《康復護理學》第4章康復治療技術(shù)(物理治療).ppt

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1、第一節(jié) 物理治療 第二節(jié) 作業(yè)治療 第三節(jié) 言語康復 第四節(jié) 心理康復 第五節(jié) 康復工程,第四章 康復治療技術(shù),第一節(jié) 物理治療,一、運動療法,概述 定義：是運動在醫(yī)學中的應(yīng)用，是以運動學、生物力學和神經(jīng)發(fā)育學為基礎(chǔ)，以改善軀體、生理、心理和精神的功能障礙為主要目標，以作用力和反作用力為主要因子的治療方法。,生理作用,改善運動組織(肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)、韌帶等)的血液循環(huán)、代謝和神經(jīng)控制 促進神經(jīng)肌肉功能，提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能 減輕異常組織壓力或施加必要的治療壓力 改善關(guān)節(jié)活動度 放松肌肉 糾正軀體畸形和功能障礙 止痛,常用運動療法,關(guān)節(jié)活動度訓練 肌力增強訓練 協(xié)調(diào)性訓練 平衡能力

2、訓練,呼吸訓練 體位轉(zhuǎn)換訓練 步行訓練 醫(yī)療體操 易化技術(shù),關(guān)節(jié)活動度訓練(ROM),關(guān)節(jié)所能達到的活動范圍，有主動和被動之分 被動關(guān)節(jié)活動度：肌肉無隨意收縮、在外力作用下達到的關(guān)節(jié)活動范圍 主動關(guān)節(jié)活動度：由肌肉隨意收縮產(chǎn)生的關(guān)節(jié)活動范圍,意義,運動功能恢復的前提和關(guān)鍵 恢復肌力、耐力、協(xié)調(diào)性、平衡等運動要素的基礎(chǔ) 進行日常生活活動訓練、職業(yè)訓練、使用各種矯形器、假肢、輪椅的必需條件,原因,關(guān)節(jié)部位發(fā)生病變、損傷 長期臥床或長期保持某一體位靜止不動等 皮膚瘢痕攣縮 肌肉痙攣 骨性強直及骨質(zhì)增生,類型,持續(xù)被動活動 (continuous passive motion，CPM) 主動關(guān)節(jié)活動度

3、訓練 關(guān)節(jié)松動技術(shù) (joint mobilization) 軟組織牽伸技術(shù),關(guān)節(jié)松動技術(shù) (joint mobilization),指治療者在關(guān)節(jié)活動允許范圍內(nèi)完成的一種針對性很強的手法操作技術(shù)，具體應(yīng)用時常選擇關(guān)節(jié)的生理運動和附屬運動作為治療手段。 操作手法分為4級： I、Ⅱ級用于治療因疼痛引起的關(guān)節(jié)活動受限 Ⅲ級用于治療關(guān)節(jié)疼痛并伴有僵硬 Ⅳ級用于治療關(guān)節(jié)因周圍組織粘連、攣縮而引起的關(guān)節(jié)活動受限,軟組織牽伸技術(shù),牽伸是指拉長攣縮或短縮軟組織的治療方法 目的 牽伸方式： ①手法牽伸 ②機械裝置被動牽伸 ③自我牽伸,注意事項,牽伸前評估 體位 牽伸力量的方向 避免過度牽伸 某些情況下牽

4、伸應(yīng)慎重,關(guān)節(jié)活動度訓練要點,熟悉每一種療法的適應(yīng)證與禁忌證 宣教：實施關(guān)節(jié)松動技術(shù)及軟組織牽伸技術(shù)前 幫助患者作好治療部位的準備 活動前后觀察病人的一般情況,肌力增強訓練,抗阻訓練方法 超負荷原則 肌力訓練的類型 ： 等張性訓練 等長性訓練 等速性訓練也稱為等動性訓練,肌力訓練護理要點,應(yīng)從助力活動、主動活動、抗阻活動逐步進行 肌力訓練后應(yīng)觀察病人全身心血管反應(yīng)以及局部有否不適,協(xié)調(diào)訓練,以發(fā)展神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)能力為目的的練習。 常用于神經(jīng)系統(tǒng)和運動系統(tǒng)疾病的患者。 利用殘存部分的感覺系統(tǒng)以視覺、聽覺和觸覺來管理隨意運動。 本質(zhì)在于集中注意力，進行反復正確的練習。,訓練方法,訓練順序： 上

5、肢：訓練動作的準確性、節(jié)奏性與反應(yīng)的速度 下肢：訓練正確的步態(tài)。,先易后難 先臥位、坐位再立位； 先單個肢體、一側(cè)肢體、再雙側(cè)肢體同時運動； 先做雙側(cè)對稱性運動，再做不對稱性運動 先緩慢，后快速 先睜眼做，再閉眼做。,協(xié)調(diào)訓練要點,指導患者利用一些生活動作來輔助強化協(xié)調(diào)動作 操練時切忌過分用力，以避免興奮擴散,平衡訓練,改善人體平衡功能的訓練，鍛煉本體感受器、刺激姿勢反射 用于治療由于神經(jīng)系統(tǒng)或前庭器官病變所致的平衡功能障礙 訓練內(nèi)容： 靜態(tài)平衡 動態(tài)平衡,平衡訓練要點,放松、消除緊張及恐懼心理 訓練必須由易到難，注意保護，并逐步減少保護 訓練時所取的體位應(yīng)由最穩(wěn)定的體位，逐漸過渡到最不穩(wěn)

6、定的體位 身體的重心由低到高 由睜眼訓練過渡到閉眼平衡訓練,呼吸訓練,運動療法的基本治療方法之一 常用于呼吸系統(tǒng)疾患、心肺手術(shù)后及脊髓損傷(T5以上損傷者) 呼吸體操還用于體弱患者早期康復時練習 可作為調(diào)整運動強度的方法,呼吸訓練要點,注意不可在飯后或空腹時練 避免過深呼吸，以防引起一過性的呼吸停止 心肺手術(shù)者，應(yīng)于術(shù)前1周開始預備訓練。,體位轉(zhuǎn)換訓練,臥位的翻身訓練(仰臥位與側(cè)臥位的相互轉(zhuǎn)換) 臥位到坐位的轉(zhuǎn)換 坐位到立位的轉(zhuǎn)換,體位轉(zhuǎn)換訓練要點,每次訓練時僅給予最小輔助；并依次減少輔助量 向患者分步解釋動作順序及要求,步行訓練,對象：因傷病損害而造成步行障礙者 訓練準備 步行基本動作訓練,

7、步行訓練要點,提供必要保護，以免跌倒 掌握訓練時機 凡病人能完成的動作，應(yīng)鼓勵患者自己完成，不要輔助過多,醫(yī)療體操,運動療法的一種形式，針對某一傷病所進行的專門性體操運動 有特殊的消除癥狀、恢復病情、改善功能、加強代償、促進康復的作用 編操原則：以3~5min輕量的預備活動開始，然后過渡到有若干操節(jié)、持續(xù)10~30min的基本活動，最后逐漸減小活動量，以整理活動結(jié)束,醫(yī)療體操要點,注意實施治療時血壓應(yīng)平穩(wěn) 療后無過度疲勞感,易化技術(shù)(facilitation techniques),根據(jù)神經(jīng)生理與神經(jīng)發(fā)育的規(guī)律，應(yīng)用促進或抑制方法改善腦病損者功能障礙的系列康復技術(shù) 神經(jīng)生理療法、神經(jīng)發(fā)育療法、

8、促進技術(shù)或促通技術(shù) 適用于偏癱、腦癱及神經(jīng)精神發(fā)育遲緩者等 常用的易化技術(shù)有：Brunnstrom法、Bobath法、Rood法及神經(jīng)肌肉本體促進法(簡稱PNF)等,易化技術(shù)要點,訓練中要求患者主動注意訓練的過程， 強調(diào)重復學習 有順序地組合其它方法 在動作進行中和完成后給予患者適當鼓勵,運動處方,制定運動處方的原則： 個體化 漸進性 持續(xù)性 可變性,運動處方內(nèi)容,運動的方式 運動強度 運動持續(xù)時間 運動頻度,物理療法優(yōu)勢,康復治療適宜技術(shù) 沒有化學藥品所常有的各種副作用 不會對胃腸道產(chǎn)生刺激,二、其他物理因子治療,基本分類,電療法：直流電及藥物離子導入療法、低頻中頻電療法、高頻電療法、靜電療

9、法等 光療法：紅外線療法、可見光療法、紫外線療法、激光療法 超聲療法：常規(guī)超聲療法、高強聚焦超聲療法、超聲電療 冷療與熱療 磁療法 機械振動療法,直流電及藥物離子導入療法,定義：應(yīng)用方向恒定不變的電流來治療疾病 藥物離子導入療法：借助直流電場的作用，將藥物離子經(jīng)過皮膚或粘膜導入體內(nèi)，發(fā)揮治療作用,藥物離子導入療法特點,優(yōu)點： 兼有藥物與直流電的雙重作用 導入的是藥物的有效成分 病灶局部濃度高 藥物離子在體內(nèi)蓄積時間較長 缺點： 導入的藥量少 透入表淺,直流電療法護理要點,應(yīng)保持皮膚完整 皮膚較為干燥，療后局部可應(yīng)用潤膚劑， 皮膚過敏，而治療必須進行時，療后局部加膚輕松軟膏涂敷,禁忌證,急性濕疹

10、 出血傾向疾病 惡液質(zhì)、心衰 對直流電過敏者 高熱、昏迷 局部有植入金屬異物 安裝心臟起博器等 局部皮膚有破損者慎用,低頻電療法(low frequency electrotherapy),應(yīng)用頻率1000Hz以下的脈沖電流作用于人體治療疾病的方法 常用低頻電療法 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法(TENS) 神經(jīng)肌肉電刺激療法(neuromuscular electrical stimulation，NES) 功能性電刺激療法 (functional electrical stimulation，F(xiàn)ES),低頻電療法護理要點,療前宣教 幫助患者作好治療部位的準備 治療部位如有創(chuàng)傷、或遇其他有創(chuàng)檢查（局部穿

11、刺、注射、封閉等）之后24小時內(nèi)應(yīng)停止該項治療,禁忌證,出血傾向疾病 惡性腫瘤 局部金屬植入物者 意識不清等,中頻電療法（middle frequency electrotherapy）,常用的中頻電療法 音頻電療法 干擾電療法 正弦調(diào)制中頻電療法,禁忌證,急性炎癥病灶 深靜脈血栓形成 帶起搏器者 孕婦下腹部,心臟部位 出血傾向者 結(jié)核病灶 惡性腫瘤,高頻電療法（high frequency electrotherapy）,作用與用途 ①止痛；②消炎；③解痙；④高頻電刀可治療表淺癌腫。 常用的高頻電療法：短波療法、超短波療法、微波療法。,禁忌證,惡性腫瘤(中小劑量) 妊娠 有出血傾向 高熱 急

12、性化膿性炎癥 心肺功能衰竭、裝有心臟起搏器 體內(nèi)有金屬異物 顱內(nèi)壓增高 活動性肺結(jié)核等 婦女經(jīng)期血量多時應(yīng)暫停治療,高頻電療法護理要點,發(fā)熱患者，當天體溫超過38℃者，應(yīng)停止治療 女性患者經(jīng)期，下腹部不宜進行高頻電療 治療部位如有創(chuàng)傷、或遇其他有創(chuàng)檢查（局部穿刺、注射、封閉等）之后24小時內(nèi)不宜進行。 治療部位傷口有滲出者，應(yīng)先處理傷口后，再行治療 治療中注意特殊部位的保護（如眼、生殖器、小兒骨骺端）,光療法,利用日光或人工光線(紅外線、可見光線，紫外線、激光)來作為防治疾病促進機體康復的重要方法 紅外線療法 可見光療法 紫外線療法,紅外線療法(infrared ray therapy),概述

13、 適應(yīng)證：慢性損傷（肌肉勞損、扭傷）、慢性無菌性炎癥（腱鞘炎、慢性靜脈炎、末梢神經(jīng)炎）、感染性軟組織炎癥（丹毒、癤、癰、燒傷創(chuàng)面等） 禁忌證：惡性腫瘤、出血傾向、高熱、重癥動脈硬化患者、急性扭傷早期、活動性結(jié)核等。,紅外線照射治療護理要點,護眼：急性創(chuàng)傷24~48小時內(nèi)局部不宜用紅外線照射 防燙傷：a.植皮術(shù)后；b.新鮮瘢痕處；c.感覺障礙者如老人、兒童、癱瘓患者,紫外線療法,概述： 適應(yīng)證 禁忌證：惡性腫瘤、心肝腎功能衰竭、出血傾向、活動性肺結(jié)核、急性濕疹、紅斑性狼瘡、光過敏性疾病、應(yīng)用光敏藥物(除外光敏治療)者,紫外線照射療法要點,護眼：照射時應(yīng)注意保護病人及操作者的眼睛，以免發(fā)生電光性眼

14、炎 嚴密遮蓋非照射部位，以免超面積超量照射,激光療法,概述 激光是一種因受激光輻射而發(fā)出的光。激光是一種方向性強、亮度高、單色性好、相干性好的光。 激光對機體的作用有四個方面：①熱效應(yīng)；②機械效應(yīng)；③光化學效應(yīng)；④電磁效應(yīng)。,激光療法護理要點,燒灼治療后應(yīng)保持局部干燥 避免局部摩擦 盡量使其自然脫痂 照射治療時，不得直視光源,磁療法(magnet therapy),概述： 適應(yīng)證:外傷性血腫、頸椎病、腱鞘囊腫、風濕性關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎、顳頜關(guān)節(jié)綜合征、神經(jīng)性頭痛、高血壓病等 禁忌證：高熱、出血傾向、孕婦、心力衰竭、極度虛弱、皮膚潰瘍,磁療的要點,眼部磁療時，應(yīng)采用小劑量，時間不宜過

15、長 密切觀察磁療副作用的出現(xiàn) 對老年、體弱、小兒、急性病、頭部病變者一般均以小劑量開始,超聲波療法(ultrasound),概述： 適應(yīng)證：神經(jīng)性疼痛，軟組織損傷、骨關(guān)節(jié)病等 禁忌證：急性化膿性炎癥、嚴重心臟病、局部血循障礙、骨結(jié)核、椎弓切除后的脊髓部位、小兒骨骺部位、孕婦下腹部等禁用。 頭、眼、生殖器等部位慎用 常規(guī)劑量的超聲波禁用于腫瘤。,超聲波療法要點,使病人了解治療的正常感覺 觀察療后反應(yīng) 體溫38℃以上者，應(yīng)暫時停止治療 治療部位進行有創(chuàng)檢查（局部穿刺、注射、封閉等）之后24小時內(nèi)，停療。,溫熱療法(conductive heat therapy),概述： 適應(yīng)證 禁忌證：惡性腫瘤、

16、活動性結(jié)核、出血性疾病、甲狀腺功能亢進、心臟功能不全、急性傳染病、感染性皮膚病、嬰兒等,溫熱療法要點,療前檢查局部有否感覺障礙 熱空氣治療前應(yīng)服適量鹽開水 療畢淋浴后應(yīng)注意保暖，以防感冒 全身熱療時，可備冷毛巾敷于頭部,冷療法（cryotherapy）,概述： 適應(yīng)證 禁忌證：動脈血栓、雷諾氏病、系統(tǒng)紅斑狼瘡、血管炎、動脈硬化、皮膚感覺障礙。老年人、嬰幼兒、惡病質(zhì)者慎用,冷療要點,注意掌握治療時間 非治療部位注意保暖 觀察全身反應(yīng) 對冷過敏，局部瘙癢、紅腫疼痛、蕁麻疹、關(guān)節(jié)痛、血壓下降、虛脫時應(yīng)停療,水療法（hydrotherapy）,概述： 適應(yīng)證 禁忌證：動脈硬化（特別是腦血管硬化）、心力

17、衰竭、高血壓等,水療護理要點,治療中應(yīng)隨時觀察患者的反應(yīng) 全身浸浴或水下運動時，防止溺水 冷水浴時，注意觀察皮膚反應(yīng)，出現(xiàn)發(fā)抖、口唇紫紺時，應(yīng)停止治療或調(diào)節(jié)水溫 發(fā)熱、全身不適或遇月經(jīng)期等應(yīng)暫停治療 空腹和飽食后不宜進行治療 有膀胱、直腸功能紊亂者應(yīng)排空大、小便方可入浴 進行溫熱水浴時出汗較多可飲用鹽汽水,正負壓療法 (vaccum compression therapy,VCT),概述： 適應(yīng)證 禁忌證：血栓形成和血管栓塞早期、動脈瘤、出血傾向、近期外傷、治療部位感染、惡性腫瘤、大面積壞疽血管手術(shù)后,正負壓療法護理要點,觀察全身情況 觀察肢體反應(yīng)：及時調(diào)整肢體套的壓力,靜電療法(static

18、 current therapy),概述： 適應(yīng)證 禁忌證：嚴重的腦血管疾病，心、腎、肺功能衰竭，惡性腫瘤，高熱 婦女妊娠與月經(jīng)期不宜進行靜電治療,靜電治療護理要點,治療時患者不應(yīng)佩戴或隨身攜帶各種金屬飾物或物品幫助患者消除恐懼心理 治療中監(jiān)督患者不要觸摸任何能導電的物體 治療中應(yīng)經(jīng)常詢問患者感覺,生物反饋療法(Biofeedback therapy),概述 生物反饋療法又稱生物回授療法，或稱植物神經(jīng)學習法，是在行為療法的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新型心理治療技術(shù)。 生物反饋療法將正常屬于無意識的生理活動置于意識控制之下，通過生物反饋訓練建立新的行為模式，實現(xiàn)有意識地控制內(nèi)臟活動和腺體的分泌。,生物反饋治療護理要點,療前宣教 督促患者每天練習并持之以恒,本節(jié)課重點,各種理學療法禁忌證 各種理學療法護理要點,本文檔支持任意編輯，下載使用，定會成功！,