糖尿病酮癥酸護理病歷討論ppt課件.pptx

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1、護理病例討論護理病例討論肇慶市第一人民醫(yī)院 謝麗花 病例資料病例資料 患者，曹某，男，67歲，既往有2型糖尿病史，未按時治療?；颊哂谝恢芮伴_始出現(xiàn)精神疲倦，納差，多尿，惡心，嘔吐，全身乏力。2013-10-18 16：50因上訴癥狀加重由家屬送到南方醫(yī)院急診科就診。診斷：2型糖尿病，酮癥酸中毒入室情況入室情況 患者神志呈嗜睡狀，脫水貌，全身皮膚干燥，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑為2.5mm，對光反射靈敏，呼吸深快有爛蘋果味 T 36.6,P 77次/分，R 26次/分，Bp 88/56 mmHg，血氧飽和度98%微量血糖：35.6mmol/L處理處理 心電監(jiān)護，對血壓、心率、心律、呼吸狀況和血氧飽和

2、度進行持續(xù)監(jiān)測。建立兩路靜脈通道，一路迅速大量補液，另一路微量泵泵入小劑量胰島素。監(jiān)測血糖 記錄24小時出入量 完善相關(guān)檢查相關(guān)檢查結(jié)果相關(guān)檢查結(jié)果 尿常規(guī)：尿葡萄糖（+）,尿酮體(+)生化：葡糖糖35.9 mmol/L，K+3.5 mmol/L，Na+131 mmol/L，CL-97.7 mmol/L，血氣分析：血PH 7.11 血常規(guī):WBC 12.97*109 G/L 心電圖：竇性心律 頭顱CT：老年性腦改變住院經(jīng)過住院經(jīng)過 經(jīng)過四個多小時的治療，患者神志轉(zhuǎn)清，對答切題，T 36.8,P 82次/分，R 22次/分，Bp 112/76 mmHg 復查尿常規(guī)：尿葡萄糖（+），尿酮體（+）；

3、生化：BG 18.9mmol/L，K+4.11mmol/L，Na+135 mmol/L，CL-102.7 mmol/L；血氣分析：PH 7.30 20：05送入內(nèi)分泌科繼續(xù)治療。討論問題討論問題1.該患者需要補鉀和補堿嗎？為什么？2.對該患者應進行那些宣教？1.該患者需要補鉀和補堿嗎？為什該患者需要補鉀和補堿嗎？為什么？么？尿常規(guī)：尿葡萄糖（+）,尿酮體(+)生化：葡糖糖35.9 mmol/L，K+3.5 mmol/L，Na+131 mmol/L，CL-97.7 mmol/L，血氣分析：血PH 7.11 血常規(guī):WBC 12.97 G/L補鉀？補鉀？患者于一周前開始出現(xiàn)納差，多尿，惡心，嘔吐（

4、攝入少、排出多）K+患者脫水，血液濃縮 K+糖尿病酮癥酸中毒中，酸中毒致細胞內(nèi)的鉀逸出 K+血鉀正常血鉀正常鉀代謝正常鉀代謝正常 治療前血鉀低于正常，應積極補鉀 治療前血鉀正常，每小時尿量40ml，也應補鉀 治療前血鉀6.0mmol/L伴少尿或無尿，腎功能有不全征象，暫緩補鉀 護理：護理：在補鉀過程中在補鉀過程中需定時復測生化監(jiān)測需定時復測生化監(jiān)測血鉀水平，注意觀察血鉀水平，注意觀察心電圖，注意尿量變心電圖，注意尿量變化，以調(diào)整補鉀量和化，以調(diào)整補鉀量和速度，防止高血鉀或速度，防止高血鉀或低血鉀發(fā)生。低血鉀發(fā)生。補堿？補堿？尿常規(guī)：尿葡萄糖（+）,尿酮體(+)生化：葡糖糖35.9 mmol/L

5、，K+3.5 mmol/L，Na+131 mmol/L，CL-97.7 mmol/L，血氣分析：血PH 7.11 血常規(guī):WBC 12.97*109G/L糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生：糖尿病代謝紊亂加重脂肪動員和分解加速大量脂肪酸經(jīng)肝氧化乙酰乙酸、-羥丁酸和丙酮（酮體）血清酮體：酮血癥 尿酮體排除：酮尿 酮癥乙酰乙酸、-羥丁酸（有機酸）：酸中毒 輕、中度酸中毒經(jīng)充分靜脈補液及胰島素治療后酮體的產(chǎn)生即被控制，酸中毒即可糾正，無需補堿。嚴重酸中毒（PH7.0）應予小劑量的碳酸氫鈉靜滴，但補堿不宜過多過快，以免誘發(fā)或加重腦水腫。護理：監(jiān)測動脈血氣情況護理：監(jiān)測動脈血氣情況2.對該患者應進行那些宣教？對該患

6、者應進行那些宣教？健康宣教：1.評估患者文化程度、生理心理狀態(tài)、性格特點及對疾病相關(guān)知識的了解程度，制定適合患者的健康教育方案。2.提高患者對疾病的認識，了解糖尿病及酮癥酸中毒、低血糖等并發(fā)癥的病因、臨床表現(xiàn)及處理方法，使他們有一定心理準備和識別能力，能及時進行自救或施救。3.通過教育使患者掌握自我監(jiān)測血糖、血壓、體重的方法，如微量血糖儀的使用、血壓的測量方法等。健康宣教：4.向患者詳細講解各種降糖藥的名稱、劑量、給藥 時間和方法，告知其必須堅持用藥，不得擅自停藥減量。5.強調(diào)飲食治療和運動治療的重要性，并指導患者掌握具體實施方法。6.生活規(guī)律，戒煙酒，注意個人衛(wèi)生，預防各種感染和創(chuàng)傷。健康宣教：7.說明情緒、精神壓力對疾病的影響，調(diào)整患者心態(tài)并指導其正確處理生活壓力。8.指導患者定期復診，每3-6月門診定期復查，每年全身檢查一次，以便盡早防治慢性并發(fā)癥。9.預防意外發(fā)生，教導患者外出時隨身攜帶識別卡，以便發(fā)生緊急情況時及時處理。