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1、作者:劉景豐單位:福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院第四章輸血第一節(jié) 輸血的適應(yīng)證和注意事項第二節(jié) 輸血的不良反應(yīng)及其防治第三節(jié) 自體輸血第四節(jié) 血液成分制品第五節(jié) 血漿代用品重點難點熟悉了解掌握掌握輸血適應(yīng)證和不良反應(yīng)的防治熟悉成分輸血的優(yōu)點及其主要制品的臨床應(yīng)用了解自體輸血的作用、了解血漿代用品的種類及應(yīng)用輸血的適應(yīng)證和注意事項第一節(jié)（一）大量失血1.Hb100g/L不需要輸血2.Hb70g/L可輸入濃縮紅細胞3.Hb為70100g/L時，應(yīng)根據(jù)病人的具體情況來決定是否輸血（二）貧血或低蛋白血癥（三）重癥感染（四）凝血異常外科學(xué)（第9版）一、輸血的適應(yīng)證（一）輸血前必須嚴(yán)格執(zhí)行核對制度（二）檢查血袋
2、是否滲漏，血制品有無異常，有無超過保質(zhì)期（三）除生理鹽水外，不向血液內(nèi)加入任何其他藥物和溶液（四）輸血時及輸血后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情（五）輸血后血袋應(yīng)保留1天，以便必要時化驗檢查二、輸血的注意事項外科學(xué)（第9版）輸血的不良反應(yīng)及其防治第二節(jié)（一）臨床表現(xiàn)最常見的早期輸血并發(fā)癥之一，發(fā)生率約為2%10；多發(fā)生于輸血開始后15分鐘2小時內(nèi)；主要表現(xiàn)為畏寒、寒戰(zhàn)和高熱（二）原因1.免疫反應(yīng)；2.致熱原（三）治療1.明確病因；2.減慢輸血速度，病情嚴(yán)重者則應(yīng)停止輸血；3.發(fā)熱時可服用阿司匹林；4.伴寒戰(zhàn)者可肌內(nèi)注射異丙嗪或哌替啶一、發(fā)熱反應(yīng)外科學(xué)（第9版）（一）臨床表現(xiàn)皮膚局限性或全身性瘙癢或蕁麻疹；嚴(yán)重者
3、可出現(xiàn)支氣管痙攣、血管神經(jīng)性水腫、會厭水腫，過敏性休克乃至昏迷、死亡（二）原因1.抗原抗體反應(yīng)；2.蛋白質(zhì)過敏（三）治療1.口服抗組胺藥物如苯海拉明；2.反應(yīng)嚴(yán)重者應(yīng)立即停止輸血，肌內(nèi)注射腎上腺素(11000，0.51ml）和（或）靜脈滴注糖皮質(zhì)激素；3.合并呼吸困難者應(yīng)作氣管插管或切開，以防窒息二、過敏反應(yīng)外科學(xué)（第9版）（一）臨床表現(xiàn)典型的癥狀：病人輸入十幾毫升血型不合的血后，立即出現(xiàn)沿輸血靜脈的紅腫及疼痛，寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、頭痛、胸悶、心率加快乃至血壓下降、休克，隨之出現(xiàn)血紅蛋白尿和溶血性黃疸（二）原因常見為誤輸ABO血型不匹配的血液引起，是由補體介導(dǎo)、以紅細胞破壞為主的免
4、疫反應(yīng)（三）治療1.立即停止輸血，核對受血者與供血者姓名和血型；2.重新做血型鑒定、交叉配合試驗及細菌涂片和培養(yǎng)，以查明溶血原因；3.抗休克、保護腎功能、合并DIC時應(yīng)考慮肝素治療，必要時血漿交換治療三、溶血反應(yīng)外科學(xué)（第9版）（一）臨床表現(xiàn)輕者僅有發(fā)熱反應(yīng)，嚴(yán)重者表現(xiàn)為煩躁、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、惡心、嘔吐、發(fā)紺、腹痛和休克（二）原因由于采血、貯存環(huán)節(jié)中無菌技術(shù)有漏洞而致污染（三）治療1.立即終止輸血，針對血袋血進行病原學(xué)檢查；2.采用有效的抗感染和抗休克治療四、細菌污染反應(yīng)外科學(xué)（第9版）（一）臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為輸血中或輸血后突發(fā)心率加快、呼吸急促、發(fā)紺或咳吐血性泡沫痰。有頸靜脈怒張、靜脈壓升
5、高，肺內(nèi)可聞及大量濕啰音（二）原因1.輸血速度過快致短時間內(nèi)血容量上升超出了心臟的負荷能力；2.原有心功能不全，對血容量增加承受能力小；3.原有肺功能減退或低蛋白血癥不能耐受血容量增加（三）治療1.立即停止輸血；2.吸氧，使用強心劑、利尿劑五、循環(huán)超負荷外科學(xué)（第9版）（一）輸血相關(guān)的急性肺損傷（二）輸血相關(guān)性移植物抗宿主病（三）疾病傳播（四）免疫抑制六、其他輸血并發(fā)癥外科學(xué)（第9版）（一）低體溫（二）堿中毒（三）低鈣血癥和高鉀血癥（四）凝血異常七、大量輸血的影響外科學(xué)（第9版）自體輸血第三節(jié)（一）回收式自體輸血（二）預(yù)存式自體輸血（三）稀釋式自體輸血（四）自體輸血的禁忌證1.血液受污染；2.
6、肝、腎功能不全的病人；3.已有嚴(yán)重貧血的病人，不宜在術(shù)前采血或血液稀釋法作自體輸血；4.有膿毒癥或菌血癥者；5.胸、腹腔開放性損傷超過4小時或血液在體腔中存留過久者自體輸血的分類及禁忌證外科學(xué)（第9版）血液成分制品第四節(jié)（一）紅細胞制品1.濃縮紅細胞；2.洗滌紅細胞；3.冰凍紅細胞；4.去白細胞的紅細胞（二）白細胞制劑主要是濃縮白細胞（三）血小板制劑按采集方法可分為機器單采法與手工法一、血細胞成分外科學(xué)（第9版）（一）新鮮冰凍血漿（FFP）和冰凍血漿（FP）兩種血漿的主要區(qū)別是FP中因子(F)和因子(F)及部分纖維蛋白原的含量較FFP低，適用于多種凝血因子缺乏癥、肝膽疾病引起的凝血障礙和大量輸庫存血后的出血傾向（二）冷沉淀是FFP在4融解時不融的沉淀物，主要用于血友病甲、先天或獲得性纖維蛋白原缺乏癥等二、血漿成分外科學(xué)（第9版）（一）白蛋白制劑可用于補充血容量；濃縮白蛋白直接應(yīng)用時尚有脫水作用，適用于治療營養(yǎng)不良性水腫，肝硬化或其他原因所致的低蛋白血癥（二）免疫球蛋白用于預(yù)防疾病（如抗破傷風(fēng)免疫球蛋白）或重癥感染的治療（丙種球蛋白）（三）濃縮凝血因子用于治療血友病及各種凝血因子缺乏癥三、血漿蛋白成分外科學(xué)（第9版）血漿代用品第五節(jié)（一）右旋糖酐（二）羥乙基淀粉（三）明膠類代血漿常用的血漿代用品外科學(xué)（第9版）
人衛(wèi)第九版外科總論 普外科課件 第四章 輸血
