壓力性損傷護理新進展.ppt

壓力性損傷護理新進展，2019NPUAP足跟壓力性損傷防治快速參考指南，內(nèi)容，足跟壓力性損傷不容忽視，雖然壓力性損傷的預(yù)防在各大醫(yī)院受到重視，但足跟擠壓傷的預(yù)防并未得到特別重視，由于足部特殊的解剖結(jié)構(gòu)和生理特點，已成為壓力性損傷的高發(fā)部位之一。調(diào)查顯示，足跟擠壓傷占所有擠壓傷病例的1/51/4，足跟是最常見的深部組織損傷部位，占所有擠壓傷病例的80%以上。此外，DTI的特點是發(fā)展迅速，深度未知。目前，我們還沒有一個好的治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的方法。足跟擠壓傷通常難以治愈，且病程長，這將大大增加患者的死亡率和截肢率。病理生理學(xué)上，腳后跟向后突出，躺在床上時應(yīng)力較大，床墊不合適時應(yīng)力較大，跟骨表面軟組織較少，缺乏緩沖，易發(fā)生潰瘍和疼痛。當(dāng)病人在床上移動時，由于剪切力和摩擦力，壓力傷害的風(fēng)險會增加。老年患者足跟部的毛細血管和軟組織減少，血液供應(yīng)變差。糖尿病患者由于周圍血管疾病和周圍神經(jīng)病變而增加了壓力損傷的風(fēng)險。由于位于身體遠端的腳跟的獨特解剖結(jié)構(gòu)，當(dāng)患者患有心血管疾病或外周神經(jīng)血管疾病時，他們經(jīng)常容易受到擠壓傷害。如何發(fā)現(xiàn)高?；颊?，布雷登評分不能很好地預(yù)測足跟壓力損傷，一些研究發(fā)現(xiàn)，足跟壓力損傷大多發(fā)生在布雷登評分低的高?；颊?。與足跟擠壓傷相關(guān)的內(nèi)部因素包括：足跟感覺障礙(糖尿病性神經(jīng)病變、中風(fēng)、術(shù)后神經(jīng)阻滯、疼痛緩解)、降低下肢血液供應(yīng)的疾病(外周血管疾病、使用血管緊張素藥物等)。)和下肢無力(髖部骨折、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等。)。此外，低白蛋白、尖形跟骨、足部肥大和低踝臂指數(shù)(ABI0.8)都是足跟擠壓傷。因此，在評估足跟壓迫損傷的風(fēng)險時，有必要將足跟壓迫損傷的一般評估系統(tǒng)與足跟壓迫損傷的具體風(fēng)險因素結(jié)合起來。預(yù)防比治療更重要。臥床病人足跟壓傷的一般預(yù)防措施：1 .每班檢查腳和腳跟，并記錄腳跟的皮膚完整性。2.檢查鞋跟時脫下襪子或靴子。3.避免穿太緊的襪子。4.檢查足部和腳踝的動脈搏動(足背動脈和脛后動脈)，看腳后跟是否有水腫。5.每天使用護膚乳液來保護皮膚。6.不要按摩腳后跟的骨突。對于臥床超過12小時的患者，增加以下預(yù)防措施：7 .用枕頭墊起鞋跟。8.對于躁動不安的患者，使用泡沫敷料保護他們免受摩擦傷害。9.每兩個小時翻一次身，避免擠壓腳后跟。10、讓患者盡快結(jié)束臥床。11.教有意識的病人每小時移動一次腳踝。對于高?；颊?，增加了以下措施：12 .減壓靴。13.每班檢查一次靴子的適用性，必要時重新整理。14.避免膝關(guān)節(jié)過度伸展。腳踝不活動，包括背屈等。16.考慮使用腳后跟護墊來保持踝關(guān)節(jié)在90度。17、如果可能，讓病人每天下床3次。減壓設(shè)備，1。枕頭注意枕頭與腿的長軸一致，通常用于腿不能移動的病人。減壓靴，用于高危病人、腿部頻繁活動的病人和長期潰瘍的病人，可由各種材料制成，包括充氣塑料、泡沫、人造纖維等。根據(jù)支撐、舒適度、是否能防止腳下垂等要求進行選擇。WOCN不建議使用合成羊皮。目前，沒有相關(guān)證據(jù)證明哪種材料效果最好?？傊?，腳跟壓力損傷的發(fā)生率很高，這將顯著增加截肢的風(fēng)險和死亡率。所有臥床不起的患者都是高危人群，大多數(shù)壓力性損傷評分系統(tǒng)不能準確預(yù)測足跟擠壓傷的風(fēng)險。臨床經(jīng)驗表明，不同的床墊系統(tǒng)不能顯著降低腳跟壓力的風(fēng)險因此，提高醫(yī)護人員和患者家屬的風(fēng)險意識，及時發(fā)現(xiàn)和預(yù)防危險因素，改進醫(yī)院流程管理，可以顯著降低足跟擠壓傷的發(fā)生。2019NPUAP應(yīng)激損傷預(yù)防和治療快速參考指南，證據(jù)等級，1。風(fēng)險因素評估，1。入院后兩小時內(nèi)進行壓力傷害風(fēng)險篩查，然后定期篩查以識別有壓力傷害風(fēng)險的個體。全球定位系統(tǒng)2。入院后狀態(tài)改變后，根據(jù)篩查結(jié)果進行應(yīng)激損傷綜合風(fēng)險評估。全球定位系統(tǒng)3。為那些可能有壓力傷害風(fēng)險的個人制定并實施基于風(fēng)險評估的預(yù)防計劃。全球定位系統(tǒng)4。使用布雷登評估量表評估壓力傷害的風(fēng)險，包括全面的皮膚評估，并使用補充評估工具評估其他風(fēng)險因素(如營養(yǎng)不良的風(fēng)險)，并使用臨床判斷來解釋評估結(jié)果。全球定位系統(tǒng)，5。皮膚和組織評估：(1)對有應(yīng)激損傷風(fēng)險的患者進行全面的皮膚和組織評估，并在入院后盡快進行評估。作為風(fēng)險評估的一部分，根據(jù)個人的壓力傷害風(fēng)險程度定期進行評估，并在出院前進行評估。(全球定位系統(tǒng))(2)檢查有壓力傷害風(fēng)險的人的皮膚，以確定是否有紅斑。(甲)(3)區(qū)分消退紅斑和壓迫紅斑，并評估紅斑的程度。(B1) (4)評估皮膚和軟組織的溫度。(B1) (5)評估水腫并評估與周圍組織相關(guān)的一致性變化。全球定位系統(tǒng)，6。營養(yǎng)評估和治療：(1)對有應(yīng)激損傷風(fēng)險的個體進行營養(yǎng)篩查。(B1) (2)有營養(yǎng)問題的個人邀請營養(yǎng)學(xué)家進行咨詢，使用NRS-2002評估表進行營養(yǎng)風(fēng)險篩查，并為有營養(yǎng)不良或營養(yǎng)不良風(fēng)險的個人制定和實施個性化營養(yǎng)計劃。(B2)，2。護理：1。預(yù)防性皮膚護理：(1)實施皮膚護理計劃：保持皮膚清潔和適當(dāng)?shù)乃郑Ы罅⒓辞鍧嵠つw，避免使用堿性清潔劑，并使用皮膚隔離產(chǎn)品保護皮膚免受水分影響。(B2) (2)對于有壓力傷害風(fēng)險的皮膚，必須避免用力摩擦。(3)有壓力性損傷風(fēng)險的尿失禁患者應(yīng)使用高吸收性尿失禁產(chǎn)品。(B1) (4)對有壓力損傷風(fēng)險的患者使用低摩擦系數(shù)的紡織品。(B1) (5)對于有壓力傷害風(fēng)險的患者，使用柔軟的多層泡沫敷料保護皮膚。(B1)，2。體位改變和早期活動：(1)除非有禁忌癥，否則有必要根據(jù)個體化治療方案改變所有有應(yīng)激損傷風(fēng)險的患者的體位。(B1) (2)實施姿勢變化提醒策略，促進姿勢變化計劃的實施。建立滾動實施表。(B1) (3)改變患者的身體姿勢，并使用手動技術(shù)和設(shè)備來減少摩擦力和剪切力，以減少和重新分配體力(B2)；(4)當(dāng)改變身體位置時，使用30個橫向位置而不是90個橫向位置。(丙)(5)避免長時間臥床，鼓勵坐在合適的椅子或輪椅上，但時間不應(yīng)過長。(B1) (6)對于危重患者，翻身可能會影響生命體征的穩(wěn)定性，小范圍的局部翻身通常有助于常規(guī)翻身。(3)(7)對有壓力損傷風(fēng)險的患者使用交替壓力空氣床墊。(B1)，謝謝！