《康復護理學》第4章康復治療技術(shù)(物理治療).ppt

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1、第一節(jié) 物理治療 第二節(jié) 作業(yè)治療 第三節(jié) 言語康復 第四節(jié) 心理康復 第五節(jié) 康復工程,第四章 康復治療技術(shù),第一節(jié) 物理治療,一、運動療法,概述 定義：是運動在醫(yī)學中的應用，是以運動學、生物力學和神經(jīng)發(fā)育學為基礎(chǔ)，以改善軀體、生理、心理和精神的功能障礙為主要目標，以作用力和反作用力為主要因子的治療方法。,生理作用,改善運動組織(肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)、韌帶等)的血液循環(huán)、代謝和神經(jīng)控制 促進神經(jīng)肌肉功能，提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能 減輕異常組織壓力或施加必要的治療壓力 改善關(guān)節(jié)活動度 放松肌肉 糾正軀體畸形和功能障礙 止痛,常用運動療法,關(guān)節(jié)活動度訓練 肌力增強訓練 協(xié)調(diào)性訓練 平衡能力

2、訓練,呼吸訓練 體位轉(zhuǎn)換訓練 步行訓練 醫(yī)療體操 易化技術(shù),關(guān)節(jié)活動度訓練(ROM),關(guān)節(jié)所能達到的活動范圍，有主動和被動之分 被動關(guān)節(jié)活動度：肌肉無隨意收縮、在外力作用下達到的關(guān)節(jié)活動范圍 主動關(guān)節(jié)活動度：由肌肉隨意收縮產(chǎn)生的關(guān)節(jié)活動范圍,意義,運動功能恢復的前提和關(guān)鍵 恢復肌力、耐力、協(xié)調(diào)性、平衡等運動要素的基礎(chǔ) 進行日常生活活動訓練、職業(yè)訓練、使用各種矯形器、假肢、輪椅的必需條件,原因,關(guān)節(jié)部位發(fā)生病變、損傷 長期臥床或長期保持某一體位靜止不動等 皮膚瘢痕攣縮 肌肉痙攣 骨性強直及骨質(zhì)增生,類型,持續(xù)被動活動 (continuous passive motion，CPM) 主動關(guān)節(jié)活動度

3、訓練 關(guān)節(jié)松動技術(shù) (joint mobilization) 軟組織牽伸技術(shù),關(guān)節(jié)松動技術(shù) (joint mobilization),指治療者在關(guān)節(jié)活動允許范圍內(nèi)完成的一種針對性很強的手法操作技術(shù)，具體應用時常選擇關(guān)節(jié)的生理運動和附屬運動作為治療手段。 操作手法分為4級： I、Ⅱ級用于治療因疼痛引起的關(guān)節(jié)活動受限 Ⅲ級用于治療關(guān)節(jié)疼痛并伴有僵硬 Ⅳ級用于治療關(guān)節(jié)因周圍組織粘連、攣縮而引起的關(guān)節(jié)活動受限,軟組織牽伸技術(shù),牽伸是指拉長攣縮或短縮軟組織的治療方法 目的 牽伸方式： ①手法牽伸 ②機械裝置被動牽伸 ③自我牽伸,注意事項,牽伸前評估 體位 牽伸力量的方向 避免過度牽伸 某些情況下牽

4、伸應慎重,關(guān)節(jié)活動度訓練要點,熟悉每一種療法的適應證與禁忌證 宣教：實施關(guān)節(jié)松動技術(shù)及軟組織牽伸技術(shù)前 幫助患者作好治療部位的準備 活動前后觀察病人的一般情況,肌力增強訓練,抗阻訓練方法 超負荷原則 肌力訓練的類型 ： 等張性訓練 等長性訓練 等速性訓練也稱為等動性訓練,肌力訓練護理要點,應從助力活動、主動活動、抗阻活動逐步進行 肌力訓練后應觀察病人全身心血管反應以及局部有否不適,協(xié)調(diào)訓練,以發(fā)展神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)能力為目的的練習。 常用于神經(jīng)系統(tǒng)和運動系統(tǒng)疾病的患者。 利用殘存部分的感覺系統(tǒng)以視覺、聽覺和觸覺來管理隨意運動。 本質(zhì)在于集中注意力，進行反復正確的練習。,訓練方法,訓練順序： 上

5、肢：訓練動作的準確性、節(jié)奏性與反應的速度 下肢：訓練正確的步態(tài)。,先易后難 先臥位、坐位再立位； 先單個肢體、一側(cè)肢體、再雙側(cè)肢體同時運動； 先做雙側(cè)對稱性運動，再做不對稱性運動 先緩慢，后快速 先睜眼做，再閉眼做。,協(xié)調(diào)訓練要點,指導患者利用一些生活動作來輔助強化協(xié)調(diào)動作 操練時切忌過分用力，以避免興奮擴散,平衡訓練,改善人體平衡功能的訓練，鍛煉本體感受器、刺激姿勢反射 用于治療由于神經(jīng)系統(tǒng)或前庭器官病變所致的平衡功能障礙 訓練內(nèi)容： 靜態(tài)平衡 動態(tài)平衡,平衡訓練要點,放松、消除緊張及恐懼心理 訓練必須由易到難，注意保護，并逐步減少保護 訓練時所取的體位應由最穩(wěn)定的體位，逐漸過渡到最不穩(wěn)

6、定的體位 身體的重心由低到高 由睜眼訓練過渡到閉眼平衡訓練,呼吸訓練,運動療法的基本治療方法之一 常用于呼吸系統(tǒng)疾患、心肺手術(shù)后及脊髓損傷(T5以上損傷者) 呼吸體操還用于體弱患者早期康復時練習 可作為調(diào)整運動強度的方法,呼吸訓練要點,注意不可在飯后或空腹時練 避免過深呼吸，以防引起一過性的呼吸停止 心肺手術(shù)者，應于術(shù)前1周開始預備訓練。,體位轉(zhuǎn)換訓練,臥位的翻身訓練(仰臥位與側(cè)臥位的相互轉(zhuǎn)換) 臥位到坐位的轉(zhuǎn)換 坐位到立位的轉(zhuǎn)換,體位轉(zhuǎn)換訓練要點,每次訓練時僅給予最小輔助；并依次減少輔助量 向患者分步解釋動作順序及要求,步行訓練,對象：因傷病損害而造成步行障礙者 訓練準備 步行基本動作訓練,

7、步行訓練要點,提供必要保護，以免跌倒 掌握訓練時機 凡病人能完成的動作，應鼓勵患者自己完成，不要輔助過多,醫(yī)療體操,運動療法的一種形式，針對某一傷病所進行的專門性體操運動 有特殊的消除癥狀、恢復病情、改善功能、加強代償、促進康復的作用 編操原則：以3~5min輕量的預備活動開始，然后過渡到有若干操節(jié)、持續(xù)10~30min的基本活動，最后逐漸減小活動量，以整理活動結(jié)束,醫(yī)療體操要點,注意實施治療時血壓應平穩(wěn) 療后無過度疲勞感,易化技術(shù)(facilitation techniques),根據(jù)神經(jīng)生理與神經(jīng)發(fā)育的規(guī)律，應用促進或抑制方法改善腦病損者功能障礙的系列康復技術(shù) 神經(jīng)生理療法、神經(jīng)發(fā)育療法、

8、促進技術(shù)或促通技術(shù) 適用于偏癱、腦癱及神經(jīng)精神發(fā)育遲緩者等 常用的易化技術(shù)有：Brunnstrom法、Bobath法、Rood法及神經(jīng)肌肉本體促進法(簡稱PNF)等,易化技術(shù)要點,訓練中要求患者主動注意訓練的過程， 強調(diào)重復學習 有順序地組合其它方法 在動作進行中和完成后給予患者適當鼓勵,運動處方,制定運動處方的原則： 個體化 漸進性 持續(xù)性 可變性,運動處方內(nèi)容,運動的方式 運動強度 運動持續(xù)時間 運動頻度,物理療法優(yōu)勢,康復治療適宜技術(shù) 沒有化學藥品所常有的各種副作用 不會對胃腸道產(chǎn)生刺激,二、其他物理因子治療,基本分類,電療法：直流電及藥物離子導入療法、低頻中頻電療法、高頻電療法、靜電療

9、法等 光療法：紅外線療法、可見光療法、紫外線療法、激光療法 超聲療法：常規(guī)超聲療法、高強聚焦超聲療法、超聲電療 冷療與熱療 磁療法 機械振動療法,直流電及藥物離子導入療法,定義：應用方向恒定不變的電流來治療疾病 藥物離子導入療法：借助直流電場的作用，將藥物離子經(jīng)過皮膚或粘膜導入體內(nèi)，發(fā)揮治療作用,藥物離子導入療法特點,優(yōu)點： 兼有藥物與直流電的雙重作用 導入的是藥物的有效成分 病灶局部濃度高 藥物離子在體內(nèi)蓄積時間較長 缺點： 導入的藥量少 透入表淺,直流電療法護理要點,應保持皮膚完整 皮膚較為干燥，療后局部可應用潤膚劑， 皮膚過敏，而治療必須進行時，療后局部加膚輕松軟膏涂敷,禁忌證,急性濕疹

10、 出血傾向疾病 惡液質(zhì)、心衰 對直流電過敏者 高熱、昏迷 局部有植入金屬異物 安裝心臟起博器等 局部皮膚有破損者慎用,低頻電療法(low frequency electrotherapy),應用頻率1000Hz以下的脈沖電流作用于人體治療疾病的方法 常用低頻電療法 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法(TENS) 神經(jīng)肌肉電刺激療法(neuromuscular electrical stimulation，NES) 功能性電刺激療法 (functional electrical stimulation，F(xiàn)ES),低頻電療法護理要點,療前宣教 幫助患者作好治療部位的準備 治療部位如有創(chuàng)傷、或遇其他有創(chuàng)檢查（局部穿

11、刺、注射、封閉等）之后24小時內(nèi)應停止該項治療,禁忌證,出血傾向疾病 惡性腫瘤 局部金屬植入物者 意識不清等,中頻電療法（middle frequency electrotherapy）,常用的中頻電療法 音頻電療法 干擾電療法 正弦調(diào)制中頻電療法,禁忌證,急性炎癥病灶 深靜脈血栓形成 帶起搏器者 孕婦下腹部,心臟部位 出血傾向者 結(jié)核病灶 惡性腫瘤,高頻電療法（high frequency electrotherapy）,作用與用途 ①止痛；②消炎；③解痙；④高頻電刀可治療表淺癌腫。 常用的高頻電療法：短波療法、超短波療法、微波療法。,禁忌證,惡性腫瘤(中小劑量) 妊娠 有出血傾向 高熱 急

12、性化膿性炎癥 心肺功能衰竭、裝有心臟起搏器 體內(nèi)有金屬異物 顱內(nèi)壓增高 活動性肺結(jié)核等 婦女經(jīng)期血量多時應暫停治療,高頻電療法護理要點,發(fā)熱患者，當天體溫超過38℃者，應停止治療 女性患者經(jīng)期，下腹部不宜進行高頻電療 治療部位如有創(chuàng)傷、或遇其他有創(chuàng)檢查（局部穿刺、注射、封閉等）之后24小時內(nèi)不宜進行。 治療部位傷口有滲出者，應先處理傷口后，再行治療 治療中注意特殊部位的保護（如眼、生殖器、小兒骨骺端）,光療法,利用日光或人工光線(紅外線、可見光線，紫外線、激光)來作為防治疾病促進機體康復的重要方法 紅外線療法 可見光療法 紫外線療法,紅外線療法(infrared ray therapy),概述

13、 適應證：慢性損傷（肌肉勞損、扭傷）、慢性無菌性炎癥（腱鞘炎、慢性靜脈炎、末梢神經(jīng)炎）、感染性軟組織炎癥（丹毒、癤、癰、燒傷創(chuàng)面等） 禁忌證：惡性腫瘤、出血傾向、高熱、重癥動脈硬化患者、急性扭傷早期、活動性結(jié)核等。,紅外線照射治療護理要點,護眼：急性創(chuàng)傷24~48小時內(nèi)局部不宜用紅外線照射 防燙傷：a.植皮術(shù)后；b.新鮮瘢痕處；c.感覺障礙者如老人、兒童、癱瘓患者,紫外線療法,概述： 適應證 禁忌證：惡性腫瘤、心肝腎功能衰竭、出血傾向、活動性肺結(jié)核、急性濕疹、紅斑性狼瘡、光過敏性疾病、應用光敏藥物(除外光敏治療)者,紫外線照射療法要點,護眼：照射時應注意保護病人及操作者的眼睛，以免發(fā)生電光性眼

14、炎 嚴密遮蓋非照射部位，以免超面積超量照射,激光療法,概述 激光是一種因受激光輻射而發(fā)出的光。激光是一種方向性強、亮度高、單色性好、相干性好的光。 激光對機體的作用有四個方面：①熱效應；②機械效應；③光化學效應；④電磁效應。,激光療法護理要點,燒灼治療后應保持局部干燥 避免局部摩擦 盡量使其自然脫痂 照射治療時，不得直視光源,磁療法(magnet therapy),概述： 適應證:外傷性血腫、頸椎病、腱鞘囊腫、風濕性關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎、顳頜關(guān)節(jié)綜合征、神經(jīng)性頭痛、高血壓病等 禁忌證：高熱、出血傾向、孕婦、心力衰竭、極度虛弱、皮膚潰瘍,磁療的要點,眼部磁療時，應采用小劑量，時間不宜過

15、長 密切觀察磁療副作用的出現(xiàn) 對老年、體弱、小兒、急性病、頭部病變者一般均以小劑量開始,超聲波療法(ultrasound),概述： 適應證：神經(jīng)性疼痛，軟組織損傷、骨關(guān)節(jié)病等 禁忌證：急性化膿性炎癥、嚴重心臟病、局部血循障礙、骨結(jié)核、椎弓切除后的脊髓部位、小兒骨骺部位、孕婦下腹部等禁用。 頭、眼、生殖器等部位慎用 常規(guī)劑量的超聲波禁用于腫瘤。,超聲波療法要點,使病人了解治療的正常感覺 觀察療后反應 體溫38℃以上者，應暫時停止治療 治療部位進行有創(chuàng)檢查（局部穿刺、注射、封閉等）之后24小時內(nèi)，停療。,溫熱療法(conductive heat therapy),概述： 適應證 禁忌證：惡性腫瘤、

16、活動性結(jié)核、出血性疾病、甲狀腺功能亢進、心臟功能不全、急性傳染病、感染性皮膚病、嬰兒等,溫熱療法要點,療前檢查局部有否感覺障礙 熱空氣治療前應服適量鹽開水 療畢淋浴后應注意保暖，以防感冒 全身熱療時，可備冷毛巾敷于頭部,冷療法（cryotherapy）,概述： 適應證 禁忌證：動脈血栓、雷諾氏病、系統(tǒng)紅斑狼瘡、血管炎、動脈硬化、皮膚感覺障礙。老年人、嬰幼兒、惡病質(zhì)者慎用,冷療要點,注意掌握治療時間 非治療部位注意保暖 觀察全身反應 對冷過敏，局部瘙癢、紅腫疼痛、蕁麻疹、關(guān)節(jié)痛、血壓下降、虛脫時應停療,水療法（hydrotherapy）,概述： 適應證 禁忌證：動脈硬化（特別是腦血管硬化）、心力

17、衰竭、高血壓等,水療護理要點,治療中應隨時觀察患者的反應 全身浸浴或水下運動時，防止溺水 冷水浴時，注意觀察皮膚反應，出現(xiàn)發(fā)抖、口唇紫紺時，應停止治療或調(diào)節(jié)水溫 發(fā)熱、全身不適或遇月經(jīng)期等應暫停治療 空腹和飽食后不宜進行治療 有膀胱、直腸功能紊亂者應排空大、小便方可入浴 進行溫熱水浴時出汗較多可飲用鹽汽水,正負壓療法 (vaccum compression therapy,VCT),概述： 適應證 禁忌證：血栓形成和血管栓塞早期、動脈瘤、出血傾向、近期外傷、治療部位感染、惡性腫瘤、大面積壞疽血管手術(shù)后,正負壓療法護理要點,觀察全身情況 觀察肢體反應：及時調(diào)整肢體套的壓力,靜電療法(static

18、 current therapy),概述： 適應證 禁忌證：嚴重的腦血管疾病，心、腎、肺功能衰竭，惡性腫瘤，高熱 婦女妊娠與月經(jīng)期不宜進行靜電治療,靜電治療護理要點,治療時患者不應佩戴或隨身攜帶各種金屬飾物或物品幫助患者消除恐懼心理 治療中監(jiān)督患者不要觸摸任何能導電的物體 治療中應經(jīng)常詢問患者感覺,生物反饋療法(Biofeedback therapy),概述 生物反饋療法又稱生物回授療法，或稱植物神經(jīng)學習法，是在行為療法的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新型心理治療技術(shù)。 生物反饋療法將正常屬于無意識的生理活動置于意識控制之下，通過生物反饋訓練建立新的行為模式，實現(xiàn)有意識地控制內(nèi)臟活動和腺體的分泌。,生物反饋治療護理要點,療前宣教 督促患者每天練習并持之以恒,本節(jié)課重點,各種理學療法禁忌證 各種理學療法護理要點,本文檔支持任意編輯，下載使用，定會成功！,