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1、小兒發(fā)熱的診斷及處理小兒發(fā)熱的診斷及處理武漢市中心醫(yī)院 汪霞測定部位 測量時間（min）正常值（）肛門（直腸5cm）2-336.238 口腔(舌下)2-33637.4 皮膚(腋下)53637病病 因因 發(fā)熱的首位原因 全身性或局灶性 病原體：細(xì)菌細(xì)菌、病毒病毒、真菌、支原體、衣原體、寄生蟲等。結(jié)締組織疾病：川崎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎等腫瘤：白血病、淋巴瘤等；甲狀腺功能亢進(jìn)重度脫水其他非感染性疾病非感染性疾病 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 癥狀癥狀體征體征正常正常黃色預(yù)警（危險因素）黃色預(yù)警（危險因素）橙色警戒（中毒癥狀）橙色警戒（中毒癥狀）皮膚皮膚顏色顏色皮膚、嘴唇皮膚、嘴唇和舌顏色正常和舌顏色正常蒼
2、白（家長主訴）蒼白（家長主訴）蒼白，花紋，倉灰和發(fā)紺蒼白，花紋，倉灰和發(fā)紺活動活動反應(yīng)正常、反應(yīng)正常、清醒、正常清醒、正常哭聲或微笑哭聲或微笑對周圍環(huán)境無正常反應(yīng)、常刺激方能清對周圍環(huán)境無正常反應(yīng)、常刺激方能清醒、動作減少和無微笑醒、動作減少和無微笑對外界事物無反應(yīng)，病態(tài)面對外界事物無反應(yīng)，病態(tài)面容、各種刺激不能喚醒、虛容、各種刺激不能喚醒、虛弱、哭聲尖或持續(xù)哭叫弱、哭聲尖或持續(xù)哭叫呼吸呼吸鼻翼扇動，鼻翼扇動，呻吟呻吟氣促：氣促：6-126-12個月呼吸頻率為個月呼吸頻率為50/min50/min，1212個月呼吸頻率為個月呼吸頻率為40/min40/min氣促：呼吸頻率氣促：呼吸頻率60/m
3、in60/min中至重度吸氣性凹陷中至重度吸氣性凹陷氧飽和度氧飽和度95%95%，聞及濕啰音，聞及濕啰音脫水脫水正常皮膚、正常皮膚、眼睛和黏膜眼睛和黏膜濕潤濕潤黏膜干燥、喂養(yǎng)困難、毛細(xì)血管充盈時黏膜干燥、喂養(yǎng)困難、毛細(xì)血管充盈時間間3s3s和尿量減少和尿量減少皮膚彈性減弱皮膚彈性減弱其他其他發(fā)熱發(fā)熱5d5d、肢體或關(guān)節(jié)腫脹、不能負(fù)重、肢體或關(guān)節(jié)腫脹、不能負(fù)重、肢體癱瘓和腫塊肢體癱瘓和腫塊2cm2cm皮疹壓之不退、前囟飽滿、皮疹壓之不退、前囟飽滿、頸項(xiàng)強(qiáng)直、驚厥狀態(tài)、頸項(xiàng)強(qiáng)直、驚厥狀態(tài)、神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征、膽神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征、膽汁樣嘔吐汁樣嘔吐建議建議選選擇實(shí)擇實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室檢室檢查查血尿常規(guī)血尿常規(guī)評
4、估臨床癥評估臨床癥狀和體征狀和體征尿液檢查、血常規(guī)、尿液檢查、血常規(guī)、CRPCRP、血培養(yǎng)、血培養(yǎng)、腰椎穿刺（特別腰椎穿刺（特別1 1歲以內(nèi)）、歲以內(nèi)）、X X線胸片（體溫線胸片（體溫3939+血血WBC20WBC20109/L109/L）全血檢查、血培養(yǎng)、全血檢查、血培養(yǎng)、CRPCRP、尿液檢查、腰椎穿刺和尿液檢查、腰椎穿刺和X X線胸片、水電解質(zhì)和線胸片、水電解質(zhì)和血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鲋貜?fù)重復(fù)評評估時估時間間4h4h3h3h1h1h 血常規(guī)檢查：血紅蛋白、血小板和白細(xì)胞 尿常規(guī)、大便常規(guī) C-反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）血、尿、糞便或痰培養(yǎng) X胸片 腦脊液檢查 腦電圖檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查
5、實(shí)驗(yàn)室檢查 腰椎穿刺檢查盡量爭取在抗生素使用之前行腰椎穿刺檢查。適用于新生兒、13個月嬰幼兒一般情況不佳者、13個月嬰幼兒WBC 15 109 L-1。(3)溫濕敷：30度左右溫水沾濕大毛巾。注意事項(xiàng)同上。按著熱的擴(kuò)散原理，隨孩子的大小，用小毛巾或大毛巾浸泡于低于病兒體溫12度的溫水中，擰干后輔放在患兒的胸腹部，或裹住患兒身體，只需露出面部及足底約10min左右更換一次。如病兒臉色發(fā)紫、發(fā)抖、四肢發(fā)涼時，應(yīng)停止使用。(4)溫水浸足法：用低于體溫23的溫水浸足30min。單次應(yīng)用常規(guī)劑量的布洛芬,其退熱作用比對乙酰氨基酚強(qiáng)且維持時間久，特別是用藥后4、6h，但口服對乙酰氨基酚后體溫下降的速度在服藥后0.5h比布洛芬更明顯。使用退熱藥物時，劑量不宜過大，以防患兒出汗過多導(dǎo)致虛脫。發(fā)熱時鼓勵患者多喝水。小嬰兒的發(fā)熱或其他患者體溫超過39-40時，應(yīng)及時對癥處理。病因不明時，不要濫用抗菌素。使用冰塊進(jìn)行物理降溫時，應(yīng)注意患者的反應(yīng)。
小兒發(fā)熱 課件
