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1、第七章護理管理第七章護理管理學習目標學習目標掌握掌握 護理管理的概念和職能，護理人力資源管理的概念，護理質量管理的概念和內容；熟悉熟悉 不同護理模式的概念和內涵，護理質量管理體系的概念；了解了解 護理的發(fā)展，護理組織結構的類型及原則，護理人員配置的原則和方法，護理成本構成和成本控制。本章內容本章內容第一節(jié)護理管理概述第一節(jié)護理管理概述一、護理概念與模式二、護理管理概念與職能三、護理管理的發(fā)展趨勢第二節(jié)護理組織管理與人力資源管理第二節(jié)護理組織管理與人力資源管理一、護理組織管理二、護理人力資源管理第三節(jié)護理質量管理第三節(jié)護理質量管理一、護理工作的質量特性二、護理質量管理體系三、護理成本管理第一節(jié)護
2、理管理概述第一節(jié)護理管理概述一、護理概念與模式一、護理概念與模式（二）護理模式個案護理 又稱“專人護理”或“特別護理”，是由一名護理人員在其上班時間內為一名患者提供護理 護理沒有涵蓋患者身心整體需要，也缺乏連續(xù)性和計劃性，所需護理人力多，對護士的能力和水平要求高功能制護理 指定每一名護理人員負責某項工作，是以工作任務為中心的分工方式 功能制護理的工作模式以疾病為中心，根據各個護理人員的工作能力進行分工，各項任務由專門的護理人員承擔 分工明確、易于組織管理和節(jié)省人力，易造成護士以完成工作任務為中心，機械刻板，患者難以得到高質量護理小組制護理 將護理人員分成若干組，每組34人，由一位業(yè)務水平和組織
3、能力較強的護士擔任組長，負責為一組患者提供護理 利于不同層次的人員發(fā)揮工作積極性和新護士學習及成長，護理過程較功能制護理連續(xù) 不足 若成員間溝通不良，則反而影響護理工作質量 護理成本較高，需要人力多，組長需在溝通、協(xié)調和監(jiān)督上花費大量時間 對患者護理的整體性和連續(xù)性較差，需要較多人力責任制護理 依據護理人員的能力、經驗、技術和知識，以及患者的護理需要，將患者分配給護士負責實施全面、系統(tǒng)和連續(xù)的整體護理 有利于增強護理的責任感，增進護士與患者建立良好的關系，有利于醫(yī)護更密切地合作整體性護理：責任護士對其所負責的患者實施的護理評估和護理計劃包括患者的生理、心理、社會、文化、精神等方面的需要連續(xù)性護
4、理：患者從入院到出院都由一位責任護士全程負責，責任護士的護理還包括患者出院后居家護理咨詢，以及復診和再入院的服務協(xié)調性護理：責任護士負責協(xié)調患者與其他醫(yī)務人員溝通和協(xié)調個體化護理：責任護士提供的護理考慮到患者的個體化需要，以患者為中心，患者參與到護理計劃和護理措施的實施中二、二、護理管理概念與職能護理管理概念與職能（一）護理管理的概念 護理管理者應用領導與影響力對護理組織機構內的人、財、物做科學、系統(tǒng)的分析與研究，促使護理工作人員進行高質量和高效率護理工作的過程。世界衛(wèi)生組織對護理管理的定義是：“護理管理是為了提高人們的健康水平，系統(tǒng)地利用護士的潛在能力和有關其他人員、設備及社會活動的過程?！?/p>
5、（二）護理管理的職能計劃（planning）職能“5W1H”方式What，Why，When，Where，Who，How 計劃的具體程序了解醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、目標和中心任務確立目標預測影響因素和評估具備的資源、條件擬訂和選擇實施方案編制具體計劃評估并修訂完善組織（organizing）職能 建立組織結構：根據醫(yī)院目標要求和護理工作需要，將各種活動分類組合并形成管理層次和工作崗位 分工并明確職責范圍：在全院層面是根據護理的工作性質進行分工，明確各層次、各部門和崗位的職責范圍 配備人員、明確責任：根據分工和護理工作需要選配人員，明確各級管理人員和各崗位護理人員的職責權利，并進行培訓建立信息溝通渠道：明
6、確規(guī)定組織內信息溝通的渠道制定規(guī)章制度：通過制定有關的規(guī)章制度，保證各項護理工作正常有效運轉，保證組織管理工作協(xié)調配合人力資源管理（human resource management）職能 主要包括護理人力規(guī)劃、護理人員招聘與甄選以及護理人員的排班、考核與晉職、在職教育、職業(yè)發(fā)展等內容 護理管理者應根據醫(yī)院建設發(fā)展的需要和護理任務，確定各類護理人員的需求，加強護理人力資源科學管理 領導（leadership）職能 領導是帶領團隊達成目標的一種能力 領導者的能力、素質和修養(yǎng)是有效管理的決定因素 領導者應有效地運用人力、物力、財力、時間、信息等，并運用其影響力、人際關系及領導才能與魅力，帶領和指導
7、、幫助下屬達到組織目標 控制（controlling）職能 確立標準：確定護理控制標準要根據護理工作需要，體現目標特性及影響目標實現的因素，確定對工作和結果衡量的尺度 衡量成效：根據確定的標準，對護理工作過程和產生的結果進行比較，確定是否存在偏差 糾正偏差：采取糾正措施應建立在對有關信息認真分析的基礎上，針對不同原因采取不同的措施三、護理管理的歷史沿革與發(fā)展趨勢三、護理管理的歷史沿革與發(fā)展趨勢（一）護理的產生和發(fā)展 早期的護理活動主要是提供家庭式照顧 護理專業(yè)的創(chuàng)始人：英國護士弗洛倫斯南丁格爾 提出了科學的護理理論 創(chuàng)辦了第一所護士學校 創(chuàng)立了護理管理的典范 開創(chuàng)公共衛(wèi)生護理和家庭護理早期護理
8、 早期的護理活動主要是提供家庭式照顧 護理專業(yè)的創(chuàng)始人：英國護士弗洛倫斯南丁格爾提出了科學的護理理論創(chuàng)辦了第一所護士學校創(chuàng)立了護理管理的典范開創(chuàng)公共衛(wèi)生護理和家庭護理（一）現代護理及發(fā)展 三個階段 以疾病為中心的護理現代護理建立和發(fā)展初期護理工作的基本特征：協(xié)助醫(yī)生診斷和治療疾病護理成為一個專門的職業(yè)，護士從業(yè)前必須經過專門訓練 以患者為中心的護理建立在新健康觀和生物-心理-社會醫(yī)學模式的基礎上護理發(fā)展成為一個專業(yè)，逐步形成了自己的理論知識體系和具有專業(yè)特點的科學工作方法 以人的健康為中心的護理護理工作從醫(yī)院擴展到社區(qū)、家庭，從個體擴展到群體的護理，從患者護理擴展到疾病全過程的護理護士成為向社
9、會提供初級衛(wèi)生保健的主要力量第二節(jié)第二節(jié) 護理組織管理與人力資源管理護理組織管理與人力資源管理一、護理組織管理（一）組織結構的原則 統(tǒng)一命令原則 專業(yè)分工與協(xié)作原則 管轄幅度原則 集中原則 管理層次原則（二）護理組織結構類型 直線型 職能型 直線-職能型 矩陣型護理部主任院長內科總護士長外科總護士長?？瓶傋o士長門急科總護士長呼吸內科護士長消化內科護士長心臟內科護士長泌尿內科護士長基本內科護士長胸外科護士長婦產科護士長兒科護士長五官科護士長門診護士長急診護士長圖圖2-1直線型組織結構直線型組織結構圖圖2-2 職能型組織結構示意圖職能型組織結構示意圖護理部主任臨床護理副主任護理行政副主任護理教學副
10、主任護理科研副主任內科總護士長外科總護士長?？瓶傋o士長門急科總護士長圖圖2-3 直線直線-職能型組織結構示意圖職能型組織結構示意圖院長副院長副院長副院長副院長行政部門護理部門醫(yī)務部門財務部門總務部門行政部門內科總護士長外科總護士長?？瓶傋o士長門急科總護士長臨床各科室會計科審計科圖圖2-4矩陣型組織結構示意圖矩陣型組織結構示意圖院長醫(yī)務處護理部總務處財務處感染控制組質量控制組特殊項目組二、護理人力資源管理二、護理人力資源管理 護理人力資源管理主要是指運用現代化的科學方法，通過一定的程序和方法，合理安排和有效任用醫(yī)院護理人員，發(fā)揮每個人的潛能，提高工作效率，實現組織目標，包括一切對醫(yī)院中的護理人員
11、構成直接影響的管理決策及實踐活動 護理人力資源管理主要包括人與崗位的匹配、人與人的科學匹配、人的需求與工作報酬的匹配三方面的工作第二節(jié)第二節(jié) 護理組織管理與人力資源管理護理組織管理與人力資源管理（一）護理人員配置與排班 醫(yī)院護理人員配置 護理人員的配置是指對護士和其他相關人員進行恰當有效的選擇，以充實組織機構中所規(guī)定的各項職務，完成各項護理任務 配置原則：科學配置、滿足護理需要的原則，能級對應原則，結構合理原則，優(yōu)勢定位原則，動態(tài)調節(jié)原則，成本效率原則 配置方法按護理工作量和工時單位計算以患者分類系統(tǒng)為基礎計算排班 排班是體現人員管理功能的一種方式，是護理管理者根據人員管理情況和工作計劃，以每
12、天及每班護理工作需要為基礎分配護理人員的過程 排班的原則以患者需要為中心合理安排人力，保證護理工作安全性、連續(xù)性根據護理人員的不同層次結構來排班，實現能級對應掌握工作規(guī)律，實行彈性排班，保證護理工作量與護理人力一致盡量避免長期連續(xù)工作鼓勵護理人員參與排班優(yōu)先考慮病人的需求周末或節(jié)假日適當減少護理人員，但要確保病人得到持續(xù)的照顧排班須依據勞動法、醫(yī)院及護理部的政策和規(guī)定實施 排班的類型集權式排班分權式排班自我排班（二）護士職業(yè)生涯與繼續(xù)教育 護士職業(yè)生涯管理 護士個人和組織對職業(yè)歷程的規(guī)劃、職業(yè)發(fā)展的促進等一系列活動的總稱，包括職業(yè)生涯決策、設計、發(fā)展和開發(fā)等內容 護理繼續(xù)教育 繼護士在學校后的
13、專業(yè)教育之后，以學習新理論、新知識、新技術和新方法為主的一種終身性護理教育 醫(yī)院護理繼續(xù)教育的基本要求建立并完善護士培訓制度加強新護士培訓加強?？谱o理培訓加強護理管理培訓第三節(jié)第三節(jié) 護理質量管理護理質量管理一、護理工作的質量特性一、護理工作的質量特性（一）護理工作的特點 服務對象的特殊性 服務的“不可預測”性 服務需要高素質的護理人員 患者評價往往帶有個人色彩 患者積極參與配合 系統(tǒng)協(xié)調性 動態(tài)性第三節(jié)護理質量管理第三節(jié)護理質量管理（二）護理工作的質量特性 功能性 安全性 經濟性 準確性 人文性 舒適性 二、護理質量管理體系二、護理質量管理體系護理質量管理 按照護理質量形成過程和規(guī)律，對構成
14、護理質量的各個要素進行計劃、組織、協(xié)調和控制，以保證護理達到規(guī)定的標準和滿足服務對象需要的活動過程 基本任務：建立質量管理體系，進行質量教育，制定護理質量標準以及進行全面質量控制護理質量管理體系 實施護理質量管理所需的組織結構、程序、過程和資源（一）護理質量管理體系的建立和實施護理質量體系結構 護理服務質量環(huán) 質量文件和記錄 內部質量審核護理質量管理體系的建立 領導決策 護理質量管理組織的建立 護理質量管理體系的策劃 護理質量管理體系的總體設計 調整組織機構及資源配置 文件的編制護理質量管理體系的實施 準備階段開展系統(tǒng)培訓印刷和發(fā)放體系文件調整、配置人員和資源 加強組織協(xié)調 建立信息反饋系統(tǒng)
15、質量管理體系評價與審核 質量改進（二）護理質量標準要素標準 要素質量是指構成護理工作的基本要素 主要著眼于評價執(zhí)行護理工作的基本條件過程質量標準 注重在護理工作的過程中實施控制，屬于前饋控制 最常用的指標：患者護理質量指標；護理環(huán)境和人員管理指標終末質量標準 終末質量患者所得到的護理效果的綜合反映 終末標準是對患者最終的護理結果的評價，屬于傳統(tǒng)的事后評價或后饋控制（三）護理質量評價 資料收集 收集途徑：建立匯報統(tǒng)計制度、制定定量檢查制度 收集步驟：收集信息；對照標準對相關信息進行分析評價；制作質量管理圖表 評價形式 全程評價與重點評價 事前評價與事后評價 定期評價與不定期評價 自我評價與他人評
16、價三、護理成本管理三、護理成本管理（一）成本分類 按成本與服務量之間的關系：固定成本、變動成本、混合成本 按成本的可辨認性：直接成本、間接成本 按成本的可控性：可控成本、不可控成本 按經營決策中的成本概念：社會成本、機會成本、邊際成本 按醫(yī)院成本核算體系：醫(yī)院總成本、科室成本、醫(yī)療項目成本、病種醫(yī)療成本等（二）護理成本構成按成本的可辨認性區(qū)分 直接護理成本指為提供護理而產生的成本，如護理人員工資、護理材料費等 間接護理成本指護理間接相關，或無法直接計入某護理項目需要進行分攤分配的成本按成本的可控性區(qū)分 可控護理成本指在護理部門或個人職責范圍內能夠直接確定和控制的有關成本 不可控護理成本指在護理
17、部門或個人職責范圍內無法直接掌握，或不受某一特定部門服務量直接影響的成本按成本與服務量之間的關系 分為固定成本、變動成本、混合成本（三）護理成本控制 在護理成本管理過程中，根據預定的成本目標，對護理過程中的消耗進行嚴格計量、監(jiān)督和指導，以提高工作效率，使成本降至最低的過程 是成本管理的核心（四）護理成本效益評價 護理效益包括社會效益和經濟效益 常用的評價方法有 成本-效益分析（CBA）成本-效果分析（CEA）本章小結本章小結 護理管理是護理管理者應用領導與影響力對護理組織機構內的人、財、物做科學、系統(tǒng)的分析與研究，促使護理工作人員進行高質量和高效率護理工作的過程 護理人力資源管理主要是指運用現
18、代化的科學方法，通過一定的程序和方法，合理安排和有效任用醫(yī)院護理人員，發(fā)揮每個人的潛能，提高工作效率，實現組織目標，包括一切對醫(yī)院中的護理人員構成直接影響的管理決策及實踐活動本章小結本章小結 護理質量管理是指按照護理質量形成的過程和規(guī)律，對構成護理質量的各要素進行計劃、組織、領導、協(xié)調、控制，以保證護理達到規(guī)定標準、滿足和超越服務對象需要而對護理質量實行的控制和改進過程 護理人員配置除了遵循人員管理的基本要求外，還應該遵守以下原則：科學配置、滿足護理需要的原則、能級對應原則、結構合理原則、優(yōu)勢定位原則以及動態(tài)調節(jié)原則和成本效率原則。思考題思考題1.管理的基本職能包括_、_、_、_和_。2.常見
19、的護理組織結構類型有_、_、_和_。3.護理質量評價模式主要有_、_、_、_、_和_。4.簡述計劃過程包括哪些階段？5.組織設計的原則有哪些？6.某醫(yī)院內科有40張病床，其中一級護理病人6名，二級護理病人10名，三級護理24名，一日間接護理項目及所需時間總計為13.3小時，該病房病人平均護理時數是多少？參考答案參考答案1.計劃、組織、人力資源管理、控制、領導2.直線型；職能型；直線-職能型；矩陣型3.Donabedian提出的結構-過程-結果理論框架；Suchman評值模式；Phaneuf考核模式；WRMPNC護理質量評值模式；Rush Medicus模式；QUACERS模式4.計劃過程分為6
20、個階段：調查、評估、掌握資料的預測階段確定目標考慮前提條件擬定被選方案評價各種被選方案選定方案制定輔助計劃計劃預算參考答案參考答案1.組織設計的原則：統(tǒng)一命令原則；專業(yè)分工與協(xié)作原則；管理層次的原則；集中原則；管理幅度的原則。2.按照一級護理患者，每日所需護理時數為4.5小時；二級護理為2.5小時；三級護理為0.5小時；平均護理時數=（4.56+2.510+0.524+13.5）/40=1.93小時推薦閱讀推薦閱讀【護理管理學【護理管理學(第第3版版)】作者：李繼平 出版社：人民衛(wèi)生出版社 出版時間：2012-7【人力資源管理概論】【人力資源管理概論】作者：燕補林 出版社：東南大學出版社 出版時間：2008推薦閱讀推薦閱讀【管理學原理管理學原理(第第6版版)】工商管理經典譯叢簡明系 作者：羅賓斯等著，毛蘊詩主譯 出版社：中國人民大學出版社 出版時間：2008-12【管理溝通管理溝通 原理與實踐原理與實踐 原書第原書第3版版】叢書名：管理教材譯叢 作者：（美）邁克爾E.哈特斯利 林達.麥克詹妮特 出版社：機械工業(yè)出版社 出版日期：2008-8
醫(yī)院管理學：第07章 護理管理
