《五險(xiǎn)一金培訓(xùn)講義》PPT課件.ppt

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1、2020/7/7,五險(xiǎn)一金基本知識(shí),,2020/7/7,內(nèi)容提要： 1、養(yǎng)老保險(xiǎn) 2、醫(yī)療保險(xiǎn) 3、工傷保險(xiǎn),2020/7/7,一、養(yǎng)老保險(xiǎn) 1、一講到養(yǎng)老保險(xiǎn)，我想在座的各位有很大的疑問，對(duì)自己每個(gè)月所扣的錢不知道是什么錢，對(duì)自己每月所扣的保險(xiǎn)金額是否真的上繳了，是否真的打到自己的賬戶里了，心里有很大疑問，在這里我要說的是請(qǐng)大家放心，每年的7月份會(huì)下發(fā)個(gè)人賬戶對(duì)賬單，包括個(gè)人基本情況、賬戶金額等，并且咱們每個(gè)人所繳養(yǎng)老保險(xiǎn)都有一個(gè)手冊(cè)，在人力資源統(tǒng)一保管，到大家,2020/7/7,辭職或退休時(shí)連同手續(xù)一并給大家，那現(xiàn)在為什么不給大家發(fā)放呢，是因?yàn)槊堪肽暌o大家填寫一次，每一年由保險(xiǎn)所年審蓋

2、章，如果發(fā)放下去，到填寫及年審的時(shí)候收集不上來，會(huì)給員工的填報(bào)審核帶來很大麻煩。所以請(qǐng)大家放心，參保人員手冊(cè)全部保管在人力資源 。,,2020/7/7,2、繳費(fèi)基數(shù),繳費(fèi)基數(shù)的確定是以上年度山西省在職職工社會(huì)平均工資核算的。,2020/7/7,3、個(gè)人帳戶的轉(zhuǎn)移與繼承,2020/7/7,從2010年元月份開始，國(guó)家對(duì)養(yǎng)老保險(xiǎn)退保這塊有了新的規(guī)定，以前是非農(nóng)戶的不能辦理退保，現(xiàn)在是農(nóng)戶、非農(nóng)戶都不能辦理退保，在不能退保的情況下有的員工辭職了，個(gè)人賬戶的錢領(lǐng)不出來是不是就作廢了，我給大家說的是，不會(huì)，員工辭職了，可以把個(gè)人賬戶轉(zhuǎn)到新單位繼續(xù)上繳，如果沒有找到參保單位，可以自己繳，不轉(zhuǎn)不交的話只能到

3、退休年齡連同利息、本金一同領(lǐng)取。,,,2020/7/7,如果參保人在參保期間出現(xiàn)意外死亡，由直系親屬拿上該員工的戶籍注銷證明、戶口本到人力資源辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)退保手續(xù)，到保險(xiǎn)所一次性領(lǐng)取保險(xiǎn)金額。參保職工達(dá)到退休年齡后死亡，個(gè)人帳戶中的個(gè)人繳費(fèi)余額可繼承,由繼承人帶上有關(guān)手續(xù)到參保中心一次性領(lǐng)取剩余金額。,2020/7/7,4、保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移的辦理程序 包括往出轉(zhuǎn)和往咱們陽光轉(zhuǎn),如果是往外地轉(zhuǎn)需要在原參保單位辦理轉(zhuǎn)出手續(xù)，帶上本人身份證、戶口本到原參保中心填寫一式五份的養(yǎng)老保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移申請(qǐng)表，并加蓋保險(xiǎn)所公章，拿上保險(xiǎn)手冊(cè)、保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移申請(qǐng)表、保險(xiǎn)所開具的養(yǎng)老保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移表到新參保中心辦理就可以了。轉(zhuǎn)出手續(xù)跟這個(gè)恰

4、恰是相反的。,,,,2020/7/7,5、退休條件 國(guó)家對(duì)退休年齡是這樣規(guī)定的，男年滿60周歲，女年滿55周歲，如果達(dá)到退體年齡繳費(fèi)年限累計(jì)滿15年的 ，可按規(guī)定按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金；繳費(fèi)年限累計(jì)不滿15年的，其個(gè)人帳戶全部?jī)?chǔ)存額一次性支付給本人，同時(shí)終止養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系。,2020/7/7,退休后可按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金，大家其實(shí)現(xiàn)在最關(guān)心的是我到退休年齡到底能領(lǐng)到多少錢呢？其實(shí)養(yǎng)老金由基礎(chǔ)養(yǎng)老金和個(gè)人帳戶養(yǎng)老金兩塊組成。基礎(chǔ)養(yǎng)老金按退休時(shí)上年度全省職工社會(huì)平均工資和本人指數(shù)化月平均繳費(fèi)工資的平均值為基數(shù)，繳費(fèi)每超1年多發(fā)給1%，個(gè)人帳戶養(yǎng)老金為全部?jī)?chǔ)存額除以計(jì)發(fā)月數(shù)(139)。計(jì)發(fā)月數(shù)按國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定

5、執(zhí)行。,2020/7/7,6、個(gè)人基本信息變動(dòng)怎么辦？ 個(gè)人基本信息包括身份證號(hào)碼、姓名、性別、戶籍所在地，特別提醒的是姓名中的任何一個(gè)字的變動(dòng)，比如說“鵬”的改動(dòng)，如果變動(dòng)的話，攜帶身份證、戶口本復(fù)印件，到廠辦公室填寫一份基本信息變動(dòng)表就可以了。,2020/7/7,二、醫(yī)療保險(xiǎn),2020/7/7,醫(yī)療保險(xiǎn)是由基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)組成。在這里有的員工會(huì)問為什么是兩部分的，每月多繳2.25元有什么用嗎？它涉及到住院報(bào)銷費(fèi)用上，就說去年：基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷封頂線是上年度社會(huì)平均工資的4倍，最高支付限額為62400元。大額醫(yī)療費(fèi)用封頂線為上年度社會(huì)平均工資的12倍，即187200元。,2020/

6、7/7,1、繳費(fèi)基數(shù)、比例 繳費(fèi)基數(shù)是按照運(yùn)城市上年度在職職工平均計(jì)算的，單位負(fù)擔(dān)6%，個(gè)人只繳納2%。2、個(gè)人賬戶劃撥：個(gè)人賬戶劃撥是分年齡段（以身份證為準(zhǔn)）按不同的比例按月劃入個(gè)人醫(yī)療賬戶，劃入個(gè)人賬戶比例為單位繳費(fèi)比例與個(gè)人繳費(fèi)比例之和，具體如下： 在職職工45周歲以下（含45周歲）的按3%劃入；在職職工45周歲以上（含46周歲）的按3.3%劃入；,,2020/7/7,3、住院治療須知 參保職工必須參保在半年以上才可以享受醫(yī)療報(bào)銷； 參保職工患病需住院治療的，須由本人或其家屬持定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)師開具的住院診斷建議書、醫(yī)療本到人力資源開具參保證明，到市醫(yī)保中心辦理審批手續(xù)方可住院治療。 急診、急

7、救患者可先住院，后辦手續(xù)，最遲不超過3天，否則費(fèi)用自理；,2020/7/7,4、轉(zhuǎn)外就診須知 需要轉(zhuǎn)院的員工，必須在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院開具診斷建議書，填寫一式兩份的轉(zhuǎn)外就醫(yī)申請(qǐng)表，由分管院長(zhǎng)簽字后到人力資源開具單位證明，報(bào)醫(yī)保中心審批。需要提醒的是轉(zhuǎn)外就診地限于太原、西安、北京醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，在就診期間檢查項(xiàng)費(fèi)用超過100元要及時(shí)電話報(bào)醫(yī)保中心，電話為6310300,2020/7/7,5、報(bào)銷比例與哪些因素有關(guān) 報(bào)銷比例與用藥、治療、檢查、材料、不合理費(fèi)用、醫(yī)院等級(jí)（一、二、三等）等都有關(guān)系。用藥涉及到處方藥品，醫(yī)保所在審核的時(shí)候按照藥品目錄管理文件審核，目錄之外藥品不能報(bào)銷，目錄之內(nèi)藥品分為甲乙

8、兩類，甲類藥品納入報(bào)銷范圍，乙類藥品個(gè)人自付20%后納入報(bào)銷范圍。,,,2020/7/7,醫(yī)院等級(jí)涉及到床位費(fèi)用及報(bào)銷起伏線：一級(jí)醫(yī)院：6元/日二級(jí)醫(yī)院：9元/日三級(jí)醫(yī)院：15元/日?qǐng)?bào)銷起伏線跟住院所花費(fèi)用有關(guān)，慢性病不設(shè)起伏線，自付費(fèi)用的20%后按規(guī)定報(bào)銷。,2020/7/7,材料費(fèi)就是指的是特殊治療，比如惡性腫瘤的放療、化療必須先自付20%再按規(guī)定報(bào)銷；比如安裝人工器官國(guó)內(nèi)的個(gè)人必須自付30%，進(jìn)口的個(gè)人自付40%后，再按報(bào)銷比例審核6、哪些費(fèi)用不予報(bào)銷掛號(hào)費(fèi)、工本費(fèi)、出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、（犯罪、打架斗毆、自殺、交通事故導(dǎo)致發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用）,2020/7/7,7、報(bào)銷時(shí)需出具的材料報(bào)銷

9、醫(yī)藥費(fèi)分門診、住院，門診指的是慢性病的報(bào)銷；住院是指疾病住院。慢性病包括糖尿病且有引起的并發(fā)癥、白血病、活動(dòng)性肺結(jié)核等等，需要提醒大家的是如果有慢性病，不是你說了算，必須經(jīng)過個(gè)人申請(qǐng)、醫(yī)保所每年三月份組織體檢后，確定“五定”審核，就是定醫(yī)院、定大夫、定藥店、定病種、定方案。才可以對(duì)癥治療。,2020/7/7,門診需出具：就診病歷、發(fā)票、處方、檢查報(bào)告單；發(fā)票一律不能為手寫； 住院需出具：出院證、病歷復(fù)印件、診斷建議書、費(fèi)用清單（電腦打?。?bào)銷專用發(fā)票。 8、醫(yī)療卡使用 醫(yī)療卡通常情況下在定點(diǎn)醫(yī)保刷卡藥店進(jìn)行消費(fèi)，如在使用期間出現(xiàn)下列情況：醫(yī)療卡消磁、醫(yī)療卡丟失、醫(yī)療卡折斷，個(gè)人須及時(shí)帶上醫(yī)療

10、本到人力資源開具補(bǔ)辦手續(xù)，到醫(yī)保中心辦理。,2020/7/7,三、工傷保險(xiǎn),2020/7/7,1、首先我們要清楚什么是工傷保險(xiǎn)？,2020/7/7,2、工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)比例 工傷保險(xiǎn)完全是由企業(yè)承擔(dān)的，個(gè)人不需要繳納。按2009年標(biāo)準(zhǔn)每月公司給每人繳納41元。,2020/7/7,3、哪些事故才可以認(rèn)定為工傷？ 在工作時(shí)間內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的； 工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的； 在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的； 在上下班途中，受到機(jī)動(dòng)車事故傷害的； 在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效

11、死亡的；,,,,2020/7/7,我對(duì)以上幾個(gè)詞語在這里要特別強(qiáng)調(diào)一下：“上下班途中”這句話：它可以分為兩種情況：一種是直線路線，即上下班的必經(jīng)路線；另一種是上下班的合理路線，指的是若遇到必經(jīng)路線戒嚴(yán)，或發(fā)生重大事故，故而改道而行的路線，也應(yīng)視為“途中”。但是在公司給你分的宿舍，你下班后到公司后，又到你家（比如說萬榮等），在公司到萬榮路上出現(xiàn)的事故不能認(rèn)定為工傷。,2020/7/7,“受到機(jī)動(dòng)車事故傷害”中的“機(jī)動(dòng)車”包括摩托車、汽車以上的大型車輛，即可以是職工駕駛或乘坐的機(jī)動(dòng)車發(fā)生事故造成的，也可以是因機(jī)動(dòng)車事故造成的。需要強(qiáng)調(diào)的是駕駛摩托車必須持摩托駕照，否則不可以認(rèn)定為工傷。但是電動(dòng)摩托

12、車、電動(dòng)自行車不屬于機(jī)動(dòng)車，所以發(fā)生的事故不屬于工傷事故，可以考慮醫(yī)療報(bào)銷。,2020/7/7,“48小時(shí)之內(nèi)”是指在班上突發(fā)疾病，馬上送往相關(guān)醫(yī)院，經(jīng)搶救無效（48小時(shí)內(nèi)）死亡的屬于工傷，超過48小時(shí)的發(fā)生的費(fèi)用只能通過醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷不能認(rèn)定為工傷。,2020/7/7,4、發(fā)生工傷事故時(shí)應(yīng)該怎樣處理？ 工傷事故無非包括兩種：操作事故、交通事故 發(fā)生操作事故時(shí)第一時(shí)間是相關(guān)責(zé)任人在采取救援措施的同時(shí)給事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)拍照，簡(jiǎn)單處理完后送往相關(guān)醫(yī)院。（定點(diǎn)醫(yī)院是鋁廠職工醫(yī)院、河津中心醫(yī)院、萬通燒傷）24小時(shí)之內(nèi)報(bào)人力資源并填寫事故報(bào)告。,2020/7/7,發(fā)生交通事故時(shí)，特別強(qiáng)調(diào)的是在上下班期間，第一時(shí)間

13、應(yīng)當(dāng)先報(bào)案（不管肇事者是否逃逸，都應(yīng)當(dāng)報(bào)案，如果沒有報(bào)案、沒有交通事故認(rèn)定書，工傷不被認(rèn)定），同時(shí)送往指定醫(yī)院。如果特殊情況，先就近找醫(yī)院做簡(jiǎn)單救治，后轉(zhuǎn)入指定醫(yī)院。隨后由家屬拿上診斷建議書到人力資源處領(lǐng)取工傷就醫(yī)申請(qǐng)表，到工傷所審批。,2020/7/7,如果發(fā)生的交通事故有第二者的話，必須經(jīng)對(duì)方賠付完畢并有雙方賠付協(xié)議，剩余的費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)支付。發(fā)生事故后不幸身亡的，必須提供有資質(zhì)的醫(yī)院開具的死亡證明，隨后由派出所出具戶籍注銷證明、當(dāng)事人身份證復(fù)印件、家庭成員身份證、戶口本等所有原件。,2020/7/7,5、發(fā)生工傷應(yīng)提交以下材料：1、工傷就醫(yī)申請(qǐng)表；2、傷亡人員勞動(dòng)合同復(fù)印件3、診斷建議書4、傷亡人員身份證復(fù)印件5、證人證明及證人身份證復(fù)印件6、單位證明7、交通部門責(zé)任認(rèn)定書8、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救和死亡證明9、公安或法院的判決書,