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1、,精神病患者急危狀態(tài) 的防范與護(hù)理,精神病患者的急危狀態(tài) 是指患者存在威脅自身或他人生命安全可能性的一種嚴(yán)重的需要立即干預(yù)的狀態(tài) 預(yù)防 及時有效的處理,精神科急危狀態(tài),沖動暴力行為 自殺行為 出走行為 噎食及吞食異物 木僵,沖動行為的防范與應(yīng)急處理,沖動暴力（violence）行為 是精神科最為常見的急危事件 可能發(fā)生在家中、社區(qū)、醫(yī)院等 會給患者、家庭及社會帶來危害及嚴(yán)重 后果,沖動行為發(fā)生的原因 及危險因素評估,1精神疾病 2心理學(xué)特征,（1）心理發(fā)展 成長期經(jīng)歷過嚴(yán)重的情感剝奪、性格形成期暴露于暴力環(huán)境中、智力發(fā)育遲滯等,會限制個體利用支持系統(tǒng)的能力,社會學(xué)習(xí)理論也認(rèn)為： 沖動暴力行為是
2、在社會發(fā)展過程中由內(nèi)在和外在的學(xué)習(xí)而來 內(nèi)在學(xué)習(xí) 是指當(dāng)實行暴力行為時的自 我強(qiáng)化 外在學(xué)習(xí)發(fā)生于對角色榜樣如父親母親、同伴和娛樂界偶像的觀察,（2）性格特征 既往有暴力行為史是預(yù)測是否發(fā)生暴力行為的最為重要的預(yù)測因素，因此習(xí)慣用沖動暴力行為來應(yīng)付挫折的個體最可能再次發(fā)生沖動暴力行為 （3）誘發(fā)因素 研究發(fā)現(xiàn) 社會環(huán)境、文化等因素會影響精神疾病患者沖動暴力行為的發(fā)生,沖動行為發(fā)生的征兆,行為評估 情感評估 意識狀態(tài)評估,暴力行為發(fā)生的征兆評估內(nèi)容,護(hù)理措施,（一）沖動暴力行為的預(yù)防 交流技巧 服用藥物 環(huán)境管理 患者教育,沖動暴力行為發(fā)生時的處理 1.尋求幫助 當(dāng)有攻擊他人和破壞物品等暴力行為
3、發(fā)生時，第一步要呼叫其他工作人員，集體行動 2.控制局面 暴力事件發(fā)生后，應(yīng)盡快控制局面，確保其他患者的安全 3.解除武裝 應(yīng)以堅定、冷靜的語氣告訴患者，將危險物品放下。如語言制止無效，則應(yīng)由一組人員轉(zhuǎn)移患者的注意力，一組人員乘其不備快速奪下危險物品,4.隔離與約束 隔離 在其他非限制性措施都無效時，需要將患者與他人隔開，隔離于一個安全、安靜的環(huán)境之中 隔離的應(yīng)用基于三項治療性原則：封閉、孤立及減少感官刺激 5.認(rèn)真觀察，及時記錄 6.根據(jù)醫(yī)囑做好治療護(hù)理，適時解除約束,護(hù)理評價,患者是否發(fā)生了攻擊行為，有無傷害自己和他人 患者是否還有發(fā)生沖動行為的傾向或可能 如果發(fā)生沖動事件，應(yīng)對措施是否得
4、力 能否識別應(yīng)急源并以有效的方法處理壓力 人際關(guān)系是否改善,自殺行為的防范與處理,自殺（suicide） 是指有意識的傷害自己的身體以達(dá)到結(jié)束生命的目的 自殺是精神科較常見的急危事件之一，也是精神疾病患者死亡的最常見原因,自殺行為按照程度不同可分為,1自殺意念（suicide ideation） 是指有自殺的想法或意向，但無具體自殺行動，意念較強(qiáng)時可導(dǎo)致自殺行為 2自殺威脅（suicide threat） 指口頭上表達(dá)自殺愿望，但無具體自殺行動 3自殺姿態(tài)（suicide gestures）： 指以不至于死亡的自殺行動來表達(dá)其真正目的,4 自殺未遂（uncompleted suicide） 指
5、有自殺念頭或想法，并有相應(yīng)的行為，但由于各種原因（如手段不堅決、被救或懊悔而自動終止等），未造成死亡 5 自殺死亡（completed suicide） 又稱完成自殺或成功自殺，指有自殺的念頭或想法，并付諸行為，最終造成死亡,據(jù)統(tǒng)計，我國自殺成功及自殺未遂者中，患精神障礙的比例分別是64%和42%。Black等還認(rèn)為90%的自殺者在自殺時都有精神障礙,自殺的原因及危險因素評估,精神疾病 抑郁癥是自殺的一個最常見原因 其他生物學(xué)與社會心理學(xué)因素 遺傳因素 個性特征 其他社會心理因素,自殺行為發(fā)生的征兆,有企圖自殺的歷史 情緒低落，表現(xiàn)緊張、無助、無望、經(jīng)?？奁?失眠、體重減輕，以及害怕夜晚來臨
6、將自己與他人隔離，特別是將自己關(guān)在隱蔽的地方或反鎖于室內(nèi) 存在幻想、幻聽的內(nèi)容可能是命令患者去自殺,對現(xiàn)實的或想象中的事物有負(fù)罪感，覺得自己不配生活在世界上 存在被迫害、被折磨或被懲罰的想法或言論 在憂郁了較長一段時間后，突然顯得很開心，且無任何理由 顯得非常沖動，易激惹，行為比較突然在意料之外,問一些可疑的問題，如：割脈要多久才能死、值晚夜班人員多久巡一次房等 談?wù)撍劳雠c自殺，表示想死的意念 對將自己的事情處理德有條不紊表示出異常的興趣，并開始分發(fā)自己的財產(chǎn) 收集和儲藏繩子、玻片、刀具或其他可用來自殺的物品,護(hù)理措施,（一）自殺的預(yù)防 1.通知病室其他工作人員加強(qiáng)觀察 2.保證環(huán)境安全 3.
7、密切觀察 4.建立治療性護(hù)患關(guān)系,5.使用安全契約 6.給患者提供希望 7.提高患者自尊 8.參加有益活動 9.調(diào)動社會支持系統(tǒng),對常見自殺的緊急處理,1.服毒 以精神科藥物最常見 2.自縊 （1） 立即解開自縊的繩套。首先要托起病人，減輕繩索對頸部的壓力，盡快解除繩索 （2） 將患者就地平放，松開衣領(lǐng)和腰帶。保持呼吸道通暢，給氧 （3） 如呼吸、心跳停止，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓術(shù)和人工呼吸,（4） 復(fù)蘇后期要糾正酸中毒和防止因缺氧所致的腦水腫。并給予其他支持治療 （5） 記錄發(fā)現(xiàn)情況及搶救經(jīng)過 （6） 分析原因，防止類似情況再次發(fā)生,出走行為的防范與處理,出走也是精神科的重要急危事件之一，它
8、是指患者在住院期間，沒有得到醫(yī)生的同意而私自離開醫(yī)院的行為,出走的原因及危險因素 精神疾病 社會心理因素 (1) 強(qiáng)制住院的患者由于處于封閉式管理，感到受拘束、限制、沒有自由，想盡快脫離此環(huán)境 （2） 一些病情好轉(zhuǎn)的患者因思念親人，想早日回家或急于想完成某項工作而出走,（3） 患者對住院和治療存在恐懼心理，如害怕被約束，對電抽搐治療有誤解而恐懼等 (4) 工作人員態(tài)度生硬，對患者不耐心而使患者產(chǎn)生不滿情緒而出走,出走的征兆,1病史中有出走歷史 2患者有明顯的幻覺、妄想 3. 患者對疾病缺乏認(rèn)識，不愿住院或強(qiáng)迫入院 4. 患者對住院及治療感到恐懼，不能適應(yīng)住院環(huán)境 5 患者強(qiáng)烈思念親人，急于回家
9、 6. 患者有尋找出走機(jī)會的表現(xiàn),護(hù)理措施,1. 增進(jìn)溝通 2. 加強(qiáng)安全管理 3. 豐富住院生活 4. 爭取社會支持 5. 加強(qiáng)監(jiān)護(hù) 6. 加強(qiáng)治療，促進(jìn)康復(fù),發(fā)現(xiàn)患者出走的應(yīng)急處理,立即呼喊其他人員共同尋找 充分利用一切可利用的資源尋找患者去向 同時通知科主任、護(hù)士長、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、總值班（夜間）協(xié)助查找并聯(lián)系患者及家屬 記錄患者出走的過程 分析原因，杜絕類似事件再次發(fā)生,噎食的防范與應(yīng)急處理,1. 噎食的原因及危險因素評估 精神疾病患者因服用抗精神病藥物出現(xiàn)椎體外系不良反應(yīng)，致吞咽肌肉運動不協(xié)調(diào)，抑制吞咽反射； 患有腦器質(zhì)性疾病如帕金森綜合征的患者，吞咽反射遲鈍。 2. 噎食的表現(xiàn) 精
10、神疾病患者噎食出現(xiàn)較突然，及時的發(fā)現(xiàn)和搶救非常重要,護(hù)理措施,1. 噎食的預(yù)防 對噎食的護(hù)理以預(yù)防為主 （1）嚴(yán)密觀察患者的病情和藥物的不良反應(yīng) （2）如果患者有藥物不良反應(yīng)，吞咽反射遲鈍，護(hù)理人員應(yīng)給予軟食，必要時給予半流質(zhì)或流質(zhì)，避免帶骨帶刺的食物,（3）加強(qiáng)飲食護(hù)理，對吞咽困難的患者，應(yīng)專人守護(hù)進(jìn)食或喂食；對搶食及暴飲暴食患者，應(yīng)單獨進(jìn)食，適當(dāng)控制其進(jìn)食量，并幫助患者改變不良的進(jìn)食習(xí)慣,噎食發(fā)生后的處理,（1）就地?fù)尵?立即清除口咽部食物保持呼吸道通暢 （2）如清除口咽部食物后患者仍無好轉(zhuǎn)，應(yīng)立即攔腰抱住患者，頭朝下并拍其背部 （3）經(jīng)上述處理如食物仍滯留在氣管內(nèi)，則及時請五官科醫(yī)師會診處理,（4）取出食物后應(yīng)及時采取護(hù)理措施防治吸入性肺炎 （5）如心跳停搏，立即進(jìn)行胸外心臟擠壓，進(jìn)行心肺復(fù)蘇及腦復(fù)蘇 （6）記錄噎食與搶救的全過程 （7）分析原因，杜絕類似情況再次發(fā)生,謝 謝 !,
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