慢性腎衰病人的護(hù)理查房ppt課件

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1、慢性腎衰病人的護(hù)理查房 1 定義 病因與發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 慢性腎衰的分期 臨床表現(xiàn) 2 定義：簡(jiǎn)稱慢性腎衰，指各種原發(fā)性或繼 發(fā)性慢性腎臟病進(jìn)行性發(fā)展引起 GFR（腎 小球?yàn)V過率）下降和腎功能損害，出現(xiàn)以 代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊 亂為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。 3 病因：常見病因有原發(fā)性和繼發(fā)性腎小球 腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎小動(dòng)脈硬化 、腎小管間質(zhì)性疾病、腎血管疾病、遺傳 性腎病等。 發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，主要有以下學(xué)說(shuō) ： a. 腎小球高濾過學(xué)說(shuō) b. 矯枉失衡學(xué)說(shuō) c. 腎小管高代謝學(xué)說(shuō) d. 其他 4 中國(guó)慢性腎衰竭分期 分期 肌酐清除率 血肌酐 臨床癥狀 （ ml/mi

2、n） （ umol/L） （ mg/dl） 腎功能 50-80 133-177 1.5-2.0 無(wú)癥狀 代償期 腎功能 25-50 186-442 2.1-5.0 輕度貧血、乏力和夜尿增多 失代償 期 腎衰竭 10-25 451-707 5.1-7.9 貧血、消化道癥狀明顯，夜尿 期 增多，可有輕度水、電解質(zhì)、 酸堿平衡紊亂 尿毒癥 707 8.0 明顯貧血，惡心、嘔吐，水、 期 電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，神經(jīng) 系統(tǒng)癥狀 5 臨床表現(xiàn) 1. 水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：出現(xiàn)水腫或脫水，高鉀或低 鉀血癥、代謝性酸中毒等。 2. 糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝障礙：可表現(xiàn)為糖耐量減低、高膽 固醇血癥、蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不

3、良。 3. 各系統(tǒng)癥狀體征 (1)消化系統(tǒng)表現(xiàn)：食欲不振是最常見和最早期表現(xiàn)，還可表 現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉，晚期病人呼出氣體中有尿 味。 (2)心血管系統(tǒng)表現(xiàn) a. 高血壓和左心室肥大：高血壓主要由于水鈉潴留引起 b. 心力衰竭：是慢性腎衰竭常見的死亡原因 6 c、心包炎：主要與尿毒癥毒素、水電解質(zhì)紊亂、感染、出 血等因素有關(guān)。 d、動(dòng)脈粥樣硬化：與高血壓、脂質(zhì)代謝紊亂、鈣磷代謝紊 亂引起血管鈣化等因素有關(guān)。 （ 3）呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：氣促，若發(fā)生酸中毒，可表現(xiàn)為深而 長(zhǎng)的呼吸。 （ 4）血液系統(tǒng)表現(xiàn) a、貧血：幾乎所有病人均有輕至中度貧血。導(dǎo)致貧血的主 要原因是由于腎臟促紅細(xì)胞生成素生成減

4、少所致，故稱為 腎性貧血，引起貧血的原因包括鐵攝入不足、葉酸缺乏、 營(yíng)養(yǎng)不良、慢性失血和感染等。 7 b、出血傾向：表現(xiàn)為皮膚瘀斑、鼻出血、月經(jīng)過多等，重 者出現(xiàn)消化道出血、顱內(nèi)出血，與血小板功能障礙以及凝 血因子減少等有關(guān)。 （ 5）皮膚表現(xiàn)：皮膚瘙癢是慢性腎衰竭最常見癥狀之一。 （ 6）腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥：簡(jiǎn)稱腎性骨病。 （ 7）神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)。 （ 8）內(nèi)分泌失調(diào) （ 9）感染：感染是慢性腎衰竭主要死因之一。 8 病例 211病室 52床 梁亞斌，男， 58歲，患者于 2天前無(wú)明顯誘因起病 ，出現(xiàn)發(fā)熱不適，伴有輕微咳嗽，未在意，今日透析時(shí)監(jiān)測(cè)體溫 達(dá)到 38 ，感下肢乏力不適，門診以

5、“發(fā)熱原因待查 ”收入我科。 起病以來(lái)，精神、飲食、睡眠欠佳，大便減少，無(wú)尿，體力下 降，體重?zé)o明顯改變。既往有高血壓病史 12年，腎衰竭病史 3年 ，行透析治療。 體格檢查： T38.2 ， P75次 /分， R20次 /分， Bp140/80mmHg 輔檢：尿素 8.7mmol/L（ 1.7-8.3） 肌酐 389umol/L（ 44-106） 胸片未示及明顯異常 初步診斷： 1、急性支氣管炎 2、慢性腎衰 尿毒癥期 治療要點(diǎn)：入院后予以輸血、抗感染、止咳化痰、改善循環(huán)、血液 透析等對(duì)癥治療。 9 護(hù)理診斷 1. 體溫升高：與發(fā)熱有關(guān) 2. 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 3. 活動(dòng)無(wú)耐力：與貧

6、血、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂有關(guān) 4. 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與皮膚水腫、瘙癢、機(jī)體抵抗 力下降有關(guān) 5. 有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體免疫功能低下、透析等有關(guān) 6. 有便秘的危險(xiǎn)：與食欲不振、大便減少有關(guān) 7. 潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào) 10 護(hù)理目標(biāo) 病人能保持足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，身體營(yíng)養(yǎng)狀況有所改 善 維持機(jī)體水、電解質(zhì)、酸堿平衡 水腫減輕或消退，瘙癢緩解，皮膚清潔、完整 活動(dòng)耐力增強(qiáng) 住院期間未發(fā)生感染 住院期間未發(fā)生便秘 11 護(hù)理措施 1.體溫升高：指導(dǎo)患者家屬保持皮膚清潔干燥，注意保 暖 ，遵醫(yī)囑可給予適量雙氯芬酸鈉塞肛。 2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：（ 1）飲食護(hù)理：慢性腎衰竭病人應(yīng)

7、限制蛋白 質(zhì)的攝入，且飲食中 50%以上的蛋白質(zhì)為優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞 蛋、牛奶、瘦肉等，盡量減少如花生、豆類及其制品的攝 入。 （ 2）改善病人食欲：適當(dāng)增加活動(dòng)量，加強(qiáng)口腔護(hù)理， 提供整潔、舒適的進(jìn)餐環(huán)境，少量多餐，烹調(diào)時(shí)可加用醋 、番茄汁、檸檬汁等調(diào)料以增強(qiáng)食欲。 3、活動(dòng)無(wú)耐力：（ 1）評(píng)估活動(dòng)的耐受情況以指導(dǎo)病人控制 適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)量。 12 （ 2）休息與活動(dòng)：慢性腎衰竭病人應(yīng)臥床休息，避免過度 勞累。病情較重者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，能起床活動(dòng)的病人， 則應(yīng)鼓勵(lì)其適當(dāng)活動(dòng)，一旦有心慌、氣喘等不適，應(yīng)暫停 活動(dòng)，臥床休息。長(zhǎng)期臥床病人應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采?活動(dòng)，以免發(fā)生靜脈血栓或肌肉萎縮。 4、有

8、皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：指導(dǎo)其家屬保持病人皮膚的 清潔與干燥，保持床單位的干燥與整潔，對(duì)于長(zhǎng)期臥床病 人，應(yīng)指導(dǎo)或幫助其更換臥位，防止局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓 形成壓瘡。 5、有感染的危險(xiǎn)：預(yù)防感染。各項(xiàng)檢查治療嚴(yán)格無(wú)菌操作 ，避免不必要的侵入性治療與檢查。病室定期通風(fēng)并消毒 。加強(qiáng)生活護(hù)理，尤其是口腔及會(huì)陰部皮膚的衛(wèi)生。 13 6、有便秘的危險(xiǎn)：指導(dǎo)患者多進(jìn)食粗纖維飲食，多食蔬菜 水果，保持排便通暢，可以適當(dāng)按摩腹部，促進(jìn)腸道蠕動(dòng) 。 7、潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)：（ 1）休息與 體位：應(yīng)絕對(duì)臥床休息以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。下肢水腫者抬高 下肢促進(jìn)血液回流。（ 2）維持與檢測(cè)水平衡：堅(jiān)持 “量出

9、 為入 ”的原則。嚴(yán)格記錄 24小時(shí)出入液體量。嚴(yán)格觀察病 人有無(wú)體液過多的表現(xiàn)，皮下有無(wú)水腫。（ 3）監(jiān)測(cè)并及 時(shí)處理電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。監(jiān)測(cè)血清鉀、鈉、鈣等電 解質(zhì)的變化，如高鉀血癥會(huì)出現(xiàn)脈律不齊，肌無(wú)力等。限 制鈉鹽，密切觀察有無(wú)低鈣血癥的征象，如手指麻木、易 激惹、抽搐等。 14 健康指導(dǎo) 疾病預(yù)防指導(dǎo) 早期發(fā)現(xiàn)和積極治療各種導(dǎo)致腎損害的疾 病，如高血壓、糖尿病等。 疾病知識(shí)指導(dǎo) 向病人及家屬講解慢性腎衰竭的基本知識(shí) ，使其理解本病雖然預(yù)后較差，但只要堅(jiān)持積極治療，消 除或避免加重病情的各種因素，可以延緩病情進(jìn)展，提高 生存質(zhì)量。 飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)病人嚴(yán)格遵從慢性腎衰竭的飲食原則，強(qiáng) 調(diào)合理飲食對(duì)治療本病的重要性。 病情監(jiān)測(cè)指導(dǎo) 指導(dǎo)病人準(zhǔn)確記錄每天的尿量和體重，自 我監(jiān)測(cè)血壓的方法，監(jiān)測(cè)體溫變化，定期復(fù)查血常規(guī)、腎 功能、血清電解質(zhì)等。如有不適及時(shí)就醫(yī)。 治療指導(dǎo) 遵醫(yī)囑用藥，避免使用腎毒性藥物，不要自行 用藥。 15 16