《五險一金培訓講義》PPT課件.ppt

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1、2020/7/7,五險一金基本知識,,2020/7/7,內(nèi)容提要： 1、養(yǎng)老保險 2、醫(yī)療保險 3、工傷保險,2020/7/7,一、養(yǎng)老保險 1、一講到養(yǎng)老保險，我想在座的各位有很大的疑問，對自己每個月所扣的錢不知道是什么錢，對自己每月所扣的保險金額是否真的上繳了，是否真的打到自己的賬戶里了，心里有很大疑問，在這里我要說的是請大家放心，每年的7月份會下發(fā)個人賬戶對賬單，包括個人基本情況、賬戶金額等，并且咱們每個人所繳養(yǎng)老保險都有一個手冊，在人力資源統(tǒng)一保管，到大家,2020/7/7,辭職或退休時連同手續(xù)一并給大家，那現(xiàn)在為什么不給大家發(fā)放呢，是因為每半年要給大家填寫一次，每一年由保險所年審蓋

2、章，如果發(fā)放下去，到填寫及年審的時候收集不上來，會給員工的填報審核帶來很大麻煩。所以請大家放心，參保人員手冊全部保管在人力資源 。,,2020/7/7,2、繳費基數(shù),繳費基數(shù)的確定是以上年度山西省在職職工社會平均工資核算的。,2020/7/7,3、個人帳戶的轉(zhuǎn)移與繼承,2020/7/7,從2010年元月份開始，國家對養(yǎng)老保險退保這塊有了新的規(guī)定，以前是非農(nóng)戶的不能辦理退保，現(xiàn)在是農(nóng)戶、非農(nóng)戶都不能辦理退保，在不能退保的情況下有的員工辭職了，個人賬戶的錢領不出來是不是就作廢了，我給大家說的是，不會，員工辭職了，可以把個人賬戶轉(zhuǎn)到新單位繼續(xù)上繳，如果沒有找到參保單位，可以自己繳，不轉(zhuǎn)不交的話只能到

3、退休年齡連同利息、本金一同領取。,,,2020/7/7,如果參保人在參保期間出現(xiàn)意外死亡，由直系親屬拿上該員工的戶籍注銷證明、戶口本到人力資源辦理養(yǎng)老保險退保手續(xù)，到保險所一次性領取保險金額。參保職工達到退休年齡后死亡，個人帳戶中的個人繳費余額可繼承,由繼承人帶上有關手續(xù)到參保中心一次性領取剩余金額。,2020/7/7,4、保險轉(zhuǎn)移的辦理程序 包括往出轉(zhuǎn)和往咱們陽光轉(zhuǎn),如果是往外地轉(zhuǎn)需要在原參保單位辦理轉(zhuǎn)出手續(xù)，帶上本人身份證、戶口本到原參保中心填寫一式五份的養(yǎng)老保險轉(zhuǎn)移申請表，并加蓋保險所公章，拿上保險手冊、保險轉(zhuǎn)移申請表、保險所開具的養(yǎng)老保險轉(zhuǎn)移表到新參保中心辦理就可以了。轉(zhuǎn)出手續(xù)跟這個恰

4、恰是相反的。,,,,2020/7/7,5、退休條件 國家對退休年齡是這樣規(guī)定的，男年滿60周歲，女年滿55周歲，如果達到退體年齡繳費年限累計滿15年的 ，可按規(guī)定按月領取基本養(yǎng)老金；繳費年限累計不滿15年的，其個人帳戶全部儲存額一次性支付給本人，同時終止養(yǎng)老保險關系。,2020/7/7,退休后可按月領取基本養(yǎng)老金，大家其實現(xiàn)在最關心的是我到退休年齡到底能領到多少錢呢？其實養(yǎng)老金由基礎養(yǎng)老金和個人帳戶養(yǎng)老金兩塊組成。基礎養(yǎng)老金按退休時上年度全省職工社會平均工資和本人指數(shù)化月平均繳費工資的平均值為基數(shù)，繳費每超1年多發(fā)給1%，個人帳戶養(yǎng)老金為全部儲存額除以計發(fā)月數(shù)(139)。計發(fā)月數(shù)按國家統(tǒng)一規(guī)定

5、執(zhí)行。,2020/7/7,6、個人基本信息變動怎么辦？ 個人基本信息包括身份證號碼、姓名、性別、戶籍所在地，特別提醒的是姓名中的任何一個字的變動，比如說“鵬”的改動，如果變動的話，攜帶身份證、戶口本復印件，到廠辦公室填寫一份基本信息變動表就可以了。,2020/7/7,二、醫(yī)療保險,2020/7/7,醫(yī)療保險是由基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療保險組成。在這里有的員工會問為什么是兩部分的，每月多繳2.25元有什么用嗎？它涉及到住院報銷費用上，就說去年：基本醫(yī)療保險報銷封頂線是上年度社會平均工資的4倍，最高支付限額為62400元。大額醫(yī)療費用封頂線為上年度社會平均工資的12倍，即187200元。,2020/

6、7/7,1、繳費基數(shù)、比例 繳費基數(shù)是按照運城市上年度在職職工平均計算的，單位負擔6%，個人只繳納2%。2、個人賬戶劃撥：個人賬戶劃撥是分年齡段（以身份證為準）按不同的比例按月劃入個人醫(yī)療賬戶，劃入個人賬戶比例為單位繳費比例與個人繳費比例之和，具體如下： 在職職工45周歲以下（含45周歲）的按3%劃入；在職職工45周歲以上（含46周歲）的按3.3%劃入；,,2020/7/7,3、住院治療須知 參保職工必須參保在半年以上才可以享受醫(yī)療報銷； 參保職工患病需住院治療的，須由本人或其家屬持定點醫(yī)院醫(yī)師開具的住院診斷建議書、醫(yī)療本到人力資源開具參保證明，到市醫(yī)保中心辦理審批手續(xù)方可住院治療。 急診、急

7、救患者可先住院，后辦手續(xù)，最遲不超過3天，否則費用自理；,2020/7/7,4、轉(zhuǎn)外就診須知 需要轉(zhuǎn)院的員工，必須在當?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)院開具診斷建議書，填寫一式兩份的轉(zhuǎn)外就醫(yī)申請表，由分管院長簽字后到人力資源開具單位證明，報醫(yī)保中心審批。需要提醒的是轉(zhuǎn)外就診地限于太原、西安、北京醫(yī)保定點醫(yī)院，在就診期間檢查項費用超過100元要及時電話報醫(yī)保中心，電話為6310300,2020/7/7,5、報銷比例與哪些因素有關 報銷比例與用藥、治療、檢查、材料、不合理費用、醫(yī)院等級（一、二、三等）等都有關系。用藥涉及到處方藥品，醫(yī)保所在審核的時候按照藥品目錄管理文件審核，目錄之外藥品不能報銷，目錄之內(nèi)藥品分為甲乙

8、兩類，甲類藥品納入報銷范圍，乙類藥品個人自付20%后納入報銷范圍。,,,2020/7/7,醫(yī)院等級涉及到床位費用及報銷起伏線：一級醫(yī)院：6元/日二級醫(yī)院：9元/日三級醫(yī)院：15元/日報銷起伏線跟住院所花費用有關，慢性病不設起伏線，自付費用的20%后按規(guī)定報銷。,2020/7/7,材料費就是指的是特殊治療，比如惡性腫瘤的放療、化療必須先自付20%再按規(guī)定報銷；比如安裝人工器官國內(nèi)的個人必須自付30%，進口的個人自付40%后，再按報銷比例審核6、哪些費用不予報銷掛號費、工本費、出診費、檢查治療加急費、（犯罪、打架斗毆、自殺、交通事故導致發(fā)生的醫(yī)療費用）,2020/7/7,7、報銷時需出具的材料報銷

9、醫(yī)藥費分門診、住院，門診指的是慢性病的報銷；住院是指疾病住院。慢性病包括糖尿病且有引起的并發(fā)癥、白血病、活動性肺結(jié)核等等，需要提醒大家的是如果有慢性病，不是你說了算，必須經(jīng)過個人申請、醫(yī)保所每年三月份組織體檢后，確定“五定”審核，就是定醫(yī)院、定大夫、定藥店、定病種、定方案。才可以對癥治療。,2020/7/7,門診需出具：就診病歷、發(fā)票、處方、檢查報告單；發(fā)票一律不能為手寫； 住院需出具：出院證、病歷復印件、診斷建議書、費用清單（電腦打?。?、報銷專用發(fā)票。 8、醫(yī)療卡使用 醫(yī)療卡通常情況下在定點醫(yī)保刷卡藥店進行消費，如在使用期間出現(xiàn)下列情況：醫(yī)療卡消磁、醫(yī)療卡丟失、醫(yī)療卡折斷，個人須及時帶上醫(yī)療

10、本到人力資源開具補辦手續(xù)，到醫(yī)保中心辦理。,2020/7/7,三、工傷保險,2020/7/7,1、首先我們要清楚什么是工傷保險？,2020/7/7,2、工傷保險繳費比例 工傷保險完全是由企業(yè)承擔的，個人不需要繳納。按2009年標準每月公司給每人繳納41元。,2020/7/7,3、哪些事故才可以認定為工傷？ 在工作時間內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的； 工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的； 在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的； 在上下班途中，受到機動車事故傷害的； 在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效

11、死亡的；,,,,2020/7/7,我對以上幾個詞語在這里要特別強調(diào)一下：“上下班途中”這句話：它可以分為兩種情況：一種是直線路線，即上下班的必經(jīng)路線；另一種是上下班的合理路線，指的是若遇到必經(jīng)路線戒嚴，或發(fā)生重大事故，故而改道而行的路線，也應視為“途中”。但是在公司給你分的宿舍，你下班后到公司后，又到你家（比如說萬榮等），在公司到萬榮路上出現(xiàn)的事故不能認定為工傷。,2020/7/7,“受到機動車事故傷害”中的“機動車”包括摩托車、汽車以上的大型車輛，即可以是職工駕駛或乘坐的機動車發(fā)生事故造成的，也可以是因機動車事故造成的。需要強調(diào)的是駕駛摩托車必須持摩托駕照，否則不可以認定為工傷。但是電動摩托

12、車、電動自行車不屬于機動車，所以發(fā)生的事故不屬于工傷事故，可以考慮醫(yī)療報銷。,2020/7/7,“48小時之內(nèi)”是指在班上突發(fā)疾病，馬上送往相關醫(yī)院，經(jīng)搶救無效（48小時內(nèi)）死亡的屬于工傷，超過48小時的發(fā)生的費用只能通過醫(yī)療保險報銷不能認定為工傷。,2020/7/7,4、發(fā)生工傷事故時應該怎樣處理？ 工傷事故無非包括兩種：操作事故、交通事故 發(fā)生操作事故時第一時間是相關責任人在采取救援措施的同時給事發(fā)現(xiàn)場拍照，簡單處理完后送往相關醫(yī)院。（定點醫(yī)院是鋁廠職工醫(yī)院、河津中心醫(yī)院、萬通燒傷）24小時之內(nèi)報人力資源并填寫事故報告。,2020/7/7,發(fā)生交通事故時，特別強調(diào)的是在上下班期間，第一時間

13、應當先報案（不管肇事者是否逃逸，都應當報案，如果沒有報案、沒有交通事故認定書，工傷不被認定），同時送往指定醫(yī)院。如果特殊情況，先就近找醫(yī)院做簡單救治，后轉(zhuǎn)入指定醫(yī)院。隨后由家屬拿上診斷建議書到人力資源處領取工傷就醫(yī)申請表，到工傷所審批。,2020/7/7,如果發(fā)生的交通事故有第二者的話，必須經(jīng)對方賠付完畢并有雙方賠付協(xié)議，剩余的費用由工傷保險支付。發(fā)生事故后不幸身亡的，必須提供有資質(zhì)的醫(yī)院開具的死亡證明，隨后由派出所出具戶籍注銷證明、當事人身份證復印件、家庭成員身份證、戶口本等所有原件。,2020/7/7,5、發(fā)生工傷應提交以下材料：1、工傷就醫(yī)申請表；2、傷亡人員勞動合同復印件3、診斷建議書4、傷亡人員身份證復印件5、證人證明及證人身份證復印件6、單位證明7、交通部門責任認定書8、醫(yī)療機構的搶救和死亡證明9、公安或法院的判決書,