護(hù)理安全培訓(xùn)ppt課件

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1、護(hù)理安全警示教育 護(hù)理不良事件報(bào)告制度 與主動(dòng)報(bào)告的激勵(lì)機(jī)制 概念 l護(hù)理不良事件是指在護(hù)理過程中發(fā)生的對(duì)患者 不安全的、增加痛苦和負(fù)擔(dān)的事件;護(hù)士不希 望發(fā)生的、未預(yù)計(jì)到的事件；可能引發(fā)糾紛， 造成事故的事件。包括給藥錯(cuò)誤、治療不及時(shí) 、針刺傷、壓瘡、燙傷、跌倒、墜床、藥物外 滲、管道滑脫、標(biāo)本錯(cuò)誤、手術(shù)患者部位錯(cuò)誤 、手術(shù)器械遺留在體內(nèi)等。 l一、報(bào)告范圍：凡在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的或在 l院外轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)發(fā)生的不良事件 l均屬主動(dòng)報(bào)告的范圍。 l二、不良事件分級(jí)： 級(jí)事件（警告事件）：非預(yù)期的死亡，或是 非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。 級(jí)事件（不良后果事件）：在疾病醫(yī)療過程 中是因診療活動(dòng)

2、而非疾病本身造成的病人機(jī)體 與功能損害。 級(jí)事件（未造成后果事件）：雖然發(fā)生了錯(cuò)誤 事實(shí) 但未給病人機(jī)體功能造成任何損害，或 有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。 級(jí)事件（隱患事件）：由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤 但未形成事實(shí)。 l三、護(hù)理不良事件上報(bào)程序： 1、一般不良事件（、級(jí)事件）：立即報(bào)告護(hù)士 長(zhǎng)，24-48小時(shí)內(nèi)填報(bào)護(hù)理不良事件報(bào)告單及 醫(yī)療不良事件報(bào)告表上報(bào)護(hù)理部及院客服部。 2、嚴(yán)重不良事件（、級(jí)事件）：當(dāng)事人立即報(bào) 告護(hù)士長(zhǎng)、科主任或總值班，同時(shí)上報(bào)護(hù)理部，由護(hù) 理部核實(shí)結(jié)果后上報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)，護(hù)士長(zhǎng)于6小時(shí)內(nèi) 填報(bào)護(hù)理不良事件報(bào)告單及醫(yī)療不良事件報(bào)告 表上報(bào)護(hù)理部及院客服部。 l四、報(bào)告形

3、式： 1、口頭報(bào)告：發(fā)生嚴(yán)重不良事件時(shí)，知情人員立即向護(hù) 士長(zhǎng)、科主任、總值班、護(hù)理部口頭報(bào)告事件情況。 2、書面報(bào)告：知情人員書面填寫護(hù)理不良事件報(bào)告 單上報(bào)護(hù)理部。 3、網(wǎng)絡(luò)報(bào)告：知情人員登陸醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)，填寫完成護(hù) 理不良事件報(bào)告單電子表格，以電子郵件形式報(bào)告 。 l五、獎(jiǎng)罰機(jī)制： 1、鼓勵(lì)自愿報(bào)告，對(duì)主動(dòng)報(bào)告且積極整改者，視情節(jié) 輕重可減輕或免于處罰，并按照?qǐng)?bào)告人的意愿對(duì)報(bào)告 人行為給予保密。 2、對(duì)阻止重大安全事故發(fā)生的報(bào)告者根據(jù)情況予以現(xiàn) 金獎(jiǎng)勵(lì)。 3、對(duì)不良事件首先提出建設(shè)性意見的科室或個(gè)人給予 獎(jiǎng)勵(lì)。 4、對(duì)主動(dòng)上報(bào)不良事件的非責(zé)任護(hù)士給予獎(jiǎng)勵(lì)。 5、隱瞞不報(bào)經(jīng)查實(shí)，視情節(jié)輕重給予

4、處罰，由此引發(fā) 的糾紛或事故按本院醫(yī)療安全責(zé)任狀處理。 l六、護(hù)理不良事件的防范及處理： 1、有護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范制度及措施，對(duì)護(hù)理質(zhì)量定期進(jìn)行分析及改 進(jìn)。 2、發(fā)生護(hù)理不良事件后應(yīng)及時(shí)評(píng)估事件影響，所在科室及護(hù)理 部積極采取有效措施，盡量減少或消除不良后果。 3、發(fā)生護(hù)理不良事件后，科室應(yīng)妥善保管有關(guān)記錄、標(biāo)本、化 驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)藥品、器械等，不得擅自涂改、銷毀。 4、發(fā)生護(hù)理不良事件后，所在科室認(rèn)真填寫護(hù)理不良 事件報(bào)告單，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)對(duì)事件發(fā)生過程及時(shí)調(diào)查， 在一周內(nèi)組織科內(nèi)討論分析原因、影響因素及管理等 各個(gè)環(huán)節(jié)，提出改進(jìn)意見及方案，并跟蹤改進(jìn)措施落 實(shí)情況，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)對(duì)科室意見或方案提出建設(shè)性意

5、見 并報(bào)送護(hù)理部。 5、護(hù)理部應(yīng)及時(shí)組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)對(duì)發(fā)生的 護(hù)理不良事件進(jìn)行分析，并提出整改建議及處理意見 ，返回給科室并督促改進(jìn)。 l七、不良事件上報(bào)流程 l發(fā)生不良事件時(shí)，立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、科室主任 。采取急救措施，患者病情穩(wěn)定后，報(bào)護(hù)理部 及相關(guān)部門 護(hù)理安全（不良）事件與隱患缺陷概念及范 圍 l 一、護(hù)理不良事件：是指在護(hù)理過程中發(fā)生 的、不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到的或通常不希望發(fā) 生的意外事件。凡在住院期間發(fā)生的跌倒墜 床、靜脈輸液意外、輸血意外、走失、自殺、 誤吸窒息、燙傷、意外脫管、意外拔管、分 娩意外、意外針刺傷、約束具使用問題、轉(zhuǎn)運(yùn) 過程問題以及其他與病人安全相關(guān)的，非正常

6、的護(hù)理意外事件，均屬于護(hù)理不良事件。 l l二、護(hù)理安全隱患： 是指在醫(yī)院范圍內(nèi)發(fā)現(xiàn)任何可能引發(fā)不安全的 事件。 l所涉及內(nèi)容有： l1、藥物方面 （1）給藥不足 護(hù)士配藥時(shí)粉劑溶解不全，抽藥不徹 底，造成瓶?jī)?nèi)剩余藥液浪費(fèi)。 （2）未顧病人病情，擅自加快或放慢液體滴速；抗 菌素未按醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)給藥，未認(rèn)真落實(shí)現(xiàn)配現(xiàn)用。 （3）病人漏服藥物，沒有嚴(yán)格執(zhí)行藥療制度，發(fā)藥 時(shí)間隨意性大。 （4）對(duì)新藥的使用方法、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等不 熟悉，不了解。 l2、護(hù)理記錄方面 （1）體溫單 體重、血壓缺項(xiàng)、大小便漏寫、出入量漏記、錯(cuò)記 、生命體征描繪不齊。 （2）醫(yī)囑單 醫(yī)囑處理不及時(shí),簽名潦草、漏簽名、隨意

7、簽名。 （3）護(hù)理記錄單 記錄不及時(shí)，書寫不規(guī)范、涂改、修改過多，字跡 不清楚，病情描述簡(jiǎn)單，不能反映?？泣c(diǎn)，使用非醫(yī) 學(xué)術(shù)語(yǔ)，記錄缺乏連續(xù)性?；颊甙l(fā)熱，沒有通知醫(yī)師 或通知醫(yī)師是否進(jìn)行處理，是否恢復(fù)正常，有因無(wú)果 或有果無(wú)因，沒有體現(xiàn)因需施護(hù)。護(hù)士對(duì)患者的知情 告知，沒有在護(hù)理記錄單中體現(xiàn)，醫(yī)護(hù)記錄不吻合。 l3、護(hù)士技術(shù)因素 隨著新技術(shù)，新項(xiàng)目大量引進(jìn)與開發(fā)，護(hù)理工作復(fù)雜 程度高，技術(shù)要求高。特別是新護(hù)士護(hù)理技術(shù)不熟練 ，操作欠規(guī)范，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，靜脈穿刺成功率低， 在搶救病人時(shí)，工作忙而無(wú)序，延誤病人治療，對(duì)新 設(shè)備不了解,使用不當(dāng)。 l 4、護(hù)士責(zé)任心 病人對(duì)存在的危險(xiǎn)性如跌倒壓瘡、墜

8、床、管道脫落的 預(yù)防認(rèn)識(shí)不足，護(hù)士宣教不到位。護(hù)士單獨(dú)值班時(shí)， 工作辛苦，沒有及時(shí)巡視病房，沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人病 情變化，缺乏慎獨(dú)精神。病人外出未做任何記錄，大 小便未問就隨意記錄，脈搏呼吸測(cè)量時(shí)間不足。 l5、護(hù)士語(yǔ)言行為 護(hù)士對(duì)病人解釋不耐心，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)薄弱 ，損害病人的自尊， 侵犯病人的權(quán)利，如導(dǎo)尿灌腸，術(shù)前備皮，護(hù) 士操作未遮擋病人，做健康宣教不及時(shí)，注意 事項(xiàng)未交待清楚。 l l6、物品、配備和放置如地面過滑致跌到，床 旁無(wú)護(hù)欄造成墜床，熱水瓶放置不當(dāng)致燙傷， 各種消毒液未及時(shí)更換，消毒濃度不符合要求 ，病人多，感染性病人與非感染性病人同住一 室。 l 7、病人違醫(yī)行為病人對(duì)疾病不能

9、正確認(rèn)識(shí)， 不信任醫(yī)護(hù)人員， 加上家庭經(jīng)濟(jì)原因擔(dān)心費(fèi)用太高，拒絕治療 ，還有病人做完治療后擅自離開病房。 l 三、護(hù)理缺陷：是指在護(hù)理工作中，由于各 種原因?qū)е铝钊瞬粷M意的現(xiàn)象與結(jié)果發(fā)生，或 給病人造成損害統(tǒng)稱為護(hù)理缺陷。護(hù)理缺陷表 現(xiàn)為：護(hù)理差錯(cuò)、事故。 （一）護(hù)理差錯(cuò) l分為一般差錯(cuò)與嚴(yán)重差錯(cuò)。 1、一般差錯(cuò)所涉及內(nèi)容： （1）違反各項(xiàng)護(hù)理工作的操作規(guī)程，質(zhì)量未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn) 要求增加病人痛苦，但尚未造成不良后果。 （2）各種護(hù)理記錄不準(zhǔn)確，未影響診斷治療者。 （3）不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥，未發(fā)生 任何反應(yīng)(一般性藥物)，無(wú)不良后果。 （4）標(biāo)本留取不及時(shí)或留取方法不正確，但尚未影響

10、 診斷治療。 （5）監(jiān)護(hù)失誤、靜脈注射外滲外漏，面積未達(dá) 到3cm3cm 者。 （6）各種檢查前準(zhǔn)備未達(dá)要求，但尚未影響診 斷。 （7）執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)，但未影響治療。 （8）無(wú)菌技術(shù)操作不熟練，造成患者輕度感染 。 ； （9）做藥物過敏試驗(yàn)后，未及時(shí)觀察結(jié)果，又 重做者；錯(cuò)做或做滴眼藥、滴鼻藥，冷熱敷等 臨床處置者。 （10）手術(shù)病人應(yīng)禁食而未禁食，術(shù)前未做準(zhǔn) 備、術(shù)前準(zhǔn)備不合格或手術(shù)器械、敷料等準(zhǔn)備 不全，對(duì)于以致延誤手術(shù)時(shí)間，但未造成嚴(yán)重 后果者 2、嚴(yán)重差錯(cuò)所涉及內(nèi)容： （1）執(zhí)行查對(duì)制度不認(rèn)真，打錯(cuò)針，發(fā)錯(cuò)藥，給病人增加痛苦。 （2）護(hù)理措施未落實(shí)，發(fā)生非難免性II度壓瘡。 （3）實(shí)施

11、熱敷時(shí)造成二度燙傷、面積不超過體表0.2。 （4）執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)，影響治療但未造成嚴(yán)重不良后果。 （5）監(jiān)護(hù)失誤、引流不暢、未及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響治療。 （6）監(jiān)護(hù)失誤，靜脈注射外滲外漏。面積達(dá)3cm3cm 以上，局部壞死。 （7）手術(shù)標(biāo)本丟失或未及時(shí)送檢，增加病人痛苦，影響 診斷者。 （8）違反無(wú)菌技術(shù)操作，造成患者嚴(yán)重感染。 （9）各種記錄有遺漏或不準(zhǔn)確影響診斷治療。 （10）損壞血液、腦脊液、胸水、腹水等重要標(biāo)本，或 遺失檢查標(biāo)本，未按要求留取，未及時(shí)送檢，未經(jīng)查 對(duì)采錯(cuò)標(biāo)本或送錯(cuò)標(biāo)本，影響檢查結(jié)果診斷治療者。 （11）護(hù)理不當(dāng)發(fā)生窒息、昏倒造成不良后果。 （12）交接班不認(rèn)真而延誤診治、護(hù)理，

12、造成 不良后果。 (13) CSSD發(fā)錯(cuò)器械包或包內(nèi)遺漏主要器械， 影響檢查、治療者；發(fā)放無(wú)菌已過期的器械或 器械清洗、滅菌不徹底，培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)，但 未造成嚴(yán)重后果者。 l（二）護(hù)理事故： 是指在診療護(hù)理工作中，因醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理過失，直接造成 病員死亡、殘廢、組織器官損傷，導(dǎo)致功能障礙的嚴(yán)重質(zhì)量缺陷 。 根據(jù)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例護(hù)理事故分為四級(jí)： 一級(jí)事故，造成患者死亡、重度殘疾的。 二級(jí)事故，造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙 的。 三級(jí)事故，造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙 的。 四級(jí)事故，造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果的。 護(hù)理不良事件分析討論記錄 l護(hù)理不良事

13、件分析討論記錄 l 事件時(shí)間、過程 1、2012年6月20日 64床出院帶藥發(fā)給34床病人。 改進(jìn)措施及建議 1、改進(jìn)工作流程，出院帶藥打出院帶藥清單，按清 單給病人發(fā)藥。 2、認(rèn)真執(zhí)行“三查八對(duì)” 事件類別 輸液（及時(shí)性、準(zhǔn)確性、部位外滲） l事件時(shí)間、過程 1、2012年5月13日 為病人輸液時(shí)未掛巡視單，病人 主觀反映少輸一瓶液體，值班護(hù)士未做任何求證核實(shí) ，就根據(jù)病人意見補(bǔ)輸一瓶，經(jīng)核實(shí)確定病人確實(shí)多 輸了一瓶。護(hù)士不考慮后果又去找病人及家屬理論。 2、2012年6月1日 輸液過程中發(fā)生藥液外滲，面積 57cm無(wú)壞死。 3、 2012年7月6日 7月4日57床王某醫(yī)囑 5%GNS250

14、ml、欣維2.0 ivdrip qd，值班護(hù)士微機(jī)錄 入5%GS250ml、欣維2.0，打印輸液?jiǎn)五e(cuò)誤執(zhí)行2天 ，7月6日大對(duì)醫(yī)囑時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)糾正。 l4、2012年7月10日 24床病人醫(yī)囑甘露醇q6h，9:00- 15:00-21:00-3:00實(shí)際到10:10分更換第二代液體時(shí)才 給病人輸上。 5、 2012年7月20日 患者輸液拔針后，發(fā)現(xiàn)還有一瓶 液體（NS100ml+先舒4.5）未輸，患者未能得到及時(shí) 治療。 6、張某常規(guī)輸液10%GS50ml+多索茶堿60mg未輸即 拔針，給病人家屬耐心解釋后重新穿刺。 7、2012年7月24日 1床病人換瓶，實(shí)習(xí)護(hù)士錯(cuò)把第 二日常規(guī)液體甘露醇換

15、上，患者家屬發(fā)現(xiàn)，護(hù)士及時(shí) 更換當(dāng)日液體，20%甘露醇滴入約3ml，患者無(wú)不良 反應(yīng)。 l改進(jìn)措施及建議 1、輸液時(shí)及時(shí)懸掛巡視單，更換液體及時(shí)簽名。 2、及時(shí)查看輸液管路及輸液部位情況。 3、臨時(shí)醫(yī)囑及時(shí)處理到巡視單上。 4、當(dāng)日用藥、明日用藥明確標(biāo)示。 5、加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的培訓(xùn)，認(rèn)真查對(duì)。 6、增加醫(yī)囑查對(duì)次數(shù)，除每周兩次大查對(duì)外，建議 科室每天進(jìn)行醫(yī)囑大查對(duì)，周一護(hù)士長(zhǎng)必須參加。 2013年上半年護(hù)理不良事件案例成因分析 年度報(bào)告 l造成護(hù)理不良事件的主要原因是由于護(hù)理人員 在工作中責(zé)任心不強(qiáng)、不嚴(yán)格遵守規(guī)章制度、 查對(duì)制度流于形式、違反操作規(guī)程、巡視病房 不及時(shí)、溝通不良等而發(fā)生的。護(hù)

16、理不良事件 的發(fā)生直接或間接影響病人病情，造成了護(hù)患 矛盾產(chǎn)生，影響了醫(yī)院的護(hù)理安全。 l1、患者發(fā)熱39.5，已采取降溫措施，體溫單 無(wú)復(fù)測(cè)記錄 l2、新入院病人，上午9:00下醫(yī)囑吸氧，直到 下午才吸上。 l3、輸液外滲 l4、棉棒過期1.5小時(shí)使用 l5、少擺一只氯化鉀 l6、抽血標(biāo)本凝固，試管防凝集過期 l7、醫(yī)囑改動(dòng)未及時(shí)處理，輸液卡與輸液?jiǎn)尾?相符 l8、病人拔針后針眼出血，按壓不到位 l9、（3例）擺錯(cuò)藥，夜班查對(duì)時(shí)發(fā)現(xiàn)、改正 l10、液體瓶?jī)?nèi)有異物，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，更換 l11、氧氣管與氧氣表分離，護(hù)士一小時(shí)后發(fā)現(xiàn) l共13例 l另有一例多收費(fèi)，屬于護(hù)理不良事件？ l一、護(hù)理不良事件

17、來源及后果 2012年上半年共發(fā)生護(hù)理不良事件 13 例， 均來源于臨床科室，雖未給患者造成嚴(yán)重不良 后果，但也影響了醫(yī)院的護(hù)理安全。 二、發(fā)生不良事件的原因 l1、查對(duì)制度落實(shí)不到位：不認(rèn)真執(zhí)行各種查 對(duì)制度在不良事件中占較高比例。具體表現(xiàn)在 用藥查對(duì)不嚴(yán)，在治療過程中擺錯(cuò)藥（3例） 、少擺藥、2、執(zhí)行醫(yī)囑落實(shí)不到位；未及時(shí) 吸氧、醫(yī)囑改動(dòng)未及時(shí)執(zhí)行； l3、護(hù)理文書書寫規(guī)范執(zhí)行不嚴(yán)格，降溫后無(wú) 復(fù)測(cè)記錄； l4、巡視病房不勤，未能按照級(jí)別護(hù)理要求巡 視病房，甚至夜班如無(wú)新入院病人，很少進(jìn)病 房。沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人輸液外滲、氧氣管分離 ； l5、執(zhí)行消毒隔離制度不嚴(yán)，為病人使用過期 棉棒； l

18、6、未履行職責(zé)，未及時(shí)處理醫(yī)囑； l7、愛傷觀念不強(qiáng)，針眼按壓時(shí)間短； l8、違反操作規(guī)程，個(gè)別護(hù)士簡(jiǎn)化流程，存在 懶惰心理，工作隨意性太強(qiáng)，同時(shí)在執(zhí)行操作 時(shí)未能真正考慮到患者的安全，防凝集過期未 發(fā)現(xiàn)； l9、安全意識(shí)不強(qiáng)，病人跌倒 l三、預(yù)防護(hù)理不良事件發(fā)生的措施 l1、護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)真組織學(xué)習(xí)核心制度，特別是查對(duì)制度 ，必須做到人人熟練掌握，同時(shí)在日常工作中加強(qiáng)重 點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，只有人人掌握了流程、標(biāo) 準(zhǔn)，才可能正確的執(zhí)行。 l2、嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度，密切觀察患者病情變化 ，按照級(jí)別護(hù)理巡視病房，對(duì)高?；颊哌M(jìn)行評(píng)估，采 取安全防護(hù)措施，如床欄、約束帶等，同時(shí)告知家屬 留陪人，必要時(shí)懸掛安全警示標(biāo)識(shí)。 。 l3、組織學(xué)習(xí)各種操作流程，教育護(hù)理人員加強(qiáng)責(zé)任 心，不能隨意間簡(jiǎn)化流程，不能存在懶惰心理，稍一 疏忽大意，就有可能造成不良事件的發(fā)生。 l4、護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)監(jiān)管力度，實(shí)行彈性排班，同時(shí)加大 健康教育的宣傳力度，對(duì)有可能發(fā)生的護(hù)理不良事件 要有預(yù)見性，將隱患消除在萌芽狀態(tài)。并加強(qiáng)與患者 之間、醫(yī)生之間的溝通，多說一句話、多走幾步路也 許就能減少很多不良事件的發(fā)生。 l5、對(duì)全年發(fā)生的不良事件，組織護(hù)理安全管理委員 會(huì)進(jìn)行分析討論，并對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行警示教育， 以杜絕類似事件的發(fā)生，將不良事件發(fā)生率降到最低 。