糖尿病高血壓課件

糖尿病高血壓治療糖尿病高血壓治療 糖尿病高血壓1 高血壓定義和分類高血壓定義和分類( (WHO/ISH 1999WHO/ISH 1999年年 ) ) 類別收縮壓 (mmHg)舒張壓 (mmHg) 理想血壓1100萬 中國糖尿病高血壓人數(shù) ？ 3000萬糖尿病 9000萬高血壓 糖尿病高血壓4 糖尿病高血壓發(fā)病機(jī)理糖尿病高血壓發(fā)病機(jī)理 糖尿病腎病 交感神經(jīng)系統(tǒng)及兒茶酚胺水平 腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及激肽 高胰島素血癥/胰島素抵抗 鈉水潴留 高血糖 肥胖 內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙 血粘度、血小板聚集、血管彈性減退 糖尿病高血壓5 糖尿病高血壓類型糖尿病高血壓類型 糖尿病不伴腎病高血壓 糖尿病伴腎病高血壓 微量蛋白尿 1型 4050% 早期 300mg/d 糖尿病高血壓6 糖尿病高血壓類型糖尿病高血壓類型 胰島素抵抗綜合征(1988 Peaven) （X綜合征） 高血壓、高胰島素血癥、肥胖、糖尿病或 糖耐量減退、血脂異常、高尿酸血癥、PAI-1增高 、tPA降低 代謝性高血壓 指胰島素抵抗的高血壓患者常合并多種代 謝異常 糖尿病高血壓7 糖尿病高血壓風(fēng)險糖尿病高血壓風(fēng)險 嚴(yán)重并發(fā)癥終末期腎病 比僅患高血壓增加56倍 主要死因心血管事件、冠心病、中風(fēng) 糖尿病高血壓8 糖尿病高血壓糖尿病高血壓 實證醫(yī)學(xué)實證醫(yī)學(xué) UKPDS 英國糖尿病前瞻性研究 1998 United Kingdom Prospective Diabetes Study HOPE 心臟事件預(yù)防評價 2000 Heart Outcomes prevention Evaluation FACET 福辛普利-氨氯地平心臟事件試驗 1998 Fosinopril Amlodipine Cardiac Event Trial CAPPP 卡托普利預(yù)防研究 1994 Captopril Prevention Project 糖尿病高血壓9 糖尿病高血壓糖尿病高血壓 降壓目標(biāo)降壓目標(biāo) JNC VI ( 美國高血壓檢測、評估和治療聯(lián)合委員 會第6次報告 1997年） 推薦 開始降壓：130/85mmHg 目標(biāo)血壓：1.0克/天的降壓 目標(biāo)：130/85mmHg Scr130/85mmHg Scr1.8mg/dl ACEI/噻嗪利尿劑ACEI/髓袢利尿劑 血壓未達(dá)目標(biāo)值 130/80mmHg 加用長效CCB中等劑量 若血壓控制滿意，轉(zhuǎn)為固定劑量 ACEI/利尿劑或ACEI/CCB American Journal of Kidney Diseases 2000 糖尿病高血壓22 糖尿病高血壓治療推薦(STEP TWO) 血壓仍末達(dá)到目標(biāo)值130/80mmHg 基礎(chǔ)心率84次/分基礎(chǔ)心率84次/分 加用小劑量阻滯劑 或/阻滯劑 加用其它亞組CCB 血壓仍末達(dá)到目標(biāo)值130/80mmHg 加用長效阻滯劑 或 ？ 糖尿病高血壓23 糖尿病高血壓24