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1、食管癌放療患者的護理 1 主要內(nèi)容 一、概述 二、病因 三、臨床表現(xiàn) 四、診斷檢查 五、治療原則 六、放射治療常見副反應(yīng) 七、放射治療的護理 2 一、概述 食管癌（esophageal cancer）:常見的消化道 癌腫。 我國為高發(fā)地區(qū)之一 死亡病例19萬人/年 一般，男女 年齡50 3 二、病因 1、亞硝酸類化合物 2、吸煙和飲酒 3、食管損傷及炎癥 4、真菌霉素 5、營養(yǎng)和微量元素 4 三、臨床表現(xiàn) 早期癥狀：胸骨后不適、食管燒灼感或疼痛，偶有 局部異物感，進食時偶有梗阻感，下段食管癌可 有上腹部不適、呃逆等癥狀 中晚期癥狀：典型癥狀是進行性的吞咽困難，病 情加重可致患者明顯脫水、體重下
2、降、營養(yǎng)不良 。 疼痛出血聲音嘶啞體重減輕和厭食 其他：氣管食管瘺及全身廣泛轉(zhuǎn)移的相應(yīng)癥狀 5 四、診斷檢查 食管X線鋇餐檢查 食管及檢查 食管腔內(nèi)超聲顯像（） 食管拉網(wǎng)細胞學(xué)檢查 食管鏡檢查 6 五、治療原則 手術(shù)治療（根治性手術(shù)，不經(jīng)胸食管鈍性剝 脫術(shù)，胸腔鏡，姑息性手術(shù)） 發(fā)射治療（術(shù)前放療，術(shù)后放療，單純根治 性放療，姑息性放療） 化學(xué)治療 免疫治療 7 六、放射治療常見副反應(yīng) 急性放射反應(yīng)：常見為急性放射性食管炎和氣管炎 發(fā)生于常規(guī)放療開始后周左右，在周達到高 峰?？沙霈F(xiàn)食管穿孔，食管氣管瘺，出血，常發(fā) 生于腫瘤深部潰瘍者。需要中止放療，對癥處理 。 后期放射損傷：常見的是放射性氣管
3、狹窄，輕度 導(dǎo)致頑固性咳嗽，嚴(yán)重的導(dǎo)致窒息死亡。肺纖 維化，多發(fā)生于近錐體的后段肺門，為纖維條索 狀致密影，為不可逆放射后遺癥。放射性脊髓 病，少見，嚴(yán)格控制脊髓受量是預(yù)防其發(fā)生的唯 一辦法。 8 七、放射治療的護理 放療前護理： 心理護理 放療期間護理： 保持口腔清潔，預(yù)防感染。 避免進食辛辣刺激性，生、冷、硬、帶 刺含渣食物，禁煙酒，宜食清淡微溫、細 碎軟的半流質(zhì)或流質(zhì)食物，需細嚼慢咽， 避免大口進食。 9 3 每次進食前后溫開水漱口，沖洗食管，以減輕炎 癥與水腫。 4 對于嚴(yán)重的吞咽困難、進食后嘔吐者，遵醫(yī)囑及 時補液。 5 放療開始后2-3周，密切觀察患者有無進食疼痛、 胸骨后疼痛或燒
4、灼干等放射性食管炎癥狀。評估 患者疼痛的性質(zhì)，有無嗆咳、提問、脈搏、血壓 的變化，一遍及時發(fā)現(xiàn)食管穿孔、出血癥狀。 6 放療3-4周后，可去半臥位，防止偉業(yè)反流，減輕 胸骨后疼痛。 10 3 保持口腔清潔，預(yù)防感染。 11 醫(yī)囑：0.9%NS 100ml +氟氯西林1g /Iv.gtt 5%GS 250ml+復(fù)合CoA 200 /iv.gtt 20%甘露醇125ml/iv.gtt 2次/日 氨基酸500ml+氯化鉀0.5g/iv.gtt 0.9%NS 100ml+蘭索拉唑30mg/iv.gt等支 持治療。 12 3月3日出現(xiàn)左前胸及背部帶狀皰疹，并訴疼痛難以忍受，疼 痛評分5分，伴頭昏、嘔吐一
5、次，為胃內(nèi)容物，口服尼美舒利 止痛藥后仍訴皰疹處疼痛難以忍受予以曲馬多100mg肌肉注 射后緩解，及20%甘露醇125ml快速滴注后頭昏緩解。于5日 請皮膚科會診。后予以干擾素肌注每日一次，患處予以爐甘 石洗劑及噴昔洛韋涂擦?？紤]患者靜脈穿刺困難，與患者溝 通取得配合后予以深靜脈置管。置管過程順利，PICC管前端 位于右胸鎖關(guān)節(jié)上緣水平，管道通暢，局部皮膚無異常。 13 3月7日，患者皰疹未見繼續(xù)增多，部分皰疹破 潰結(jié)痂，疼痛較前稍緩解，醫(yī)囑仍予以尼美舒 利口服止痛，爐甘石及噴昔洛韋軟膏涂擦患處 并靜脈予以脫水、止吐治療。 患者各項檢查報告已回，無放療禁忌，于 今日開始行全腦放療。 14 3月
6、12日復(fù)查電解質(zhì)： 15 床旁查體 今天已行第七次全腦放療，累計劑量為14Gy 。目前繼續(xù)靜脈給予20%甘露醇125ml 2次/ 日、地塞米松、氨基酸、脂肪乳、胃復(fù)安 、補充電解質(zhì)等治療?？诜崦朗胬雇?。 16 護理問題 1. 腦組織灌注的改變-與顱內(nèi)占位有關(guān) 2. 潛在并發(fā)癥：腦疝 3.舒適度的改變-與疼痛、惡心、嘔吐有關(guān) 4.皮膚完整性受損-與帶狀皰疹皮膚破潰、PICC穿刺處膠布過敏 有關(guān) 5.活動無耐力-與電解質(zhì)紊亂有關(guān) 6. 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量-與進食量少、脫水利尿、嘔吐有 關(guān) 7. 自理能力下降：與雙下肢無力、臥床有關(guān) 8. 有受傷的危險-與腫瘤小腦轉(zhuǎn)移有關(guān) 9. 有感染的
7、危險-與皰疹破潰、PICC導(dǎo)管及放療后抵抗力低下有 關(guān) 10. 知識缺乏-缺乏放療相關(guān)知識 17 一、腦組織灌注的改變-與顱內(nèi)占位有關(guān) 護理措施： 抬高床頭1530，維持正確臥姿，防止頸部過度屈曲及突然坐起。 臥床休息，減少不必要的搬動，保持病房安靜。 嚴(yán)密觀察病人神志瞳孔的變化，監(jiān)測生命體征，觀察頭痛的部位、性質(zhì)持續(xù)時間，是 否伴有嘔吐及嘔吐物的性質(zhì)。發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生，同時快速靜滴20%甘露醇， 并觀察療效。 保持呼吸道通暢，必要時吸氧。 觀察24小時出入量?？刂埔后w輸液速度及量，每日不超過2000ml。 保持大便通暢，勿用力排便，必要時予以緩瀉劑。 預(yù)防感冒，避免用力咳嗽。 18 二
8、、潛在并發(fā)癥 ： 腦疝 護理措施： 密切觀察病人意識狀態(tài)、瞳孔的變化，監(jiān)測生命體征。建立靜脈通道 ，以備搶救，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)生，及時處理。 正確使用脫水劑。 臥床休息，保持病室安靜，防止患者情緒大幅度波動。 保持呼吸道通暢，備好搶救物品。 避免顱內(nèi)壓驟然增高：措施同前 19 三、舒適度的改變-與疼痛、惡心、嘔吐有關(guān) 護理措施： 密切觀察疼痛的誘因，持續(xù)時間，性質(zhì)及緩解方式。 遵醫(yī)囑正確使用止痛藥。 分散其注意力，如：聽音樂，看書，讀報。 每日進行疼痛評分。 觀察惡心、嘔吐的性質(zhì)和程度，必要時遵醫(yī)囑用藥。 鼓勵患者進食，每日少食多餐，多吃蔬菜水果。 增加食物鮮艷度，或進食酸味食物促進食
9、欲。 20 四、皮膚完整性受損-與帶狀皰疹與PICC穿 刺處膠布過敏有關(guān) 護理措施： 保持皮膚清潔干燥。 保持床單位整潔，病室定時通風(fēng)。 遵醫(yī)囑每日用鹽水清洗患處，艾里克涂擦后予以爐甘石洗劑、噴昔洛韋涂擦患處皮 膚。 對大片破潰的皮膚要注意保護，防止摩擦，及時修剪指甲，結(jié)痂處皮膚勿搔抓，預(yù) 防感染。 穿寬松純棉的衣物，勤更換。 每周二、五行管道護理，更換敷貼，觀察穿刺周圍皮膚情況，必要時穿刺部位遵醫(yī) 囑給予抗過敏軟膏外擦。 21 五、活動無耐力-與電解質(zhì)紊亂有關(guān) 護理措施： 觀察患者低鉀、低鈉癥狀，如意識狀態(tài)、有無乏力、腹脹， 心律的改變等。 按醫(yī)囑監(jiān)測電解質(zhì)，以便及時發(fā)現(xiàn)異常情況，及時處理。
10、 注意飲食補鉀、補鈉，多食高鉀食物，如：紅棗、鮮蘑菇、 卷心菜，香蕉等。 根據(jù)病情和醫(yī)囑，調(diào)整靜脈輸液速度合理安排輸液順序。 22 六、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量-與進食量 少、脫水利尿、嘔吐有關(guān) 護理措施： 向病人及家屬詳細講解飲食與疾病的關(guān)系，制定飲食計劃 。 鼓勵患者進食，每日少食多餐，多吃蔬菜水果。 增加食物鮮艷度，或進食酸味食物促進食欲。 遵醫(yī)囑正確靜脈補充營養(yǎng)，定期監(jiān)測體重及血液檢查報告 。 觀察患者嘔吐物的顏色、性狀及量。遵醫(yī)囑用藥。 23 七、自理能力下降：與雙下肢無力、臥床有關(guān) 護理措施： 協(xié)助患者生活護理加強基礎(chǔ)護理，將物品及呼叫器放在患 者隨手可以觸及的地方。 專人陪護，注
11、意安全。 保證日常生活所需。 外出須有家屬陪伴。 24 八、有受傷的危險-與腫瘤小腦轉(zhuǎn)移有關(guān) 護理措施： 保持床單位舒適、安全。 臥床休息，安置床旁護欄，懸掛防跌倒標(biāo)識。 24小時床旁陪護。 外出檢查和治療專人陪檢。 協(xié)助患者生活護理。 25 九、有感染的危險-與皰疹破潰、PICC導(dǎo)管及 放療后抵抗力低下有關(guān) 護理措施： 遵醫(yī)囑給予抗生素及抗病毒藥物。 保持室內(nèi)空氣新鮮，病室定時開窗通風(fēng)，房間定時消毒及 時處理生活垃圾。 向病人及家屬進行衛(wèi)生教育，囑患者注意保暖，少去公共 場所。 保持破潰處皮膚清潔、干燥及口腔衛(wèi)生，飯后漱口，定期 擦澡更衣。 觀察PICC穿刺部位有無紅腫、疼痛，每周更換敷料2
12、次，注 意無菌操作。如敷料有污染可能，隨時更換。 保持床單位整潔，每周更換床單一次。如有污染隨時更換 。 監(jiān)測體溫的變化。 26 十、知識缺乏-缺乏放療相關(guān)知識 向患者講解放療的方式，主要副反應(yīng) 講解放療配合的注意事項： 注意休息，保證充足睡眠，注意保暖，預(yù)防感冒。 加強營養(yǎng)飲食指導(dǎo)。 保持個人衛(wèi)生，注意口腔清潔，鹽水漱口6-8次/天。 勿到人群眾多的場所，預(yù)防感染。 保護放射野皮膚： a 保持局部放射野皮膚的清潔干燥，放射野勿用肥皂、香 皂、洗發(fā)水、消毒水等化學(xué)物涂擦，可用柔軟的毛巾沾溫 水沾洗。 b 修剪指甲，勤洗手，避免撓抓局部皮膚。 c 防止日光直曬，外出戴帽子或打傘，戴純棉質(zhì)透氣的帽 子，減少皮膚的摩擦損傷。 每次放療后，休息半小時再回病房。 27 28
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