《病案首頁 填表說明》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《病案首頁 填表說明（17頁珍藏版）》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、 .wd.醫(yī)療機(jī)構(gòu) 云南省殘疾人康復(fù)中心 組織機(jī)構(gòu)代碼： 431206617 醫(yī)療付費(fèi)方式： 住 院 病 案 首 頁 安康卡號(hào)： 第 次住院 病案號(hào)： 姓名 性別 1.男 2.女 出生日期 年 月 日 年齡 國籍 年齡缺乏1周歲的 年齡 月 新生兒出生體重 克 新生兒入院體重 克出生地 省區(qū)、市 市 縣 籍貫 省區(qū)、市 市 民族 身份證號(hào) 職業(yè) 婚姻 1.未婚 2.已婚 3.喪偶4.離婚 9.其他現(xiàn)住址 省區(qū)、市 市 縣 戶口地址 省區(qū)、市 市 縣 工作單位及地址 單位 聯(lián)系人姓名 關(guān)系 地址 入院途徑 1.急診 2.門診 3.其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入 9.其他入院時(shí)間 年 月 日 時(shí) 入院科別 病房
2、 轉(zhuǎn)科科別 出院時(shí)間 年 月 日 時(shí) 出院科別 病房 實(shí)際住院 天門急診診斷 疾病編碼 出院診斷疾病編碼入院病情出院診斷疾病編碼入院病情主要診斷：其他診斷：其他診斷：入院病情：1.有，2.臨床未確定，3.情況不明，4.無 損傷、中毒的外部原因 疾病編碼 病理診斷： 疾病編碼 病理號(hào) 藥物過敏 1.無 2.有，過敏藥物： 死亡患者尸檢 1.是 2.否血型 1.A 2.B 3.O 4.AB 5.不詳 6.未查 Rh 1.陰 2.陽 3.不詳 4.未查科主任 主任副主任醫(yī)師 主治醫(yī)師 住院醫(yī)師 責(zé)任護(hù)士 進(jìn)修醫(yī)師 實(shí)習(xí)醫(yī)師 編碼員 病案質(zhì)量 1.甲2.乙3.丙 質(zhì)控醫(yī)師質(zhì)控護(hù)士 質(zhì)控日期 年 月日手
3、術(shù)及操作編碼手術(shù)及操作日期手術(shù)級(jí)別手術(shù)及操作名稱手術(shù)及操作醫(yī)師切口愈合等級(jí)麻醉方式麻醉醫(yī)師術(shù)者助助/離院方式 1.醫(yī)囑離院 2.醫(yī)囑轉(zhuǎn)院，擬接收醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱： 3.醫(yī)囑轉(zhuǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，擬接收醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱： 4.非醫(yī)囑離院5.死亡9.其他是否有出院31天內(nèi)再住院方案 1.無 2.有，目的: 顱腦損傷患者昏迷時(shí)間： 入院前 天 小時(shí) 分鐘 入院后 天 小時(shí) 分鐘住院費(fèi)用元：總費(fèi)用_ _自付金額： 1.綜合醫(yī)療服務(wù)類：1一般醫(yī)療服務(wù)費(fèi)： 2一般治療操作費(fèi)： 3護(hù)理費(fèi)： 4其他費(fèi)用： 2.診斷類：5病理診斷費(fèi)： 6實(shí)驗(yàn)室診斷費(fèi)： 7影像學(xué)診斷費(fèi)： 8臨床診斷工程費(fèi)： 3.治療類：9非手
4、術(shù)治療工程費(fèi)： 臨床物理治療費(fèi)： 10手術(shù)治療費(fèi)： 麻醉費(fèi)： 手術(shù)費(fèi)： 4.康復(fù)類：11康復(fù)費(fèi)： 5.中醫(yī)類：12中醫(yī)治療費(fèi)： 6.西藥類：13西藥費(fèi)： 抗菌藥物費(fèi)用： 7.中藥類：14中成藥費(fèi)： 15中草藥費(fèi)： 8.血液和血液制品類：16血費(fèi)： 17白蛋白類制品費(fèi)： 18球蛋白類制品費(fèi)： 19凝血因子類制品費(fèi)： 20細(xì)胞因子類制品費(fèi)： 9.耗材類：21檢查用一次性醫(yī)用材料費(fèi)： 22治療用一次性醫(yī)用材料費(fèi)： 23手術(shù)用一次性醫(yī)用材料費(fèi)： 10.其他類：24其他費(fèi)： 說明：一醫(yī)療付費(fèi)方式 1.城鎮(zhèn)職工 基本醫(yī)療保險(xiǎn) 2.城鎮(zhèn)居民 基本醫(yī)療保險(xiǎn) 3.新型農(nóng)村合作醫(yī)療 4.貧困救助 5.商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)
5、 6.全公費(fèi) 7.全自費(fèi) 8.其他社會(huì)保險(xiǎn) 9.其他 二凡可由醫(yī)院信息系統(tǒng)提供住院費(fèi)用清單的，住院病案首頁中可不填寫“住院費(fèi)用。附件2住院病案首頁局部工程填寫說明一、 基本要求一凡本次修訂的病案首頁與前一版病案首頁一樣的工程，未就工程填寫內(nèi)容進(jìn)展說明的，仍按照衛(wèi)生部關(guān)于修訂下發(fā)住院病案首頁的通知衛(wèi)醫(yī)發(fā)2001286號(hào)執(zhí)行。二簽名局部可由相應(yīng)醫(yī)師、護(hù)士、編碼員手寫簽名或使用可靠的電子簽名。三凡欄目中有“的，應(yīng)當(dāng)在“內(nèi)填寫適當(dāng)阿拉伯?dāng)?shù)字。欄目中沒有可填寫內(nèi)容的，填寫“-。如：聯(lián)系人沒有 ，在 處填寫“-。四疾病編碼：指患者所罹患疾病的標(biāo)準(zhǔn)編碼。目前按照全國統(tǒng)一的ICD-10編碼執(zhí)行。五病案首頁反面
6、中空白局部留給各省級(jí)衛(wèi)生行政部門結(jié)合醫(yī)院級(jí)別類別增加具體工程。二、局部工程填寫說明一“醫(yī)療機(jī)構(gòu)指患者住院診療所在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證登記的機(jī)構(gòu)名稱填寫。組織機(jī)構(gòu)代碼目前按照WS218-2002衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組織分類與代碼標(biāo)準(zhǔn)填寫，代碼由8位本體代碼、連字符和1位檢驗(yàn)碼組成。二醫(yī)療付費(fèi)方式分為：1.城鎮(zhèn)職工 基本醫(yī)療保險(xiǎn)；2.城鎮(zhèn)居民 基本醫(yī)療保險(xiǎn)；3.新型農(nóng)村合作醫(yī)療；4.貧困救助；5.商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)；6.全公費(fèi)；7.全自費(fèi)；8.其他社會(huì)保險(xiǎn)；9.其他。應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者付費(fèi)方式在“內(nèi)填寫相應(yīng)阿拉伯?dāng)?shù)字。其他社會(huì)保險(xiǎn)指生育保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、農(nóng)民工保險(xiǎn)等。三安康卡號(hào)：在已統(tǒng)一發(fā)放“中華人民共和
7、國居民安康卡的地區(qū)填寫安康卡號(hào)碼，尚未發(fā)放“安康卡的地區(qū)填寫“就醫(yī)卡號(hào)等患者識(shí)別碼或暫不填寫。四“第N次住院指患者在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院診治的次數(shù)。五病案號(hào)：指本醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者住院病案設(shè)置的唯一性編碼。原則上，同一患者在同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)屢次住院應(yīng)當(dāng)使用同一病案號(hào)。1530六年齡：指患者的實(shí)足年齡，為患者出生后按照日歷計(jì)算的歷法年齡。年齡滿1周歲的，以實(shí)足年齡的相應(yīng)整數(shù)填寫；年齡缺乏1周歲的，按照實(shí)足年齡的月齡填寫，以分?jǐn)?shù)形式表示：分?jǐn)?shù)的整數(shù)局部代表實(shí)足月齡，分?jǐn)?shù)局局部母為30，分子為缺乏1個(gè)月的天數(shù)，如“2 月代表患兒實(shí)足年齡為2個(gè)月又15天。七從出生到28天為新生兒期。出生日為第0天。產(chǎn)婦病歷應(yīng)當(dāng)填寫
8、“新生兒出生體重；新生兒期住院的患兒應(yīng)當(dāng)填寫“新生兒出生體重、“新生兒入院體重。新生兒出生體重指患兒出生后第一小時(shí)內(nèi)第一次稱得的重量，要求準(zhǔn)確到10克；新生兒入院體重指患兒入院時(shí)稱得的重量，要求準(zhǔn)確到10克。八出生地：指患者出生時(shí)所在地點(diǎn)。九籍貫：指患者祖居地或原籍。十身份證號(hào)：除無身份證號(hào)或因其他特殊原因無法采集者外，住院患者入院時(shí)要如實(shí)填寫18位身份證號(hào)。十一職業(yè)：按照國家標(biāo)準(zhǔn)個(gè)人 基本信息分類與代碼GB/T2261.4要求填寫，共13種職業(yè)：11.國家公務(wù)員、13.專業(yè)技術(shù)人員、17.職員、21.企業(yè)管理人員、24.工人、27.農(nóng)民、31.學(xué)生、37.現(xiàn)役軍人、51.自由職業(yè)者、54.個(gè)
9、體經(jīng)營者、70.無業(yè)人員、80.退離休人員、90.其他。根據(jù)患者情況，填寫職業(yè)名稱，如：職員。十二婚姻：指患者在住院時(shí)的婚姻狀態(tài)?？煞譃椋?.未婚；2.已婚；3.喪偶；4.離婚；9.其他。應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者婚姻狀態(tài)在“內(nèi)填寫相應(yīng)阿拉伯?dāng)?shù)字。十三現(xiàn)住址：指患者來院前近期的常住地址。十四戶口地址：指患者戶籍登記所在地址，按戶口所在地填寫。十五工作單位及地址：指患者在就診前的工作單位及地址。十六聯(lián)系人“關(guān)系：指聯(lián)系人與患者之間的關(guān)系，參照家庭關(guān)系代碼國家標(biāo)準(zhǔn)GB/T4761填寫：1.配偶，2.子，3.女，4.孫子、孫女或外孫子、外孫女，5.父母，6.祖父母或外祖父母，7.兄、弟、姐、妹，8/9.其他。根據(jù)
10、聯(lián)系人與患者實(shí)際關(guān)系情況填寫，如：孫子。對于非家庭關(guān)系人員，統(tǒng)一使用“其他，并可附加說明，如：同事。十七入院途徑：指患者收治入院治療的來源，經(jīng)由本院急診、門診診療后入院，或經(jīng)由其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治后轉(zhuǎn)診入院，或其他途徑入院。十八轉(zhuǎn)科科別：如果超過一次以上的轉(zhuǎn)科，用“轉(zhuǎn)接表示。十九實(shí)際住院天數(shù)：入院日與出院日只計(jì)算一天，例如：2011年6月12日入院，2011年6月15日出院，計(jì)住院天數(shù)為3天。二十門急診診斷：指患者在住院前，由門急診接診醫(yī)師在住院證上填寫的門急診診斷。二十一出院診斷：指患者出院時(shí)，臨床醫(yī)師根據(jù)患者所做的各項(xiàng)檢查、治療、轉(zhuǎn)歸以及門急診診斷、手術(shù)情況、病理診斷等綜合分析得出的最終診斷。
11、1.主要診斷：指患者出院過程中對身體安康危害最大，花費(fèi)醫(yī)療資源最多，住院時(shí)間最長的疾病診斷。外科的主要診斷指患者住院承受手術(shù)進(jìn)展治療的疾?。划a(chǎn)科的主要診斷指產(chǎn)科的主要并發(fā)癥或伴隨疾病。2.其他診斷：除主要診斷及醫(yī)院感染名稱診斷外的其他診斷，包括并發(fā)癥和合并癥。二十二入院病情：指對患者入院時(shí)病情評估情況。將“出院診斷與入院病情進(jìn)展比較，按照“出院診斷在患者入院時(shí)是否已具有，分為：1.有；2.臨床未確定；3.情況不明；4.無。根據(jù)患者具體情況，在每一出院診斷后填寫相應(yīng)的阿拉伯?dāng)?shù)字。1.有：對應(yīng)本出院診斷在入院時(shí)就已明確。例如，患者因“乳腺癌入院治療，入院前已經(jīng)鉬靶、針吸細(xì)胞學(xué)檢查明確診斷為“乳腺癌
12、，術(shù)后經(jīng)病理亦診斷為乳腺癌。2.臨床未確定：對應(yīng)本出院診斷在入院時(shí)臨床未確定，或入院時(shí)該診斷為可疑診斷。例如：患者因“乳腺惡性腫瘤不除外、“乳腺癌或“乳腺腫物入院治療，因確少病理結(jié)果，腫物性質(zhì)未確定，出院時(shí)有病理診斷明確為乳腺癌或乳腺纖維瘤。3.情況不明：對應(yīng)本出院診斷在入院時(shí)情況不明。例如：乙型病毒性肝炎的窗口期、社區(qū)獲得性肺炎的潛伏期，因患者入院時(shí)處于窗口期或潛伏期，故入院時(shí)未能考慮此診斷或主觀上未能明確此診斷。4.無：在住院期間新發(fā)生的，入院時(shí)明確無對應(yīng)本出院診斷的診斷條目。例如：患者出現(xiàn)圍術(shù)期心肌梗死。二十三損傷、中毒的外部原因：指造成損傷的外部原因及引起中毒的物質(zhì)，如：意外觸電、房屋
13、著火、公路上汽車翻車、誤服農(nóng)藥。不可以籠統(tǒng)填寫車禍、外傷等。應(yīng)當(dāng)填寫損傷、中毒的標(biāo)準(zhǔn)編碼。二十四病理診斷：指各種活檢、細(xì)胞學(xué)檢查及尸檢的診斷，包括術(shù)中冰凍的病理結(jié)果。病理號(hào)：填寫病理標(biāo)本編號(hào)。二十五藥物過敏：指患者在本次住院治療以及既往就診過程中，明確的藥物過敏史，并填寫引發(fā)過敏反響的具體藥物，如：青霉素。二十六死亡患者尸檢：指對死亡患者的機(jī)體進(jìn)展剖驗(yàn)，以明確死亡原因。非死亡患者應(yīng)當(dāng)在“內(nèi)填寫“-。二十七血型：指在本次住院期間進(jìn)展血型檢查明確，或既往病歷資料能夠明確的患者血型。根據(jù)患者實(shí)際情況填寫相應(yīng)的阿拉伯?dāng)?shù)字：1.A；2.B；3.O；4.AB；5.不詳；6.未查。如果患者無既往血型資料，本
14、次住院也未進(jìn)展血型檢查，則按照“6.未查填寫?！癛h根據(jù)患者血型檢查結(jié)果填寫。二十八簽名。1.醫(yī)師簽名要能表達(dá)三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制。三級(jí)醫(yī)師指住院醫(yī)師、主治醫(yī)師和具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師。在三級(jí)醫(yī)院中，病案首頁中“科主任欄簽名可以由病區(qū)負(fù)責(zé)醫(yī)師代簽，其他級(jí)別的醫(yī)院必須由科主任親自簽名，如有特殊情況，可以指定主管病區(qū)的負(fù)責(zé)醫(yī)師代簽。2.責(zé)任護(hù)士：指在已開展責(zé)任制護(hù)理的科室，負(fù)責(zé)本患者整體護(hù)理的責(zé)任護(hù)士。3.編碼員：指負(fù)責(zé)病案編目的分類人員。4.質(zhì)控醫(yī)師：指對病案終末質(zhì)量進(jìn)展檢查的醫(yī)師。5.質(zhì)控護(hù)士：指對病案終末質(zhì)量進(jìn)展檢查的護(hù)士。6.質(zhì)控日期：由質(zhì)控醫(yī)師填寫。二十九手術(shù)及操作編碼：
15、目前按照全國統(tǒng)一的ICD-9-CM-3編碼執(zhí)行。表格中第一行應(yīng)當(dāng)填寫本次住院的主要手術(shù)和操作編碼。三十手術(shù)級(jí)別：指按照醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理方法衛(wèi)醫(yī)政發(fā)200918號(hào)要求，建設(shè)手術(shù)分級(jí)管理制度。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)性和難易程度不同，手術(shù)分為四級(jí)，填寫相應(yīng)手術(shù)級(jí)別對應(yīng)的阿拉伯?dāng)?shù)字：1.一級(jí)手術(shù)代碼為1：指風(fēng)險(xiǎn)較低、過程簡單、技術(shù)難度低的普通手術(shù)；2.二級(jí)手術(shù)代碼為2：指有一定風(fēng)險(xiǎn)、過程復(fù)雜程度一般、有一定技術(shù)難度的手術(shù)；3.三級(jí)手術(shù)代碼為3：指風(fēng)險(xiǎn)較高、過程較復(fù)雜、難度較大的手術(shù)；4.四級(jí)手術(shù)代碼為4：指風(fēng)險(xiǎn)高、過程復(fù)雜、難度大的重大手術(shù)。三十一手術(shù)及操作名稱：指手術(shù)及非手術(shù)操作包括診斷及治療性操作，如介入操
16、作名稱。表格中第一行應(yīng)當(dāng)填寫本次住院的主要手術(shù)和操作名稱。三十二切口愈合等級(jí)，按以下要求填寫：切口分組切口等級(jí)/愈合類別內(nèi)涵0類切口有手術(shù)，但體表無切口或腔鏡手術(shù)切口類切口/甲無菌切口/切口愈合良好/乙無菌切口/切口愈合欠佳/丙無菌切口/切口化膿/其他無菌切口/出院時(shí)切口愈合情況不確定類切口/甲沾染切口/切口愈合良好/乙沾染切口/切口愈合欠佳/丙沾染切口/切口化膿/其他沾染切口/出院時(shí)切口愈合情況不確定類切口/甲感染切口/切口愈合良好/乙感染切口/切口欠佳/丙感染切口/切口化膿/其他感染切口/出院時(shí)切口愈合情況不確定1.0類切口：指經(jīng)人體自然腔道進(jìn)展的手術(shù)以及經(jīng)皮腔鏡手術(shù)，如經(jīng)胃腹腔鏡手術(shù)、經(jīng)
17、臍單孔腹腔鏡手術(shù)等。2.愈合等級(jí)“其他：指出院時(shí)切口未到達(dá)拆線時(shí)間，切口未拆線或無需拆線，愈合情況尚未明確的狀態(tài)。 三十三麻醉方式：指為患者進(jìn)展手術(shù)、操作時(shí)使用的麻醉方法，如全麻、局麻、硬膜外麻等。三十四離院方式：指患者本次住院出院的方式，填寫相應(yīng)的阿拉伯?dāng)?shù)字。主要包括：1.醫(yī)囑離院代碼為1：指患者本次治療完畢后，按照醫(yī)囑要求出院，回到住地進(jìn)一步康復(fù)等情況。2.醫(yī)囑轉(zhuǎn)院代碼為2：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)診療需要，將患者轉(zhuǎn)往相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步診治，用于統(tǒng)計(jì)“雙向轉(zhuǎn)診開展情況。如果接收患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確，需要填寫轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱。3.醫(yī)囑轉(zhuǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代碼為3：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)患者診療情況，
18、將患者轉(zhuǎn)往相應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)一步診療、康復(fù)，用于統(tǒng)計(jì)“雙向轉(zhuǎn)診開展情況。如果接收患者的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)明確，需要填寫社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院名稱。4.非醫(yī)囑離院代碼為4：指患者未按照醫(yī)囑要求而自動(dòng)離院，如：患者疾病需要住院治療，但患者出于個(gè)人原因要求出院，此種出院并非由醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者病情決定，屬于非醫(yī)囑離院。5.死亡代碼為5。指患者在住院期間死亡。6.其他代碼為9：指除上述5種出院去向之外的其他情況。三十五是否有出院31天內(nèi)再住院方案：指患者本次住院出院后31天內(nèi)是否有診療需要的再住院安排。如果有再住院方案，則需要填寫目的，如：進(jìn)展二次手術(shù)。三十六顱腦損傷患者昏迷時(shí)間：指顱腦損傷的患
19、者昏迷的時(shí)間合計(jì)，按照入院前、入院后分別統(tǒng)計(jì)，連續(xù)昏迷的填寫各段昏迷時(shí)間的總和。只有顱腦損傷的患者需要填寫昏迷時(shí)間。三十七住院費(fèi)用：總費(fèi)用指患者住院期間發(fā)生的與診療有關(guān)的所有費(fèi)用之和，凡可由醫(yī)院信息系統(tǒng)提供住院費(fèi)用清單的，住院病案首頁中可不填寫。已實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民 基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新農(nóng)合即時(shí)結(jié)報(bào)的地區(qū)，應(yīng)當(dāng)填寫“自付金額。住院費(fèi)用共包括以下10個(gè)費(fèi)用類型：1.綜合醫(yī)療服務(wù)類：各科室共同使用的醫(yī)療服務(wù)工程發(fā)生的費(fèi)用。1一般醫(yī)療服務(wù)費(fèi)：包括診查費(fèi)、床位費(fèi)、會(huì)診費(fèi)、營養(yǎng)咨詢等費(fèi)用。2一般治療操作費(fèi)：包括注射、清創(chuàng)、換藥、導(dǎo)尿、吸氧、搶救、重癥監(jiān)護(hù)等費(fèi)用。3護(hù)理費(fèi)：患者住院期間等級(jí)護(hù)理費(fèi)用及專項(xiàng)護(hù)
20、理費(fèi)用。4其他費(fèi)用：病房取暖費(fèi)、病房空調(diào)費(fèi)、救護(hù)車使用費(fèi)、尸體料理費(fèi)等。 2.診斷類：用于診斷的醫(yī)療服務(wù)工程發(fā)生的費(fèi)用1病理診斷費(fèi)：患者住院期間進(jìn)展病理學(xué)有關(guān)檢查工程費(fèi)用。2實(shí)驗(yàn)室診斷費(fèi)：患者住院期間進(jìn)展各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)費(fèi)用。3影像學(xué)診斷費(fèi)：患者住院期間進(jìn)展透視、造影、CT、磁共振檢查、B超檢查、核素掃描、PET等影像學(xué)檢查費(fèi)用。4臨床診斷工程費(fèi)：臨床科室開展的其他用于診斷的各種檢查工程費(fèi)用。包括有關(guān)內(nèi)鏡檢查、肛門指診、視力檢測等工程費(fèi)用。3.治療類：1非手術(shù)治療工程費(fèi)：臨床利用無創(chuàng)手段進(jìn)展治療的工程產(chǎn)生的費(fèi)用。包括高壓氧艙、血液凈化、精神治療、臨床物理治療等。臨床物理治療指臨床利用光、電、熱等
21、外界物理因素進(jìn)展治療的工程產(chǎn)生的費(fèi)用，如放射治療、放射性核素治療、聚焦超聲治療等工程產(chǎn)生的費(fèi)用。2手術(shù)治療費(fèi)：臨床利用有創(chuàng)手段進(jìn)展治療的工程產(chǎn)生的費(fèi)用。包括麻醉費(fèi)及各種介入、孕產(chǎn)、手術(shù)治療等費(fèi)用。4.康復(fù)類：對患者進(jìn)展康復(fù)治療產(chǎn)生的費(fèi)用。包括康復(fù)評定和治療。5.中醫(yī)類：利用中醫(yī)手段進(jìn)展治療產(chǎn)生的費(fèi)用。6.西藥類：包括有機(jī)化學(xué)藥品、無機(jī)化學(xué)藥品和生物制品費(fèi)用。1西藥費(fèi)：患者住院期間使用西藥所產(chǎn)生的費(fèi)用。2抗菌藥物費(fèi)用：患者住院期間使用抗菌藥物所產(chǎn)生的費(fèi)用，包含于“西藥費(fèi)中。7.中藥類：包括中成藥和中草藥費(fèi)用。1中成藥費(fèi)：患者住院期間使用中成藥所產(chǎn)生的費(fèi)用。中成藥是以中草藥為原料，經(jīng)制劑加工制成各
22、種不同劑型的中藥制品。2中草藥費(fèi)：患者住院期間使用中草藥所產(chǎn)生的費(fèi)用。中草藥主要由植物藥根、莖、葉、果、動(dòng)物藥內(nèi)臟、皮、骨、器官等和礦物藥組成。8.血液和血液制品類：1血費(fèi)：患者住院期間使用臨床用血所產(chǎn)生的費(fèi)用，包括輸注全血、紅細(xì)胞、血小板、白細(xì)胞、血漿的費(fèi)用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對患者臨床用血的收費(fèi)包括血站供應(yīng)價(jià)格、配血費(fèi)和儲(chǔ)血費(fèi)。2白蛋白類制品費(fèi)：患者住院期間使用白蛋白的費(fèi)用。3球蛋白類制品費(fèi)：患者住院期間使用球蛋白的費(fèi)用。4凝血因子類制品費(fèi)：患者住院期間使用凝血因子的費(fèi)用。5細(xì)胞因子類制品費(fèi)：患者住院期間使用細(xì)胞因子的費(fèi)用。9.耗材類：當(dāng)?shù)匦l(wèi)生、物價(jià)管理部門允許單獨(dú)收費(fèi)的耗材。按照醫(yī)療服務(wù)工程所屬類
23、別對一次性醫(yī)用耗材進(jìn)展分類。“診斷類操作工程中使用的耗材均歸入“檢查用一次性醫(yī)用材料費(fèi)；除“手術(shù)治療外的其他治療和康復(fù)工程包括“非手術(shù)治療、“臨床物理治療、“康復(fù)、“中醫(yī)治療中使用的耗材均列入“治療用一次性醫(yī)用材料費(fèi)；“手術(shù)治療操作工程中使用的耗材均歸入“手術(shù)用一次性醫(yī)用材料費(fèi)。1檢查用一次性醫(yī)用材料費(fèi)：患者住院期間檢查檢驗(yàn)所使用的一次性醫(yī)用材料費(fèi)用。2治療用一次性醫(yī)用材料費(fèi)：患者住院期間治療所使用的一次性醫(yī)用材料費(fèi)用。3手術(shù)用一次性醫(yī)用材料費(fèi)：患者住院期間進(jìn)展手術(shù)、介入操作時(shí)所使用的一次性醫(yī)用材料費(fèi)用。10.其他類：其他費(fèi)：患者住院期間未能歸入以上各類的費(fèi)用總和。附件3住院病案首頁工程修訂說
24、明一、“醫(yī)院名稱修訂為“醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱，并增加了“組織機(jī)構(gòu)代碼工程。二、“醫(yī)療付款方式修訂為“醫(yī)療付費(fèi)方式。三、增加了“安康卡號(hào)、“新生兒出生體重、“新生兒入院體重。增加了“現(xiàn)住址及“ 、“ ，方便對患者隨訪及統(tǒng)計(jì)患者來源等信息。四、增加了“入院途徑。五、“病室修訂為“病房。六、增加了門急診診斷“疾病編碼。七、刪除了“入院時(shí)情況、“入院診斷、“入院后確診日期。八、調(diào)整“出院診斷表格，充分利用有限的版面，增加“其他診斷的填寫空間；刪除了表格中“出院情況欄目，修訂為“入院病情有關(guān)工程；“ICD-10修訂為“疾病編碼。九、增加了損傷、中毒的“疾病編碼。十、刪除了“醫(yī)院感染名稱。十一、增加了“病理診斷的
25、填寫空間，增加了“疾病編碼、“病理號(hào)工程。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)醫(yī)療實(shí)際，適當(dāng)增加“腫瘤形態(tài)學(xué)編碼等工程。十二、“藥物過敏增加了“有、無選項(xiàng)。十三、刪除了“HBsAg、“HCV-Ab、“HIV-Ab。十四、將“尸檢修訂為“死亡患者尸檢，并提前至第一頁。十五、將“血型、“Rh工程調(diào)整至第一頁，并對填寫內(nèi)容進(jìn)展修改。十六、將“主副主任醫(yī)師修訂為“主任副主任醫(yī)師，刪除了“研究生實(shí)習(xí)醫(yī)師簽名項(xiàng)。十七、增加了“責(zé)任護(hù)士工程，以適應(yīng)責(zé)任制護(hù)理服務(wù)示范工程的需要。十八、對與手術(shù)相關(guān)的工程進(jìn)展了修訂，并在順序上進(jìn)展了調(diào)整，“手術(shù)、操作均修訂為“手術(shù)及操作；增加了“手術(shù)級(jí)別工程；對“切口愈合等級(jí)進(jìn)展了調(diào)整。十九、增加了“離院方式有關(guān)工程。二十、增加了“是否有出院31天內(nèi)再住院方案。二十一、增加了“顱腦損傷患者昏迷時(shí)間統(tǒng)計(jì)工程。二十二、刪除了“手術(shù)、治療、檢查、診斷為本院第一例、“隨診、“隨診期限、“示教病例、“輸血反響、“輸血品種等工程。二十三、對住院費(fèi)用統(tǒng)計(jì)工程進(jìn)展了調(diào)整，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，便于統(tǒng)計(jì)分析。
病案首頁 填表說明
