壓力性損傷護理新進展.ppt

壓力性損傷護理新進展，2019NPUAP足跟壓力性損傷防治快速參考指南，內容，足跟壓力性損傷不容忽視，雖然壓力性損傷的預防在各大醫(yī)院受到重視，但足跟擠壓傷的預防并未得到特別重視，由于足部特殊的解剖結構和生理特點，已成為壓力性損傷的高發(fā)部位之一。調查顯示，足跟擠壓傷占所有擠壓傷病例的1/51/4，足跟是最常見的深部組織損傷部位，占所有擠壓傷病例的80%以上。此外，DTI的特點是發(fā)展迅速，深度未知。目前，我們還沒有一個好的治療糖尿病視網膜病變的方法。足跟擠壓傷通常難以治愈，且病程長，這將大大增加患者的死亡率和截肢率。病理生理學上，腳后跟向后突出，躺在床上時應力較大，床墊不合適時應力較大，跟骨表面軟組織較少，缺乏緩沖，易發(fā)生潰瘍和疼痛。當病人在床上移動時，由于剪切力和摩擦力，壓力傷害的風險會增加。老年患者足跟部的毛細血管和軟組織減少，血液供應變差。糖尿病患者由于周圍血管疾病和周圍神經病變而增加了壓力損傷的風險。由于位于身體遠端的腳跟的獨特解剖結構，當患者患有心血管疾病或外周神經血管疾病時，他們經常容易受到擠壓傷害。如何發(fā)現高?；颊?，布雷登評分不能很好地預測足跟壓力損傷，一些研究發(fā)現，足跟壓力損傷大多發(fā)生在布雷登評分低的高?；颊?。與足跟擠壓傷相關的內部因素包括：足跟感覺障礙(糖尿病性神經病變、中風、術后神經阻滯、疼痛緩解)、降低下肢血液供應的疾病(外周血管疾病、使用血管緊張素藥物等)。)和下肢無力(髖部骨折、全膝關節(jié)置換術等。)。此外，低白蛋白、尖形跟骨、足部肥大和低踝臂指數(ABI0.8)都是足跟擠壓傷。因此，在評估足跟壓迫損傷的風險時，有必要將足跟壓迫損傷的一般評估系統(tǒng)與足跟壓迫損傷的具體風險因素結合起來。預防比治療更重要。臥床病人足跟壓傷的一般預防措施：1 .每班檢查腳和腳跟，并記錄腳跟的皮膚完整性。2.檢查鞋跟時脫下襪子或靴子。3.避免穿太緊的襪子。4.檢查足部和腳踝的動脈搏動(足背動脈和脛后動脈)，看腳后跟是否有水腫。5.每天使用護膚乳液來保護皮膚。6.不要按摩腳后跟的骨突。對于臥床超過12小時的患者，增加以下預防措施：7 .用枕頭墊起鞋跟。8.對于躁動不安的患者，使用泡沫敷料保護他們免受摩擦傷害。9.每兩個小時翻一次身，避免擠壓腳后跟。10、讓患者盡快結束臥床。11.教有意識的病人每小時移動一次腳踝。對于高?；颊?，增加了以下措施：12 .減壓靴。13.每班檢查一次靴子的適用性，必要時重新整理。14.避免膝關節(jié)過度伸展。腳踝不活動，包括背屈等。16.考慮使用腳后跟護墊來保持踝關節(jié)在90度。17、如果可能，讓病人每天下床3次。減壓設備，1。枕頭注意枕頭與腿的長軸一致，通常用于腿不能移動的病人。減壓靴，用于高危病人、腿部頻繁活動的病人和長期潰瘍的病人，可由各種材料制成，包括充氣塑料、泡沫、人造纖維等。根據支撐、舒適度、是否能防止腳下垂等要求進行選擇。WOCN不建議使用合成羊皮。目前，沒有相關證據證明哪種材料效果最好。總之，腳跟壓力損傷的發(fā)生率很高，這將顯著增加截肢的風險和死亡率。所有臥床不起的患者都是高危人群，大多數壓力性損傷評分系統(tǒng)不能準確預測足跟擠壓傷的風險。臨床經驗表明，不同的床墊系統(tǒng)不能顯著降低腳跟壓力的風險因此，提高醫(yī)護人員和患者家屬的風險意識，及時發(fā)現和預防危險因素，改進醫(yī)院流程管理，可以顯著降低足跟擠壓傷的發(fā)生。2019NPUAP應激損傷預防和治療快速參考指南，證據等級，1。風險因素評估，1。入院后兩小時內進行壓力傷害風險篩查，然后定期篩查以識別有壓力傷害風險的個體。全球定位系統(tǒng)2。入院后狀態(tài)改變后，根據篩查結果進行應激損傷綜合風險評估。全球定位系統(tǒng)3。為那些可能有壓力傷害風險的個人制定并實施基于風險評估的預防計劃。全球定位系統(tǒng)4。使用布雷登評估量表評估壓力傷害的風險，包括全面的皮膚評估，并使用補充評估工具評估其他風險因素(如營養(yǎng)不良的風險)，并使用臨床判斷來解釋評估結果。全球定位系統(tǒng)，5。皮膚和組織評估：(1)對有應激損傷風險的患者進行全面的皮膚和組織評估，并在入院后盡快進行評估。作為風險評估的一部分，根據個人的壓力傷害風險程度定期進行評估，并在出院前進行評估。(全球定位系統(tǒng))(2)檢查有壓力傷害風險的人的皮膚，以確定是否有紅斑。(甲)(3)區(qū)分消退紅斑和壓迫紅斑，并評估紅斑的程度。(B1) (4)評估皮膚和軟組織的溫度。(B1) (5)評估水腫并評估與周圍組織相關的一致性變化。全球定位系統(tǒng)，6。營養(yǎng)評估和治療：(1)對有應激損傷風險的個體進行營養(yǎng)篩查。(B1) (2)有營養(yǎng)問題的個人邀請營養(yǎng)學家進行咨詢，使用NRS-2002評估表進行營養(yǎng)風險篩查，并為有營養(yǎng)不良或營養(yǎng)不良風險的個人制定和實施個性化營養(yǎng)計劃。(B2)，2。護理：1。預防性皮膚護理：(1)實施皮膚護理計劃：保持皮膚清潔和適當的水分，失禁后立即清潔皮膚，避免使用堿性清潔劑，并使用皮膚隔離產品保護皮膚免受水分影響。(B2) (2)對于有壓力傷害風險的皮膚，必須避免用力摩擦。(3)有壓力性損傷風險的尿失禁患者應使用高吸收性尿失禁產品。(B1) (4)對有壓力損傷風險的患者使用低摩擦系數的紡織品。(B1) (5)對于有壓力傷害風險的患者，使用柔軟的多層泡沫敷料保護皮膚。(B1)，2。體位改變和早期活動：(1)除非有禁忌癥，否則有必要根據個體化治療方案改變所有有應激損傷風險的患者的體位。(B1) (2)實施姿勢變化提醒策略，促進姿勢變化計劃的實施。建立滾動實施表。(B1) (3)改變患者的身體姿勢，并使用手動技術和設備來減少摩擦力和剪切力，以減少和重新分配體力(B2)；(4)當改變身體位置時，使用30個橫向位置而不是90個橫向位置。(丙)(5)避免長時間臥床，鼓勵坐在合適的椅子或輪椅上，但時間不應過長。(B1) (6)對于危重患者，翻身可能會影響生命體征的穩(wěn)定性，小范圍的局部翻身通常有助于常規(guī)翻身。(3)(7)對有壓力損傷風險的患者使用交替壓力空氣床墊。(B1)，謝謝！