護理學論文

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1、淺談老年護理之管理一二摘要：老年護理學涉及的護理范疇包括評估老年人的健康和功能狀態(tài)，制定護理計劃，提供 有效護理和其他衛(wèi)生保健服務，并評價照顧效果。老齡化社會的到來讓人們措手不及，因此 老年護理的管理亟需規(guī)范化，標準化。關(guān)鍵詞：老年護理學 計劃 保健服務 評價 管理 規(guī)范化 標準化人口老齡化社會的到來，“421”家庭結(jié)構(gòu)形成和“空巢家庭”的增多，使傳統(tǒng) 的家庭養(yǎng)老方式受到?jīng)_擊。為滿足日益增長的老人健康及醫(yī)療護理需求，各種養(yǎng) 老機構(gòu)，如福利院及老年護理院等應運而生，贍養(yǎng)老人由家庭模式向機構(gòu)養(yǎng)老模 式的轉(zhuǎn)化已是社會發(fā)展的必然趨勢，社會需求的迫切程度在日益加重。我國政府 對老齡問題的重視程度日益加強

2、，已經(jīng)提到議事日程。2006年2月9日，國務院下 發(fā)關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的意見，指出要大力發(fā)展社會養(yǎng)老服務機構(gòu)。隨著城市家庭結(jié)構(gòu)模式呈現(xiàn)的“四、二、一”倒金字塔形，即一對夫婦，生 育一個孩子，贍養(yǎng)兩對老人，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能日趨削弱1.老年人的贍養(yǎng)逐 漸由家庭轉(zhuǎn)到養(yǎng)老機構(gòu)。為滿足養(yǎng)老的需要，民政部研究制定老年服務的標準： 如老年人社會福利機構(gòu)設置的基本標準老年人社會福利機構(gòu)服務標準 老年人護理分級標準等。據(jù)2004年底民政部門的統(tǒng)計，我國已有38593家養(yǎng) 老機構(gòu)，其中：國辦收養(yǎng)性社會福利機構(gòu)3454家，集體收養(yǎng)性社會福利機構(gòu)33736 家，民辦養(yǎng)老機構(gòu)1403家。目前的養(yǎng)老機構(gòu)遠遠不能滿足

3、需要，各種養(yǎng)老服務機構(gòu)急需進一步增加。 2006年12月15日，全國老齡工作委員會辦公室常務副主任、中國老齡協(xié)會會長李 本公做客強國論壇，以“老齡工作與和諧社會建設”為題與網(wǎng)友在線交流，此次訪 談由強國論壇、中國政府新聞、民政部網(wǎng)站聯(lián)合舉辦。交流中李本公說，根據(jù)全 國較大規(guī)模調(diào)查的數(shù)據(jù)表明，我國在目前1.44億老年人口中，大約有3250萬有不 同程度的醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理養(yǎng)老需求，有5%明確提出要進養(yǎng)老機構(gòu)，而且這 種需求越來越高。但是目前專門為老年人提供服務的設施嚴重不足。按照我國老 年人口 5%入住養(yǎng)老機構(gòu)，需要700多萬張床位。目前各種養(yǎng)老機構(gòu)中，擁有的養(yǎng) 老床位僅是149萬張，所以缺口非

4、常大?，F(xiàn)在我們已經(jīng)有的養(yǎng)老服務機構(gòu)，還存 在著護理專業(yè)人員數(shù)量缺乏，護理人員總體素質(zhì)偏低，難以滿足廣大老年人多種 養(yǎng)老服務的需求，使得供求矛盾非常突出。因此老年護理需要更規(guī)范化，更標準化的管理機制。在老年護理的管理中存 在很多問題，下面以浙江省杭州市為例：浙江省杭州市的老年康復醫(yī)院主要有依托養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、精 神病專科醫(yī)院等幾種舉辦形式。此外，各級綜合性醫(yī)院也設置老年病門診、康復 理療科和老干部病房等開展老年康復醫(yī)療服務。但是，這些老年康復醫(yī)療機構(gòu)往 往供不應求，許多老人把這里當作養(yǎng)老院，長期不愿出院；還有老人長期在普通 醫(yī)院病房“賴”著，導致原本緊張的床位更加捉襟見肘。醫(yī)院有專業(yè)

5、醫(yī)護人員照顧， 收費也不高，這正是許多患病老人長期“賴”在醫(yī)院的原因。浙江省政協(xié)委員褚佩榮認為，一些老人愿意把醫(yī)院當療養(yǎng)院，那就把醫(yī)院 “改裝”成養(yǎng)老院好了。養(yǎng)老式醫(yī)院不是沒有先例，褚佩榮了解到，江蘇、山西 已經(jīng)開了好幾家，而浙江省杭州也有一家。褚佩榮建議，應集政府與民間之力， 大力發(fā)展這樣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老式醫(yī)院，讓患病老人在專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)安享晚年?；谖覈魇∈械睦夏曜o理現(xiàn)狀，我覺得我國可以適當?shù)亟梃b國外老年護理 服務的發(fā)展。首先引入保險技術(shù)、推出法定護理保險的國家是以色列（1986年）， 雖然此后實行完全獨立的法定護理保險制度的國家并不多（還有奧地利和德國， 以及明年開始實施該制度的日本），但

6、是建立各具特色的老年護理服務系統(tǒng)的國 家卻區(qū)域增多，特別是在老年化程度很高的歐洲，作為老人福利和老人醫(yī)療的一 部分，老年護理服務受到高度重視。由于國情和傳統(tǒng)不同，各國實施的方法也各 具特點，如予分類，大致有四種類型：（1）單獨作為法定的護理保險制度，這以 德國、以色列等國為代表；（2）作為醫(yī)療保險制度的一部分，這以荷蘭等國為代 表；（3）實施基本以實物給付的護理服務制度，這以丹麥等國為代表；（4）實行 以公費負擔的護理津貼制度，這以英國、澳大利等國為代表。從國外的老年護理制度及其現(xiàn)狀可以得出以下經(jīng)驗：1.指導思想比較明確：強調(diào)預防在先和老人護理的家庭責任以及家屬作用， 強調(diào)以實物給付為主的護理

7、給付原則，強調(diào)在廣泛調(diào)研基礎(chǔ)上的分步實施。2綜合財源比較落實：主要由國家和企業(yè)以及醫(yī)療保險部門分擔，而個人只是 承擔護理服務支出費用的綜合稅（如居民稅），這是享受護理服務的前提條件3護理服務比較周到：晝夜服務、多樣服務、計劃服務等4立法規(guī)章比較安全：分別有資格審查制度、護理津貼制度、護理人員考試與進 修制度、受益者申訴制度和服務質(zhì)量檢查制度以及收入者保險費免除制度等。再看看澳洲的養(yǎng)老護理。澳洲的養(yǎng)老院可以說多如牛毛,僅悉尼地區(qū)就有大小 數(shù)百家之多，遍佈于大悉尼地區(qū)的各個社區(qū).私人辦的NURSING HOME有二，三 十張病床,財團辦的大的NURSING HOME上百張病床以上,儼然像個大的病院

8、. 澳洲對養(yǎng)老院的補貼數(shù)額很大，因此對養(yǎng)老院采取準入制必須在環(huán)境，房間，設施， 注冊護士,洗澡間，繕食等等各項都達到具體的要求進入養(yǎng)老院的病人也有準入制,首先必須通過AGED CARE ASSESSMENT部門的評估，在此評估中，它確定 你是LOW LEVEL CARE還是HIGH LEVEL CARE.然后再必須通過 CENTRELINK的你本人的財產(chǎn)評估.如果都通過，那么從你進入的那天起,政府就 每周往養(yǎng)老院撥款 LOW LEVEL CARE $150倜，或 HIGH LEVEL CARE $300/周. 除外，每個病人的PENSION（養(yǎng)老金或其他什么金）265澳元/周,其中的85%也作

9、為 服務費，住院費，飲食費等交養(yǎng)老院可以看出每收一位病員養(yǎng)老院的收益也是不 小的，因而只有提高服務質(zhì)量才能吸引，留住病號私人辦的養(yǎng)老院不清楚，財團，慈 善機構(gòu)開設的養(yǎng)老院基本上也是慈善性質(zhì)的,也就是說不以利潤為指標的養(yǎng)老院 的主要對象是社會上的中下階層，因為太有錢的人家會花高價雇用CARER。中國是目前世界上實際老年人口最多的國家，到1994年止，我國60歲以上人口占 總?cè)藬?shù)的9.8約占全世界老年人中的20；同時，中國也是人口老化速度最快 的國家之一，從現(xiàn)在開始到21世紀30年代，老年人口將以每年3的速度遞增， 據(jù)預測，到本世紀末我國將全面進入老齡化社會；到2025年，我國老年人口系數(shù) 為17

10、.65，將成為超老齡化社會。中國老年醫(yī)療強身、養(yǎng)生活動已有 3000多年 歷史，但作為現(xiàn)代科學研究，中國老年學與老年醫(yī)學研究開始于本世紀50年代中 期，比起國際老年學發(fā)展，我國起步并不算晚，但此后不久的十年浩動剛剛萌芽 的幼苗被殺，直到1977年撥亂反正后，才得以新生，隨著老年醫(yī)學與老年生物學 的復蘇，老年心理學和老年社會學等也因客觀形勢的發(fā)展及人口老化趨勢應運而 生。中國老年護理學由于長期以來被劃入成人護理學范圍，加上十年動亂所致護 理事業(yè)的停滯與倒退，嚴重影響了老年護理學的發(fā)展。直到1977年后老年護理得 以再一次復生，尤其是80年代以來，中國政府對老年工作十分關(guān)注，在加強領(lǐng)導、 人力配備

11、、政策指引、機構(gòu)發(fā)展、國內(nèi)外交流、人才培養(yǎng)和科研等方面，衛(wèi)生部 民政部、國家科委以及各級政府都給予了關(guān)心和支持。成立了中國老齡問題委員 會、建立了老年學和老年醫(yī)學研究機構(gòu)，促進了我國老年學的發(fā)展，老年護理也 隨之提到我國護理工作的正式議事日程。老年科護土的責任是根據(jù)老年人的特 點，運用老年生物學、心理學、社會學以及生活適應等科學知識來提供護理服務 以滿足老人群體特殊需求，同時還要指導和教育其他照顧老年人的工作人員。從 1977年至今中國老年護理體系的雛形是：醫(yī)院的老年人護理，如綜合性醫(yī)院設的 老年病科：主要以專科系統(tǒng)劃分病區(qū)，按?？乒芾聿∪?。此外，老年病專科醫(yī)院 的設立。如按病情分階段管理劃分

12、病區(qū)，即：急性階段加強治療護理；恢復階 段加強康復護理；慢性階段加強生活護理；終末階段加強以心理護理及家 屬護理為主的臨終關(guān)懷。同時老年護理醫(yī)院的的設立也適應了我國城市人口老齡 化的需要。其主要工作包括醫(yī)療護理、生活護理、心理護理和終末關(guān)懷等。我國 是世界上老齡人口絕對數(shù)最多的發(fā)展中國家，經(jīng)濟還不很發(fā)達，老年護理院，老 年醫(yī)院起步較晚。從1984年起，北京、湖南、上海廣州等相繼成立了老年病醫(yī)院， 沿海城市的一些街道還成立了老年護理中心，對管理區(qū)域內(nèi)的高齡病殘。孤老人 提供上門醫(yī)療服務，建立家庭病床，對老年重病人建立檔案，定期巡回醫(yī)療咨詢， 老人可優(yōu)先入院及受到治療，護理一條龍和臨終關(guān)懷服務。廣

13、西南寧市成立了老 年護理中心，為老年患者提供治療護理及陪視的全程護理服務，并把護理服務推 向社會，走進每個有需求的家庭?！爸袊t士字會東方老年中心醫(yī)院”。不僅醫(yī)療設備先進，房間設施也較完善， 方便老人及家屬。廣州的老年病專科醫(yī)院還設有康復區(qū)、達到了治療、康復、護理全程服務。另外有些縣醫(yī)院還開設了老年病房和診室，有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院購買了專門設 備，配備專人，定期為老年人進行了體格檢查，建立健康卡片。我國到2000年，有條件的大城市將設立老年病醫(yī)院、老年人護理院或老年醫(yī) 療康復中心、地（市）、縣（市）醫(yī)院設老年病門診或老年病?？崎T診，街道和 鄉(xiāng)鎮(zhèn)設老年病門診或老年醫(yī)療站，廣泛建立老年家庭病床，送醫(yī)上門

14、。南京主要為老人服務的“家庭病床”，不僅使患者受到家庭生活的溫馨、便利， 又可得到像醫(yī)院一樣的專業(yè)治療，如拍X光片、血液檢查、B超都可在家庭進 行。天津市在原鶴童老年公寓的基礎(chǔ)上成立了老人護理院，由原天津市護理學會 理事長王桂英擔任院長。護理院以高齡老人及久病不愈導致生活不能自理的老人 為主要收住對象。其他老年機構(gòu)，如老年療養(yǎng)院，為孤寡老人建立的養(yǎng)老所、敬 老院；以及最近剛興起的老年公寓等，護理工作在這些機構(gòu)中重要的位置。據(jù)1991 年衛(wèi)生部統(tǒng)計，全國有家庭病床60.8萬床，其中81.2為老年人占用。研究老年人生活功能（自我照顧能力）的現(xiàn)狀，及其影響因素，提出維持老 年人生活自立的對策，以及老

15、年人的生活質(zhì)量、老年人心理護理需求、老年疾病 特點及老年人終末期護理以及新的老年護理模式等，皆是老年護理學研究的重要 課題。1997年度，華西醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院護理部在中國大陸率先進行了 “老年 人健康狀況及護理需求”的調(diào)查研究。其中著重分析了成都地區(qū)1000名老年人生 活功能、社會角色功能的現(xiàn)狀及影響因素，以期為建立維持老年人生活功能的自 立，提高老年人生活質(zhì)量（QOL）的對策而提供理論依據(jù)，并希望這一探索性研 究能起到拋轉(zhuǎn)引玉的作用。本世紀末我國將全面成為“老年型”國家，為了迎接老齡化社會的挑戰(zhàn)，在黨 和國家的高度重視下，經(jīng)專家反復論證，國家科委批準“九五”期間將老年疾病的 防治研究列入

16、國家重大科技攻關(guān)項目；衛(wèi)生部也于1995年12月成立了由部領(lǐng)導牽 頭的老年衛(wèi)生工作領(lǐng)導小組，并抽出老年衛(wèi)生工作對策。近年來，老年?？谱o理 書籍陸續(xù)出現(xiàn)，比如老年骨科護理學、老年中醫(yī)護理學、老年護理學等。不能否認，我國老年護理研究進展比較緩慢。查閱1977年至今十年間的護理 文獻，以老年護理為主題的文章不到100篇，而且絕大部分為老年護理經(jīng)驗、老 年人心理護理體會等，對于老年護理學的前瞻性研究幾乎是空白。面對老年學未 來的發(fā)展方向和趨勢，老年護理學應具備超前意識。注意加強相關(guān)方面基礎(chǔ)理論 研究和臨床實踐經(jīng)驗的總結(jié)，使護理工作能夠及時適應新時期的變化，滿足老年 護理工作的需要，滿足人民衛(wèi)生事業(yè)的需求。