《人衛(wèi)第九版外科總論 普外科課件 第十三章 燒傷、凍傷、蛇咬傷、犬咬傷、蟲(chóng)蟄傷 第四、五、六節(jié)》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《人衛(wèi)第九版外科總論 普外科課件 第十三章 燒傷、凍傷、蛇咬傷、犬咬傷、蟲(chóng)蟄傷 第四、五、六節(jié)（27頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、 作者:黃志勇單位:華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院第十三章 燒傷燒傷、凍傷、蛇咬傷、犬凍傷、蛇咬傷、犬咬傷、咬傷、蟲(chóng)蟲(chóng)蜇蜇傷傷第四節(jié) 蛇咬傷第五節(jié) 犬咬傷第六節(jié) 蟲(chóng)蜇傷蛇咬傷第四節(jié)重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握蛇咬傷的急救措施蛇咬傷的臨床表現(xiàn)蛇毒的成份及分類外科學(xué)（第9版）蛇分為毒蛇與無(wú)毒蛇兩大類。無(wú)毒蛇：如王錦蛇、環(huán)紋華游蛇等。王錦蛇蛇咬傷（snake bite）以南方為多，毒蛇咬傷可引起嚴(yán)重中毒。環(huán)紋華游蛇一、蛇的分類外科學(xué)（第9版）蛇毒組成：多種毒蛋白、溶組織酶以及多肽的復(fù)合物。神經(jīng)毒為主的，如金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇等；血液毒為主的，如竹葉青、五步蛇（尖吻蝮）、蝰蛇、龜殼花蛇等；混合毒的，如眼鏡王蛇、
2、眼鏡蛇等。尖吻蝮蛇金環(huán)蛇眼鏡蛇外科學(xué)（第9版）二、臨床表現(xiàn)（一）局部癥狀無(wú)毒蛇牙痕 無(wú)毒蛇咬傷時(shí)，齒痕，局部稍痛，可起水皰，無(wú)全身反應(yīng)。毒蛇咬傷時(shí)，局部腫脹，皮膚出現(xiàn)血皰、瘀斑、甚至局部組織壞死。毒蛇牙痕毒蛇咬傷無(wú)毒蛇咬傷外科學(xué)（第9版）二、臨床表現(xiàn)（二）全身表現(xiàn) 可表現(xiàn)虛弱、口周感覺(jué)異常、肌肉震顫，或是寒顫發(fā)熱、煩躁不安，頭暈?zāi)垦?、言語(yǔ)不清，惡心嘔吐、吞咽困難，肢體軟癱、腱反射消失、呼吸抑制，循環(huán)呼吸衰竭。可發(fā)生肺水腫、低血壓、心律失常；皮膚黏膜及傷口出血，血尿、尿少，出現(xiàn)腎功能不全及多器官衰竭。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查 化驗(yàn)檢查可見(jiàn)血小板、纖維蛋白原減少，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，血肌酐、非蛋白氮增高，肌
3、酐磷酸激酶增加，肌紅蛋白尿等異常改變。外科學(xué)（第9版）三、治療（一）急救措施（1）現(xiàn)場(chǎng)急救：以布帶等物綁扎傷肢的近心端，綁扎后每隔30分鐘左右松解1次，每次12分鐘，擠壓傷口周圍，將毒液排出。（2）傷口處理：0.05%高錳酸鉀液或3%過(guò)氧化氫沖洗,拔出毒蛇牙,傷口較深者切開(kāi)真皮層少許。20006000U蛋白酶加于0.05%普魯卡因或注射用水1020ml，封閉傷口外周或近側(cè)，必要時(shí)間隔1224小時(shí)可重復(fù)。外科學(xué)（第9版）三、治療（二）解毒藥物（1）蛇藥：中成藥：如季德勝蛇藥；新鮮草藥：如七葉一枝花、八角蓮，半邊蓮、田薹黃、白花蛇舌草等。（2）抗蛇毒血清：用前需作過(guò)敏試驗(yàn)，陽(yáng)性者采用脫敏注射法。單
4、價(jià)：已知蛇類咬傷；多價(jià)：未知蛇類咬傷。外科學(xué)（第9版）三、治療（三）其他療法 重點(diǎn)是區(qū)分蛇毒類別，對(duì)癥支持治療。常規(guī)使用破傷風(fēng)抗毒素及抗菌藥物防治感染。必要時(shí)輸注血漿、紅細(xì)胞。出現(xiàn)呼吸困難者，必要時(shí)行氣管切開(kāi)或用呼吸機(jī)輔助呼吸，同時(shí)注意保護(hù)各種臟器功能。犬咬傷第五節(jié)重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解犬咬傷的臨床表現(xiàn)犬咬傷的急救措施外科學(xué)（第9版）一、臨床表現(xiàn)潛伏期：自狂犬咬傷后到發(fā)病可有10天到數(shù)月的潛伏期，一般為3060天。初期：發(fā)病初起時(shí)傷口周圍麻木、疼痛，漸漸擴(kuò)散到整個(gè)肢體；中期：繼之出現(xiàn)發(fā)熱、煩躁、易興奮，乏力、吞咽困難，恐水以及咽喉痙攣，伴流涎、多汗、心率快；晚期：最后出現(xiàn)肌癱瘓、昏迷、循環(huán)衰竭而死亡
5、。咬痕犬咬傷外科學(xué)（第9版）二、治療（一）傷口處理淺小的傷口：常規(guī)消毒。深大的傷口：清創(chuàng)，清除異物與壞死組織，消毒沖洗傷口，3%過(guò)氧化氫液淋洗；開(kāi)放引流，避免一期縫合。（二）破傷風(fēng)抗毒素注射破傷風(fēng)抗毒素1500U，清創(chuàng)術(shù)前給予抗生素預(yù)防感染。外科學(xué)（第9版）（三）注射狂犬疫苗狂犬病免疫球蛋白（RIG，20IU/kg體重）作傷口周圍浸潤(rùn)注射，狂犬病疫苗主動(dòng)免疫分別于傷后當(dāng)天和傷后第3、7、14、28天各注射一劑，共5劑。如曾經(jīng)接受過(guò)全程主動(dòng)免疫，僅在傷后當(dāng)天與第3天強(qiáng)化主動(dòng)免疫各一次。狂犬病預(yù)后差、死亡率高，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)預(yù)防。嬰兒可以接種含針對(duì)狂犬病的聯(lián)合疫苗。蟲(chóng)蜇傷第六節(jié)重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解蜂蜇傷的處
6、理各種蟲(chóng)蜇傷的臨床表現(xiàn)外科學(xué)（第9版）（一）臨床表現(xiàn)局部反應(yīng)：蜜蜂蜇后，局部出現(xiàn)紅腫、疼痛，數(shù)小時(shí)后可自行消退。如蜂刺留在傷口內(nèi)，可引起局部化膿。一、蜂蜇傷蜇痕蜂蜇傷外科學(xué)（第9版）全身反應(yīng)：黃蜂蜂毒的毒性較劇烈，可出現(xiàn)全身癥狀。群蜂蜇傷后癥狀嚴(yán)重，除皮膚紅腫外，還有頭暈?zāi)垦?、惡心嘔吐，面部浮腫、呼吸困難、煩躁不安，出現(xiàn)昏迷、休克甚至死亡。對(duì)蜂毒過(guò)敏者，即使單一蜂蜇也可引發(fā)嚴(yán)重的全身反應(yīng)。一、蜂蜇傷外科學(xué)（第9版）（二）治療局部治療：蜜蜂蜇傷后拔除蜂刺，局部以弱堿液洗敷，再以南通蛇藥糊劑敷于傷口，并口服蛇藥片。黃蜂蜇傷處局部以弱酸液沖洗或以食醋紗條敷貼。局部癥狀較重者，可進(jìn)行局部封閉和使用鎮(zhèn)痛
7、藥。全身治療：過(guò)敏時(shí)給予抗組胺類藥物，亦可用腎上腺皮質(zhì)激素；有呼吸困難時(shí)，應(yīng)維持呼吸道通暢并給氧；出現(xiàn)休克時(shí)，則應(yīng)積極抗休克治療。一、蜂蜇傷外科學(xué)（第9版）（一）蝎蜇傷1.臨床表現(xiàn)蝎毒是一種神經(jīng)毒，可以引起局部和全身反應(yīng)。局部反應(yīng)：紅腫、疼痛，蜇傷部位出現(xiàn)水皰，甚至局部組織壞死。全身反應(yīng)：煩躁不安、頭痛、頭暈、發(fā)熱、流涎、腹痛等。重者有呼吸急促、肺水腫、消化道出血等表現(xiàn)。兒童被蜇嚴(yán)重時(shí)可因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。二、蝎蜇傷和蜈蚣咬傷蜇痕蝎蜇傷外科學(xué)（第9版）（一）蝎蜇傷2.治療局部治療：蝎蜇傷后應(yīng)局部冷敷，蜇傷處近心端綁扎。蜇傷處消毒后，在局部麻醉下切開(kāi)傷口，取出殘留的鉤刺。傷口以弱堿性溶液或高
8、錳酸鉀液清洗。以3%依米丁1ml溶于5ml注射用水后作傷處注射。局部組織壞死或有感染時(shí)可使用抗生素。全身治療：口服蛇藥片，全身癥狀重時(shí)，應(yīng)補(bǔ)液、使用糖皮質(zhì)激素、肌注抗蝎毒血清，并給予對(duì)癥支持治療。二、蝎蜇傷和蜈蚣咬傷外科學(xué)（第9版）（二）蜈蚣咬傷1.臨床表現(xiàn)毒液成分和黃蜂等昆蟲(chóng)的毒液成分相似，可使局部組織損害和發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。局部反應(yīng)：局部紅腫、淋巴結(jié)炎、淋巴管炎。全身反應(yīng)：大蜈蚣釋出毒液多，小兒被咬中毒癥狀重時(shí)，可有畏寒、發(fā)熱、惡心、嘔吐，譫妄、昏迷，甚至可以致命。二、蝎蜇傷和蜈蚣咬傷傷口蜈蚣咬傷外科學(xué)（第9版）（二）蜈蚣咬傷2.治療傷口應(yīng)以堿性液洗滌，傷口周圍組織以0.25%普魯卡因封閉?？诜熬植糠笥媚贤ㄉ咚?。局部有壞死感染或淋巴管炎時(shí)，加用抗生素。二、蝎蜇傷和蜈蚣咬傷外科學(xué)（第9版）毒蜘蛛傷人可致過(guò)敏、死亡。毒蜘蛛有神經(jīng)性蛋白毒，局部傷口不痛。毒入人體后引起局部損害和全身反應(yīng)，嚴(yán)重者似毒蛇咬傷。治療與蝎蜇傷相同。肌痙攣嚴(yán)重者，可注射新斯的明或箭毒。三、毒蜘蛛咬傷傷口毒蜘蛛咬傷
人衛(wèi)第九版外科總論 普外科課件 第十三章 燒傷、凍傷、蛇咬傷、犬咬傷、蟲(chóng)蟄傷 第四、五、六節(jié)
