣、紫紺、窒息死亡,過敏性休克的循環(huán)表現(xiàn), 循環(huán)障礙 先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱 肢冷、發(fā)紺、脈搏消失 休克 血壓劇降至80/50 mmHg BP測(cè)不到 其它 可發(fā)生心跳停止 冠心病者可并發(fā)心梗,過敏性休克的意識(shí)/其它癥狀, 意識(shí)障礙 輕癥：朦朧、恐懼感、煩躁不安、頭暈 重癥（腦缺氧和腦水腫加劇癥狀）：意識(shí)不 清/喪失及抽搐、肢體強(qiáng)直等 其它 惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉 大小便失禁,過敏性休克的一般搶救措施,病人平臥、保持氣道通暢、吸氧 建立靜脈通道、補(bǔ)液 判定并減少過敏原吸收 脫離、清除過敏原 局部注射0.1%腎上腺素0.30.5mL,過敏性休克的抗過敏治療, 0.1%腎上腺素 先皮下注射0.30.5ml，然后510min內(nèi)靜脈滴注3 5ml，每15min重復(fù)使用至癥狀改善 激素療法 靜脈注射地塞米松1020mg，琥珀酸氫化考的松 200400mg；或用甲強(qiáng)龍 抗過敏藥 撲爾敏10mg或異丙嗪2550mg肌注；或使用苯海 拉明等 其它藥 葡糖酸鈣等,過敏性休克的抗休克治療, 血管活性藥物靜脈滴注 去甲腎上腺素（24 mgNS 500ml，24 ml/min） 阿拉明 多巴胺，等 擴(kuò)容 可使用NS、乳酸林格氏液 白蛋白、代血漿等 首劑補(bǔ)液500ml，可快速滴入,過敏性休克的其它救治措施, 解除氣道痙攣 氨茶堿56mg iv，再0.40.9mg/kg/min iv drip 間羥異丙腎上腺素霧化吸入 化痰藥，等; 西米替?。?.3 NS 50ml iv q6h或q8h) 糾正內(nèi)環(huán)境紊亂、代酸等 對(duì)于過敏性休克，由于處于過敏休克時(shí)，病人的過敏閾值甚低，可能使一些原來不過敏的藥物轉(zhuǎn)為過敏原。故治療本癥用藥切忌過多過濫 ！,謝謝！,