《糖尿病酮癥酸護(hù)理病歷討論ppt課件.pptx》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《糖尿病酮癥酸護(hù)理病歷討論ppt課件.pptx（18頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、護(hù)理病例討論護(hù)理病例討論肇慶市第一人民醫(yī)院 謝麗花 病例資料病例資料 患者，曹某，男，67歲，既往有2型糖尿病史，未按時(shí)治療?；颊哂谝恢芮伴_始出現(xiàn)精神疲倦，納差，多尿，惡心，嘔吐，全身乏力。2013-10-18 16：50因上訴癥狀加重由家屬送到南方醫(yī)院急診科就診。診斷：2型糖尿病，酮癥酸中毒入室情況入室情況 患者神志呈嗜睡狀，脫水貌，全身皮膚干燥，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑為2.5mm，對(duì)光反射靈敏，呼吸深快有爛蘋果味 T 36.6,P 77次/分，R 26次/分，Bp 88/56 mmHg，血氧飽和度98%微量血糖：35.6mmol/L處理處理 心電監(jiān)護(hù)，對(duì)血壓、心率、心律、呼吸狀況和血氧飽和
2、度進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)。建立兩路靜脈通道，一路迅速大量補(bǔ)液，另一路微量泵泵入小劑量胰島素。監(jiān)測(cè)血糖 記錄24小時(shí)出入量 完善相關(guān)檢查相關(guān)檢查結(jié)果相關(guān)檢查結(jié)果 尿常規(guī)：尿葡萄糖（+）,尿酮體(+)生化：葡糖糖35.9 mmol/L，K+3.5 mmol/L，Na+131 mmol/L，CL-97.7 mmol/L，血?dú)夥治觯貉狿H 7.11 血常規(guī):WBC 12.97*109 G/L 心電圖：竇性心律 頭顱CT：老年性腦改變住院經(jīng)過(guò)住院經(jīng)過(guò) 經(jīng)過(guò)四個(gè)多小時(shí)的治療，患者神志轉(zhuǎn)清，對(duì)答切題，T 36.8,P 82次/分，R 22次/分，Bp 112/76 mmHg 復(fù)查尿常規(guī)：尿葡萄糖（+），尿酮體（+）；
3、生化：BG 18.9mmol/L，K+4.11mmol/L，Na+135 mmol/L，CL-102.7 mmol/L；血?dú)夥治觯篜H 7.30 20：05送入內(nèi)分泌科繼續(xù)治療。討論問(wèn)題討論問(wèn)題1.該患者需要補(bǔ)鉀和補(bǔ)堿嗎？為什么？2.對(duì)該患者應(yīng)進(jìn)行那些宣教？1.該患者需要補(bǔ)鉀和補(bǔ)堿嗎？為什該患者需要補(bǔ)鉀和補(bǔ)堿嗎？為什么？么？尿常規(guī)：尿葡萄糖（+）,尿酮體(+)生化：葡糖糖35.9 mmol/L，K+3.5 mmol/L，Na+131 mmol/L，CL-97.7 mmol/L，血?dú)夥治觯貉狿H 7.11 血常規(guī):WBC 12.97 G/L補(bǔ)鉀？補(bǔ)鉀？患者于一周前開始出現(xiàn)納差，多尿，惡心，嘔吐（
4、攝入少、排出多）K+患者脫水，血液濃縮 K+糖尿病酮癥酸中毒中，酸中毒致細(xì)胞內(nèi)的鉀逸出 K+血鉀正常血鉀正常鉀代謝正常鉀代謝正常 治療前血鉀低于正常，應(yīng)積極補(bǔ)鉀 治療前血鉀正常，每小時(shí)尿量40ml，也應(yīng)補(bǔ)鉀 治療前血鉀6.0mmol/L伴少尿或無(wú)尿，腎功能有不全征象，暫緩補(bǔ)鉀 護(hù)理：護(hù)理：在補(bǔ)鉀過(guò)程中在補(bǔ)鉀過(guò)程中需定時(shí)復(fù)測(cè)生化監(jiān)測(cè)需定時(shí)復(fù)測(cè)生化監(jiān)測(cè)血鉀水平，注意觀察血鉀水平，注意觀察心電圖，注意尿量變心電圖，注意尿量變化，以調(diào)整補(bǔ)鉀量和化，以調(diào)整補(bǔ)鉀量和速度，防止高血鉀或速度，防止高血鉀或低血鉀發(fā)生。低血鉀發(fā)生。補(bǔ)堿？補(bǔ)堿？尿常規(guī)：尿葡萄糖（+）,尿酮體(+)生化：葡糖糖35.9 mmol/L
5、，K+3.5 mmol/L，Na+131 mmol/L，CL-97.7 mmol/L，血?dú)夥治觯貉狿H 7.11 血常規(guī):WBC 12.97*109G/L糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生：糖尿病代謝紊亂加重脂肪動(dòng)員和分解加速大量脂肪酸經(jīng)肝氧化乙酰乙酸、-羥丁酸和丙酮（酮體）血清酮體：酮血癥 尿酮體排除：酮尿 酮癥乙酰乙酸、-羥丁酸（有機(jī)酸）：酸中毒 輕、中度酸中毒經(jīng)充分靜脈補(bǔ)液及胰島素治療后酮體的產(chǎn)生即被控制，酸中毒即可糾正，無(wú)需補(bǔ)堿。嚴(yán)重酸中毒（PH7.0）應(yīng)予小劑量的碳酸氫鈉靜滴，但補(bǔ)堿不宜過(guò)多過(guò)快，以免誘發(fā)或加重腦水腫。護(hù)理：監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)馇闆r護(hù)理：監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)馇闆r2.對(duì)該患者應(yīng)進(jìn)行那些宣教？對(duì)該患
6、者應(yīng)進(jìn)行那些宣教？健康宣教：1.評(píng)估患者文化程度、生理心理狀態(tài)、性格特點(diǎn)及對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解程度，制定適合患者的健康教育方案。2.提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，了解糖尿病及酮癥酸中毒、低血糖等并發(fā)癥的病因、臨床表現(xiàn)及處理方法，使他們有一定心理準(zhǔn)備和識(shí)別能力，能及時(shí)進(jìn)行自救或施救。3.通過(guò)教育使患者掌握自我監(jiān)測(cè)血糖、血壓、體重的方法，如微量血糖儀的使用、血壓的測(cè)量方法等。健康宣教：4.向患者詳細(xì)講解各種降糖藥的名稱、劑量、給藥 時(shí)間和方法，告知其必須堅(jiān)持用藥，不得擅自停藥減量。5.強(qiáng)調(diào)飲食治療和運(yùn)動(dòng)治療的重要性，并指導(dǎo)患者掌握具體實(shí)施方法。6.生活規(guī)律，戒煙酒，注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防各種感染和創(chuàng)傷。健康宣教：7.說(shuō)明情緒、精神壓力對(duì)疾病的影響，調(diào)整患者心態(tài)并指導(dǎo)其正確處理生活壓力。8.指導(dǎo)患者定期復(fù)診，每3-6月門診定期復(fù)查，每年全身檢查一次，以便盡早防治慢性并發(fā)癥。9.預(yù)防意外發(fā)生，教導(dǎo)患者外出時(shí)隨身攜帶識(shí)別卡，以便發(fā)生緊急情況時(shí)及時(shí)處理。
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